医药卫生3针刺治疗偏头痛课件

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1、针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院1 1医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛是一种常见、多发的神经内科疾病，是一侧偏头痛是一种常见、多发的神经内科疾病，是一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛, WHO把其归类把其归类为致残性最强的慢性疾病之一为致残性最强的慢性疾病之一 。该病严重影响患者日常生活和工作，根据美国的报该病严重影响患者日常生活和工作，根据美国的报告，受偏头痛影响的主要为告，受偏头痛影响的主要为2255岁、处于工作能岁、处于工作能力最强时期

2、的成年人。力最强时期的成年人。美国受偏头痛影响的成人为美国受偏头痛影响的成人为2800万万 偏头痛发作时工作能力丧失，女性偏头痛发作时工作能力丧失，女性85、男性、男性82每年至少有每年至少有6天不能工作天不能工作 ， 女性女性51、男性、男性38。针刺镇痛临床疗效肯定，已被针刺镇痛临床疗效肯定，已被WHO认可，并在全世认可，并在全世界界100多个国家广泛应用。多个国家广泛应用。2 2医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛一、流行病学调查一、流行病学调查3 3医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 世界性疾病世界性疾病世界性疾病世界性疾病 终生存在终生存在终生存在终生存

3、在 :10-20% :10-20% - - 无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛 8-15% 8-15% - - 有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛 3-6% 3-6% - - 儿童占儿童占儿童占儿童占3-10%3-10% 5050岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占90% 90% 发作频率平均发作频率平均发作频率平均发作频率平均:1/ :1/ 月（中位数）月（中位数）月（中位数）月（中位数） 持续时间持续时间持续时间持续时间: : 18 18 小时（中位数）小时（中位数）小时（中位数）小时（中位数）4 4医药卫生医

4、药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 欧美：欧美：10-20 % 日本：日本：3.58.6% 中国：中国： 0. 985% 2529岁患病率最高，岁患病率最高，1.927%患病率患病率5 5医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛患病年龄患病年龄可见于任何年龄段，以青春期患者为主，女性多在可见于任何年龄段，以青春期患者为主，女性多在更年期；更年期；4555岁后逐渐减少或消失；岁后逐渐减少或消失；10岁和岁和70岁患病率很低岁患病率很低(42.659.3/10万万)；2529岁岁患病率最高患病率最高(1927.4/10万万)，3050岁之岁之间随年龄增高逐渐下降；间随年龄增高逐渐下

5、降；在全部年龄段中女性患病率均高于男性，尤其是在在全部年龄段中女性患病率均高于男性，尤其是在050岁之间更为显著。岁之间更为显著。6 6医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛男、女患病率比例男、女患病率比例约约6 8的男性和的男性和12 14 的女性罹患偏头痛。的女性罹患偏头痛。在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为在青春期之前，男性和女性偏头痛患病率均为5左右，左右，3545岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比岁年龄段偏头痛发病率最高，女性和男性之比为为3：l。7 7医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 1发病率（发病率（incidence rate）表示一定

6、时期内，可能发生某病的一定人群中表示一定时期内，可能发生某病的一定人群中新发生某病的病例数。分子为新发生某病的病例数。分子为一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数。分母是。分母是可能会发可能会发生该病的人群。生该病的人群。对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者，已接种对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者，已接种疫苗有效者）不应计入分母。疫苗有效者）不应计入分母。 但在实际工作中不易实现，当描述某些地区特定人群的某病发病率时，分但在实际工作中不易实现，当描述某些地区特定人群的某病发病率时，分母多用母多用该时间段内特定人群的平均人口该时间段内特定人群的平均人口。如观察时间以年为单位

7、时，可为。如观察时间以年为单位时，可为年初与年终人口之和的平均人口书或以当年年初与年终人口之和的平均人口书或以当年7月月1日的人口数表示。日的人口数表示。计算式为：计算式为： 该期间新发生的某病病例数该期间新发生的某病病例数 某病发病率某病发病率 K 一定时期内可能发生某病的平均人口数一定时期内可能发生某病的平均人口数发病率患病率的定义区别发病率患病率的定义区别8 8医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 2. 患病率患病率(prevalence rate) 又称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新又称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。旧病例所占比例。 患病率

8、可按观察时间的不同分为患病率可按观察时间的不同分为期间患病率期间患病率和和时点患病率时点患病率两种。时点患病率两种。时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。而期间一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。 患病率通常用来表示患病率通常用来表示病程较长的慢性病病程较长的慢性病的发生或流行情况。的发生或流行情况。 计算式为计算式为: 观察时间内发现的某病病例的总数观察时间内发现的某病病例的总数 某病患病率某病患病率 K 观察时间内总人口数观察时间内总人

9、口数 两者关系：患病率（两者关系：患病率（P）=发病率（发病率（I） 病程（病程（D） （第三版临床流行病学第三版临床流行病学-临床科研设计、测量与评价临床科研设计、测量与评价2009年年12月月 主编主编 王家良王家良 12页）页）9 9医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛二、与中风病关系二、与中风病关系1010医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛病人易致偏头痛病人易致高血压高血压，较无偏头痛者多，较无偏头痛者多1.7倍；倍；1530的脑卒中病人有偏头痛既往史；的脑卒中病人有偏头痛既往史；偏头痛作为脑血管病的主要原因者占偏头痛作为脑血管病的主要原因者占027

10、，平均，平均4左右；左右；偏头痛与中风偏头痛与中风偏头痛是偏头痛是卒中卒中的独立风险因素的独立风险因素 偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为2. 16 使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加8.72 偏头痛与高血压偏头痛与高血压1111医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛1530%脑梗塞患者过去有过偏头痛发作脑梗塞患者过去有过偏头痛发作3027%青年卒中与偏头痛有关青年卒中与偏头痛有关2MahyarEtminan等等1收集了收集了1966-2004年年6月的相关研究文献，月的相关研究文献，采用系统回

11、顾和采用系统回顾和Meta分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相关分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相关性；性；ChangCL4；刘昌勤刘昌勤5等分别对不同年龄脑梗塞患等分别对不同年龄脑梗塞患者进行偏头痛病史问卷调查，结果显示者进行偏头痛病史问卷调查，结果显示偏头痛与缺血性卒中有偏头痛与缺血性卒中有明显相关性。明显相关性。1212医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 偏头痛患者患有中风的危险性增加偏头痛患者患有中风的危险性增加1 ，相对危险度为，相对危险度为2.16（95%的可信区间的可信区间1.89-2.48） 先兆偏头痛患者先兆偏头痛患者 2.88（95%的可信区间的可信区间1.61-

12、3.19） 无先兆偏头痛患者无先兆偏头痛患者 1.83（95%的可信区间的可信区间1.06-3.15）偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一，偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一，尤其对于年轻尤其对于年轻女性女性1313医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛1MahyarEtminan，BahiTakkouche，FranciscoCaamaoIsorna，etal.Riskofischaemicstrokeinpeoplewithmigraine:systematicreviewandmeta-analysisofobservationalstudies.BMJ.2005J

13、anuary8;330(7482):632BogousslavskyJ，etalNeurology1988；38：2233BartlesoJDStroke1985；15：3834对291例2044岁女性卒中患者及736例对照。ChangCL，DonaghyM，PoulterN，etalMigraineandstrokeinyoungwomen：casecontrolstudyBMJ，1999，318（7175）：135对120例中老年脑梗塞患者（年龄45岁）及168例对照。刘昌勤，解翠红，孙圣刚偏头痛、抗磷脂抗体与脑梗塞三者关系的临床研究脑与神经疾病杂，2002，10（1）：1926偏头痛与中

14、风关系主要参考文献偏头痛与中风关系主要参考文献1414医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛1515医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛雪兰诺基因研究所：雪兰诺基因研究所：前身为由马克瓦瑟先生创立前身为由马克瓦瑟先生创立Genset研究所研究所法国最著名的生物科技机法国最著名的生物科技机构。构。96年在法国和纽约成功上市年在法国和纽约成功上市2002年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购外方外方：法国新加坡分子针灸研究所（MASI） 项目负责人：David Picard(毕大为)毕大为为了完成“分子针灸分子针灸”的研究和开发项

15、目，经外交部推荐，法国MolecularAcupuncture的董事长MarcVasseur及首席执行官毕大为，于2003年拜访并聘任石学敏院士为MASI公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。MarcVasseur1616医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛石学敏院士在石学敏院士在担任科学顾问的同担任科学顾问的同时，也是项目的中时，也是项目的中方负责人。方负责人。同时担任科学同时担任科学顾问的还有顾问的还有D.Cohen(享有享有“基因基因组之父组之父”的称号的称号),诺贝尔奖获得者诺贝尔奖获得者GeorgeCharpak，韩济生院士，赵，韩济生院士，赵国屏教授等科学

16、家国屏教授等科学家。1717医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛MA公司的首席执行官公司的首席执行官CEO毕大为毕大为DavidPicard及董事长马克及董事长马克瓦瑟瓦瑟MarcVasseur博博士（巴黎大学生物工程学教授）于士（巴黎大学生物工程学教授）于2003年年8月先后两次从法国到中国，意在寻找一位月先后两次从法国到中国，意在寻找一位针灸方面的中国一流科学家。针灸方面的中国一流科学家。经外交部推荐，聘任石学敏院士为经外交部推荐，聘任石学敏院士为MA公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及公司的科学顾问，提供针灸方面的专业指导及科研合作。科研合作。同时担任同时担任MA公司科

17、学顾问的还有：公司科学顾问的还有： 诺贝尔奖获得者诺贝尔奖获得者GeorgeCharpak 法国科学院院长博利厄法国科学院院长博利厄E.E.Baulieu博士博士 “ “基因组之父基因组之父”达尼埃尔达尼埃尔科昂博士科昂博士 法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基MichelLazdunski博士博士 中国科学院院士韩济生教授中国科学院院士韩济生教授 国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等。1818医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛三、偏头痛的定义三、偏头痛的定义

