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1、泌尿系损伤泌尿系损伤 （Urinary System InjuryUrinary System Injury） 2017-11-272017-11-27 12大纲要求大纲要求1 1、了解泌尿系各部位损伤了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病的病因、类型及有关病 理解剖理解剖2 2、熟悉肾、输尿管、膀胱、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治损伤的症状、诊断和治疗原则。疗原则。3 3、掌握尿道损伤的病理、掌握尿道损伤的病理、 诊断和急诊处理原则、诊断和急诊处理原则、 尿道狭窄的预防。尿道狭窄的预防。肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤3前面观前面观 后面观后面
2、观泌尿系解剖位置深而隐蔽泌尿系解剖位置深而隐蔽4泌尿系统损伤概述泌尿系统损伤概述n发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管n解剖位置深、合并伤多见解剖位置深、合并伤多见n必须注意的医源性损伤（必须注意的医源性损伤（多见输尿管多见输尿管）泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术5出血概述概述 病理病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌泌尿尿系系统统损损伤伤61.1.肾脏受到暴力肾脏受到暴力( (直接或间接暴力）直接或间接暴力）作用后，致作用后，致使肾脏组织发生结构的改变，
3、叫肾损伤。使肾脏组织发生结构的改变，叫肾损伤。2.2.肾损伤常是肾损伤常是严重多发性损伤严重多发性损伤的一部分。的一部分。3.3.发生率逐年上升，多见于男性。发生率逐年上升，多见于男性。 第一节、肾脏损伤第一节、肾脏损伤7肾损伤的致伤原因肾损伤的致伤原因闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤医源性损伤医源性损伤肾本身病变肾本身病变 8病病 理：理：9包膜破裂包膜破裂肾周血肿肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂肾盂肾盏粘膜破裂血尿血尿病病 理：理：10外及包膜、内达肾盏肾外及包膜、内达肾盏肾盂粘膜盂粘膜肾周血肿、血尿、肾周血肿、血尿、尿外渗尿外渗需手术治疗需手术治疗病病 理：理：11病病 理：理：1213
4、 13晚期病理改变晚期病理改变n尿囊肿n肾积水n动-静脉瘘n肾血管性高血压14肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现:肾肾损损伤伤常常要要注注意意并并发发其其他他脏脏器器伤伤，有有相相应应症状体征。症状体征。休克休克血尿血尿疼痛疼痛腰部瘀斑及肿块腰部瘀斑及肿块发热发热主要症状：主要症状：15肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现1.1.休休 克：克： 发生在严重的肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他内脏损伤者。 肾挫伤时休克不多见。 要注意：出血停止还可继发出血致休克。 162.2.血尿：血尿： 肾挫伤时可出现少量血尿，肾全层裂伤则呈大量肉眼血尿。 但血尿与损伤程度是否一致？ 什么情况下肾损伤不发生血尿？输尿管
5、血块堵塞、肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、输尿管血块堵塞、肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等，可能只有轻微血尿或无血尿。肾盂、输尿管断裂等，可能只有轻微血尿或无血尿。173.3.疼痛：疼痛： 患侧腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状肾绞痛4.4.肿块：肿块：肾周围肿块，患侧腹部包块。 5.5.发热：发热：继发感染导致肾周脓肿或化脓性腹 膜炎，伴有全身中毒症状。18肾损伤的诊断要点：肾损伤的诊断要点：q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤q 注意全身的伤情19腹部、背部、下胸部外伤者，均要注意肾损伤的可能。伤后疼痛、血尿、局部叩击痛或触及包块、不能自
6、行排尿者应导尿检查。应尽早行尿常规检查，以免贻误诊断。腹腹部损伤注意点：腹腹部损伤注意点：201.1.病史和体检病史和体检2.2.化验化验3.3.特殊检查特殊检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影CTCT检查、检查、MRIMRI动脉造影动脉造影超声检查超声检查肾损伤的诊断肾损伤的诊断: :211、紧急治疗 抗休克、复苏、止血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗：肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗 非手术治疗手术治疗轻型肾损伤I肾脏挫伤II浅表裂伤重型肾损伤 III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤 V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂222 2、非手术治疗：、非手术治疗： 绝对卧床休息2-4
