病理学课件：心血管系统疾病

《病理学课件：心血管系统疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学课件：心血管系统疾病（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化( (atherosclerosis , AS) ) 主要累及弹力型主要累及弹力型A(A(如主如主A)A)和弹力肌型和弹力肌型A(A(如冠状如冠状A A、脑脑A)A)。 病变特征：动脉内膜的脂质沉积病变特征：动脉内膜的脂质沉积, , SMCSMC和胶原纤维增生和胶原纤维增生, , 伴有坏死、钙化的病变。伴有坏死

2、、钙化的病变。 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室一、危险因素1. 1. 高脂血症高脂血症( (hyperlipemia):hyperlipemia): 重要危险因素之一重要危险因素之一 LDL LDL、VLDLVLDL、甘油三酯、胆固醇甘油三酯、胆固醇 与与ASAS正相关正相关 HDL HDL、apoA-I apoA-I 抗抗ASAS发病作用发病作用 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室2. 2. 高血压高血压: : 高血压患者与同龄、性别高血压患者与同龄

3、、性别 组比组比发病早、重发病早、重3. 3. 吸烟吸烟: : COCO、内皮损伤、内皮损伤 内皮内皮 释放释放PDGEPDGE、SMCSMC移行、增生，使移行、增生，使 LDL LDL氧化氧化4. 4. 糖尿病和高胰岛素血症糖尿病和高胰岛素血症: : 高血糖高血糖LDLLDL糖基化糖基化ox-LDLox-LDL 高甘油三脂血症高甘油三脂血症 高胰岛素高胰岛素A A壁壁SMCSMC、HDLHDL温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室5. 5. 5. 5. 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素: : : : 约约约约200200200

4、200种基因可能对脂质的摄取、种基因可能对脂质的摄取、种基因可能对脂质的摄取、种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。代谢、排泄产生影响。代谢、排泄产生影响。代谢、排泄产生影响。 HDLHDLHDLHDL受体基因突变受体基因突变受体基因突变受体基因突变家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 6. 6. 6. 6. 年龄与性别：年龄与性别：年龄与性别：年龄与性别： (1) (1) (1) (1) 年龄年龄年龄年龄: : : : 年龄年龄年龄年龄接触致接触致接触致接触致ASASASAS因素机会多，因素机会多，因素机会多，因素机会多， 动脉壁本身增生性改变动脉

5、壁本身增生性改变动脉壁本身增生性改变动脉壁本身增生性改变 (2) (2) (2) (2) 性别性别性别性别: : : : 雌激素影响脂质代谢雌激素影响脂质代谢雌激素影响脂质代谢雌激素影响脂质代谢降低胆固降低胆固降低胆固降低胆固 醇水平醇水平醇水平醇水平, , , , 绝经后与男性相同绝经后与男性相同绝经后与男性相同绝经后与男性相同 （3 3 3 3）肥胖：可间接引起）肥胖：可间接引起）肥胖：可间接引起）肥胖：可间接引起 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室二、发病机制1. 1. 损伤应答学说损伤应答学说 2. 2. 脂源性学说

6、脂源性学说3. 3. 平滑肌致突变学说平滑肌致突变学说4. 4. 巨噬巨噬C C受体缺失学说受体缺失学说温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 高脂血症高脂血症 内皮细胞内皮细胞( (EC)EC)损伤损伤通透性通透性 脂质沉积脂质沉积MM清除反应清除反应 平滑肌细胞平滑肌细胞( (SMC) SMC) 粥样斑块粥样斑块温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室三、病理变化三、病理变化 主要累及大、中动脉主要累及大、中动脉 ( (弹力型、弹力肌型动脉弹力型、弹力肌型动脉)

7、 ) ( (一一) ) 好发部位好发部位: : 腹主腹主A A下段、冠状下段、冠状A A、肾肾A A、 胸主胸主A A、颈内及脑颈内及脑A A温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 (二二) 基本病变基本病变 1. 脂纹脂纹(fatty streak): 早期病变早期病变 (1) 肉眼肉眼:不不/微隆起的小斑点或黄微隆起的小斑点或黄 色条纹色条纹, 位于主位于主A分支开口处分支开口处 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 (2) (2) 镜下镜下: : 泡沫细胞