18、1919医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛头痛疾病分类、诊断的历史头痛疾病分类、诊断的历史最早是最早是6060年代，世界神经病学联盟年代，世界神经病学联盟(World Federation ofNeurolcgy)(World Federation ofNeurolcgy)的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。列出了当时被认可的的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。列出了当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。19881988年国际头痛协会年国际头痛协会IHSIHS头痛分类委员会首次出版了头痛分类委员会首次出版

19、了“头痛疾患国际头痛疾患国际的分类（的分类（ICHDICHD）”。本分类将丛集性头痛、偏头痛分别列出，各种头。本分类将丛集性头痛、偏头痛分别列出，各种头痛都按照相应的标准进行诊断，偏头痛和紧张型头痛共存者专用的痛都按照相应的标准进行诊断，偏头痛和紧张型头痛共存者专用的“混合型头痛混合型头痛”被废弃。被废弃。这个头痛的分类和诊断标准得到了广泛的国际认可。但是，这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证但是，这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证据，而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见。据，而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见。2020医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头

20、痛针刺治疗偏头痛20042004年年在保留在保留ICHDICHD的基本结构和大部分内容的基础上，的基本结构和大部分内容的基础上，对其进行修订，对其进行修订，即即ICHD-IIICHD-II。 有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变。所以按照第有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变。所以按照第1版的诊版的诊断标准取得的循证医学证据仍然适用断标准取得的循证医学证据仍然适用。其诊断方面其诊断方面ICHDII将第将第l版中版中的的“伴随伴随(associated with)”改为改为“因为因为(attributed to)”。 新增了新增了“l2. 因精神疾病的头痛因精神疾病的头痛”, 颅内感染被

21、分类在颅内感染被分类在“9因感染的因感染的头痛头痛”，而新增了，而新增了“l0因内环境稳态失衡的头痛因内环境稳态失衡的头痛”。此外，增加了。此外，增加了“睡眠时头痛睡眠时头痛”、“原发性霹雳头痛原发性霹雳头痛”、“持续性偏头痛持续性偏头痛”等新概念，等新概念，“l317眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛”被从被从“1偏头痛偏头痛”移到了移到了“l3颅神颅神经痛和中枢性面痛经痛和中枢性面痛”。另外，还增加了。另外，还增加了“慢性偏头痛慢性偏头痛”。2121医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛Ad Hoc Committee on Classification of Headache

22、Ad Hoc Committee on Classification of Headache National Institute of Neurological Diseases and Blindness 1962National Institute of Neurological Diseases and Blindness 1962年年1偏头痛型血管性头痛偏头痛型血管性头痛A“经典型经典型”偏头痛偏头痛B“普通捌普通捌 偏头痛偏头痛c“丛集型丛集型 偏头痛偏头痛D“偏瘫偏瘫”和和“眼肌麻痹眼肌麻痹”偏头痛偏头痛E“lower-halfheadache2肌肉收缩性头痛肌肉收缩性头痛3混合

23、性头痛：血管性和肌肉收缩性混合性头痛：血管性和肌肉收缩性4鼻血臂舒缩反应性头痛鼻血臂舒缩反应性头痛5妄想、转化、疑病性头痛妄想、转化、疑病性头痛6非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛7牵引性头痛牵引性头痛A脑脊膜、血管和脑的原发性、继发性肿脑脊膜、血管和脑的原发性、继发性肿瘤瘤B血肿血肿(硬膜外、硬膜下或实质性硬膜外、硬膜下或实质性)c脓肿脓肿(硬膜外、硬膜下或实质性硬膜外、硬膜下或实质性)D后腰椎穿刺性疼痛后腰椎穿刺性疼痛(“leakage”headache)E脑假瘤和多因性脑肿胀脑假瘤和多因性脑肿胀8明显颅内炎症引起明显颅内炎症引起的头痛的头痛A颅内异常：感染、化学或变态反应性脑膜炎、

24、颅内异常：感染、化学或变态反应性脑膜炎、蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血、肺炎后脑造影反应、动脉炎、静脉炎出血、肺炎后脑造影反应、动脉炎、静脉炎B颅外异常：动脉炎和蜂窝织炎颅外异常：动脉炎和蜂窝织炎913由眼、耳、鼻和鼻窦、口腔和其他颅或由眼、耳、鼻和鼻窦、口腔和其他颅或颈部引起的头痛颈部引起的头痛9眼部毒刺激效果扩散引起的头痛眼部毒刺激效果扩散引起的头痛lO耳部毒刺激效果扩散引起的头痛耳部毒刺激效果扩散引起的头痛I1鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛l2口腔毒刺激扩散引起的头痛口腔毒刺激扩散引起的头痛l3颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛14颅神经炎颅神经

25、炎l5颅神经痛颅神经痛 2222医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛头痛分类头痛分类头痛分类头痛分类IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）19881988年版年版年版年版1偏头痛偏头痛2紫张型头痛紫张型头痛3丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛4各种不伴器质性病变的头痛各种不伴器质性病变的头痛5伴头部外伤的头痛伴头部外伤的头痛6伴血管病变的头痛伴血管病变的头痛7伴颅内非血管性病变的头痛伴颅内非血管性病变的头痛8与原因物质或其戒断有关的头痛与原因物质或其戒断有关的头痛9伴随颅外感染的头痛伴随颅外感染的头痛lO伴随代

26、谢障碍的头痛伴随代谢障碍的头痛I1颅、颈、眼、耳、鼻、鼻蜜、齿、口以及其它面、颅组织引起颅、颈、眼、耳、鼻、鼻蜜、齿、口以及其它面、颅组织引起的头痛及面痛的头痛及面痛l2颅神经痛、神经干痛、感觉通路中枢病变的疼痛颅神经痛、神经干痛、感觉通路中枢病变的疼痛l3无法分类的头痛无法分类的头痛2323医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛ICHD-IIICHD-II分为：分为：分为：分为：4 4类原发性头痛、类原发性头痛、类原发性头痛、类原发性头痛、8 8类继发性头痛类继发性头痛类继发性头痛类继发性头痛和另外和另外和另外和另外2 2类类类类2424医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治

27、疗偏头痛头痛分类头痛分类头痛分类头痛分类IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）20042004版版版版原发性：原发性： 1.偏头痛偏头痛 2.紧张性头痛紧张性头痛 3.从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛 4 .其他原发性头痛其他原发性头痛继发性头痛继发性头痛: 5 .缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部外伤的头痛 6 .缘于头颈部缘于头颈部血管病变血管病变的头痛的头痛 7 .缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛 8 .缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9 .缘于感染的头痛缘于

28、感染的头痛 10.缘于内环境稳态失衡的头痛缘于内环境稳态失衡的头痛 11. 缘于头颅缘于头颅 、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颅组织病变的头痛、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颅组织病变的头痛及面痛及面痛 12. 缘于精神疾病的头痛缘于精神疾病的头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13 13颅神经痛和中枢性颜面痛颅神经痛和中枢性颜面痛 14 14其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛2525医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛 既是症状（症状性

29、偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性既是症状（症状性偏头痛）也是疾病（原发性头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：头痛疾病）。作为疾病：uu常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少uu经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生uu常被医生忽视常被医生忽视常被医生忽视常被医生忽视uu尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法，却有不治之症之称尽管有许

30、多有效治疗方法，却有不治之症之称 近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况2626医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛发病特点发病特点u发作性头痛为主，也可呈胀痛；发作性头痛为主，也可呈胀痛；u一侧头痛为主，也可全头痛；一侧头痛为主，也可全头痛；u间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长；间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长；u常病起青春期，女性居多，月经前后多发；常病起青春期，女性居多，月经前后多发；u多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状；多数伴有

31、恶心、呕吐等植物神经症状；u某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素易诱发，压迫颈总动某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素易诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉或短时休息、睡眠可减轻；脉、颞浅动脉或短时休息、睡眠可减轻；u脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像（包括血管造影）及脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像（包括血管造影）及其他辅助检查均无异常。其他辅助检查均无异常。 2727医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛偏头痛偏侧头痛偏侧头痛偏头痛不一定表现为偏侧头痛偏头痛不一定表现为偏侧头痛 可以表现为不同可以表现为不同部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头部疼痛。部位的头痛，如额部、枕部

32、、顶部或全头部疼痛。偏侧头痛不一定是偏头痛偏侧头痛不一定是偏头痛 因为有些疾病引起的因为有些疾病引起的头痛亦可表现为偏侧头痛，如脑血管畸形引起的头痛亦可表现为偏侧头痛，如脑血管畸形引起的偏侧头痛。偏侧头痛。2828医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛相关的失能偏头痛相关的失能 uu30% 30% 每月每月每月每月 2 2次发作次发作次发作次发作uu75% 75% 有严重的发作有严重的发作有严重的发作有严重的发作uu40% 40% 发作发作发作发作 24 24h huu35% 35% 有主要的失能有主要的失能有主要的失能有主要的失能uu40% 40% 至少每年有一天不能工作至

33、少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作uu严重改变生活质量严重改变生活质量严重改变生活质量严重改变生活质量 (SF36) (SF36)2929医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛三、病因和发病机制三、病因和发病机制3030医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛（一）西医（一）西医 偏头痛的发病机制至今仍未明了，近年来，偏头痛的发病机制至今仍未明了，近年来，由于分子生物学的基础理论和临床研究的深化，由于分子生物学的基础理论和临床研究的深化，出现了对其发病机制的众多观点，主要是从出现了对其发病机制的众多观点，主要是从血血管学说管学说和和神经系统神

34、经系统两方面的解释。两方面的解释。3131医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛血管源性学说血管源性学说三叉神经血管（反射）学说三叉神经血管（反射）学说 神经源学说神经源学说 主要学说主要学说3232医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛1963年年Wolff提出。提出。 颅内动脉收缩颅内动脉收缩颅外血管扩张颅外血管扩张血管周围组织产血管周围组织产生血管活性多肽生血管活性多肽无菌性炎症无菌性炎症头痛头痛血管源性学说血管源性学说3333医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说1984年年Moskowitz提出。提出。 某种

