人体营养状况测定

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1、人体营养状况测定及评价人体营养状况测定及评价重庆市第三人民医院营养科重庆市第三人民医院营养科 高级营养师高级营养师 刘莉刘莉测评和评价的定义测评和评价的定义n是指对营养状况达标程度的客观评判是指对营养状况达标程度的客观评判测评和评价的分类测评和评价的分类n中医中医:望、闻、问、切。望、闻、问、切。n西医西医:西医测评和评价西医测评和评价,就是用西方医学的就是用西方医学的方法来评判机体的营养状况方法来评判机体的营养状况.n以测定身高以测定身高.体重体重.皮质褶的厚度皮质褶的厚度.上臂肌上臂肌围围.生化检查等方法为主生化检查等方法为主,以膳食调查为以膳食调查为辅的方法辅的方法.测评和平价的意义测评

2、和平价的意义n 通常应用于临床医学方面，作为判断病人通常应用于临床医学方面，作为判断病人与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的一种手段一种手段.全面系统测评和评价包括全面系统测评和评价包括n三方面内容。三方面内容。1、评价食物的营养水平、评价食物的营养水平 即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要求的程度。求的程度。2、评价人体的营养状态、评价人体的营养状态 能反映人体营养状态的体格检查。能反映人体营养状态的体格检查。3、体内营养储备水平等方

3、面的评价。（实验室、体内营养储备水平等方面的评价。（实验室的检查）的检查）测评、评价的具体方法测评、评价的具体方法n是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及健康状况，以及有无营养缺乏病。健康状况，以及有无营养缺乏病。n是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体内营养素的储存及代谢状况。内营养素的储存及代谢状况。实验室的检查有那些实验室的检查有那些1、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白；、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白；2、鉴定维生素、鉴定维生素D

4、营养水平，可测定血清营养水平，可测定血清中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。3、通过血液或毛发、指甲测定营养素如、通过血液或毛发、指甲测定营养素如锌、硒等无机盐。锌、硒等无机盐。人体测量（体格检查）人体测量（体格检查）uu身体的生长发育和正常体形的维持不但受身体的生长发育和正常体形的维持不但受身体的生长发育和正常体形的维持不但受身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营遗传和环境因素的影响，更重要的是受营遗传和环境因素的影响，更重要的是受营遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身高、体重、养因素的影响，所以常常

5、把身高、体重、养因素的影响，所以常常把身高、体重、养因素的影响，所以常常把身高、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状以及体形方面的测量参数用作评价营养状以及体形方面的测量参数用作评价营养状以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标况的综合观察指标况的综合观察指标况的综合观察指标uu测量指标主要包括：测量指标主要包括：测量指标主要包括：测量指标主要包括：体重、身高及身长体重、身高及身长体重、身高及身长体重、身高及身长 顶顶顶顶臀长及坐高、胸围、头围、上臂围皮臀长及坐高、胸围、头围、上臂围皮臀长及坐高、胸围、头围、上臂围皮臀长及坐高、胸围、头围、上臂围皮褶厚度褶厚度褶厚度褶厚度uu

6、身身身身高高高高和和和和体体体体重重重重可可可可以以以以综综综综合合合合地地地地反反反反映映映映了了了了蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、能能能能量量量量以以以以及及及及一一一一些些些些无无无无机机机机元元元元素素素素的的的的摄摄摄摄入入入入、利利利利用用用用和和和和贮贮贮贮备备备备情情情情况况况况，反反反反映映映映了了了了机机机机体体体体、肌肌肌肌肉肉肉肉，内内内内脏脏脏脏的的的的发发发发育育育育和和和和潜潜潜潜在在在在能能能能力力力力，常常常常常常常常作作作作为为为为了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标了解蛋白质和能量营

7、养状况的重要观察指标uu体体体体内内内内脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的变变变变动动动动与与与与能能能能量量量量供供供供给给给给关关关关系系系系十十十十分分分分密密密密切切切切，测测测测定定定定皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪厚厚厚厚度度度度的的的的方方方方法法法法也也也也非非非非常常常常简简简简便便便便，又又又又可可可可以以以以计计计计算算算算全全全全身身身身体体体体的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪含含含含量量量量百百百百分分分分数数数数，因因因因此此此此被被被被世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织（ WHOWHO）列为营养调查必测项目）列为营养调查必测项目）列为营养调查必测项目）列为营养调查必