8、泡沫细胞：多为巨噬：多为巨噬C C源性源性, , 少量肌源性少量肌源性 SMCSMC及较多细胞外基质及较多细胞外基质 少量少量TCTC、 WBC WBC温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室(3) (3) 形成过程：形成过程： 脂质脂质 M M、SMCSMC 吞噬吞噬泡沫泡沫C(C(两种来源两种来源) )(4) (4) 结局结局: : 一种可逆病变一种可逆病变 青年、儿童也可出现青年、儿童也可出现, ,可自行消退可自行消退 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室

9、2. 2. 纤维斑块（纤维斑块（fibrous plaquefibrous plaque） (1) (1) 肉眼肉眼: : 灰黄色灰黄色, , 蜡滴样蜡滴样, , 隆起斑块隆起斑块 (2) (2) 镜下镜下 表面表面: : 纤维帽纤维帽 （SMC+SMC+基质基质+ +胶原）胶原） 深层深层: : 脂质脂质+ +增生增生SMCSMC、MM、泡沫泡沫 C+ C+基质基质温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室3. 3. 粥样斑块粥样斑块 Atheromatous plaque or atheroma (1) (1) 肉眼肉眼: :

10、大小不等大小不等 黄白色斑块黄白色斑块 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 (2) (2) 镜下镜下: : 表面表面: : 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性纤维帽（胶原纤维玻璃样变性, , SMCSMC埋于细胞外基质中）埋于细胞外基质中） 深层深层: : 大量无定形坏死物大量无定形坏死物 （脂质、胆固醇结晶）（脂质、胆固醇结晶） 底部及边源底部及边源: : 肉芽组织肉芽组织 外周外周: : 淋巴细胞淋巴细胞 + + 泡沫细胞泡沫细胞 中膜中膜: : 不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研

11、室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 4. 4. 继发改变及后果继发改变及后果: : 纤维斑块及粥样斑块基础上纤维斑块及粥样斑块基础上 (1) (1) 斑块内出血斑块

12、内出血: : 大量大量动脉急性完全闭塞动脉急性完全闭塞 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室(2) 斑块破裂斑块破裂: 常见于腹主常见于腹主A下段、髂下段、髂A、股股A 后果：后果：溃疡溃疡血栓形成血栓形成 粥样物粥样物栓塞栓塞梗死梗死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（3 3）血栓形成：）血栓形成： 动脉腔阻塞动脉腔阻塞相应器官梗死相应器官梗死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（4）钙化

13、：动脉壁变硬、脆）钙化：动脉壁变硬、脆温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（5）动脉瘤形成：破裂）动脉瘤形成：破裂大出血大出血温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病

14、理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室( (三三) ) 主要动脉的病变主要动脉的病变 1. 1. 1. 1. 主主主主A ASA ASA ASA AS： (1) (1) (1) (1) 部位：好发于主部位：好发于主部位：好发于主部位：好发于主A A A A后壁及分支开口后壁及分支开口后壁及分支开口后壁及分支开口 处，腹主处，腹主处，腹主处，腹主AAAA胸主胸主胸主胸主AAAA主主主主A A A A弓弓弓弓 升主升主升主升主A A A A (2) (2) (2) (2) 病变：常见粥样斑块及其继发改病变：常见粥样斑块及其

15、继发改病变：常见粥样斑块及其继发改病变：常见粥样斑块及其继发改 变（溃疡、钙化、出血等）变（溃疡、钙化、出血等）变（溃疡、钙化、出血等）变（溃疡、钙化、出血等） 2. 2. 2. 2. 冠状冠状冠状冠状A ASA ASA ASA AS： 冠心病冠心病冠心病冠心病 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室3. 3. 3. 3. 颈颈颈颈A A A A、脑脑脑脑A ASA ASA ASA AS： (1) (1) (1) (1) 好发部位：颈内好发部位：颈内好发部位：颈内好发部位：颈内A A A A起始部、基底起始部、基底起始部、基底起

16、始部、基底A A A A、 大脑中大脑中大脑中大脑中A A A A及及及及WillisWillisWillisWillis动脉环动脉环动脉环动脉环 (2) (2) (2) (2) 病变病变病变病变: : : : 脑萎缩：血管狭窄脑萎缩：血管狭窄脑萎缩：血管狭窄脑萎缩：血管狭窄缺血缺血缺血缺血 脑软化：血栓形成脑软化：血栓形成脑软化：血栓形成脑软化：血栓形成闭塞，多见闭塞，多见闭塞，多见闭塞，多见 于颞叶、内囊、尾状于颞叶、内囊、尾状于颞叶、内囊、尾状于颞叶、内囊、尾状 核、豆状核、丘脑核、豆状核、丘脑核、豆状核、丘脑核、豆状核、丘脑 脑出血：脑出血：脑出血：脑出血：ASASASAS小动脉瘤小动