7、周：血尿消失才可离床。肾裂伤4-6周才愈合，2-3个月不宜参加体力劳动或运动。输血补液、抗感染、对症处理等。严密观察： 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积23 保守治疗中出现以下情况者，中转手术：保守治疗中出现以下情况者，中转手术：q 输血补液后仍不能纠正休克者q血尿逐渐加重，血红蛋白降低q 腰腹部肿块进行性增大q X线提示肾脏严重损伤破坏q 疑有合并内脏损伤者24 3 3、手术手术治疗治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重肾部分或全层裂伤和肾蒂伤： 确诊后立即进行手术25 n 镜镜下下血血尿尿肉肉眼眼血血尿尿大大剂剂量量静静脉脉尿尿路路造造影影纠纠正正休休克克肾挫伤或轻
8、肾挫伤或轻型肾裂伤型肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾盂破裂肾盂破裂肾不显影肾不显影（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术探查手术探查手术治疗手术治疗手术探查手术探查肾动脉造影肾动脉造影闭闭合合性性肾肾损损伤伤肾损伤 闭合损伤处理流程定定稳稳不不稳稳定定伤后有无休克、伤后有无休克、昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕吐等吐等 非手术治疗非手术治疗定定稳稳不不稳稳定定有无休克有无休克稳定稳定不稳定不稳定血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情况是否好转况是否好转 继续非手术治疗继续非手术治疗261 1、经腹手术，先探
9、查处理腹腔损伤脏器；2、伤肾处理要尽量保留肾组织，能部分切除者不应行全肾切除。3、肾动脉主干断离或挫伤后血栓形成者，如肾功能尚有恢复可能时，原位血管成形术或行自体移植。对侧肾功能完好的前提下，确实无法修复，始可考虑肾切除术。4、彻底引流肾周围组织，保持输尿管通畅。手术原则：手术原则：275、孤立肾损伤应想尽一切办法保留肾组织；危及生命的出血，可先将肾切下，行自体肾移植。无法修补者，切除后行血液透析疗法，等待异体肾移植。 医源性损伤：原手术基础上改变手术。医源性损伤：原手术基础上改变手术。28并并 发发 症症 处处 理理n腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要引流。腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要引流。n输尿管狭窄、
10、肾积水行成形术或肾切除术。输尿管狭窄、肾积水行成形术或肾切除术。n恶性高血压要做血管修复或肾切除术。恶性高血压要做血管修复或肾切除术。n动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实质内可行部分肾切除。质内可行部分肾切除。n持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。29第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤临床上多见的是输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤：医源性损伤：器械损伤：器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。手术损伤：手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤直肠、妇产科或
11、其他盆腔手术误伤. .。放射损伤：放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。 外伤性损伤：外伤性损伤： 多多见见于于枪枪击击或或锐锐器器外外伤伤，输输尿尿管管损损伤伤时时常常伴伴有有其其它它内内脏的损伤或血管伤。脏的损伤或血管伤。30输尿管损伤病理：输尿管损伤病理：n挫伤n穿孔、结扎、钳夹n切开、切断、撕裂n扭曲、外膜剥离后缺血坏死31输尿管损伤病理：输尿管损伤病理：1. 1. 轻微挫伤均能自愈，并不引起狭窄。2. 穿孔或切开损伤后发生尿外渗或腹膜炎，感染后发生脓毒血症。3. 单侧输尿管被结扎或切断肾积水、肾萎缩；双侧，可导致无尿。4. 输尿管被钳夹或被缝扎，可