8、测项目 第一节人体营养状况测定第一节人体营养状况测定一一 成人身高及体重的测定成人身高及体重的测定 身高：身高： 是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内储备情况的指标。储备情况的指标。 评价时：评价时： 一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较；一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较；实测身长为标准身长的实测身长为标准身长的80%以下者评为矮小；以下者评为矮小；8093%为正常；大于为正常；大于105%者为高大者为高大n（一）身高测量身高测量（1）身长在一日中的变化约为身长在一日中的变化约为12cm。一日测。一日测量身长应当固定时间，一般在上午量身长应当固定

9、时间，一般在上午10时左右，时左右，此时身长为全日的中间值。此时身长为全日的中间值。（2）测量工具：软尺和立尺，现在用身高计测量工具：软尺和立尺，现在用身高计（3）测量工作程序测量工作程序n注意事项：注意事项： 3岁以下儿童测卧位长岁以下儿童测卧位长 3岁以上小儿、青少年和成人量身高岁以上小儿、青少年和成人量身高 n（二（二 ）体重的测定）体重的测定 (1)存在季节改变，一般秋季明显增加。存在季节改变，一般秋季明显增加。 (2)体重在一天之内变化为体重在一天之内变化为12kg，最适宜的测，最适宜的测量时间为每天早晨空腹排便后，条件有困难者量时间为每天早晨空腹排便后，条件有困难者也可在每天上午也

10、可在每天上午10时左右测量。时左右测量。（3）测量工具：体重计测量工具：体重计（4）测量工作程序）测量工作程序幼幼儿儿的的标标准准体体重重一一般般不不考考虑虑年年龄龄因因素素，只只考考虑虑身身高高。幼幼儿儿身身高高为为125cm以以下下时时，其其体体重重与与身身高高是是一一起起发发展展的的，即即身身高高每每增增加加3.8cm，体重增加，体重增加1kg。按以下公式计算：按以下公式计算：标准体重标准体重(kg)=3+ 身高身高(cm) 50 /3.80 二成人体格围度的二成人体格围度的测量测量n（一）胸围胸围的的测量测量n n1测量的意义：测量的意义： 表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况表示胸

11、腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况的重要指标之一。的重要指标之一。n2测量测量测量测量工作程序工作程序（1）询问并记录姓名、年龄等。）询问并记录姓名、年龄等。（2）方法）方法 被被被被测测测测者者者者处处处处于于于于平平平平静静静静状状状状态态态态，两两两两手手手手自自自自然然然然平平平平放放放放或或或或下下下下垂垂垂垂，两两两两眼眼眼眼平平平平视视视视，测测测测量量量量者者者者立立立立于于于于其其其其前前前前或或或或右右右右方方方方，用用用用左左左左手手手手姆姆姆姆指指指指将将将将软软软软尺尺尺尺零零零零点点点点固固固固定定定定于于于于被被被被测测测测者者者者胸胸胸胸前前前前乳乳乳乳头头头头下

12、下下下缘缘缘缘（男男男男孩孩孩孩及及及及乳乳乳乳腺腺腺腺尚尚尚尚未未未未发发发发育育育育的的的的女女女女孩孩孩孩），乳乳乳乳腺腺腺腺已已已已发发发发育育育育的的的的女女女女孩孩孩孩可可可可以以以以胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中线线线线第第第第四四四四助助助助间间间间高高高高度度度度为为为为固固固固定定定定点点点点，右右右右手手手手拉拉拉拉软软软软尺尺尺尺使使使使其其其其绕绕绕绕经经经经右右右右侧侧侧侧后后后后背背背背以以以以两两两两肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下角角角角下下下下缘缘缘缘为为为为准准准准、经经经经左左左左侧侧侧侧面面面面回回回回至至至至零零零零点点点点，各各各各处处处处软软软软尺尺尺尺轻轻轻

13、轻轻轻轻轻接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数 n（二）腰围的腰围的测量测量 1测量的意义：测量的意义： 对于成人超重和肥胖的判断非常重要，特别对于成人超重和肥胖的判断非常重要，特别是腹型肥胖，很好的反应了腹部的脂肪是否增是腹型肥胖，很好的反应了腹部的脂肪是否增多，可预测代谢综合症（俗话说腰长命短）多，可预测代谢综合症（俗话说腰长命短）n2测量测量工作程序工作程序（1）询问并记录姓名、年龄等。）询问并记录姓名、年龄等。（2）方法）方法 脱掉外衣并松开皮带脱掉外衣并松开皮带 ，将卷尺放在髋骨上，将卷尺放在