17、脉瘤小动脉瘤小动脉瘤血压血压血压血压 时时时时破裂出血破裂出血破裂出血破裂出血温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室4. 4. 肾肾A AS:A AS: (1) (1) 部位：肾部位：肾A A开口处或主干近侧端开口处或主干近侧端 (2) (2) 病变：病变： ASAS性固缩肾性固缩肾 顽固性高血压顽固性高血压 肾梗死肾梗死温

18、州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室5. 5. 四肢四肢A AS:A AS: (1) (1) 部位部位: : 下肢下肢A A多见且严重。多见且严重。 (2) (2) 病变病变: : 血管狭窄血管狭窄缺血缺血间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成闭塞闭塞坏疽坏疽6. 6. 肠系膜肠系膜A AS: A AS: 狭窄狭窄腹痛、腹胀、发热腹痛、腹胀、发热 阻塞阻塞肠梗死肠梗死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第二节第二节 冠状动脉冠状动脉ASAS及冠心病及冠心病一、冠

19、状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症 1. 1. 病变分布特点：病变分布特点： 左侧左侧 右侧，大支右侧，大支 小支，近端小支，近端 远端远端 左冠状左冠状A A 前降支前降支 右冠状右冠状A A主干主干 左主左主 干干 左旋支左旋支 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2. 2. 病变特点：切面呈新月形，斑块病变特点：切面呈新月形，斑块 位于心肌侧，偏心性狭窄位于心肌侧，偏心性狭窄 四级：四级： 25% 25%以下以下 26-50% 26-50% 51-75% 51-75% 76% 76%以上以上 3. 3. 冠状冠状A

20、 A疾病引起的心肌供血不足疾病引起的心肌供血不足 缺血性心脏病缺血性心脏病温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室二、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD） 1. 1. 冠心病：冠状冠心病：冠状A A狭窄所致的缺血性心狭窄所致的缺血性心 脏病脏病 （isch

21、emic heart disease，IHD）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2. 2.病因及机制：病因及机制： 冠状冠状A A供血不足供血不足 冠状冠状A ASA AS、冠状冠状A A痉挛痉挛 心肌耗氧量剧增：心肌耗氧量剧增： 血压血压，过劳，过劳， 情绪激动等情绪激动等心肌负荷心肌负荷3.3.影响：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维影响：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维 化、冠状动脉性猝死化、冠状动脉性猝死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（一）心绞痛（一）心绞

22、痛1. 1. 心绞痛心绞痛（angina pectoris）急性心肌短暂缺血急性心肌短暂缺血, , 以胸以胸痛为特点的临床综合征痛为特点的临床综合征 心肌耗氧量心肌耗氧量急性、暂时性冠急性、暂时性冠状状A A供血相对不足供血相对不足温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室2.2.2.2.临床分型临床分型临床分型临床分型（1 1 1 1）稳定型劳累性心绞痛：）稳定型劳累性心绞痛：）稳定型劳累性心绞痛：）稳定型劳累性心绞痛： 心绞痛性质、强度、部位、发作次数和心绞痛性质、强度、部位、发作次数和心绞痛性质、强度、部位、发作次数和心绞痛性

23、质、强度、部位、发作次数和 诱因等在诱因等在诱因等在诱因等在1-31-31-31-3日内无明显改变者，多伴日内无明显改变者，多伴日内无明显改变者，多伴日内无明显改变者，多伴 稳定的冠状稳定的冠状稳定的冠状稳定的冠状A ASA ASA ASA AS狭窄（狭窄（狭窄（狭窄（75%75%75%75%） （2 2 2 2）恶化性劳累性心绞痛：）恶化性劳累性心绞痛：）恶化性劳累性心绞痛：）恶化性劳累性心绞痛： 稳定型心绞痛在稳定型心绞痛在稳定型心绞痛在稳定型心绞痛在3 3 3 3个月内疼痛频率、程个月内疼痛频率、程个月内疼痛频率、程个月内疼痛频率、程 度、时限、诱因经常变动，进行性加重度、时限、诱因经常