35、因素激活了硬脑膜血管周围的三某种因素激活了硬脑膜血管周围的三叉神经叉神经,使其释放神经激肽使其释放神经激肽,一方面通过降低痛阈一方面通过降低痛阈,另一方面可引另一方面可引起硬脑膜及其他三叉神经分布组织产生无菌性炎症起硬脑膜及其他三叉神经分布组织产生无菌性炎症,作用于颅内作用于颅内外血管外血管,引起头痛和血管扩张。从而引起疼痛。引起头痛和血管扩张。从而引起疼痛。 该学说认为含有该学说认为含有P物质物质(SP)、神经激肽神经激肽A (NKA)、降钙素基因相降钙素基因相关肽关肽(CGRP)等三叉神经血管系统在偏头痛发作中起重要作用。等三叉神经血管系统在偏头痛发作中起重要作用。3434医药卫生医药卫生

36、3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛Wolff提出三叉神经可能是偏头痛时痛觉传导通路；提出三叉神经可能是偏头痛时痛觉传导通路；Moskowitz发现电刺激三叉神经节后能导致硬脑膜发现电刺激三叉神经节后能导致硬脑膜血管无菌性炎症，提出偏头痛的三叉神经血管学说；血管无菌性炎症，提出偏头痛的三叉神经血管学说；Goadsby等发现偏头痛发作时血等发现偏头痛发作时血CGRP含量升高，含量升高，并且发现刺激猫或人的三叉神经后，能导致并且发现刺激猫或人的三叉神经后，能导致CGRP等物质的释放。等物质的释放。3535医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛神经源学说神经源学说 认为偏头痛的发生是原发性

37、中枢神经系统紊乱引起认为偏头痛的发生是原发性中枢神经系统紊乱引起, 而血管变化是继发的。而血管变化是继发的。 理由是理由是: 约约25% 患者有患者有前驱症状前驱症状, 表现为情绪、食欲及睡眠等改变表现为情绪、食欲及睡眠等改变, 提示下丘脑有轻度提示下丘脑有轻度障碍障碍; 偏头痛患者更易出现偏头痛患者更易出现冷刺激性头痛冷刺激性头痛, 且发生疼痛的部位往往与偏头痛发作时的且发生疼痛的部位往往与偏头痛发作时的部位相一致部位相一致; 同时也易于出现刀割样头痛同时也易于出现刀割样头痛, 提示偏头痛患者的疼痛控制系统有提示偏头痛患者的疼痛控制系统有缺陷。缺陷。 有有先兆期先兆期偏头痛患者偏头痛患者,

38、发作时其先兆始于指发作时其先兆始于指, 逐渐扩散至上肢逐渐扩散至上肢, 以后波及下肢以后波及下肢, 其其扩散速度十分缓慢扩散速度十分缓慢, 难以用大脑中动脉收缩所致解释难以用大脑中动脉收缩所致解释, 认为是神经抑制性扩认为是神经抑制性扩散散; 偏头痛发作时可伴众多偏头痛发作时可伴众多植物神经系统症状植物神经系统症状, 如心率加快、呼吸增快、胃肠道功如心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等能紊乱等; 偏头痛患者发作时还伴血及脑脊液中众多神经介质紊乱。偏头痛患者发作时还伴血及脑脊液中众多神经介质紊乱。 3636医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛主要包括以下两个学说。主要包括以下两个学

39、说。 1.扩布性皮层抑制学说扩布性皮层抑制学说 (CSD)认为偏头痛发作是暴发性神经无活动认为偏头痛发作是暴发性神经无活动后去极化，并向邻近脑组织扩散，形成扩散性皮层抑制后去极化，并向邻近脑组织扩散，形成扩散性皮层抑制(CSD)， CSD影响的部位不同，头痛部位及伴发的神经症状也不同。影响的部位不同，头痛部位及伴发的神经症状也不同。 2.神经递质假说：神经递质假说：5-HT3737医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛神经介质体液因素神经介质体液因素一氧化氮一氧化氮(NO) u随着对随着对NO功能的认识，发现其在偏头痛和其他血管性功能的认识，发现其在偏头痛和其他血管性头痛中是一个关

40、键性的神经递质；头痛中是一个关键性的神经递质；u静脉滴注静脉滴注NO供体硝酸甘油可引起偏头痛样头痛发作；供体硝酸甘油可引起偏头痛样头痛发作；uNO通过激活平滑肌中鸟昔酸环化酶，使细胞内产生大通过激活平滑肌中鸟昔酸环化酶，使细胞内产生大量的量的cGMP，从而激活，从而激活cGMP依赖的蛋白质；依赖的蛋白质；uNO可直接作用于血管周围的感觉神经引起头痛发作。可直接作用于血管周围的感觉神经引起头痛发作。3838医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛5羟色胺（羟色胺（5HT）u5-HT是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质；是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质；u随着对随着对5-

41、HT受体亚型的深入研究，发现受体亚型的深入研究，发现5-HT1b、5-HT1d， 5- HT2a， 5-HT2b与偏头痛的关系最为密切；与偏头痛的关系最为密切；u临床用于抗偏头痛的药物临床用于抗偏头痛的药物(如如Sumtriptan)与与5-HT1b， 5-HT1d受体亲和力高；受体亲和力高；u5-HTl d受体激动剂可迅速抑制血管活性物质及致痛物质受体激动剂可迅速抑制血管活性物质及致痛物质的释放。的释放。3939医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛-内啡肽（内啡肽（-EP） -EP是对疼痛通路进行调整的抑制物质，能抑制从初级是对疼痛通路进行调整的抑制物质，能抑制从初级感觉神经至

42、脊髓和三叉丘系的疼痛传递。感觉神经至脊髓和三叉丘系的疼痛传递。前列腺素前列腺素(PG) 前列腺素前列腺素12 ( PG12)和血栓烷和血栓烷A2(TXA2)是新近发现的是新近发现的前列腺素类物质，研究发现偏头痛先兆期前列腺素类物质，研究发现偏头痛先兆期PG12相对减相对减少，而少，而TXA2相对增加，剧痛时则相反。相对增加，剧痛时则相反。4040医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛内皮素内皮素-1 (ET-1)偏头痛时内皮细胞受到多种因素的刺激使偏头痛时内皮细胞受到多种因素的刺激使ET-1分泌增加。分泌增加。血小板血小板研究发现偏头痛患者血小板内研究发现偏头痛患者血小板内cAMP

43、含量升高；血小板超含量升高；血小板超微结构明显改变，且释放功能也增强；血浆内血小板活性微结构明显改变，且释放功能也增强；血浆内血小板活性标记物标记物a-颗粒膜蛋白颗粒膜蛋白(GMP-140)明显升高。明显升高。4141医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛其他学说其他学说低镁学说低镁学说 大多数偏头痛患者血浆及细胞内大多数偏头痛患者血浆及细胞内Mg2+的水平降低。的水平降低。 免疫因素免疫因素 根据免疫指标的异常，认为偏头痛与免疫因素有关。根据免疫指标的异常，认为偏头痛与免疫因素有关。4242医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛发作的触发因素偏头痛发作的触发因素

44、 目前在目前在目前在目前在64-90% 64-90% 的病人中的病人中的病人中的病人中, , 通常没有先兆通常没有先兆通常没有先兆通常没有先兆, , 每每每每 3-43-4病人有一个病人有一个病人有一个病人有一个 最常见触发因素最常见触发因素最常见触发因素最常见触发因素 - 压力，精神紧张压力，精神紧张 : 40-70% - 月经月经 : 50-80% - 饮食因素饮食因素 (酒精，巧克力，奶酪，柑橘类水果等酒精，巧克力，奶酪，柑橘类水果等) 10-45% - 感官刺激（光亮或是闪烁的光点感官刺激（光亮或是闪烁的光点)12-47% - 天气变化，热风，风暴等天气变化，热风，风暴等 : 7-43

45、% 其他因素其他因素其他因素其他因素 错过一顿饭，睡眠过度或不足，疲劳，脑部外伤，海拔，血管错过一顿饭，睡眠过度或不足，疲劳，脑部外伤，海拔，血管造影造影4343医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛的遗传学偏头痛的遗传学 家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛: : 单基因性单基因性单基因性单基因性 - - 常染色体显性基因常染色体显性基因常染色体显性基因常染色体显性基因 - - 偏瘫性先兆偏瘫性先兆偏瘫性先兆偏瘫性先兆 - - 一些基因一些基因一些基因一些基因: 2: 2个已被证明个已被证明个已被证明个已被证明, , 编码离子通道编码离子通道编码

46、离子通道编码离子通道: :MHF1: CACNA1A MHF1: CACNA1A 在第在第在第在第1919条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元条染色体上，编码神经元P/QP/Q钙离子通道钙离子通道钙离子通道钙离子通道MHF2:ATP1AMHF2:ATP1A2 2 在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞在第一条染色体上，编码神经细胞ATPATP依赖的依赖的依赖的依赖的Na/KNa/K泵泵泵泵 有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基因性有先兆和无先兆的偏头痛：多基

47、因性 - - 在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中，遗传因素部分更重要 - - 编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知编码离子通道的基因编码含义还不得而知FHM1FHM1K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+ATPATPFHM2FHM24444医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛（二）中医（二）中医中医学将偏头痛归属于中医学将偏头痛归属于“头风头风”病范畴病范畴“头风头风”一名首见于张仲景的一名首见于张仲景的金匮要

48、略金匮要略中风历节中风历节病脉证并治篇病脉证并治篇 有关有关头风的病症的病症则早在早在素问素问风论风论就有就有“首风首风”、“脑风脑风”记载记载 素问素问五藏生成五藏生成:“是以头痛额疾是以头痛额疾,下虚上实下虚上实”伤寒论伤寒论六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛厥阴病头痛4545医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛东垣十书东垣十书指出指出外感外感与与内伤内伤均可引起头痛据病因和症状均可引起头痛据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、

49、厥逆头痛等，还补充了太痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛阴头痛和少阴头痛朱丹溪认为头痛多因朱丹溪认为头痛多因痰痰与与火火普济方普济方:“:“气血俱虚气血俱虚, ,风邪风邪伤于阳经伤于阳经, ,入于脑中入于脑中, ,是令人是令人头痛头痛”张景岳指出诊断头痛应辨别病程长短张景岳指出诊断头痛应辨别病程长短, ,病位表里病位表里, ,邪正虚实邪正虚实, ,并予以辨证治疗并予以辨证治疗4646医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛外感外感-以风为主以风为主, ,多挟寒、热、湿邪多挟寒、热、湿邪内伤内伤-因于脾因于脾-因于肝因于肝肝阴不足肝阴不足郁怒而肝失疏泄郁