14、髋骨上部和胸腔下部中间的地方部和胸腔下部中间的地方 ，测量时，腹部应，测量时，腹部应放松而且是在呼气时放松而且是在呼气时 ，记录测量值，记录测量值 。n（三）臀（三）臀围围的的测量测量 1测量的意义：测量的意义： 反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，与反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，与腰围腰围一起很好的评价和判断一起很好的评价和判断腹型肥胖。腹型肥胖。 腰围腰围/臀臀围比值越大，腹型肥胖程度越高。围比值越大，腹型肥胖程度越高。n2测量测量工作程序工作程序（1）询问并记录姓名、年龄等）询问并记录姓名、年龄等（2）方法）方法 首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后将其两端

15、分别朝着腹部最突出的方向，交叉两将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两端测出臀围。端测出臀围。 n（四）（四）皮褶厚度：皮褶厚度： 是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以反映体的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以反映体脂的状况，以代替人体脂肪的测量。皮褶厚度脂的状况，以代替人体脂肪的测量。皮褶厚度测量通常用特定的皮褶计进行连续测量测量通常用特定的皮褶计进行连续测量3次，次，取平均值。单位用取平均值。单位用mm表示。表示。 常用测量部位为三头肌、肩胛下、脐旁常用测量部位为三头肌、肩胛下、脐旁 1三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(TS

16、F) 被被测测者者立立位位，上上臂臂自自然然下下垂垂，取取左左上上臂臂背背侧侧肱肱三三头头肌肌肌肌腹腹中中点点，即即左左肩肩峰峰至至尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴连连线线中中点点上上方方约约l2cm处处。测测量量者者位位于于被被侧侧者者的的后后方方，用用左左手手拇拇指指和和食食指指从从测测量量点点旁旁lcm处处将将皮皮肤肤连连同同皮皮下下脂脂肪肪顺顺臂臂之之长轴捏起皮褶测量。长轴捏起皮褶测量。上臂部测量点：上臂部测量点： 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。肢长轴方向纵向捏提皮褶。肩胛部测量点：肩胛部测量点： 右肩胛骨下角下方右肩胛骨下角下方1厘米

17、处。与脊柱成厘米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。方向捏提皮褶。腹部测量点：腹部测量点： 脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。轴方向纵向捏提皮褶。成年人正常值：成年人正常值：男：男：12.5mm，女：女：16.5mm；实测值实测值90为正常为正常8090为轻度营养不良为轻度营养不良6080为中度营养不良为中度营养不良60为重度营养不良为重度营养不良(五五)上臂围：上臂中点的围长上臂围：上臂中点的围长 包包括括皮皮下下脂脂肪肪和和上上臂臂肌肌肉肉，是是反反映映能能量量和和蛋蛋白白质质营营养养状状况况的的指指标标之之一一。测测量量时时被被测测者者

18、左左上上臂臂自自然然下下垂垂，用用软软尺尺测测量量上上臂臂外外侧侧肩峰至鹰嘴连线中点的围长。肩峰至鹰嘴连线中点的围长。 测测量量值值相相当当于于正正常常值值的的8090为为轻轻度度营营养养不不良良，6080为为中中度度营营养养不不良，良，60为重度营养不良。为重度营养不良。三儿童身高、坐高、体重测量三儿童身高、坐高、体重测量n（一）儿童体重测量儿童体重测量1测量的意义：测量的意义： 是反映机体营养状况的综合指标之一。体是反映机体营养状况的综合指标之一。体重在一日之内随饮食、大小便、出汗等的影响重在一日之内随饮食、大小便、出汗等的影响而出现波动，因此体重测量也应固定时间。测而出现波动，因此体重测

19、量也应固定时间。测儿童体重的要求精确到儿童体重的要求精确到50g，婴儿精确到，婴儿精确到10g。 标准标准体重体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）x2+7（3岁已下）岁已下）或或标准标准体重体重（kg） =年龄（岁）年龄（岁）x2+8（3岁岁-青青春前期春前期）n n2测量方法：测量方法：（1）儿童体重测量和成人一样，儿童体重测量和成人一样，一般在上午一般在上午10时左右。时左右。（2）7岁以下岁以下杆式体重计杆式体重计 8岁以上岁以上-称称n（二）儿童身高测量儿童身高测量1测量的意义：测量的意义： 是生长发育最具有代表性的一项指标，但短期是生长发育最具有代表性的一项指标，但短期膳食对儿童膳食对