24、变动，进行性加重度、时限、诱因经常变动，进行性加重度、时限、诱因经常变动，进行性加重（3 3 3 3）自发型变异性心绞痛：）自发型变异性心绞痛：）自发型变异性心绞痛：）自发型变异性心绞痛： 多在休息或梦醒时发作，冠状多在休息或梦醒时发作，冠状多在休息或梦醒时发作，冠状多在休息或梦醒时发作，冠状A A A A发作性痉发作性痉发作性痉发作性痉 挛引起。挛引起。挛引起。挛引起。ECGECGECGECG：S-TS-TS-TS-T段反而抬高段反而抬高段反而抬高段反而抬高温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（二）心肌梗死（二）心肌梗死（m

25、yocardial infarction，MI）1. 1. 概念：冠状概念：冠状A A供血区持续缺血缺氧供血区持续缺血缺氧 较大范围的心肌坏死较大范围的心肌坏死2. 2. 类型：类型：95%95%心梗发生在左心室，特心梗发生在左心室，特 别是左前降支占别是左前降支占50%50%温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（1 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死 subendocardial myocardial infarction 概念：指梗死区仅累及心室壁内侧概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3 1/3 心肌，并波及乳头肌及肉

26、柱心肌，并波及乳头肌及肉柱 病变：多个大小不定的灶状坏死，散在病变：多个大小不定的灶状坏死，散在 于左心室壁于左心室壁 环状梗死：环状梗死：（circumferential infarctioncircumferential infarction） 累及整个左心室内膜下心肌累及整个左心室内膜下心肌 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（2 2 2 2）透壁性心梗（区域性心肌梗死）透壁性心梗（区域性心肌梗死）透壁性心梗（区域性心肌梗死）透壁性心梗（区域性心肌梗死） transmural myocardial infarction

27、transmural myocardial infarction 为典型心梗类型：为典型心梗类型：为典型心梗类型：为典型心梗类型： 累及心壁三层，常呈片状，较大。未累累及心壁三层，常呈片状，较大。未累累及心壁三层，常呈片状，较大。未累累及心壁三层，常呈片状，较大。未累 及全层，仅深达室壁及全层，仅深达室壁及全层，仅深达室壁及全层，仅深达室壁2/32/32/32/3以上以上以上以上厚层梗死厚层梗死厚层梗死厚层梗死 部位部位部位部位 常见近心尖部、左室前壁、室间隔常见近心尖部、左室前壁、室间隔常见近心尖部、左室前壁、室间隔常见近心尖部、左室前壁、室间隔 前前前前2/32/32/32/3（前降支）（

28、前降支）（前降支）（前降支） 其次左心室后壁、其次左心室后壁、其次左心室后壁、其次左心室后壁、 室间隔后室间隔后室间隔后室间隔后1/31/31/31/3、右心室（右冠状、右心室（右冠状、右心室（右冠状、右心室（右冠状A A A A）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3.3.肉眼：贫血性梗死肉眼：贫血性梗死 梗死区形状不规则梗死区形状不规则梗死区形状不规则梗死区形状不规则 6 6 6 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色小时才能

29、辨认，梗死灶呈苍白色小时才能辨认，梗死灶呈苍白色小时才能辨认，梗死灶呈苍白色8-98-98-98-9小时：小时：小时：小时：土黄色土黄色，干燥、较硬，无光泽，干燥、较硬，无光泽，干燥、较硬，无光泽，干燥、较硬，无光泽第第第第4 4 4 4天：梗死灶周出现天：梗死灶周出现天：梗死灶周出现天：梗死灶周出现出血、充血带出血、充血带第第第第7 7 7 7天：天：天：天： 肉芽组织增生，呈红色肉芽组织增生，呈红色肉芽组织增生，呈红色肉芽组织增生，呈红色5 5 5 5周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），灰白色灰白色温州医学院法医病理学教研

30、室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室镜下：凝固性坏死镜下：凝固性坏死心肌梗死1-2天后温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室心肌梗死3-4天后温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 4. 4. 4. 4.生化改变：生化改变：生化改变：生化改变： GOT GOT GOT GOT谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨

