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1、功能性胃肠病（Functionalgastrointestinaldisorders,FGIDs）功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。精选课件罗马II体系的特点和核心1（1）对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式；（2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状（群）作为某种FGIDs的诊断依据；（3）按部位进行分类（6类21种疾病）（4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点；精选课件罗马II体系的特点和核心2（5）诊断FGIDs前必须排除由器质性
2、病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准；（6）每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变以及社会心理因素等。FGIDs罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。精选课件精选课件胃肠动力性疾病（Disordersofgastrointestinalmotility,DGIM）明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。2002，曼谷新
3、分类精选课件新分类的特点及核心（1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性；（2）按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病），以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础；精选课件新分类的特点及核心（3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”(psychomotordisorders)这一全新概念，从神经胃肠病学角度将与心身
4、疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。精选课件神经胃肠病学模式图精选课件精选课件胃胃肠动肠动力的力的检测检测及治及治疗项疗项目目食管：食管：食管食管测压测压、24小小时时食管食管pH监测监测 胃：胃：胃胃电图电图、5hGE、water-loading test、胃胃电电起搏起搏小小肠肠：H2呼气呼气试验试验、24hGITT结肠结肠：48/72hGITT直直肠肠肛肛门门：直直肠肠肛肛门测压门测压、肛肛门门生物反生物反馈馈心理心理测试测试：SDS、SAS、ANS、人格、人格测试测试精选课件食管食管测压测压适适应证应证 评评价食管价食管动动力障碍性疾病力障碍性疾病
5、原原发发性食管性食管动动力障碍（力障碍（贲门贲门失弛失弛缓缓症，胡桃症，胡桃夹夹食管，食管， 弥漫性食管弥漫性食管痉挛痉挛，LESLES高高压压） 继发继发性食管性食管动动力障碍力障碍硬皮病，糖尿病，慢性特硬皮病，糖尿病，慢性特 发发性假性小性假性小肠肠梗阻（梗阻（CIIPCIIP） GERD GERD、pHpH监测监测前前LES LES 定位定位 抗反流手抗反流手术术前除外食管前除外食管动动力障碍性疾病力障碍性疾病 吞咽困吞咽困难难患者。患者。禁忌症禁忌症 插管禁忌者插管禁忌者精选课件静态食管测压仪器精选课件精选课件精选课件食管测压参数LESL2-4cmLESP14-21mmHgLESRR=
6、85%EB远端时限2.7-4.8近端时限2.5-4.1近端振幅51-119mmHgUESP40-140mmHgUESL3-4cmUESRR=85%精选课件精选课件 图图1 贲门贲门失弛失弛缓缓症患者症患者钡钡餐食管造影餐食管造影a 扩张扩张前前 b 扩张扩张后后4周周 c 扩张扩张后后12-24周周abc精选课件WsWsWsWsWsWs扩张扩张后后扩张扩张前前精选课件精选课件精选课件24 小时pH监测适应症胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，
7、呼吸 暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。 抗反流手术前、术后评价。 科研。 精选课件24 小时pH监测术前准备 患儿无需特殊准备。 术前最好空腹36 小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸 术前2448 小时停止抗反流治疗 (a) 术前7 天停用奥美拉唑。 (b) 术前48 小时停用促动力剂 精选课件DeMeester and Johnson scoring24 h component Mean SD Normal% time pH 4 total1.5 1.4 4.2% time pH 4 upright2.3 2.0 6.3% time pH 4 su
