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1、现场暴发调查处理的基本步骤现场暴发调查处理的基本步骤王晓平王晓平黑龙江省疾病控制中心应急办黑龙江省疾病控制中心应急办2009-9-12009-9-1 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介1.1.组织准备组织准备2.2.核实诊断核实诊断3.3.确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在4.4.建立病例定义建立病例定义5.5.核实病例数核实病例数6.6.描述性流行病学分析描述性流行病学分析7.7.建立假设建立假设8.8.开展专题调查研究，分析、并验证假设开展专题调查研究，分析、并验证假设9.9.执行控制措施执行控制措施10.10.完成书面调查报告完成书面调查报告现场暴发调查处理基
2、本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介n描述性流行病学目的是提出假设描述性流行病学目的是提出假设n分析性流行病学目的是验证假设分析性流行病学目的是验证假设n实验流行病学目的是提供证据实验流行病学目的是提供证据 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介 一、组织准备一、组织准备 组织准备组织准备1.1.确定防护级别确定防护级别, ,准备好防护用品准备好防护用品, ,第一时间采样第一时间采样2.2.联系单位（报告单位和发生地的单位，如：医联系单位（报告单位和发生地的单位，如：医疗机构、疗机构、CDCCDC、学校等）的地址，联系人姓名、学校等）的地址，联系人姓名、固定电话、手机号、传
3、真号、电子信箱等固定电话、手机号、传真号、电子信箱等3.3.相关技术资料相关技术资料4.4.常规采样的器械常规采样的器械5.5.消毒的器械消毒的器械6.6.通讯工具通讯工具7.7.交通住宿等费用交通住宿等费用 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介二、核实诊断二、核实诊断核实诊断核实诊断1.1.对病例进行核实对病例进行核实对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核实。根据国家实。根据国家“诊断标准诊断标准”对病人的临床症对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实状、体征和实验室检验结果进行核实2.2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之确
4、定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生事件。定是否暴发并构成突发公共卫生事件。3.3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所调查走访暴发病例居住地及相关环境场所三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在 通过调查走访医疗机构，听取医疗通过调查走访医疗机构，听取医疗机构的汇报，亲自查看病历和实验室检机构的汇报，亲自查看病历和实验室检验及其它检查结果，对病人进行流行病验及其它检查结果，对病人进行流行病
5、学调查，尤其是对首发病例的调查，根学调查，尤其是对首发病例的调查，根据国家据国家“传染病诊断标准传染病诊断标准”依据国家依据国家突法发公共卫生事件报告标准和分级突法发公共卫生事件报告标准和分级标准标准确定暴发和流行的存在。确定暴发和流行的存在。四、建立病例定义四、建立病例定义 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介建立病例定义建立病例定义1.1.建立病例定义的目的：建立病例定义的目的：搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。他工作的要求。2.2
6、.根据不同的目的建立不同的病例定义：根据不同的目的建立不同的病例定义：根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。测与报告等。3.3.病例定义的分类病例定义的分类疑似病例疑似病例临床确诊病例临床确诊病例实验室确诊病例实验室确诊病例4.4.病例定义的内容包括：病例定义的内容包括：流行病学信息（时间、地点、人群、具备危流行病学信息（时间、地点、人群、具备危险因素或流行病学接触史等）；临床信息；险因素或流行病学接触史等）；临床信息；针对病因的实验室检测信息等。针对病因的实验
7、室检测信息等。建立病例定义建立病例定义建立病例定义建立病例定义病例定义实例：病例定义实例：四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义“自自6 6月份以来，在月份以来，在 YJYJ区或邻近农村地区区或邻近农村地区, ,与与病病( (死死) )猪猪( (羊羊) )有过接触有过接触, ,急起发病并伴有皮肤急起发病并伴有皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休克等淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休克等症状的病例。症状的病例。一起聚集性不明原因一起聚集性不明原因死亡调查的病例定义死亡调查的病例定义A.A.可疑病例：在可疑病例：在M M村及其附近，村及其附近，20042004年年9