31、酶，LDHLDHLDHLDH乳酸脱氧酶，乳酸脱氧酶，乳酸脱氧酶，乳酸脱氧酶，GPTGPTGPTGPT和和和和 CPK CPK CPK CPK对诊断有帮助对诊断有帮助对诊断有帮助对诊断有帮助 5.5.5.5.合并症合并症合并症合并症 心脏破裂心脏破裂心脏破裂心脏破裂： 多多多多1-31-31-31-3天或天或天或天或1 1 1 1周内（周内（周内（周内（2 2 2 2周内均可发生）周内均可发生）周内均可发生）周内均可发生） 好发部位：好发部位：好发部位：好发部位： 左心室下左心室下左心室下左心室下1/31/31/31/3处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌 后果：后果

32、：后果：后果： 左室前壁左室前壁左室前壁左室前壁急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞 间隔间隔间隔间隔左室血左室血左室血左室血右室右室右室右室右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全 左室乳头肌左室乳头肌左室乳头肌左室乳头肌急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全左心衰左心衰左心衰左心衰温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 室壁瘤室壁瘤ventricular aneurys

33、mventricular aneurysm： 常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂 附壁血栓形成附壁血栓形成mural thrombosismural thrombosis： 心内膜受累心内膜受累粗糙粗糙血栓形成血栓形成脱落脱落 机化机化 栓塞栓塞温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室

34、 急性心包炎：急性心包炎： 2-42-4天，急性浆液纤维素性心包炎天，急性浆液纤维素性心包炎 其它：其它： 心力衰竭：心力衰竭： 心肌收缩力心肌收缩力左心衰竭左心衰竭 心源性休克：心源性休克： 梗死面积梗死面积40%40%输出量输出量休克休克 心律失常：心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致传导系统受累或电生理紊乱所致温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理

35、学教研室温州医学院法医病理学教研室第三节第三节 高血压和高血压高血压和高血压 性心脏病性心脏病一、概述一、概述 1. 1. 高血压（高血压（hypertensionhypertension）: : 是以体循环血压持续升高为主要临床表是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病。现的一种常见的慢性疾病。 收缩压收缩压 18.4 18.4kPakPa（140mmHg140mmHg） 舒张压舒张压1212kPakPa（90mmHg90mmHg）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 分类分类 (1) (1) 继发性高血压继

36、发性高血压 ( (secontary hypertension): ): 又称症状性高血压又称症状性高血压,5%-10%,5%-10%（2) 2) 原发性高血压（特发性高血压）原发性高血压（特发性高血压） ( (primary or essential hypertension） 最多见，占最多见，占90%-95%90%-95%温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室三、类型及病理变化三、类型及病理变化类型类型: : 缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压） 95% 95%，累及全身细小动脉，累及全身细小动脉 急进型高

37、血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室( (一一) ) 缓进型高血压缓进型高血压 chronic hypertension早期多无症状，偶然发现，表现早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。可因心力衰竭、脑出血死亡。温州医学院法医病理学教

38、研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 1. 1. 第一期（第一期（机能紊乱期机能紊乱期） 部位部位: : 细动脉：中膜有细动脉：中膜有1212层层SMCSMC 小动脉：管径小动脉：管径130.7/17.3kPaBP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg230 / 130mmHg） 高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血 尿毒症尿毒症 视网膜出血，视乳头水肿视网膜出血，视乳头水肿 心力衰竭心力衰竭温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病

39、理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 第四节 风湿病 rheumatism一、概述 1. 1.一种与一种与A A 组乙型溶血性链球菌感染有组乙型溶血性链球菌感染有 关的关的变态反应性疾病变态反应性疾病 2. 2.主要累及主要累及全身结缔组织全身结缔组织，最常侵犯心，最常侵犯心 脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、 脑及血管，以心脏病变最严重脑及血管，以心脏病变最严重 3. 3.临床：好发年龄临床：好发年龄5-155-15岁，发病有地区岁，

40、发病有地区 差异。发热、心脏关节损害，环形红差异。发热、心脏关节损害，环形红 斑，皮下结节斑，皮下结节, , 抗抗OO 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室二、病因及发病机理二、病因及发病机理温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室三、基本病变三、基本病变全身结缔组织的炎性病变全身结缔组织的炎性病变（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、 关节、血管、皮肤。关节、血管、皮肤。（二）分期：（二）分期： 1. 1.变性、坏死和渗出期（变