50、怒而肝失疏泄, ,郁而化火郁而化火肝阳上亢，清窍受伤，肝阳上亢，清窍受伤，脉络失养导致头痛脉络失养导致头痛中医病因病机中医病因病机脾失健运脾失健运, ,痰湿内生痰湿内生清阳不升清阳不升, ,浊阴不降浊阴不降脑络失养脑络失养病后、产后病后、产后, ,失血之后失血之后, ,营血亏虚营血亏虚, ,脑络失荣脑络失荣-因于肾因于肾, ,阴精耗损阴精耗损化源不足化源不足脑髓失养脑髓失养4747医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u情志不舒、肝气郁结是发病的重要因素情志不舒、肝气郁结是发病的重要因素 人体气机以通顺为贵，肝气郁结则经气不利，人体气机以通顺为贵，肝气郁结则经气不利，一有淤滞，轻则

51、胀闷，重则疼痛。一有淤滞，轻则胀闷，重则疼痛。u气机淤滞是发病的重要环节气机淤滞是发病的重要环节 气机淤滞是人体的病理变化，是致病因素。气机淤滞是人体的病理变化，是致病因素。 肝郁气滞肝郁气滞是主要病因病机是主要病因病机4848医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u气郁生痰，痰随气逆则可循经上扰清窍气郁生痰，痰随气逆则可循经上扰清窍u气病及血，气行则血行，气滞则血瘀，瘀气病及血，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血又能阻碍气机血又能阻碍气机u风、火、痰、瘀、虚，致脑络不利、气机风、火、痰、瘀、虚，致脑络不利、气机不畅或气机逆乱不畅或气机逆乱不通则痛不通则痛是发病关键是发病关键不不通通则则

52、痛痛4949医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断5050医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛分类偏头痛分类 IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）19881988年版年版年版年版5151医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 2004年版关于偏头痛的重要修订包括： u采用偏头 痛先兆和头痛分离的形式来诊断； u偏头痛先兆中的偏瘫( 运动障碍) 从其它典型先兆( 视觉 症状、 感觉障碍、 语言障碍)中分离出来； u增 加了慢性偏头痛( c h r o n i c mi g

53、 r a i n e ) 作为头痛的并发症。 5252医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 1 11 1 无先兆型偏头痛无先兆型偏头痛(migraine without aura)(migraine without aura)1 12 2 先兆型偏头痛先兆型偏头痛(migraine with UUUI)(migraine with UUUI) 1 12 21 1 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛(typical UUU1 with migraine headache)(typical UUU1 with migraine headache) 1 12 22 2 典型先兆伴非偏头痛性头

54、痛典型先兆伴非偏头痛性头痛(typical aunl (typical aunl （non-migraine headache)non-migraine headache) 1 12 23 3 典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛(typicalm without headache)(typicalm without headache) 1 12 24 4 家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(familial hemipl egic migraine)(familial hemipl egic migraine) 1 12 25 5 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛(sporadic hem

55、ipleglc migraine)(sporadic hemipleglc migraine) 1 12 26 6 基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛(basilar-type migraine) (basilar-type migraine) 1 13 3 儿童周期综合征儿童周期综合征( (多为偏头痛前驱表现多为偏头痛前驱表现)(childhood periodic )(childhood periodic syndromesthat are commonly precursors ofmigraine)syndromesthat are commonly precursors ofmigra

56、ine) 1 13 31 1 周期性呕吐周期性呕吐(cyclical vomiting)(cyclical vomiting) 1 13 32 2 腹型偏头痛腹型偏头痛(abdominal migraine)(abdominal migraine) 1 13 33 3 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕(benign pat)xysmal vertigo of childhood)(benign pat)xysmal vertigo of childhood)偏头痛分类偏头痛分类 IHSIHS国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（国际头痛协会（HISHIS）20042004年版年版年版年

57、版5353医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 1 14 4 视网膜偏头痛视网膜偏头痛(retinal migraine)(retinal migraine)1 15 5 偏头痛的合并症偏头痛的合并症(complications of migraine)(complications of migraine) 1 15 51 1 慢性偏头痛慢性偏头痛(chronic migraine)(chronic migraine) 1 15 52 2 偏头痛持续状态偏头痛持续状态(status migrainosus)(status migrainosus) 1 15 53 3 持续性先兆不

58、伴脑梗死持续性先兆不伴脑梗死(pcmistent aura(pcmistent aurawithout infarction)without infarction) 1 15 54 4 偏头痛性脑梗死偏头痛性脑梗死(migrainous infarction)(migrainous infarction) 1 15 55 5 偏头痛触发的瘸性发作偏头痛触发的瘸性发作(migralnctfiggered seizure)(migralnctfiggered seizure)1 16 6 可能偏头痛可能偏头痛(probable migraine)(probable migraine) 1 16 6

59、I I 可能的无先兆型偏头痛可能的无先兆型偏头痛(probable migraine without aura)(probable migraine without aura) I I6 62 2 可能的先兆型偏头痛可能的先兆型偏头痛(probable migraine with aura)(probable migraine with aura) 1 16 63 3 可能的慢性偏头痛可能的慢性偏头痛(probable chronic migraine)(probable chronic migraine)5454医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛诊断标准诊断标准 国际头痛协会

60、国际头痛协会(International Headache Society， IHS) 1988年制定的偏头痛常见年制定的偏头痛常见的两大类的两大类无先兆型偏头痛无先兆型偏头痛与与有先兆型有先兆型偏头痛偏头痛的诊断标准的诊断标准 。5555医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛A. 至少有至少有5次发作符合下列条件：次发作符合下列条件：u头痛发作持续头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗结果不理想）小时（未经治疗或治疗结果不理想）u头痛至少具有下列头痛至少具有下列4项中的项中的2项特点：项特点： a. 单侧头痛（儿童少见）单侧头痛（儿童少见） b. 搏动性跳痛性质的头痛搏动性跳痛性

61、质的头痛 c. 中度或重度头痛中度或重度头痛 d. 如爬楼梯等日常体力活动后加如爬楼梯等日常体力活动后加u头痛期至少有下列头痛期至少有下列2项中的项中的1项表现：项表现： a. 恶心或呕吐（多与头痛同步）恶心或呕吐（多与头痛同步） b. 畏声和畏声和/或畏光或畏光 无无先先兆兆型型（ 90% ）5656医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛Without auraA.Atleast5attacksfulfillingthefollowingHeadachelasting4to72hours(untreatedorunsuccessfullytreated)Headachehasat

62、least2ofthefollowingcharacteristicsa.Unilateralsiteb.Pulsatingqualityc.Moderateorsevereintensity(inhibitsorprohibitsdailyactivities)d.Aggravationbyroutinephysicalactivity,suchaswalkingstairsDuringheadache,atleast1ofthefollowinga.Nauseaand/orvomitingb.Photophobiaandphonophobia5757医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺

63、治疗偏头痛B. B. 至少有下列至少有下列1 1项：项：u病史、体格神经检查不支持继发性头痛病史、体格神经检查不支持继发性头痛u病史和或体格检查支持，但被适当的检查所排除病史和或体格检查支持，但被适当的检查所排除u存在此类失调，但第一次偏头痛发作与该失调无密存在此类失调，但第一次偏头痛发作与该失调无密切关系切关系5858医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛至少有至少有2 2次发作符合下列次发作符合下列4 4项条件中的项条件中的3 3项：项：u1 1次或多次完全能逆转的先兆症状，说明局部皮层或脑次或多次完全能逆转的先兆症状，说明局部皮层或脑干功能异常；干功能异常；u先兆症状逐渐出现

64、，大于先兆症状逐渐出现，大于4 4分钟，或连续出现分钟，或连续出现2 2种甚至更种甚至更多的症状；多的症状；u先兆症状持续时间均小于先兆症状持续时间均小于6060分钟（若伴随症状超过一个，分钟（若伴随症状超过一个，持续时间应相应延长）；持续时间应相应延长）；u先兆与头痛间的无症状间歇期小于先兆与头痛间的无症状间歇期小于6060分钟（有时头痛也分钟（有时头痛也可在先兆前或先兆同时出现）可在先兆前或先兆同时出现）有有先先兆兆型型（ 10% ）5959医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 2004年年版其中无先兆性偏头痛的诊断原则版其中无先兆性偏头痛的诊断原则未变，而先兆性偏头痛的诊断

65、原则有所变未变，而先兆性偏头痛的诊断原则有所变化化 ，增加了慢性偏头痛。，增加了慢性偏头痛。6060医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛A.至少有至少有5次发作并符合次发作并符合B-D：B.头痛发作持续头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗结果不理想）小时（未经治疗或治疗结果不理想）C.头痛至少具有下列头痛至少具有下列4项中的项中的2项特点：项特点： 1. 单侧头痛（儿童少见）单侧头痛（儿童少见） 2. 搏动性跳痛性质的头痛搏动性跳痛性质的头痛 3. 中度或重度头痛中度或重度头痛 4.日常体力活动可加剧或造成避免日常体力活动（如日常体力活动可加剧或造成避免日常体力活动（如步行或爬

66、楼梯）步行或爬楼梯）D.头痛期至少有下列头痛期至少有下列2项中的项中的1项表现：项表现： a. 恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 b. 畏声和畏声和/或畏光或畏光 E.不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病无无先先兆兆型型（ 90% ）6161医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛A满足满足BD诊断标准，且至少发作诊断标准，且至少发作2次；次；B至少有下列前兆中的至少有下列前兆中的1项，但无肢体无力症状；项，但无肢体无力症状；1可以完全缓解的视觉症状如闪光、亮点、亮线或视觉缺失；可以完全缓解的视觉症状如闪光、亮点、亮线或视觉缺失；2可以完全缓解的感觉障碍，如针刺感或麻木感；可以完全缓