20、儿童身高的影响不如对体重明显，所以身高的影响不如对体重明显，所以儿童身高不反应新近营养状况，而只能反映较儿童身高不反应新近营养状况，而只能反映较长时间内的营养状况。长时间内的营养状况。身高（身高（cm）=年龄（岁）年龄（岁）x7+70n n2测量方法：测量方法： 同成人相似同成人相似n（三）儿童坐高测量儿童坐高测量1测量的意义：测量的意义： 坐高可反应躯干的生长情况，与身高比较，坐高可反应躯干的生长情况，与身高比较，可说明下肢与躯干的比例关系。可说明下肢与躯干的比例关系。n n2测量方法：测量方法：n n被测者坐于坐高计的坐盘或有一定高度的矮凳被测者坐于坐高计的坐盘或有一定高度的矮凳上，先使身

21、躯向前倾，骶骨靠墙臂或量板，然上，先使身躯向前倾，骶骨靠墙臂或量板，然 后使上身向后靠成直坐姿势，两大腿伸面与身后使上身向后靠成直坐姿势，两大腿伸面与身躯成直角，与地面平行躯成直角，与地面平行四儿童体格围度四儿童体格围度测量测量n（一）儿童（一）儿童胸围胸围的的测量测量n n1测量的意义：测量的意义： 表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况的重要指标之一。了解儿童器官发育程度。的重要指标之一。了解儿童器官发育程度。（2）方法）方法 被被被被测测测测者者者者处处处处于于于于平平平平静静静静状状状状态态态态，两两两两手手手手自自自自然然然然平平平平放放放放或或

22、或或下下下下垂垂垂垂，两两两两眼眼眼眼平平平平视视视视，测测测测量量量量者者者者立立立立于于于于其其其其前前前前或或或或右右右右方方方方，用用用用左左左左手手手手姆姆姆姆指指指指将将将将软软软软尺尺尺尺零零零零点点点点固固固固定定定定于于于于被被被被测测测测者者者者胸胸胸胸前前前前乳乳乳乳头头头头下下下下缘缘缘缘（男男男男孩孩孩孩及及及及乳乳乳乳腺腺腺腺尚尚尚尚未未未未发发发发育育育育的的的的女女女女孩孩孩孩），乳乳乳乳腺腺腺腺已已已已发发发发育育育育的的的的女女女女孩孩孩孩可可可可以以以以胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中线线线线第第第第四四四四助助助助间间间间高高高高度度度度为为为为固固固固定定定定

23、点点点点，右右右右手手手手拉拉拉拉软软软软尺尺尺尺使使使使其其其其绕绕绕绕经经经经右右右右侧侧侧侧后后后后背背背背以以以以两两两两肩肩肩肩胛胛胛胛下下下下角角角角下下下下缘缘缘缘为为为为准准准准、经经经经左左左左侧侧侧侧面面面面回回回回至至至至零零零零点点点点，各各各各处处处处软软软软尺尺尺尺轻轻轻轻轻轻轻轻接接接接触触触触皮皮皮皮肤肤肤肤，取取取取呼呼呼呼气气气气末末末末、吸吸吸吸气气气气初初初初时时时时读读读读数数数数 。三三三三岁岁岁岁以以以以上上上上立立立立位位位位，三岁以下卧位三岁以下卧位三岁以下卧位三岁以下卧位n（二）儿童头围的（二）儿童头围的测量测量n n1测量的意义：测量的意义

24、： 反应大脑发育情况，头反应大脑发育情况，头围超出正常范围内，围超出正常范围内，可能患脑积水，巨脑及佝偻病，可能患脑积水，巨脑及佝偻病，头头围值过小，围值过小，可能脑发育不全，头小畸形。可能脑发育不全，头小畸形。2方法方法 取取立立位位、坐坐位位或或仰仰卧卧位位均均可可，测测量量者者立立于于被被测测者者的的前前或或右右方方，用用右右手手姆姆指指将将软软尺尺零零点点固固定定于于头头部部右右侧侧齐齐眉眉弓弓上上线线处处，软软尺尺从从头头部部右右侧侧经过枕骨粗隆最高处而回到零点。经过枕骨粗隆最高处而回到零点。第二节实验室指标收集和判断实验室指标收集和判断生化检查方法生化检查方法n意义：意义： 生化检

25、查在评价人体营养状况中具有重要地位，生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度度n测定指标：测定指标： 评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等关酶活力等 n取样原则：取样原则： 在进行生化测定时，取样的种类、方