8、 9月月1 1日日以来，自述出现过发热的病人；以来，自述出现过发热的病人；B.B.可能病例：可能病例：在在M M村及其附近，村及其附近，20042004年年9 9月月1 1日日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人；血的病人；C.C.确定病例：在确定病例：在M M村及其附近，村及其附近，20042004年年9 9月月1 1日日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人，加特异性的实验室检测依据。血的病人，加特异性的实验室检测依据。建立病例定义建立病例定义5.5.关于病例定义的敏感性与特异性关于病例定
9、义的敏感性与特异性在调查初期或者主要为搜索病例时在调查初期或者主要为搜索病例时, ,尤其是原尤其是原因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏感性。感性。在病因研究（如病例对照研究）中应强调特异在病因研究（如病例对照研究）中应强调特异性提倡使用性提倡使用“实验室确诊病例实验室确诊病例”及及“临床诊断临床诊断病例病例”，以避免出现研究的偏倚。，以避免出现研究的偏倚。建立病例定义建立病例定义现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介五、核实病例数五、核实病例数 根据病例定义，确定病例后，计算病例数，根据病例定义，确定病例后，计算病例数，统计分析病
10、例的时间、地点、和人群分布即通统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重要的任务之一。要的任务之一。通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件的假设。生事件的假设。核实病例数核实病例数六、描述性流行病学分析六、描述性流行病学分析现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介描述性分析（三间分布）描述性分析（
11、三间分布）n现场流行病学最重要最基本的任务之一现场流行病学最重要最基本的任务之一n目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行何地、何种人群中流行n从时间、地点、人群分布现场调查资料从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述中进行描述n为探索突发公共卫生事件提供系统的方为探索突发公共卫生事件提供系统的方法法n可以明确事件所危害的人群，并提出有可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设关病因、传播方式的假设时间分布某控制措施控制措施1控制措施控制措施2报告日期报告日期罹患率罹患率 = 15%010203040506015202551
12、01520253051015六月七月八月病例数病例数3020流行曲线的有哪些作用？流行曲线的有哪些作用？源病例源病例源病例源病例快速上升快速下降不对称平均潜伏期 最长潜伏期最短潜伏期流行曲线的有哪些作用？流行曲线的有哪些作用？点源点源持续源持续源人传人人传人？地区分布地区分布什么是一览表？一览表有哪些作用？什么是一览表？一览表有哪些作用？什么是一览表？一览表有哪些作用？什么是一览表？一览表有哪些作用？行行行行列列列列行行行行七、建立假设七、建立假设现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介决定验证假设所需的资料决定验证假设所需的资料为为得到所需资料，设计调查表和资料整理表得到所需资料，设
13、计调查表和资料整理表收集资料收集资料数据录入和整理资料数据录入和整理资料描述性分析：病例计数、频数分布、构成比、率描述性分析：病例计数、频数分布、构成比、率联系的测定：四格表、显著性检验、可信区间计算联系的测定：四格表、显著性检验、可信区间计算分层分析：评价混杂因素和效应修正作用分层分析：评价混杂因素和效应修正作用必要时作多因素分析必要时作多因素分析必要时进一步深入分析必要时进一步深入分析合理解释结果，评价因果关系合理解释结果，评价因果关系产生假设产生假设建立关于该病的假设：建立关于该病的假设：A.A.危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素；危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素；B.B.传播的方
14、式和载体；传播的方式和载体；C.C.假设可能致病的暴露因子；假设可能致病的暴露因子；D.D.高危人群高危人群建立假设建立假设假设应该具备的特征：假设应该具备的特征：A.A.合理性；合理性；B.B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、实被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；验室和临床特点）；C.C.能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例建立假设建立假设建立假设的过程中应注意：建立假设的过程中应注意：A.A.注意现场的观察；注意现场的观察；B.B.始终保持开放的思维，需要想象力；始终保持开放的思维，需要想象力；C.C.请教相关领域和专业的专家。请教相关领域和专业的专家。D.D.