12、发生缺血性坏死，尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄可致肾积水。32临临 床床 表表 现现 ：(1)(1)血尿：血尿轻重并不与输尿管损伤程度一致；血尿：血尿轻重并不与输尿管损伤程度一致；(2)(2)尿外渗：腰痛、腹胀、局部肿胀、肿块和压痛；尿外渗：腰痛、腹胀、局部肿胀、肿块和压痛；(3)(3)尿瘘：与腹壁创口、阴道、肠道创口相通；尿瘘：与腹壁创口、阴道、肠道创口相通；(4)(4)梗阻症状：腰区胀痛；孤立肾或双侧结扎致无尿；梗阻症状：腰区胀痛；孤立肾或双侧结扎致无尿；(5)(5)继发感染：脓毒血症如寒战、高热。继发感染：脓毒血症如寒战、高热。33诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 外伤或盆腹腔手术后外伤或盆腹腔
13、手术后, , 尿外渗、尿外渗、无尿要考虑到无尿要考虑到此诊断。此诊断。1.1.静脉注射靛胭脂，静脉注射靛胭脂，术中观察创口 内有无蓝色液体积聚，术后膀胱 镜检查，可早发现输尿管损伤。2.2.静脉尿路造影或逆行输尿管造影静脉尿路造影或逆行输尿管造影3.3.超声、放射性肾图或超声、放射性肾图或CTCT检查检查34输尿管损伤治疗：n早早 期期 治治 疗疗n晚期并发症治疗晚期并发症治疗35早早 期期 治治 疗疗 输尿管外伤伴有其它严重合并伤，应首先抢救病人生命。病情允许，输尿管受损伤时应尽早修复，外渗尿液可彻底引流；病情重先行肾造瘘。1.逆行插管引起的输尿管粘膜损伤出血，不特殊处理。粘膜损伤面积广或深
14、，留置双J管，10天左右。362.钳夹或轻度裂伤：置双J管2周3.误扎:拆除缝线；如坏死，切除坏死输尿管行吻合术，留置双J内支架管34周。4. 输尿管离断或缺损：对端无张力行对端吻合术，输尿管缺损过多行自体肾移植或回肠代膀胱。37晚期并发症治疗晚期并发症治疗n输尿管狭窄:留置双J管，置管不成功行造瘘或输尿管修复；n尿瘘:3个月水肿炎、尿外渗、感染等炎症反应消退后行输尿管修复或膀胱吻合；n输尿管完全梗阻：造瘘，3个月后输尿管修复；n肾功能重度损害:对侧肾功能好，患侧肾切除。38第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤bladder injuries39膀胱损伤的病因和表现：开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭
15、合性损伤膀膀胱胱损损伤伤 膀胱腹壁漏膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘直肠膀胱瘘 钝性伤膀胱破裂 特殊性挫伤特殊性挫伤 产伤产伤 腹膜内型腹膜内型 腹膜外型腹膜外型 腹膜内外联合伤腹膜内外联合伤 40医源性损伤：手术或器械检查也所致。医源性损伤：手术或器械检查也所致。自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈发生破自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈发生破裂。 膀胱损伤的病因和表现：41病病 理理: :1. 挫伤：仅局限于膀胱粘膜或浅肌层，无尿外渗，可有血尿。2.膀胱破裂:膀胱全层裂伤。依照破裂的位置与腹膜的关系，分腹膜内破裂腹膜内破裂、腹膜外破腹膜外破裂、腹膜内外联合伤裂、腹膜内外联合伤三型。4
16、2膀胱损伤：膀胱损伤：临床类型、病因和表现临床类型、病因和表现 腹膜外型：腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗。腹膜内型：腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜内外联合伤腹膜内外联合伤43临床表现临床表现 1.轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿，并在短期内自行消失。 2.膀胱全层破裂依裂口所在位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。主要有主要有：休克、腹痛、排尿障碍和血尿、尿瘘等。：休克、腹痛、排尿障碍和血尿、尿瘘等。44临床表现临床表现 （一）休克（一）休克 ： 剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原
17、因。并发下腹部和盆腔血管可致严重失血致休克。并发下腹部和盆腔血管可致严重失血致休克。 （二）腹痛：（二）腹痛： 腹膜外破裂：下腹疼痛、压痛、肌紧张。腹膜外破裂：下腹疼痛、压痛、肌紧张。 腹膜内破裂：急性腹膜炎，腹部移动性浊音阳性。腹膜内破裂：急性腹膜炎，腹部移动性浊音阳性。45( (三）排尿障碍和血尿三）排尿障碍和血尿: :尿外渗到膀胱周围或腹腔内等尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况，有尿意而无尿液或少许血尿排出。情况，有尿意而无尿液或少许血尿排出。( (四）尿瘘四）尿瘘: :在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道如与直肠、阴道相通