41、性、坏死和渗出期（1 1个月）：个月）： 结缔组织粘液样变性、纤维素样结缔组织粘液样变性、纤维素样 坏死坏死 LCLC为主的炎性细胞浸润为主的炎性细胞浸润温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2. 2. 增生期或肉芽肿期（增生期或肉芽肿期（2-32-3月）：月）： 特征性肉芽肿特征性肉芽肿风湿小体风湿小体 （ AschoffAschoff小体小体，诊断意义），诊断意义） 部位：部位：多发生于心肌间质小血管旁、多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织心内膜下及皮下结缔组织 心外膜、关节、血管等少见心外膜、关节、血管等少

42、见 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 镜下特点：镜下特点： 中心：纤维素样坏死中心：纤维素样坏死 周围：周围：Aschoff cell 枭眼细胞枭眼细胞awl-eye cell 毛虫细胞毛虫细胞caterpillar cell 外周：少量外周：少量LCLC及浆细胞及浆细胞 风湿细胞来源：风湿细胞来源： 单核单核- -吞噬吞噬C C来源，不是心肌源细胞来源，不是心肌源细胞温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心

43、肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（低倍镜）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3. 3. 3. 3.纤维化期或愈合期（纤维化期或愈合期（纤维化期或愈合期

44、（纤维化期或愈合期（2-32-32-32-3月）：月）：月）：月）： 风湿风湿风湿风湿CCCC纤维母纤维母纤维母纤维母CCCC纤维化纤维化纤维化纤维化梭形小瘢痕梭形小瘢痕梭形小瘢痕梭形小瘢痕 整个过程整个过程整个过程整个过程4-64-64-64-6个月，病变新旧并存，反复个月，病变新旧并存，反复个月，病变新旧并存，反复个月，病变新旧并存，反复 进展进展进展进展严重的纤维化、瘢痕形成严重的纤维化、瘢痕形成严重的纤维化、瘢痕形成严重的纤维化、瘢痕形成温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室四、各器官病变四、各器官病变（一）风湿性心脏病

45、：（一）风湿性心脏病： 风湿性全心炎或某一层病变为主风湿性全心炎或某一层病变为主 多见于青壮年多见于青壮年 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室1.1.1.1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis： （1 1）部位：部位： 心瓣膜心瓣膜，以，以二尖瓣二尖瓣最常见，其次最常见，其次 二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣 及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室

46、（2 2）病变：）病变： 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-21-2mmmm， 灰白疣状赘生物，连接紧密，不易脱落灰白疣状赘生物，连接紧密，不易脱落 镜下：白色血栓镜下：白色血栓 Mc CallumMc Callum斑（斑（Mc Callum platchMc Callum platch）：）： 左心房后壁，内膜由于风湿性心内膜炎左心房后壁，内膜由于风湿性心内膜炎 反复发作，机化增厚，形成粗糙皱缩的反复发作，机化增厚，形成粗糙皱缩的 内膜区内膜区温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 （3 3）结局：赘

47、生物反复机化）结局：赘生物反复机化瓣膜增厚，瓣膜增厚， 变硬，粘连变硬，粘连狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全 （4 4）临床：发热、贫血、心区杂音）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止风湿活动停止杂音减弱或消失杂音减弱或消失温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室2. 2. 2. 2. 风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿

48、性心肌炎rheumatic myocarditisrheumatic myocarditis（1 1 1 1）部位：主要累及心肌间质结缔组织）部位：主要累及心肌间质结缔组织）部位：主要累及心肌间质结缔组织）部位：主要累及心肌间质结缔组织（2 2 2 2）病变：）病变：）病变：）病变： 成人：心肌间质小血管旁成人：心肌间质小血管旁成人：心肌间质小血管旁成人：心肌间质小血管旁AschoffAschoff小体小体小体小体 儿童弥漫性间质性心肌炎儿童弥漫性间质性心肌炎儿童弥漫性间质性心肌炎儿童弥漫性间质性心肌炎急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰 （3 3 3 3）结局：心肌间质）结局：心肌间质）结局：心

49、肌间质）结局：心肌间质小瘢痕灶小瘢痕灶小瘢痕灶小瘢痕灶对心脏舒缩对心脏舒缩对心脏舒缩对心脏舒缩 功能影响不大功能影响不大功能影响不大功能影响不大 （4 4 4 4）临床：）临床：）临床：）临床： 急性期，心跳加快，第一音低钝，急性期，心跳加快，第一音低钝，急性期，心跳加快，第一音低钝，急性期，心跳加快，第一音低钝， ECGECGECGECG的的的的P-RP-RP-RP-R间期延长，发烧，间期延长，发烧，间期延长，发烧，间期延长，发烧，WBCWBCWBCWBC、抗抗抗抗OOOO温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室3.3.风湿性心