26、式、在进行生化测定时，取样的种类、方式、时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而且还应考虑到样品容易取得且还应考虑到样品容易取得常用样品：常用样品： 最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也用以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也用于测定某些特定营养素的营养状态于测定某些特定营养素的营养状态 一头发样品的收集一头发样品的收集（一）收集头发样品的目的和意义（一）收集头发样品的目的和意义1头发的生长与机体营养状

27、况密不可分，检测头头发的生长与机体营养状况密不可分，检测头发中的微量元素含量可评价机体营养状况和作发中的微量元素含量可评价机体营养状况和作为环境中某些元素污染的指标。为环境中某些元素污染的指标。2头发样品的采集和其它生物样本不同，不会对头发样品的采集和其它生物样本不同，不会对人体造成影响，容易被接受。人体造成影响，容易被接受。3样本保存和运送方便，需要量小，保存时间长。样本保存和运送方便，需要量小，保存时间长。n（二）头发样品收集的部位（二）头发样品收集的部位 枕后发际处致耳后发根部起枕后发际处致耳后发根部起2-3cm的头发的头发（三）采用头发样本评价机体营养状况的影响因（三）采用头发样本评价

28、机体营养状况的影响因素素1环境：取才、保存、运送和实验过程环境：取才、保存、运送和实验过程2洗法剂洗法剂3采集部位采集部位4头发的预处理：染发，烫发头发的预处理：染发，烫发5当地食物和水中微量元素水平当地食物和水中微量元素水平n（四）方法（四）方法二尿液样品的收集和保存二尿液样品的收集和保存n（一）收集的目的和意义收集的目的和意义1测定人体蛋白质和氨基酸的代谢测定人体蛋白质和氨基酸的代谢2水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢的代谢3评价机体水溶性维生素的营养状况评价机体水溶性维生素的营养状况4研究矿物质的需要和代谢研究矿物质的需要和代谢5评价药

29、物的代谢评价药物的代谢n（二）尿液收集的种类尿液收集的种类n(1)任意尿任意尿: 在尿液化验前必须先准备一个清洁的小瓶，在尿液化验前必须先准备一个清洁的小瓶，留取任意一次尿。最理想的是留取中段尿，一留取任意一次尿。最理想的是留取中段尿，一般留取般留取12毫升以上。测尿比重时留取尿液不少毫升以上。测尿比重时留取尿液不少于于50毫升。妇女月经期不宜做尿液化验检查。毫升。妇女月经期不宜做尿液化验检查。n(2)晨尿晨尿: 留取清晨第一次尿液做化验检查，是理留取清晨第一次尿液做化验检查，是理想的尿常规化验标本。因为尿液中所含成分的想的尿常规化验标本。因为尿液中所含成分的浓度比白天大量饮水稀释后的尿液中多

30、，能够浓度比白天大量饮水稀释后的尿液中多，能够较准确地反映出肾脏疾病的情况。较准确地反映出肾脏疾病的情况。n(3)白昼尿及夜间尿：白昼尿及夜间尿： 分别留取白天分别留取白天12小时小时(早早8点至晚点至晚8点点)和和夜间夜间12小时小时(晚晚8点至明晨点至明晨8点点)的尿液，进行尿的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。诊断有一定价值。n(4)餐后尿：餐后尿： 午餐后午餐后2小时，查尿糖小时，查尿糖n（5）24小时尿：小时尿： 准确测量尿中的容质（肌酐、蛋白质、糖、准确测量尿中的容质（肌酐、蛋白质、糖、尿素等）。尿素等）。

31、天气炎热时留天气炎热时留24小时尿液要加防腐剂，以小时尿液要加防腐剂，以免尿液变质影响化验检查结果。免尿液变质影响化验检查结果。n6负荷尿：负荷尿： 尿负荷试验是评定人体水溶性维生素营尿负荷试验是评定人体水溶性维生素营养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素排出量。若被测者体内有充足的该维生素储备，排出量。若被测者体内有充足的该维生素储备，大剂量摄入后则将从尿中大量排出，反之，被大剂量摄入后则将从尿中大量排出，反之，被测者的该维生素营养状况较差，因而组织中储测者的该维生素营养