18、，可经肛门、阴道 漏尿。漏尿。( (五）局部症状：五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。46首要问题是要考虑到膀胱破裂首要问题是要考虑到膀胱破裂其次膀胱损伤的严重程度及类型：其次膀胱损伤的严重程度及类型：开放伤开放伤闭合伤闭合伤挫挫 伤伤膀胱破裂膀胱破裂腹膜内型腹膜内型腹膜外型腹膜外型出出 血血尿外渗尿外渗 膀胱损伤的诊断：47 根据病史及体征：诊断膀胱破裂不难。根据病史及体征：诊断膀胱破裂不难。 导尿（注水）试验法：是导尿（注水）试验法：是诊断膀胱破裂最简诊断膀胱破裂最简 单的方法。单的方法。无菌安放尿管，引流尿液无菌安放尿管，引流尿液300ml300ml 尿液，可排
19、除。如无尿或少许血尿，注尿液，可排除。如无尿或少许血尿，注 入盐水入盐水200-300ml:200-300ml: 出量出量= =入量：入量： 表示无膀胱破裂表示无膀胱破裂 出量入量：出量入量：表示膀胱破裂表示膀胱破裂 出量入量：出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：膀胱损伤的诊断：48 膀胱造影膀胱造影：是是诊诊断断膀膀胱胱破破裂裂最最可可靠靠的的方方法法。无无菌菌安安放放尿尿管管，抽抽出出残残尿尿注注入入300ml300ml造造影影剂剂充充盈盈时时摄摄片片一一次次，排排空空时时摄摄片片一一次次，两两片片对对照照可可见见造造影影剂剂外外溢溢情情况况，并可得到破裂
20、部位，国外广泛采用。并可得到破裂部位，国外广泛采用。 膀胱镜检查膀胱镜检查这这种种方方法法仅仅对对钝钝伤伤有有一一定定作作用用，由由于于出出血血，血血凝凝块块，无无法法看看清清膀膀胱胱内内构构造造，破破裂裂伤伤无无价价值值，一般一般不主张不主张施行这种检查。施行这种检查。 49治疗原则：1.1.修复闭合膀胱壁缺损；修复闭合膀胱壁缺损；2.2.恢复通畅尿液引流，或尿流改道；恢复通畅尿液引流，或尿流改道；3.3.充充分分引引流流局局部部血血肿肿和和外外渗渗尿尿液液，控控制制局局部部炎炎症和感染；症和感染；4.4.并发症的处理。并发症的处理。50治疗原则：治疗原则：1.1.紧急处理：紧急处理： 抗休
21、克治疗，包括输血、输液、止痛及镇静等。抗休克治疗，包括输血、输液、止痛及镇静等。2.2.非手术治疗非手术治疗: : 膀胱挫伤留置导尿管膀胱挫伤留置导尿管1010天左右，保持通畅，预防感染天左右，保持通畅，预防感染513.3.手术治疗：手术治疗： 膀胱破裂有出血和尿外渗，手术目的出血的控膀胱破裂有出血和尿外渗，手术目的出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流，同时制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流，同时处理合并症。修补后留置导尿或造瘘管处理合并症。修补后留置导尿或造瘘管2 2周周4.4.并发症处理：并发症处理：盆腔血肿、出血等。盆腔血肿、出血等。5.5.后遗症治疗：后遗症治疗： 主要是处理
22、膀胱瘘，局部急性炎症消退后行闭主要是处理膀胱瘘，局部急性炎症消退后行闭合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。 52尿道损伤尿道损伤urethral injuries53悬垂部尿道悬垂部尿道前前尿尿道道球部尿道球部尿道前列腺部前列腺部尿道尿道后后尿尿道道膜部尿道膜部尿道男性尿道以尿生殖膈为界分前后尿道。男性尿道以尿生殖膈为界分前后尿道。男性尿道损伤常男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。见，多发于男性，青壮年居多。54 前后尿道损伤的比较前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位致伤方式和受伤部位 后尿道后尿道骨盆骨折、膜部损伤骨盆骨折、膜部损伤前尿道前尿道骑跨伤、
23、球部损伤骑跨伤、球部损伤55尿道损伤尿道损伤 病因和分类病因和分类病 因n开放性损伤n闭合性损伤n医源性损伤后尿道后尿道绝绝大大部部分分为为膜膜部部损损伤伤，致致伤伤原原因因为骨折移位撕裂为骨折移位撕裂前尿道前尿道球球部部损损伤伤常常见见，多为骑跨伤多为骑跨伤分 类56前尿道损伤前尿道损伤 57前尿道损伤前尿道损伤 病理病理n损伤类型损伤类型挫伤挫伤裂伤裂伤断裂断裂n尿外渗范围尿外渗范围球部损伤球部损伤阴茎部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂阴茎筋膜破裂58临床表现临床表现临床表现临床表现n n尿道出血尿道出血尿道出血尿道出血n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n排尿困难排尿困难排尿困难
24、排尿困难n n血肿血肿血肿血肿n n尿外渗或尿外渗或尿外渗或尿外渗或尿瘘尿瘘尿瘘尿瘘前尿道损伤前尿道损伤诊诊 断断病史和体检病史和体检诊断性导尿诊断性导尿X X线检查线检查逆行性尿道造逆行性尿道造影影59处理原则处理原则1 1、紧急处理：、紧急处理： 尿道球部海绵体严重出血可致休克，立即尿道球部海绵体严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。2 2、尿道挫伤和轻度裂伤：、尿道挫伤和轻度裂伤： 症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。必要时插尿管一周。603 3、尿道裂伤：、尿道裂伤： 插入导尿管引