67、解的感觉障碍，如针刺感或麻木感；3可以完全缓解的构音障碍；可以完全缓解的构音障碍；C至少满足下列至少满足下列3项中的项中的2项项1头痛同侧的视觉症状和头痛同侧的视觉症状和(或或)偏侧感觉障碍；偏侧感觉障碍；2至少有一个先兆症状持续时问至少有一个先兆症状持续时问5分钟和分钟和(或或)不同的先兆症状相继出现累不同的先兆症状相继出现累积时间积时间5分钟；分钟；35分钟分钟先兆症状持续时间先兆症状持续时间6o分钟；分钟；D先兆期即出现头痛且符合无先兆偏头痛的诊断标准先兆期即出现头痛且符合无先兆偏头痛的诊断标准，或出现先兆后或出现先兆后6o分钟内出现头痛；分钟内出现头痛；E排除其他疾病引起的头痛排除其他

68、疾病引起的头痛有有先先兆兆型型（ 10% ）6262医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛诊断依据诊断依据目前尚无确切的实验室及特殊检查异常指示，目前尚无确切的实验室及特殊检查异常指示，主要依靠详细询问病史及体格检查、必要的实主要依靠详细询问病史及体格检查、必要的实验室检查、其他辅助检查，尽可能的排除其他验室检查、其他辅助检查，尽可能的排除其他疾病（如全身性疾病、五官及颈椎疾病和颅内疾病（如全身性疾病、五官及颈椎疾病和颅内器质性病变）引起的头痛。器质性病变）引起的头痛。6363医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛病史采集重点病史采集重点u头痛起病之急缓、性质、持续时间

69、及伴随症状头痛起病之急缓、性质、持续时间及伴随症状u头痛是首发症状还是在某疾病过程中出现，以及头头痛是首发症状还是在某疾病过程中出现，以及头痛发生时的周围环境痛发生时的周围环境u是否有高血压、严重的心、肾、肝脏等疾病，有无是否有高血压、严重的心、肾、肝脏等疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病及药物史糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病及药物史u追溯患者五官疾病及颈椎与头痛的关系追溯患者五官疾病及颈椎与头痛的关系u头痛前后是否有发热、脑外伤史，是否伴随有恶心、头痛前后是否有发热、脑外伤史，是否伴随有恶心、呕吐等颅内压增高的症状，有无局部感染及传染病呕吐等颅内压增高的症状，有无局部感染及

70、传染病史、疫苗接种史等。史、疫苗接种史等。6464医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛临床检查临床检查u一般体格检查一般体格检查u神经系统检查神经系统检查 如果发现有阳性体征、怀疑继发性头痛如果发现有阳性体征、怀疑继发性头痛(如头痛特如头痛特征不典型征不典型)、头痛发作的过程发生变化、出现持续性、头痛发作的过程发生变化、出现持续性神经系统或精神病理学异常等，需进行辅助检查，神经系统或精神病理学异常等，需进行辅助检查，如腰穿脑脊液生化检查、磁共振成像（如腰穿脑脊液生化检查、磁共振成像（MR）检查。）检查。6565医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛下列情况，推荐进行头

71、颅下列情况，推荐进行头颅MRI检查检查(而不是而不是CT扫描，因为其扫描，因为其检测血管异常和病变的敏感性较差检测血管异常和病变的敏感性较差)：(1)神经系统检查异常；神经系统检查异常；(2)4O岁后第岁后第1次发生典型的偏头痛发作；次发生典型的偏头痛发作；(3)偏头痛发作频率或严重程度持续加重；偏头痛发作频率或严重程度持续加重；(4)偏头痛发作的伴随症状出现变化；偏头痛发作的伴随症状出现变化；(5)新出现与偏头痛发作有关的精神症状。新出现与偏头痛发作有关的精神症状。u实验室检查实验室检查 如果体格检查或病史有疑问，即应进行必要的实验室检查如果体格检查或病史有疑问，即应进行必要的实验室检查66

72、66医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛Differential diagnosis on migraineDifferential diagnosis on migraineon headache: tension-type headacheon headache: tension-type headache cluster headache cluster headacheon the accompanying symptoms: on the accompanying symptoms: the primary disease with accompanying sympt

73、oms the primary disease with accompanying symptoms must be excluded must be excluded the organic disease with neurofocal physical sign must the organic disease with neurofocal physical sign must be excluded be excluded 鉴别头痛，主要是：紧张性头痛鉴别头痛，主要是：紧张性头痛 丛集性头痛丛集性头痛鉴别伴随症状：需除外伴随症状的原发性疾病；鉴别伴随症状：需除外伴随症状的原发性疾病；

74、 伴局灶神经体征者需除外器质性疾病伴局灶神经体征者需除外器质性疾病鉴别诊断鉴别诊断6767医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛紧张性头痛紧张性头痛比偏头痛更常见，主要比偏头痛更常见，主要特点特点是：是：疼痛呈持续性，时轻时重从无缓解疼痛呈持续性，时轻时重从无缓解性质为钝痛，或病人诉头部有紧箍感、重压感性质为钝痛，或病人诉头部有紧箍感、重压感部位多在顶颞部或（和）枕颈部部位多在顶颞部或（和）枕颈部常伴有睡眠障碍、精力衰退、焦虑易倦等症状常伴有睡眠障碍、精力衰退、焦虑易倦等症状抗抑郁药、轻型安定药能减轻头痛，抗偏头痛药抗抑郁药、轻型安定药能减轻头痛，抗偏头痛药治疗常无效治疗常无效68

75、68医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛l低频发作型紧张性头痛：低频发作型紧张性头痛： A 至少发作至少发作 10次次,平均每月发作天数平均每月发作天数1 天天( 1 2天年天年) ； 2高频发作型紧张性头痛：高频发作型紧张性头痛： A 至少发作至少发作 10次，次， 1天天每月发作天数每月发作天数15天。至少天。至少3个月如此个月如此 ( 1 2天年天年发作天数发作天数 180天年天年 ) ； 且两者均符合以下且两者均符合以下BD项项 B 每次头痛持续每次头痛持续0. 5 小时小时7天；天； C 头痛特点至少符合以下头痛特点至少符合以下 4项项 中的中的 2项项 （1） 双侧性

76、；双侧性； （2）压迫）压迫 紧束感紧束感( 非搏动性非搏动性) ； （3 ） 轻中重度轻中重度 ； （4） 上下楼梯或类似日常活动不加重头痛；上下楼梯或类似日常活动不加重头痛； 紧张性头痛诊断标准紧张性头痛诊断标准6969医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛D符符 合下合下 面面 2项项 ： （1） 无恶心和呕吐；无恶心和呕吐； （ 2 ）可有畏光或畏声。）可有畏光或畏声。 但两者不同时存在；但两者不同时存在； E 排除其他疾病引起的头痛。排除其他疾病引起的头痛。 3慢性紧张性头痛：慢性紧张性头痛： A 有有 3个月平均头痛频度个月平均头痛频度1 5天天 月，月， ( 1 8

77、0天天 年年) ， 且符合且符合 B D 项项 的诊的诊断标准断标准 ； B 头痛持续数小时，头痛持续数小时， 也可以持续不缓解；也可以持续不缓解； C 同同 2 2中中 C项项 ； D 满足以下满足以下 2项。项。 （ 1 ）轻度恶心）轻度恶心 、 畏光畏光 、 展声展声 3 项项 中只出现中只出现 1 项项 ； （2 ）无）无 中、中、 重度恶心及呕吐重度恶心及呕吐 ； 7070医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛丛集性头痛丛集性头痛u先兆：先兆：发作突然，无先兆；发作突然，无先兆；u家族史：家族史：无或很少有家族史而偏头痛有家族史者占无或很少有家族史而偏头痛有家族史者占13

78、.0%-30.5%，Vinken则报道高达则报道高达60%；u发病率：发病率：明显低于偏头痛，有报道在各种血管性头痛中明显低于偏头痛，有报道在各种血管性头痛中偏头痛占偏头痛占85%，而本病仅占，而本病仅占10%左右。左右。u性别年龄性别年龄: :男性多见男性多见, ,CanceCance等统计为男等统计为男: :女为女为3.6:1,3.6:1,中年中年多发多发,30-50,30-50岁为发病高峰岁为发病高峰, ,尚无尚无1010岁以前发病的报告；岁以前发病的报告；7171医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u诱因：诱因：几乎无诱因几乎无诱因,而偏头痛常与情绪波动、过劳、声、而偏头

79、痛常与情绪波动、过劳、声、光刺激以及食用富含酪胺之食物等有关；光刺激以及食用富含酪胺之食物等有关；u头痛发作时间头痛发作时间:呈丛集性分布为其特点呈丛集性分布为其特点,发作频率为发作频率为0.5-8.0次次/d；u发作时间常有规律性发作时间常有规律性:有统计有统计50%-70%准时在夜间某一准时在夜间某一时段发作称为时段发作称为“闹钟式发作闹钟式发作”；u疼痛部位疼痛部位:基本都是单侧性的基本都是单侧性的,以单侧眶部、眶上、额部以单侧眶部、眶上、额部或颞部最为常见；或颞部最为常见；7272医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u伴随症状：伴随症状：发作时伴眼结膜充血、眼睑水肿、流泪

80、、发作时伴眼结膜充血、眼睑水肿、流泪、流涕、鼻塞以及不同程度的流涕、鼻塞以及不同程度的Horner综合征等。有报道综合征等。有报道60%-70%出现出现Horner征征,其中其中6%遗留永久性垂睑；遗留永久性垂睑；u发作频度：发作频度：本病平均本病平均1-2次次/年，偏头痛为年，偏头痛为1-2次次/月；月；u每次发作持续时间：每次发作持续时间：一般为一般为15-20min,很少大于很少大于2h,而而偏头痛为数小时至数日；偏头痛为数小时至数日；u药物：药物：5-HT受体阻滞剂与一般止痛剂无效，激素有效；受体阻滞剂与一般止痛剂无效，激素有效；7373医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头