50、外膜炎（风湿性心包炎）：风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）：（rheumatic pericarditis） （1 1）部位：主要累及心包脏层）部位：主要累及心包脏层（2 2）病变：）病变：浆液性或浆液纤维素性炎症浆液性或浆液纤维素性炎症 以纤维素渗出为主：以纤维素渗出为主： 干性心包炎干性心包炎绒毛心绒毛心 以浆液渗出为主：以浆液渗出为主： 湿性心包炎湿性心包炎心包炎性积液心包炎性积液温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（3

51、3）结局）结局 恢复，吸收恢复，吸收 机化机化脏壁层粘连脏壁层粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎 constrictive pericarditis （4 4）临床）临床 叩诊：心界向左右扩大叩诊：心界向左右扩大 听诊：心音遥远、心包磨擦音听诊：心音遥远、心包磨擦音 X X 线：立位线：立位烧瓶心烧瓶心温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第五节第五节 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE） 常见：毒力较弱的草绿常见：毒力较弱的草绿1. 1. 病原菌病原菌

52、色链球菌色链球菌 其次：肠球菌、真菌、其次：肠球菌、真菌、 立克次体等立克次体等温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室2.2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎入血，如扁桃体炎 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术时，拔牙、心导管、心脏手术 多发生在已有瓣膜病变基础上，风多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等心病、先心病等 好发部位：二尖瓣和主好发部位：二尖瓣和主A A瓣瓣温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学

53、教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室3.3.病变特点病变特点（1 1）心脏）心脏 肉眼：肉眼： 瓣膜表面瓣膜表面赘生物赘生物形成，大小不等形成，大小不等, , 单个或多个单个或多个, , 菜花状菜花状, ,灰黄灰黄, , 污秽、质污秽、质 脆易脱落脆易脱落 底部：肉芽组织底部：肉芽组织 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 镜下：赘生物镜下：赘生物血小板、纤维素、血小板、纤维素、 菌落、嗜中性粒细胞及少菌落、嗜中性粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和量坏死组织底部有肉芽和 炎炎C C浸润浸润 临床：瓣膜口狭

54、窄和临床：瓣膜口狭窄和/ /或关闭不全或关闭不全 听诊杂音听诊杂音 心力衰竭心力衰竭温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（2 2）血管：）血管： 细菌毒素及赘生物脱落细菌毒素及赘生物脱落栓子栓子 动脉栓塞和血管炎动脉栓塞和血管炎 栓塞部位：最多见于脑，其次为栓塞部位：最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏肾、脾、心脏梗死梗死 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底临床：皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点出血点RothRoth点点 皮下小动脉炎皮下小动脉炎oslerosler结节结节 （指趾末节腹面，红紫色，（指趾末节腹面，红紫色， 隆起，有压痛）

55、隆起，有压痛）温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第七节第七节 心肌病心肌病（Cardiomyopathy） 分类分类 扩张性心肌病扩张性心肌病 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 限制性心肌病限制性心肌病 克山病克山病温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室一、扩张性心肌病一、扩张性心肌病（Dialated cardiomyopathy） 1.1.特点：最常见，多发于特点：最常见，多发于20-5020-50岁，岁， 与病毒感染、酗酒、妊娠、与病毒感染、酗酒、妊娠、 遗传有

56、关遗传有关温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室2.2.病理变化病理变化（1 1）肉眼：）肉眼： 心脏重量心脏重量（500-800500-800克或更重）克或更重） 诊断标准：男性诊断标准：男性350350克，女性克，女性300300 克），两侧心室明显扩克），两侧心室明显扩 张，扩张心室乳头肌扁张，扩张心室乳头肌扁 平，肉柱呈多层交织架平，肉柱呈多层交织架 桥状桥状温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（2 2）镜下：）镜下： 心肌纤维肥大心肌纤维肥大细胞核大、