15、一旦发现假设不准确或错误，要及时予以一旦发现假设不准确或错误，要及时予以调整。调整。建立假设建立假设八、开展专题调查研究分析八、开展专题调查研究分析 并验证假设并验证假设现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介分析流行病学的方法选择分析流行病学的方法选择一、分析流行病学首先是考虑采用那种对一、分析流行病学首先是考虑采用那种对照方法照方法二、在什么情况下使用队列对照，在什么二、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照情况下使用病例对照三、除队列对照和病例对照之外分析流行三、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法病学还可以使用什么方法四、确定选择方法后制定
16、病例对照的个案四、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表调查表分析流行病学的方法选择分析流行病学的方法选择五、五、病例对照个案调查表的设计病例对照个案调查表的设计 首先根据假设的病因寻找致病因子，确首先根据假设的病因寻找致病因子，确定暴露的因素定暴露的因素 然后将危险因素或传播途径作为调查的然后将危险因素或传播途径作为调查的主要内容主要内容 取得调查数据后进行统计处理、计算取得调查数据后进行统计处理、计算六、关联的统计学检验六、关联的统计学检验七、统计学检验结果的解释七、统计学检验结果的解释四格表联系的测量联系的测量 n量化暴露因素与卫生事件之间统计学联量化暴露因素与卫生事件之间统计学联系的强
17、度系的强度n队列研究：相对危险度，队列研究：相对危险度，RR (relative RR (relative risk)risk)n病例对照研究：比值比，病例对照研究：比值比，OR (Odds OR (Odds ratio) ratio) n横断面研究：横断面研究：患病率比值患病率比值 ( (prevalence ratio)prevalence ratio)患病率比值比患病率比值比 ( (prevalence odds ratio)prevalence odds ratio)。相对危险度相对危险度nRelative Risk, Risk Ratio, RRRelative Risk, Risk
18、 Ratio, RRn暴露组与非暴露组危险性之比。暴露组与非暴露组危险性之比。nRR=RR=暴露组危险性暴露组危险性/ /非暴露组危险性非暴露组危险性 = =（a/h1a/h1）/ /（c/hoc/ho）nRRRR表明暴露组发病的危险是非暴露组的多少倍。表明暴露组发病的危险是非暴露组的多少倍。n在急性爆发疫情中，可用罹患率表示危险性在急性爆发疫情中，可用罹患率表示危险性nRR1RR1：危险因素危险因素nRR1RR0.05，无显著无显著性差异性差异n95CI，可信区间不包含可信区间不包含1时，时，p0.05，显著显著性差异性差异调查资料的解释调查资料的解释n分析分析“结论结论”的正确与否取决于的
19、正确与否取决于调查设计严密调查设计严密资料质量合格资料质量合格应用方法适当应用方法适当结果解释合理结果解释合理1.1.血清学诊断血清学诊断2.2.血清学鉴定血清学鉴定3.3.生化试验生化试验4.4.分子生物学方法：分子生物学方法：用探针测核酸、用探针测核酸、PCRPCR、PFGEPFGE等等原则：有国家标准方法的必须用标准方法，没原则：有国家标准方法的必须用标准方法，没有国家标准方法的要用国家有国家标准方法的要用国家CDCCDC颁布的方法或颁布的方法或者者WHOWHO及行业认同的方法。试剂必须使用有国及行业认同的方法。试剂必须使用有国家药品文号的，没有文号要家药品文号的，没有文号要CDCCDC
20、认同的认同的5.5.采样时间、采样数量、采集什么样本采样时间、采样数量、采集什么样本关于实验室检测的有关问题关于实验室检测的有关问题 九、执行预防控制措施九、执行预防控制措施现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介 以减少发病、伤残和死亡为目的，边调查边以减少发病、伤残和死亡为目的，边调查边采取预防控制措施，控制措施贯穿始终，控制采取预防控制措施，控制措施贯穿始终，控制效果又为验证病因假设提供依据。随着调查的效果又为验证病因假设提供依据。随着调查的深入，控制措施应不断修正、补充、完善。深入，控制措施应不断修正、补充、完善。现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介隔离隔离留验留验
21、医学观察医学观察口服预防服药口服预防服药应急免疫预防接种应急免疫预防接种药敏试验药敏试验现场消毒现场消毒终末消毒终末消毒健康教育宣传健康教育宣传常用预防控制措施常用预防控制措施十、完成书面调查报告十、完成书面调查报告现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介 1.1.疫情暴发调查报告疫情暴发调查报告应根据传染病流行病学基本理论，侧重对疾病发生的三应根据传染病流行病学基本理论，侧重对疾病发生的三个环节及影响因素进行阐述，说明暴发疫情的原因，采个环节及影响因素进行阐述，说明暴发疫情的原因，采取的措施及其效果等。取的措施及其效果等。2.2.不明原因疾病调查报告不明原因疾病调查报告应在对事件进行全面描述的基础上，侧重分析事件发生应在对事件进行全面描述的基础上，侧重分析事件发生可能原因的假设，开展的病因探索或验证工作，可能开可能原因的假设，开展的病因探索或验证工作，可能开展的预防控制措施等。展的预防控制措施等。3.3.中毒事件调查报告中毒事件调查报告应侧重说明中毒发生的经过、影响范围、发生原因、采应侧重说明中毒发生的经过、影响范围、发生原因、采取的措施及防止类似事件发生的建议。取的措施及防止类似事件发生的建议。现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介 谢谢大家！
