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1、骨科创伤治疗原那么骨科创伤治疗原那么湖北省十堰市人民医湖北省十堰市人民医院创伤骨科院创伤骨科骨折普通固定方法根本外固定 石膏技术 牵引 夹板 支具 器械外固定 器械内固定器械外固定优点 创伤小 对骨折周围的血运干扰少 骨膜 利于抢救复合创伤病人的生命 术后仍可调理骨折位置 可调理固定的强度 变化固定的刚度 是感染和开放骨折的先期治疗方法 便于早期功能锻炼 取出简单 不需二次复杂的手术操作器械外固定顺应症 伴有严重软组织损伤 长骨开放骨折 需用皮瓣修复软组织的开放骨折 某些需求有牵引性质的骨折固定 Colles骨折的Hoffmann架 骨盆骨折的Hoffman 架 需求二期处置的骨折 多脏器复合
2、伤器械外固定顺应症 伴有神经血管损伤的粉碎骨折 有感染 开放骨折 某些骨不衔接的病例 关节交融 肢体延伸 矫形截骨固定器械外固定缺陷 针孔存在感染问题 使手术失败 穿针的肌肉遭到影响 功能受限制 固定针松动 骨折移位 外出不便 亦有断针 延迟愈合的问题 固定稳定性差器械外固定操作原那么 术前适当牵引 减少苦楚 确认外固定器械运用的顺应症 严厉无菌操作 适宜的辅助器械 电或气开工具器械外固定操作原那么 固定针要穿过两侧皮质骨 从肌肉少的一方进针 固定针尽量远离关节 会阴部 掌握好针距 利于稳定 固定架尽量接近肢体 受力小器械外固定术后普通处置 合理运用抗菌素 有针对性 全身支持疗法 营养 关节运
3、动 抬高患肢 定期冲洗开放伤口 钉道口附近清理分泌物 定期X线复查 确定调整外固定骨折内固定分类 钢板螺钉系统 髓内钉系统及衍消费品 张力带系统 特殊脊柱内固定系统 可吸收螺钉 人工关节骨折内固定特点 顺应症宽 复位良好 能得到坚强的固定 稳定性好 术后护理简单 生活方便 不存在有伤口的问题骨折内固定缺陷 创伤较大 血运受影响 固定为一次性 普通不能调整 需求二次手术取出 有时不能取出 操作相对复杂 骨折内固定内固定的四大原那么 解剖复位 加压固定 坚强内固定 无痛的肌肉关节活动与负重 无创原那么骨折内固定手术时机 急诊手术 急性开放性骨折 无法复位的大关节脱位 有神经损伤的骨折 危及肢体的有
4、血运妨碍的骨折骨折内固定手术时机 限期手术 应在24-72小时内完成 需再次清创的开放性损伤 髋部骨折 多发创伤的患者骨折内固定手术时机 择期选择性手术 3-4周 能暂时固定 手术能得到更好疗效 部分软组织条件稍差 需求等待者 方案尚需完善者骨折治疗原那么充分显露骨折部分 维护组织骨折复位 对线 对位 纠正旋转 坚持长度骨折的暂时固定 克氏针 螺钉 持骨器骨折确实定性固定覆盖软组织缝合伤口及制动内固定常用器械带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板LC-DCP点状接触钢板PC-FIX桥接钢板BP锁定加压钢板LCP微创稳定系统钢板LISS钢板螺钉系统内固定优点 能解剖复位重建 稳定的固定 肢体长短不受影
5、响钢板螺钉系统内固定缺陷 创伤大 肌肉血管神经易损伤 影响骨折端的血运 需再次手术取出 操作较复杂 骨折有不愈合的能够 肌肉萎缩 感染风险大髓内钉顺应症适用于长管状骨骨折固定长骨中段附近的粉碎性骨折骨不衔接的补充性手术慢性骨髓炎骨折内固定切开复位的指征 关节内骨折 有移位 非手术治疗失败者 某些病理性骨折 需求支持 改善生活质量 保守治疗不佳者 股骨颈 骨骺分别伤 伴有室管筋膜综合症的骨折髓内钉固定优点 对血运影响小 非偏心受力 弯距小 加锁钉后具有抗旋转才干 明确的处置及简单的操作 感染率低髓内钉固定缺陷 抗扭强度及刚度较低 有断钉 对粉碎性骨折不能充分固定 复位不良时易短缩肢体 负重不能太早 扩髓加压打入时有肺脂肪栓塞能够