81、痛( 1 )至少有符合标准 ( 2 ) ( 4)的5次发作 ( 2 )重度或极重度的单侧眶部、眶上和或颞部疼痛未经治 疗者持续180分钟 ( 3)头痛至少伴有下列中的一项 同侧结膜充血和或流泪 同侧鼻塞和或流涕 同侧眼睑水肿 丛集性头痛诊断标准丛集性头痛诊断标准7474医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 同侧额面部出汗 同侧瞳孔缩小及 或眼睑下垂 躁动或感觉不宁( 4 )发作频率从隔天一次至每天8次 ( 5 )不能归因于其他疾病 7575医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛五、偏头痛的临床治疗五、偏头痛的临床治疗7676医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗

82、偏头痛 EFNS偏头痛药物治疗指南偏头痛药物治疗指南 为偏头痛发作和偏头痛预防提供循证治疗推荐。这为偏头痛发作和偏头痛预防提供循证治疗推荐。这 推推荐意见是在来自临床试验的科学证据和相应荐意见是在来自临床试验的科学证据和相应EFNS特别特别工作组专家共识基础上做出的。欧洲的不同国家药物工作组专家共识基础上做出的。欧洲的不同国家药物处方和药物可用性的法定方面未被考虑在内。推荐等处方和药物可用性的法定方面未被考虑在内。推荐等级的定义遵循级的定义遵循EFNS标准标准 。 （一）西医主要治疗药物（一）西医主要治疗药物7777医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛镇痛药镇痛药止吐药止吐药麦角

83、生物碱类麦角生物碱类曲普坦类药物曲普坦类药物偏头痛急性发作期治疗药物偏头痛急性发作期治疗药物7878医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛治疗效果评价治疗效果评价偏头痛发作期治疗成功在以上临床试验中被定义为偏头痛发作期治疗成功在以上临床试验中被定义为下列标准中的下列标准中的l条或多条或多条之组合条之组合：(1)2 h(1)2 h后疼痛消失；后疼痛消失；(2)2 h(2)2 h后从中度或重度头痛改善为轻度头痛或无头痛后从中度或重度头痛改善为轻度头痛或无头痛u u ；(3)3(3)3次发作中有次发作中有2 2次治疗一致有效；次治疗一致有效；(4)(4)治疗成功后治疗成功后24 h24

84、h内头痛未复发且无需进一步药物治疗内头痛未复发且无需进一步药物治疗( (即头痛持续缓即头痛持续缓解或无疼痛解或无疼痛) )。7979医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u镇痛药镇痛药长期应用会产生耐药性长期应用会产生耐药性治疗轻度或中度偏头痛发作的首选药物。至少有一项安慰剂对照研究的治疗轻度或中度偏头痛发作的首选药物。至少有一项安慰剂对照研究的证据表明下列镇痛药对偏头痛治疗有效。证据表明下列镇痛药对偏头痛治疗有效。单一成分镇痛药单一成分镇痛药的服用应限制的服用应限制在在15d月月以内，以内，复方镇痛药复方镇痛药应限制在应限制在10d月月以内。以内。药物药物剂量剂量推荐等级推荐等级

85、注释注释乙酰水杨酸乙酰水杨酸(ASA) 布洛芬布洛芬萘普生萘普生双氯芬酸双氯芬酸对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚ASA+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因咖啡因安乃近安乃近安替比林安替比林托芬那酸托芬那酸l 000 mg（口服）l 000 mg（静注）200800mg5001000mg50100 mg1 000 mg(口服)1 000 mg(栓剂)250mg(口服)200250mg50mgl 000 mg（口服）l 000 mg（静注）l 000 mg（口服）200 mg（口服）AAAAAAABBBB胃肠道不良反应，出血风险胃肠道不良反应，出血风险不良反应同不良反应同ASA不良反应同不良反应同ASA包括

86、双氯芬酸包括双氯芬酸-K肝肾功能衰竭者慎用肝肾功能衰竭者慎用不良反应同不良反应同ASA和对乙酰氨和对乙酰氨基酚基酚有发生粒细胞减少症风险有发生粒细胞减少症风险不良反应同对乙酰氨基酚不良反应同对乙酰氨基酚不良反应同不良反应同ASA8080医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u止吐药止吐药 这类药物被认为能促进镇痛药再吸收这类药物被认为能促进镇痛药再吸收 。但尚缺乏前瞻。但尚缺乏前瞻性随机安慰剂对照试验来证实该推断。性随机安慰剂对照试验来证实该推断。 没有证据表明联合应用止吐药与镇痛药或曲坦类药物没有证据表明联合应用止吐药与镇痛药或曲坦类药物的效果优于单用镇痛药或曲坦类药物。的效果优

87、于单用镇痛药或曲坦类药物。药物药物剂量剂量推荐推荐等级等级不良反应不良反应甲氧氯普胺甲氧氯普胺多潘立酮多潘立酮10 20 mg（口服）、20mg(栓剂)，10mg(肌注、静注、皮下注射)20 30mg(口服)BB不良反应不良反应:运动障碍，儿童、运动障碍，儿童、孕妇禁用孕妇禁用不良反应较甲氧氯普胺小，不良反应较甲氧氯普胺小，可用于儿童可用于儿童8181医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u麦角生物碱类麦角生物碱类引起头痛引起头痛 应用时间久，但有关其在偏头痛急性期治疗中效果的随机安慰剂对照试应用时间久，但有关其在偏头痛急性期治疗中效果的随机安慰剂对照试验却屈指可数。验却屈指可数。

88、 在某些患者中的优势在于其半衰期较长，而偏头痛的复发率却较低。此在某些患者中的优势在于其半衰期较长，而偏头痛的复发率却较低。此类药物应仅用于那些类药物应仅用于那些长期偏头痛发作或定期复发长期偏头痛发作或定期复发的患者。的患者。 充分疗效证据充分疗效证据的药物为酒石酸麦角胺的药物为酒石酸麦角胺2 mg(口服或栓剂口服或栓剂)。 极小剂量极小剂量的麦角生物碱类即能非常迅速地导致药物的麦角生物碱类即能非常迅速地导致药物过度使用性头痛过度使用性头痛 。因。因此，其应用必须限制在此，其应用必须限制在10 d月以内。月以内。8282医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛uu曲普坦类药物曲普坦类

89、药物曲普坦类药物曲普坦类药物选择性选择性选择性选择性5-TH1B/1D5-TH1B/1D受体激动剂，疗效受体激动剂，疗效受体激动剂，疗效受体激动剂，疗效较好，副作用少，但价格昂贵。较好，副作用少，但价格昂贵。较好，副作用少，但价格昂贵。较好，副作用少，但价格昂贵。药物药物剂量剂量推荐推荐等级等级注释注释舒马曲坦舒马曲坦佐米曲坦佐米曲坦那拉曲坦那拉曲坦利扎曲坦利扎曲坦阿莫曲坦阿莫曲坦依立曲坦依立曲坦夫罗曲坦夫罗曲坦25、50和100 mg（口服，包括速释剂）25mg（栓剂）10mg和20mg(鼻腔喷雾)6mg(皮下注射)2.5mg和5mg（口服，包括崩解剂）2.5mg（口服）10mg（包括糯米纸

90、囊剂）12.5mg(口服)20mg和40mg(口服)2.5mg(口服)AAAAAAAAAA100mg舒舒马曲坦是所有曲坦曲坦是所有曲坦类的参照的参照标准准疗效不如舒马曲坦，但效果疗效不如舒马曲坦，但效果更加持久更加持久服用服用普萘洛尔时仅需普萘洛尔时仅需5mg不良反应很可能比舒马曲坦不良反应很可能比舒马曲坦更少更少如果如果40mg无效可加至无效可加至80mg疗效不如舒马曲坦，但效果疗效不如舒马曲坦，但效果更加持久更加持久8383医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛曲谱坦曲谱坦8484医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛使用时间使用时间：应被限制在应被限制在10d10

91、d月月以内。在发作期任何时间应用都有以内。在发作期任何时间应用都有效，但有证据表明越早应用疗效越好。效，但有证据表明越早应用疗效越好。复发复发：头痛复发率在头痛复发率在l5l5 4040 之间。皮下注射舒马曲坦后的之间。皮下注射舒马曲坦后的复发率最高，那拉曲坦和夫罗曲坦的复发率最低。有可能曲坦类复发率最高，那拉曲坦和夫罗曲坦的复发率最低。有可能曲坦类药物的半衰期越长，偏头痛的复发率越低。药物的半衰期越长，偏头痛的复发率越低。禁忌禁忌：高血压高血压( (未经治疗的未经治疗的) )、冠心病、脑血管病、冠心病、脑血管病、RayrnaudRayrnaud病、病、妊娠和哺乳、年龄妊娠和哺乳、年龄1865

92、65岁、严重的肝功能或肾功能衰竭。岁、严重的肝功能或肾功能衰竭。8585医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛与其他类药物与其他类药物疗效比较疗效比较：在非甾体消炎药治疗无效的患者中，约在非甾体消炎药治疗无效的患者中，约6060应用曲坦类药物有效；酒石酸麦角胺的疗效不如舒马曲坦应用曲坦类药物有效；酒石酸麦角胺的疗效不如舒马曲坦 和和依立曲坦依立曲坦 。不良反应不良反应：胸部症状、恶心、未稍神经感觉异常和疲劳。胸部症状、恶心、未稍神经感觉异常和疲劳。 极重度发作极重度发作的首选药物静脉注射乙酰水杨酸或皮下注射舒屿曲坦。的首选药物静脉注射乙酰水杨酸或皮下注射舒屿曲坦。8686医药卫生医

93、药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛预防用药的指征：预防用药的指征：预防用药的指征：预防用药的指征：生活质量、工作和学习受到严重影响发作频繁，每月发作2次；偏头痛急性发作期药物治疗无效；出现频繁的、长时间的或不舒服的先兆。偏头痛预防治疗偏头痛预防治疗预防性治疗疗效：预防性治疗疗效：预防性治疗疗效：预防性治疗疗效： 如果偏头痛的每月发作频率在3个月内至少降低50 ，则表明偏头痛的预防性治疗成功。8787医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛预防用药时应注意：预防用药时应注意：预防用药时应注意：预防用药时应注意：偏头痛诊断必须正确偏头痛诊断必须正确;应用预防药物从小剂量开始应用预防