32、状况较差，因而组织中储备贫乏，摄入大剂量后组织将大部分或全部储备贫乏，摄入大剂量后组织将大部分或全部储留，则尿中排出量减少。留，则尿中排出量减少。n（三）尿液的保存尿液的保存 尿样的收集时应注意要收集完全，并且应尿样的收集时应注意要收集完全，并且应该注意留尿时间的准确性，应把收尿的意义和该注意留尿时间的准确性，应把收尿的意义和注意事项向受试者交待清楚，以取得受试者的注意事项向受试者交待清楚，以取得受试者的配合，如果发现丢尿或留尿时间不准确，应丢配合，如果发现丢尿或留尿时间不准确，应丢弃作废弃作废 冷藏冷藏4 ，加入化学防腐剂，加入化学防腐剂三三 粪便的收集和保存粪便的收集和保存 粪便的收集一般

33、取拇指大小一块即可粪便的收集一般取拇指大小一块即可n n应将应将 24小时内排出的所有粪便收集于同一容小时内排出的所有粪便收集于同一容器内送检器内送检,注意防止小便的混入注意防止小便的混入.n粪便的保存粪便的保存:1 固定保存（聚乙烯醇）：适于检查寄生虫及虫固定保存（聚乙烯醇）：适于检查寄生虫及虫卵卵2 冷藏保存（加盖）冷藏保存（加盖）3 运送培养基保存：腹泻标本，作致病菌检测时运送培养基保存：腹泻标本，作致病菌检测时4 0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡实验期间收集硫酸保存：做氮平衡实验期间收集粪便粪便5 冷冻保存：用于矿物质代谢研究冷冻保存：用于矿物质代谢研究粪便用于营养学的研究意义：粪

34、便用于营养学的研究意义：n1、用于测定人体蛋白质的需要量、评价蛋、用于测定人体蛋白质的需要量、评价蛋白质的营养价值（氮平衡）白质的营养价值（氮平衡）n2、研究人体矿物质的需要量（钙、锌、铁、研究人体矿物质的需要量（钙、锌、铁等）等）n3、矿物质的吸收率、矿物质的吸收率n4、监测体内矿物质随粪便的排泄情况、监测体内矿物质随粪便的排泄情况四 血样的收集和保存血样的收集和保存 采血时间：采血时间： 血液中不少化学成分可受饮食、药物以及血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理化学因素的影响。因此，应在基础离体后物理化学因素的影响。因此，应在基础代谢状况下采取样品，即早晨空腹或禁食代谢状况下采取样

35、品，即早晨空腹或禁食6小小时以上采取的血液，其分析结果才具有真实的时以上采取的血液，其分析结果才具有真实的代表性代表性采血部位：采血部位： 毛细血管（指尖、耳垂、足跟）毛细血管（指尖、耳垂、足跟） 静脉静脉n采采血血容容器器：玻玻璃璃毛毛细细管管或或聚聚乙乙烯烯管管、注注射射器器，采采血血器器具具及及血血样样的的容容器器都都必必须须经经严严格格清清洗洗及及消消毒毒，以以防防污污染染，影响结果影响结果 n血清或血浆的分离：样品取得后，应尽快分离血清血清或血浆的分离：样品取得后，应尽快分离血清（或血浆），可在每分钟（或血浆），可在每分钟3000转下离心转下离心1015分钟分钟n若若需需血血清清标标

36、本本则则直直接接将将血血液液注注入入清清洁洁的的试试管管或或小小瓶瓶内内，待待其其凝凝固固后后分分离离血血清清；若若用用全全血血或或血血浆浆进进行行检检验验时时，应应将将血血液液注注入入含含有有抗抗凝凝剂剂的的试试管管或或小小瓶瓶内内，盖盖塞塞后后，立即轻轻混匀立即轻轻混匀 n防防止止溶溶血血：血血清清（或或血血浆浆）与与红红细细胞胞内内有有些些化化学学成成分分的的含含量量差差别别甚甚大大，有有的的可可差差几几倍倍、十十几几倍倍，甚甚至至一一百百多倍多倍n血血清清溶溶血血会会干干扰扰试试验验进进行行，在在采采血血操操作作中中应应防防止止溶溶血血，如如保保存存于于冰冰箱箱时时，应应放放于于4冰冰

37、箱箱保保存存，切切勿勿将将全全血血冰冻冰冻n抗抗凝凝剂剂：抗抗凝凝剂剂种种类类繁繁多多，对对抗抗凝凝剂剂的的要要求求是是用用量量少少、溶溶解解快快、不不带带进进干干扰扰试试验验的的杂杂质质和和不不改改变变细细胞胞的的形形态态为为准准，常常用用抗抗凝凝剂剂有有草草酸酸盐盐、枸枸橼橼酸酸盐盐、肝肝素素等等，其其中草酸盐最为常用中草酸盐最为常用 第三节营养不良症状和体征判别第三节营养不良症状和体征判别一一 成人消瘦的判断成人消瘦的判断（一）常用判断指标（一）常用判断指标1身体质量指数（身体质量指数（BMI） BMI= 体重（体重（kg）/身高（身高（m)2KAUP指数指数:主要应用于学龄前儿童，计算