8、pine 0.3 0.5 1.2# reflux episodes pH 4 20.6 14.8 5 min0.6 1.33 or lessLongest episodes (min) 3.9 2.71精选课件精选课件异常胃异常胃电图电图胃动过速3.7-9cpm60%胃动过缓60%胃电节律紊乱2.4-3.7cpm1/4时间排便费力(2)1/4时间粪便呈团块状或坚硬(3)1/4时间排便不尽感(4)1/4时间肛门有阻塞感或排出困难(5)1/4时间排便时需用手协助(6)每周排便3次。 需排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘精选课件精选课件精选课件结结肠肠内内的的团团块块移移动动 精选课
9、件便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION 1. 1. 胃胃肠肠通通过试验过试验(gastrointestinal transit test, GITT(gastrointestinal transit test, GITT 2 2肛肛门门直直肠测压肠测压(anorectal manometry ARM(anorectal manometry ARM）：）： 3 3结肠压结肠压力力监测监测: :将将传传感器放置到感器放置到结肠结肠内，在相内，在相对对生理的情况生理的情况下下连续连续 24-48h 24-48h监测结肠压监测结肠压力力变变化。化。对对确定有无确定有无结肠结肠无
10、力。无力。4 4气球排出气球排出试验试验（balloon expulsion test BETballoon expulsion test BET）：）： 在直在直肠肠内放置气囊，充气或充水，并令受内放置气囊，充气或充水，并令受试试者将其排出。者将其排出。 可作可作为为有无排出障碍的有无排出障碍的筛选试验筛选试验，对对阳性的患者，需要阳性的患者，需要 作作进进一步一步检查检查。5 5排排粪粪造影（造影（barium defecography BDbarium defecography BD）：将模）：将模拟拟的的粪粪便灌入便灌入直直肠肠内，在放射内，在放射线线下下动态观动态观察排便察排便过过程
11、中肛程中肛门门和直和直肠肠的功能的功能变变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠肠前膨出、前膨出、肠肠套叠套叠等。等。6 6其它：其它： 如盆底肌如盆底肌电图电图、肛、肛门门超声内超声内镜检查镜检查精选课件便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION慢慢传输传输型便秘型便秘（slow transit constipation, STCslow transit constipation, STC） （1）常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬， 因而排便困难。（2）肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便， 而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。（3）
12、全胃肠或结肠通过时间延长。（4）缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出 试验正常，肛门直肠测压显示正常。精选课件便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION 。出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOCoutlet obstructive constipation, OOC） （1 1）排便）排便费费力、不尽感或下力、不尽感或下坠坠感，、排便量少，感，、排便量少， 有便意或缺乏便意。有便意或缺乏便意。（2 2）肛直）肛直肠肠指指检时检时直直肠肠内存有不少泥内存有不少泥样粪样粪便，便，力排力排时时肛肛门门外括外括约约肌呈矛
13、盾性收肌呈矛盾性收缩缩。（3 3）全胃）全胃肠肠或或结肠结肠通通过时间显过时间显示正常，多数示正常，多数标标志物可潴留在直志物可潴留在直肠肠内。内。（4 4）肛）肛门门直直肠测压时显肠测压时显示力排示力排时时肛肛门门外括外括约约肌肌呈矛盾性收呈矛盾性收缩缩等或直等或直肠肠壁的感壁的感觉阈值觉阈值异常。异常。混合型便秘混合型便秘 MIX MIX：具：具备备以上以上STCSTC和和OOCOOC的特点的特点精选课件排排出出道道梗梗阻阻的的功功能能原原因因：盆盆底底痉痉挛挛综综合合征征 精选课件以上三类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的