94、药物从小剂量开始;至少连续服用至少连续服用3个月个月;预防有效者在服用预防有效者在服用912个月后应暂停观察个月后应暂停观察;预防药物不能根治，仅能减少发作频度或发作时疼痛程度与持续预防药物不能根治，仅能减少发作频度或发作时疼痛程度与持续时间，目前市场上能减少发作频度达时间，目前市场上能减少发作频度达50%以上者不多以上者不多不能选择已知无预防效应的药物及用抗偏头痛急性发作药物作为不能选择已知无预防效应的药物及用抗偏头痛急性发作药物作为预防药。预防药。8888医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛预防性治疗的首选推荐药物偏头痛预防性治疗的首选推荐药物药物药物每日剂量每日剂量推

95、荐等级推荐等级不良反应不良反应-受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔普萘洛尔普萘洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂氟桂利嗪氟桂利嗪抗癫痫药抗癫痫药丙戊酸丙戊酸托吡酯托吡酯50-200mg40-240mg5-10mg500-1800mg25-100mgAAAAA困倦、胃肠道不适困倦、胃肠道不适, 腹泻、胀气、体重增加。腹泻、胀气、体重增加。哮喘及充血性心力衰竭为绝对禁忌证。哮喘及充血性心力衰竭为绝对禁忌证。抑郁、体重增加及锥体外系症状。，禁忌证为抑郁、体重增加及锥体外系症状。，禁忌证为抑郁、肥胖及锥体外系疾病。抑郁、肥胖及锥体外系疾病。嗜睡、胃肠道不适、抑郁、记忆减退、体重增嗜睡、胃肠道不适、抑郁、记

96、忆减退、体重增加及脱发。肝功能障碍、妊娠及血小板减少者加及脱发。肝功能障碍、妊娠及血小板减少者忌用。忌用。偏头痛预防治疗药物偏头痛预防治疗药物8989医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛有有效的证据，但效果不如有有效的证据，但效果不如A级推荐药物或不良反应较大级推荐药物或不良反应较大阿米替林（抗抑郁药）、萘普生、蜂斗菜烯碱、比索洛尔。阿米替林（抗抑郁药）、萘普生、蜂斗菜烯碱、比索洛尔。偏头痛预防性治疗的二级药物（推荐等级为偏头痛预防性治疗的二级药物（推荐等级为B级）级）偏头痛预防性治疗的三级药物（推荐等级为偏头痛预防性治疗的三级药物（推荐等级为B级）级）可能有效可能有效ASA,加

97、巴喷丁，镁，黑叶母菊，核黄素，辅酶加巴喷丁，镁，黑叶母菊，核黄素，辅酶Q10，坎地沙，坎地沙坦，赖诺普利，美西麦角。坦，赖诺普利，美西麦角。首选推荐药物无效、存在禁忌证或者患者的合并症提首选推荐药物无效、存在禁忌证或者患者的合并症提示需要应用二线或三线药物。示需要应用二线或三线药物。9090医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛肯定无预防偏头痛作用的药物肯定无预防偏头痛作用的药物肯定无预防偏头痛作用的药物肯定无预防偏头痛作用的药物 顺势疗法、半胱氨酸一白三烯受体拮抗药孟鲁司特顺势疗法、半胱氨酸一白三烯受体拮抗药孟鲁司特 、乙酰唑胺乙酰唑胺500 mgd 、神经激肽一、神经激肽一1受

98、体拮抗药拉奈受体拮抗药拉奈匹坦匹坦 对偏头痛的预防完全无效。对偏头痛的预防完全无效。9191医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛（二）中医针灸治疗（二）中医针灸治疗 费用低，见效快，疗效持续时间长，并具有费用低，见效快，疗效持续时间长，并具有预防偏头痛的作用，且无任何毒、副作用。预防偏头痛的作用，且无任何毒、副作用。9292医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛治疗方案的制定治疗方案的制定 中医辨证分型 组方配穴 施术方法 Acupuncture Treatment Differentiation Points Manipulation9393医药卫生医药卫生3 3针

99、刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛主穴主穴人中 百会 风池 太阳 率谷 头维Main points:Renzhong (DU26) , Baihui(DU20), Fengchi (GB20) , Taiyang (EX-HN5) , Shuaigu (GB8) , Touwei (ST8)9494医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛主要穴位图示主要穴位图示9595医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛主要穴位图示主要穴位图示9696医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛中医辩证分型及选穴中医辩证分型及选穴u肝阳上亢：肝阳上亢：患者紧张易怒，头痛目胀，耳鸣，情患者

100、紧张易怒，头痛目胀，耳鸣，情绪波动时头痛加重，或恶心呕吐，视物不清，面红绪波动时头痛加重，或恶心呕吐，视物不清，面红目赤，心烦口干，大便干结，小便短赤，舌质红，目赤，心烦口干，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。苔黄而干，脉弦滑。 加阳陵泉加阳陵泉，行间行间9797医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u痰浊上扰：痰浊上扰：头痛如蒙，周身乏重，或兼目眩，头痛如蒙，周身乏重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，手脚发胀口干不敢饮，胸闷脘胀，恶心食少，手脚发胀口干不敢饮，痰多黏白，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉痰多黏白，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓。滑或濡缓。加丰隆，阴陵

101、泉，有热加外关，曲池加丰隆，阴陵泉，有热加外关，曲池9898医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u气滞血瘀：气滞血瘀：头痛反复，痛如锥刺，或左或右，头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，经久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，固定不移，经久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，舌下静脉紫滞，苔白，脉细涩或沉迟。舌下静脉紫滞，苔白，脉细涩或沉迟。 加太冲加太冲 ，血海，血海 9999医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u肝肾阴虚：肝肾阴虚：偏侧头痛，时轻时重，腰膝酸软，偏侧头痛，时轻时重，腰膝酸软，目眩耳鸣，视物模糊，五心烦热，舌红，少目眩耳鸣，视物模糊，五心烦热，舌红，少苔，脉弦细，女子伴

102、有月经不调或带下白浊。苔，脉弦细，女子伴有月经不调或带下白浊。 加三阴交加三阴交(SP6) (SP6) ，太溪，太溪(KI3)(KI3)100100医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛针刺方法针刺方法 率谷：率谷：平刺平刺0.5-0.80.5-0.8寸寸 头维：头维：平刺平刺0.5-10.5-1寸寸 风池：风池：针尖微下，向鼻尖斜刺针尖微下，向鼻尖斜刺1-21-2寸寸 太阳：太阳：直刺直刺0.8-10.8-1寸寸 百会：百会：平刺平刺0.5-0.80.5-0.8寸寸 人中：人中：针尖斜刺向鼻中隔，施雀琢泻法，以病人眼球湿润针尖斜刺向鼻中隔，施雀琢泻法，以病人眼球湿润为度。为度。

103、患侧头维、率谷穴通以电针。患侧头维、率谷穴通以电针。小小幅幅度度、高高频频率率捻捻转转手手法法101101医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛电针治疗参数电针治疗参数 电针治疗仪（北京海淀东华电子仪表厂），等幅，疏电针治疗仪（北京海淀东华电子仪表厂），等幅，疏波波f1 2 Hz，密波，密波f2 100 Hz，疏密波交替间动，疏密波交替间动25c/m。强度以患者能耐受为度，通电时间强度以患者能耐受为度，通电时间1010分钟，留针时间分钟，留针时间2020分钟。分钟。 Parameter of Electrical Acupuncture: Slow wave f1 2Hz and

104、quick wave f2 100Hz are selected alternatively. The circle is 25c/m . Intensity depends on the patients endurance. Electrified time is 10 minutes. Remain the needle for 20 minutes. (electrical acupuncture instrument: Beijing Haidian Donghua factory of Electrical Devices) 102102医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗

105、偏头痛六、临床研究方法六、临床研究方法103103医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛病人的确定偏头痛病人的确定 病例收集流程图病例收集流程图 诊断、鉴别诊断标准诊断、鉴别诊断标准 病例的纳入排除标准病例的纳入排除标准 Patients Recruitment and Diagnosis Case Collection Flow Chat Diagnosis and Differential Diagnosis Criteria Inclusion and Exclusion Criteria104104医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛头痛病人初诊主管医师

106、赵建国、杨兆刚、马春燕、张慧勇教授（其中之一）确诊签字把关治疗前初评VAS针刺治疗中医辩证分型樊小农81357656丁晓蓉81213116通知完成一般及既往资料填报樊、丁博士于治疗0.5小时测评：4-point、VAS指导病人正确完成VAS等指标的记录治疗前4-point、VAS、MIDAS的初评第一次治疗后患者自评4-point、VAS时段：2、4、24小时治疗后72小时内评定短期疗效：显效、有效、无效决定继续治疗时间（详见病例观察表）治疗一月每天由患者进行疼痛程度评定三个月时樊、丁博士进行MIDAS测定六个月时樊、丁博士进行MIDAS测定，及最终疗效评价符合IHS偏头痛诊断标准符合偏头痛病

107、例纳入标准偏头痛纳入病例病病例例收收集集流流程程图图105105医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛First VisitDoctorinChargeProf. Zhao Jianguo, Yang Zhaogang, MaChunyan,ZhangHuiyong（ oneofthem）DiagnoseandSignOriginalJudgeVASbeforeTreatmentAcupuncturetreatmentDifferentiationofTCMFanXiaonong81357656DingXiaorong81213116InformFinishGeneralandAn

108、amnesisInformationJudge4-point、VAS after0.5hTreatment byDr. Fan and Dr. Ding. They Also InstructPatientstoDosuchAssessment.Original Judge 4-point, VAS, MIDAS beforeTreatmentPatients Judge 4-point, VAS Themselves afterFirstTreatment:2、4、24hDuring72hJudgeShortTerm Efficacy afterTreatment:Effectual,Eff

109、ective,NoEffectivePatientsJudge4-point,VASperAttackduringTreatmentJudgeMIDASbyDr.FanandDr.Dingin3MonthsJudge MIDAS by Dr. Fan and Dr. Ding in 6 Months andFinishtheFinalEfficacyAssessmentAccordwithIHSMigraineDiagnosticCriteriaAccordwithMigraineInclusioncriteriaIncludedMigraineCasesCaseCollectionFlowC