38、公式主要应用于学龄前儿童，计算公式与与BMI相同，仅身高单位不同相同，仅身高单位不同 KAUP= 体重（体重（kg）/身高（身高（cm)2104n成年人体质指数评价标准成年人体质指数评价标准 分分 类类 BMI（体重（体重/身高身高2 ）体重过低体重过低 20% 轻度肥胖轻度肥胖 20-30% 中度肥胖中度肥胖 30-50% 重度肥胖重度肥胖 50% 病态病态肥胖肥胖 100%n2体质指数（体质指数（BMI）超重超重 24.0 27.9肥胖肥胖 28.0 I 度肥胖度肥胖 28.0 32.9 II度肥胖度肥胖 33.0 37.9 III度肥胖度肥胖 38.0n3腰围腰围 是判断腹部肥胖的常用指

39、标是判断腹部肥胖的常用指标男性男性85cm,女性女性80cm为肥胖标准。为肥胖标准。 n4腰臀比值（腰臀比值（WHR） 成年男性大于或等于成年男性大于或等于0.9，成年女性大于，成年女性大于或等于或等于0.85，为腹型肥胖，为腹型肥胖 腰围腰围/臀臀围比值越大，腹型肥胖程度越高。围比值越大，腹型肥胖程度越高。n（三）成人超重和肥胖的判断步骤成人超重和肥胖的判断步骤1询问基本情况询问基本情况2体格测定：身高、体重、腰围、臀围体格测定：身高、体重、腰围、臀围3体质指数计算体质指数计算4计算腰臀比值计算腰臀比值5判定肥胖度判定肥胖度6简单判断简单判断7综合评价和分析：生化检查、人体测定、体检观察等综

40、合评价和分析：生化检查、人体测定、体检观察等8提出改善建议：提出改善建议：三三 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 常见指标计算常见指标计算n（一）儿童体格测量指标儿童体格测量指标1体重体重:标准体重（标准体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）*2+7 （3岁以下）岁以下）标准体重（标准体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）*2+8 （3岁以上）岁以上）2身高身高:标准身高（标准身高（cm）=年龄（岁）年龄（岁）*7+703胸围胸围 刚出生时胸围刚出生时胸围头围。头围。 营养状况差的，出现胸廓畸形营养状况差的，出现胸廓畸形4其他常用指标：头围、上臂围、皮褶厚度其他常用指标：头围、上臂围、皮褶厚度n（

41、二）儿童体格发育评价指标（二）儿童体格发育评价指标1体质指数体质指数2身高体质指数身高体质指数3Rohrer指数指数4比比胸围胸围5Kaup指数指数n（三）儿童常用体格评价指标的计算（三）儿童常用体格评价指标的计算1体质指数（体质指数（BMI）=体重体重(kg)/身高身高(cm)22身高体质指数身高体质指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)X10003 Rohrer指数指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)3X1074 Kaup指数指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)2X1045比比胸围胸围=胸围胸围(cm)/身高身高(cm)X100Rohrer指数：指数： 适用于学龄以后各年龄的评价

42、标准：适用于学龄以后各年龄的评价标准： 过度肥胖过度肥胖156； 肥胖肥胖156-140； 中等中等140-109； 瘦弱瘦弱109-92； 过度瘦弱过度瘦弱92。 学龄前儿童学龄前儿童KAUP指数的评价标准指数的评价标准分类分类 KAUP指数（体重指数（体重/身高身高2 ）消耗性疾病消耗性疾病 22常用的体格评价常数常用的体格评价常数uu比胸围：比胸围：比胸围：比胸围： 胸围（胸围（胸围（胸围（cmcmcmcm） 比胸围比胸围比胸围比胸围= = = = 100 100 100 100 身长（身长（身长（身长（cmcmcmcm） 标准值：标准值：标准值：标准值：5050505055555555

43、常用的体格评价常数常用的体格评价常数 上上上上臂臂臂臂肌肌肌肌围围围围是是是是评评评评价价价价总总总总体体体体蛋蛋蛋蛋白白白白储储储储存存存存的的的的较较较较可可可可靠靠靠靠的指标的指标的指标的指标 上上上上臂臂臂臂肌肌肌肌围围围围= = = =上上上上臂臂臂臂围围围围（cmcmcmcm）-3.14 -3.14 -3.14 -3.14 三三三三头头头头肌肌肌肌皮皮皮皮褶褶褶褶厚度（厚度（厚度（厚度（cmcmcmcm） 正常标准值正常标准值正常标准值正常标准值: : : : 男男男男 25.3 cm 25.3 cm 25.3 cm 25.3 cm 女女女女 23.2 cm 23.2 cm 23.