14、便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓减，可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION精选课件肛门直肠进一步检查便秘便秘病史查体:报警征象疑器质性病变过度焦虑紧张根据便秘特点经验治疗便意少便次少排便艰难排便不畅IBS-C一般治疗膨松剂渗透剂一般治疗膨松剂渗透剂松弛治疗一般治疗膨松剂渗透剂肛门局部治疗一般治疗药物治疗心理行为干预GITT：胃肠通过时间 STC：慢通过型ARM； 直肠肛门测压 OOC：出口梗阻型BET； 气囊排出试验 MIX
15、：混合型选择有关检查：粪便，血生化，内镜或影像学GITT/ARM/BETSTC非器质性病变器质性病变病因治疗便秘治疗（可参照经验治疗）normalMIXOOC一般治疗膨松剂渗透剂一般治疗松弛治疗生物反馈（1）+（2）生活方式指导结肠压力监测*手术无效无效便秘流程图示精选课件便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION治治疗疗原原则则是根据便秘是根据便秘轻轻重、病因和重、病因和类类型，型，进进行行综综合治合治疗疗，恢复正常的排便恢复正常的排便习惯习惯和排便生理。和排便生理。1 1、一般治、一般治疗疗：加加强强排便的生理教育，建立合理的排便的生理教育，建立合理的饮饮食食习惯习惯及及
16、坚坚持良好的排便持良好的排便习惯习惯，同，同时应时应增加活增加活动动。2 2、药药物治物治疗疗：选选用适当的通便用适当的通便药药物。物。 常常选选用的如膨松用的如膨松剂剂（如麦麸、欧（如麦麸、欧车车前等）和渗透性通便前等）和渗透性通便剂剂（如福松、乳果糖）。（如福松、乳果糖）。 应应用用福松福松治治疗疗功能性便秘的随机功能性便秘的随机对对照照观观察察显显示，示，对对增增加排便次数和改善加排便次数和改善粪粪便性状便性状疗疗效均称好。效均称好。 对对慢慢传输传输型便秘，型便秘，还还可加用促可加用促动动力力剂剂，如西沙必利或，如西沙必利或莫沙必利等。莫沙必利等。 对粪对粪便嵌塞的患者，清便嵌塞的患者
17、，清洁洁灌灌肠肠一次或一次或结结合短期使用刺合短期使用刺激性泻激性泻剂剂以解除嵌塞。解除后，再以解除嵌塞。解除后，再选选用膨松用膨松剂剂或渗透性或渗透性药药物，保持排便通物，保持排便通畅畅。复方角菜脂酸能。复方角菜脂酸能对对治治疗疗痔源性便痔源性便秘有效。秘有效。精选课件便秘便秘 CONSTIPATION CONSTIPATION3 3心理心理疗疗法与生物反法与生物反馈馈：中、重度的便秘中、重度的便秘患者常有焦患者常有焦虑虑甚至抑郁等心理因素或障甚至抑郁等心理因素或障碍的表碍的表现现，应应予以予以认认知治知治疗疗，使患者消，使患者消除除紧张紧张情情绪绪。生物反。生物反馈疗馈疗法适用于功能法适用
18、于功能性出口梗阻型便秘。性出口梗阻型便秘。4 4外科治外科治疗疗：外科手外科手术术的适的适应证应证包括包括继发继发性巨性巨结肠结肠、部分、部分结肠结肠冗冗长长、结肠结肠无力、无力、重度的直重度的直肠肠前膨出症、直前膨出症、直肠肠内套叠、直内套叠、直肠肠粘膜内脱垂等。但粘膜内脱垂等。但应应注意有无注意有无严严重的重的心理障碍，有无心理障碍，有无结肠结肠以外的消化道异常，以外的消化道异常，术术前需要前需要进进行行预测疗预测疗效。效。精选课件排排便便造造影影精选课件胃食管反流GERD典型症状反酸、反食、烧心、胸痛、吞咽困难不典型症状非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时可伴有腹胀、反胃等消化不良症状精选课
19、件精选课件胃食管反流的分类内镜阴性的胃食管反流NERD内镜阳性的胃食管反流反流性食管炎（RE）Barrett食管（BE）精选课件RE的内镜分类1994年第十届世界胃肠病会议提出洛杉矶分类法（LA分类）A级：食管粘膜破损局限于一个粘膜，病变5mm；B级：病损粘膜局限于一个粘膜，无融合，直径5mm；C级：病损粘膜融合，但小于食管周径之75；D级：病损粘膜融合，且大于食管周径之75。精选课件精选课件Barrett食管（BE）BE是指食管鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，因齿状线位置变异较大，因而必须在胃食管交界处3cm以上出现柱状上才能确诊。BE在GOED中发现率为0.32，BE目前公认为是食管癌的癌前病变。精选课件诊断(1)症状：典型不典型症状(2)内镜检查有RE表现(3)食管功能检查有酸胆汁反流表现(4)质子泵阻滞剂治疗试验：利用质子泵强大的抑酸能力，使胃内酸度迅速下降，从而减轻胃酸对食管粘膜损害，反流症状迅速解除或减轻，方法是洛赛克20mg，2日，连服7天，症状好转为阳阴性，若非GERD，则症状无改变。上述四项作：(1)、(4)阳性临床可诊断为GERD，(1)(2)、(1)(3)或(1)(2)(3)项阳性可基本确诊为GERD。精选课件精选课件谢谢精选课件