57、浓染细胞核大、浓染 心肌间质纤维化心肌间质纤维化 心肌细胞：胞浆空泡变性，嗜碱性心肌细胞：胞浆空泡变性，嗜碱性 变，灶状液化性肌溶解变，灶状液化性肌溶解 （3 3）临床：运动后气）临床：运动后气 急、胸闷，缓进性急、胸闷，缓进性 进展性充血性心进展性充血性心 衰，可发生猝死衰，可发生猝死 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室二、肥厚性心肌病二、肥厚性心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy） 1. 1.特征：心肌肥大，室间隔不匀称肥厚，特征：心肌肥大，室间隔不匀称肥厚，舒张期充盈异常及左室出道受阻舒张期充

58、盈异常及左室出道受阻 2. 2.病变特点：心室壁肥厚（尤其室间隔）病变特点：心室壁肥厚（尤其室间隔）流出道受阻流出道受阻 肉眼：左心室壁、室间隔明显肥厚，室肉眼：左心室壁、室间隔明显肥厚，室间隔间隔左心室壁左心室壁1.3 心腔狭窄心腔狭窄温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室镜下：心肌纤维异常粗大，排列镜下：心肌纤维异常粗大，排列 杂乱无章，间质纤维化杂乱无章，间质纤维化温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州

59、医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室三、限制性心肌病三、限制性心肌病（Restrictive cardiomyopathy） 病变特点：心室内膜及膜下心肌进病变特点：心室内膜及膜下心肌进行性纤维化行性纤维化 心室壁顺应性心室壁顺应性心室充心室充盈受限盈受限温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室四、克山病四、克山病

60、（keshan disease）（一）发病因素：（一）发病因素： 1. 1.生物性因素：生物性因素： 病毒感染病毒感染柯萨奇柯萨奇B B族病毒族病毒 2. 2.非生物性因素：主要分布在低硒地区非生物性因素：主要分布在低硒地区 东北、西北、华北、西南东北、西北、华北、西南温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（二）病理变化（二）病理变化1.1.肉眼：肉眼： 心脏扩大，左、右心室呈肌原性扩张，心脏扩大，左、右心室呈肌原性扩张， 室壁变薄，球形室壁变薄，球形 室壁切面散在变性坏死及小瘢痕灶室壁切面散在变性坏死及小瘢痕灶 心室肉柱或心耳

61、内心室肉柱或心耳内附壁血栓附壁血栓2. 2. 镜下：镜下： 心肌水肿和脂肪变性，凝固性和液化性心肌水肿和脂肪变性，凝固性和液化性 坏死坏死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室第八节第八节 心肌炎心肌炎（Myocarditis） 1. 1.概念：由各种原因引起的心肌的概念：由各种原因引起的心肌的 限性或弥漫性炎症限性或弥漫性炎症 2. 2.病原：病原： 常见：病毒、细菌常见：病毒、细菌 其次：立克次体、霉其次：立克次体、霉 菌

62、、寄生虫等菌、寄生虫等温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（一）病毒性心肌炎（一）病毒性心肌炎（Viral myocarditin）1. 1. 病毒：亲心肌病毒如柯萨奇病毒：亲心肌病毒如柯萨奇B B组病毒、组病毒、 ECHO ECHO病毒、风疹、流感病毒等病毒、风疹、流感病毒等2. 2. 病理变化特点：病理变化特点： （1 1）心肌间质内单核、淋巴细胞）心肌间质内单核、淋巴细胞 （2 2）心肌细胞变性或坏死）心肌细胞变性或坏死温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研

63、室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室（二）细菌性心肌炎（二）细菌性心肌炎（Bacterial myocarditis）1. 1. 病因：细菌病因：细菌 常见葡萄球菌、链常见葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌球菌、肺炎双球菌2. 2. 病变特点：病变特点： 心肌及间质多发性小脓肿心肌及间质多发性小脓肿 脓肿周围心肌不同程度变性、脓肿周围心肌不同程度变性、 坏死，间质炎坏死，间质炎C C浸润浸润温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院

64、法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 复习思考题复习思考题1.1.名词解释名词解释 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病 绒毛心绒毛心 风湿小体风湿小体(Aschoff body) McCallum斑斑 风湿细胞风湿细胞 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2. 2. 问答题问答题（1 1）简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及）简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及 主要合并症。主要合并症。 （2 2）试述良性高血压晚期所累及的器官及各）试述良性高血压晚期所累及的器官及各 器官的病变特点。器官的病变特点。 （3 3）简述风湿病的基本病变。）简述风湿病的基本病变。（4 4）简述区域性心肌梗死的结局、合并症，）简述区域性心肌梗死的结局、合并症， 及对机体的影响。及对机体的影响。