44、2 cm 23.2 cm年龄年龄男男女女71761718184180919519110207205112132191223424113254264142782811529929616314306173253111825394324身高体质指数表身高体质指数表（四）群体生长发育状况常用的评价指标（四）群体生长发育状况常用的评价指标1标准差法：标准差法： 体格发育的常用指标多正态分布，可根据体格发育的常用指标多正态分布，可根据正常儿童的均数、标准差将某项发育指标按几正常儿童的均数、标准差将某项发育指标按几个等级列成等级评价表，然后把某个体儿童某个等级列成等级评价表，然后把某个体儿童某项指标实测数值

45、与等级评价表比较，看该儿童项指标实测数值与等级评价表比较，看该儿童该项指标在正常儿童中所处的位置。该项指标在正常儿童中所处的位置。2百分位数法：百分位数法： 对呈正态分布或不正态分布的资料，可计算对呈正态分布或不正态分布的资料，可计算其百分位数。同标准差法一样，根据百分位数其百分位数。同标准差法一样，根据百分位数划分不同等级，制成等级评价表，把个体发育划分不同等级，制成等级评价表，把个体发育指标测量结果根据标准进行评价，可得该儿童指标测量结果根据标准进行评价，可得该儿童某项指标的发育等级。某项指标的发育等级。3标准差评分法（标准差评分法（Z评分法）：评分法）：标准差评分法（标准差评分法（Z评分

46、法）评分法）= （儿童测量数据（儿童测量数据-参考人群的中位数）参考人群的中位数）/参考参考值的标准差值的标准差先算标准差先算标准差再算标准差评分法再算标准差评分法四儿童发育迟缓的判断四儿童发育迟缓的判断（一）发育迟缓不等于体重不足（一）发育迟缓不等于体重不足 体重不足儿童表现为体重较同龄人体重不足儿童表现为体重较同龄人低，代表营养不良。低，代表营养不良。 发育迟缓指在生长发育过程中出现速发育迟缓指在生长发育过程中出现速度减慢或停止的现象，发病率度减慢或停止的现象，发病率6-8%。 （二）发育迟缓的判断指标（二）发育迟缓的判断指标n1体格发育：身高、重体、头围、胸围、臀体格发育：身高、重体、头

47、围、胸围、臀围、皮下脂肪厚度。围、皮下脂肪厚度。n2心理行为发育：认知发育、语言发育、适心理行为发育：认知发育、语言发育、适应能力、情感和性格等。应能力、情感和性格等。n3运动发育：大运动和精细运动。运动发育：大运动和精细运动。（三）影响儿童发育迟缓的原因（三）影响儿童发育迟缓的原因遗传因素：可表现为家族性身材矮小；遗传因素：可表现为家族性身材矮小；孕母因素：孕妇的营养孕母因素：孕妇的营养情绪情绪药物药物接接受的辐射受的辐射环境等可对胎儿的生长发育有环境等可对胎儿的生长发育有很大影响；很大影响；营养及分配：儿童的营养供给充足及营养营养及分配：儿童的营养供给充足及营养 其它：内分泌（甲状腺素、生长激素、性其它：内分泌（甲状腺素、生长激素、性激素），性别，疾病。激素），性别，疾病。（四）儿童发育迟缓的判断（四）儿童发育迟缓的判断1基本信息询：年龄、饮食情况、喂养情况、有无挑基本信息询：年龄、饮食情况、喂养情况、有无挑食、活动情况。食、活动情况。2准确测定身高、体重。准确测定身高、体重。3核对身高、体重参考标准。核对身高、体重参考标准。4初步判断：发育迟缓？体重低下？初步判断：发育迟缓？体重低下？5相关信息收集和原因分析。相关信息收集和原因分析。6综合分析。综合分析。7 写出报告。写出报告。 谢谢 谢！谢！