25、流插入导尿管引流2 2周。如导尿失败，应即行经周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术留置导尿管会阴尿道修补术留置导尿管2 23 3周。周。4 4、尿道断裂：、尿道断裂： 会阴和阴囊形成大血肿，会阴和阴囊形成大血肿，会阴会阴切口清除血肿、切口清除血肿、尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管3 3周。严重周。严重者不允许手术，做膀胱造瘘术。者不允许手术，做膀胱造瘘术。61并发症处理并发症处理: :1.1.尿外渗尿外渗: : 切开引流；耻骨上膀胱造瘘切开引流；耻骨上膀胱造瘘,3,3个月后再修补尿道。个月后再修补尿道。2.2.尿道狭窄尿道狭窄: : 轻者轻者: :定期尿道
26、扩张；尿道外口狭窄行切开术；定期尿道扩张；尿道外口狭窄行切开术； 严重者严重者: :排尿困难，冷刀、电切、激光等手术治疗；排尿困难，冷刀、电切、激光等手术治疗； 闭锁闭锁: :切除狭窄尿道端端吻合术。切除狭窄尿道端端吻合术。3.3.尿瘘：尿瘘：解除狭窄同时切除或清理瘘管。解除狭窄同时切除或清理瘘管。62后尿道损伤后尿道损伤 63后尿道损伤后尿道损伤病因与病理：病因与病理：1.1.骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管从损伤出血。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管从损伤出血。2.2.大量出血，在前列腺和膀大量出血，在前列腺和膀胱
27、周围形成大血肿；尿外渗胱周围形成大血肿；尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。至耻骨后间隙和膀胱周围。64临床表现：临床表现：休克：创伤、失血性休克休克：创伤、失血性休克疼痛：下腹疼痛、肌紧张疼痛：下腹疼痛、肌紧张排尿困难：急性尿潴留排尿困难：急性尿潴留尿道出血尿道出血尿外渗及血肿尿外渗及血肿65诊断诊断1 1、病史：、病史：骨盆骨折史2 2、体检：、体检：直肠指检可触及前列腺尖端浮动。3 3、X X线检查：线检查：骨盆骨折。66诊断诊断判断伤情：判断伤情：q全身情况生命体征全身情况生命体征q骨盆骨折严重程度骨盆骨折严重程度q膜部尿道损伤程度膜部尿道损伤程度 1.全身或骨盆伤情严重：紧急处全身或骨盆伤
28、情严重：紧急处理理 2.2.早期处理：早期处理： 留尿管:损伤轻、裂口小或部分破裂,2-3周;不全撕裂，3周 尿潴留： 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期（3个月后）行后尿道瘢痕切除或吻合67尿道会师术尿道会师术 后尿道断裂伤：后尿道断裂伤： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗68尿道会师术尿道会师术69内内镜镜下下尿尿道道会会师师术术70 尿道会师术：尿道会师术： 置管置管4-84-8周，垂重周，垂重500g,45500g,45度角，牵引度角，牵引2 2周，继续留管周，继续留管1-21-2周。周。71并发症处理并发症处理n尿道狭窄：尿道扩张，每周一次；n膀胱造瘘出现狭窄可闭锁：经尿道
29、切开疤痕，或经会阴切除尿道疤痕行尿道端端吻合术；n并直肠损伤：修补尿道,暂时性结肠造瘘；n尿道直肠瘘：3-6个月后修补术。后尿道损伤、球部尿道损伤后尿道损伤、球部尿道损伤的鉴别诊断要点的鉴别诊断要点损伤部位损伤部位后尿道损伤后尿道损伤球部前尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式受伤方式骨盆骨折骨盆骨折会阴跨骑伤会阴跨骑伤膀胱情况膀胱情况充盈、尿潴留充盈、尿潴留充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外渗区域尿外渗区域耻骨后间隙耻骨后间隙会阴浅袋会阴浅袋导尿导尿于后尿道受阻于后尿道受阻于球部尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊直肠指诊前壁压痛肿
30、胀前壁压痛肿胀正常正常前列腺位置前列腺位置上升上升正常正常膀胱尿道造影膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢73思思 考考 题题1 1 1 1、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表 现而不是必要表现？现而不是必要表现？现而不是必要表现？现而不是必要表现？2 2 2 2、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原 则？则？则？则？3 3 3 3、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗 原则？原则？原则？原则？ 4 4 4 4、前、后尿道损伤有哪些不同点、前、后尿道损伤有哪些不同点、前、后尿道损伤有哪些不同点、前、后尿道损伤有哪些不同点 ? ? ? ?74参考文献参考文献 吴阶平吴阶平泌尿外科学泌尿外科学人民卫生出版社人民卫生出版社 外科学外科学第第8 8版版 全国高等学校教材全国高等学校教材 吴孟超，吴孟超， 人民卫生出版社。人民卫生出版社。75 76