110、hat106106医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛1.1.神经病学专家根据头痛发作类型、颅脑神经病学专家根据头痛发作类型、颅脑MRIMRI检查和神检查和神经科医生的体格检查，依照国际头痛协会制定的标准，经科医生的体格检查，依照国际头痛协会制定的标准，对有先兆和无先兆症状的偏头痛进行诊断；对有先兆和无先兆症状的偏头痛进行诊断；2.2.单纯应用针刺进行治疗的病人；单纯应用针刺进行治疗的病人； 3.3.病人能够自行鉴别偏头痛发作的前驱症状和与之相似病人能够自行鉴别偏头痛发作的前驱症状和与之相似的其他疾病；的其他疾病； 4.4.至少一年的偏头痛病史；至少一年的偏头痛病史；5.5.平均

111、每月偏头痛发作至少平均每月偏头痛发作至少2 2次；次； 6.6.患者年龄在患者年龄在18186565岁之间。岁之间。纳入标准纳入标准107107医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛排除标准排除标准 1.1.患者有心脏病病史或其他血管性疾病，包括高血压，或患者有心脏病病史或其他血管性疾病，包括高血压，或者有心脏病症状或其他血管性疾病症状，包括高血压。者有心脏病症状或其他血管性疾病症状，包括高血压。2.2.家族性偏瘫型偏头痛和偏头痛性脑梗塞。家族性偏瘫型偏头痛和偏头痛性脑梗塞。 3.3.患者有与偏头痛相关的雷诺氏症。患者有与偏头痛相关的雷诺氏症。Exclusion criteria

112、a. History or symptoms of heart disease or other vascular diseases including hypertension or symptoms of heart disease or other vascular diseases including hypertension.b. Familial hemiplegic migraine, migrainous infarction. c. Patients with Raynauds phenomenon associated with migraine.108108医药卫生医药卫

113、生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛4.4.患者患有重大疾病，包括外科手术史或其它可能会影患者患有重大疾病，包括外科手术史或其它可能会影响针刺药代动力学的治疗。响针刺药代动力学的治疗。 5.5.在被观察前在被观察前2 2天内服用其他治疗药物，天内服用其他治疗药物，4 4个月内服用观个月内服用观察研究药物，察研究药物，2 2周内服用偏头痛预防药物，三个月内服周内服用偏头痛预防药物，三个月内服用抗抑郁和抗精神病药物。用抗抑郁和抗精神病药物。 d. Patients with any other significant disorders, including a history of any su

114、rgical or medical condition that may interfere with the pharmacokinetics of Acupuncture.e. Use of other medications within two days investigational medication within four months, drug for Migraine Prophylaxis within two weeks, oranti-psychotic or antidepressant medication within three months before

115、the study.109109医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛6.6.对被研究干预反感者。对被研究干预反感者。 7.7.滥用药物和酒精史，怀孕和哺乳者，患有凝血疾病。滥用药物和酒精史，怀孕和哺乳者，患有凝血疾病。f. Known allergy to study interventions.f. Known allergy to study interventions.g. History of drug or alcohol abuse, pregnancy or g. History of drug or alcohol abuse, pregnancy or lact

116、ation, blood coagulation disorders. lactation, blood coagulation disorders. 110110医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛疗效的评定疗效的评定VASVAS、4-point4-point、MIDASMIDAS联合评定，在针刺治疗后联合评定，在针刺治疗后0.50.5、2 2、4 4、 24 24小时、小时、7272小时、小时、3 3月、月、6 6月时分别进行疗效评定检月时分别进行疗效评定检测。测。 定性定量定性定量 发作频率和疼痛程度发作频率和疼痛程度 近期、远期疗效近期、远期疗效 简便、易掌握和可执行性简

117、便、易掌握和可执行性111111医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛A.A.疼痛程度的检测：疼痛程度的检测：B.B. 4 4分量表：分量表： 0 0无头痛；无头痛； 1 1轻微头痛，可以正常活动轻微头痛，可以正常活动 2 2中度头痛，打扰但未阻止正常活动，不需卧床休中度头痛，打扰但未阻止正常活动，不需卧床休 3 3严重头痛，停止正常活动并需卧床休息严重头痛，停止正常活动并需卧床休息 Measurement of pain intensity:Measurement of pain intensity: 1. 4-point standardized rating scale:1.

118、 4-point standardized rating scale: 0 = no headache 0 = no headache 1 = mild headache, allowing normal activity 1 = mild headache, allowing normal activity 2 = moderate headache, disturbing but not prohibiting 2 = moderate headache, disturbing but not prohibiting normal activity, bed rest not necess

119、ary normal activity, bed rest not necessary 3 = severe headache, normal activity interrupted, bed 3 = severe headache, normal activity interrupted, bed rest may be necessary rest may be necessary112112医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛视觉模拟量表视觉模拟量表VAS(Visual analogue scale)VAS(Visual analogue scale) 10cm10cm1

120、0cm10cm标尺，两端分别为无痛（标尺，两端分别为无痛（标尺，两端分别为无痛（标尺，两端分别为无痛（0 0 0 0）和想象中的剧痛）和想象中的剧痛）和想象中的剧痛）和想象中的剧痛（10101010）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。是目号，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。是目号，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。是目号，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。是目前最常用的疼痛强度

121、评估方法。前最常用的疼痛强度评估方法。前最常用的疼痛强度评估方法。前最常用的疼痛强度评估方法。VAS (Visual analogue scale)VAS (Visual analogue scale)： The average intensity of the attacks was recorded by a validated visual The average intensity of the attacks was recorded by a validated visual analoge scale . There is a 10cm ruler separately mark

122、ed “no pain(0 )” and analoge scale . There is a 10cm ruler separately marked “no pain(0 )” and “the most intense pain(10 )” at the two ends. The patient marks a symbol “the most intense pain(10 )” at the two ends. The patient marks a symbol on the appropriate location according to his pain feeling.

123、The distance from on the appropriate location according to his pain feeling. The distance from 0 to the symbol is the score of sense of pain. VAS is the most common 0 to the symbol is the score of sense of pain. VAS is the most common method of pain intensity assessment.method of pain intensity asse

124、ssment. 113113医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛VATVAT评定法评定法（Visual Analogue Thermometer） 改进的改进的改进的改进的VASVASVASVAS，由医护人员进行测试，不需要被试者手，由医护人员进行测试，不需要被试者手，由医护人员进行测试，不需要被试者手，由医护人员进行测试，不需要被试者手动干预，因此更照顾病人发病时的感受。动干预，因此更照顾病人发病时的感受。动干预，因此更照顾病人发病时的感受。动干预，因此更照顾病人发病时的感受。VAT (Visual Analogue Thermometer)VAT (Visual Analog

125、ue Thermometer)： Being an improving VAS, tested by physician or Being an improving VAS, tested by physician or nurse instead of patients own working. The patients nurse instead of patients own working. The patients feeling can be much more considered when attack.feeling can be much more considered w

126、hen attack.114114医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛B.疼痛失能的检测疼痛失能的检测：MIDAS：主主主主要要要要评评评评估估估估病病病病人人人人3 3 3 3个个个个月月月月内内内内失失失失能能能能情情情情况况况况，所所所所以以以以用它来评价远期疗效。用它来评价远期疗效。用它来评价远期疗效。用它来评价远期疗效。B. Measurement of pain disability:MIDAS：This scale can assess the patients disability in 3 months. So we use it as a long-term

127、efficacy measurement.115115医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛偏头痛的失能评价偏头痛的失能评价themigrainedisabilityassessment1. 1. 在最近在最近3 3个月有多少天因为头痛不能上班和上学个月有多少天因为头痛不能上班和上学2. 2. 在最近在最近3 3个月有多少天因为头痛使上班和上学的能力减少一半甚个月有多少天因为头痛使上班和上学的能力减少一半甚至更多（不包括在问题至更多（不包括在问题1 1中已经计算的天数）中已经计算的天数）3. 3. 在最近在最近3 3个月有多少天因为头痛不能做家务个月有多少天因为头痛不能做家务4.

128、4. 在最近在最近3 3个月有多少天因为头痛使做家务的能力减少一半甚至更个月有多少天因为头痛使做家务的能力减少一半甚至更多（不包括在问题多（不包括在问题3 3中已经计算的天数）中已经计算的天数）5 . 5 . 在最近在最近3 3个月有多少天因为头痛而失去家庭、社会和休闲活动个月有多少天因为头痛而失去家庭、社会和休闲活动A .A .在最近在最近3 3个月有多少天头痛（头痛若超过个月有多少天头痛（头痛若超过1 1天计数每一天）天计数每一天）B .B .有关量表有关量表0 01010：这些疼痛的平均水平（：这些疼痛的平均水平（0 0一点不痛，一点不痛，1010疼疼痛所能达到的最坏程度）痛所能达到的最

129、坏程度）：0 05 5 几乎无失能；几乎无失能；：6 610 10 轻度失能轻度失能：111120 20 中度失能中度失能：2121 重度失能重度失能116116医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛117117医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛uu针刺治疗偏头痛的痊愈标准：针刺治疗偏头痛的痊愈标准：针刺治疗偏头痛的痊愈标准：针刺治疗偏头痛的痊愈标准：短短短短期期期期观观观观察察察察：治治治治疗疗疗疗2 2 2 2小小小小时时时时内内内内疼疼疼疼痛痛痛痛消消消消失失失失; ; ; ; 24242424小小小小时时时时内内内内无无无无复复复复发发发发长期观察：长期观察

130、：长期观察：长期观察：6 6 6 6月内无复发月内无复发月内无复发月内无复发; ; ; ;不影响日常工作和休闲活动不影响日常工作和休闲活动不影响日常工作和休闲活动不影响日常工作和休闲活动治疗的副作用：无治疗的副作用：无治疗的副作用：无治疗的副作用：无Evaluation of the treatment efficacyEvaluation of the treatment efficacy The The recovery recovery standard of migraine treatment by acupuncture :standard of migraine treatmen

131、t by acupuncture : Short-term observation: Pain free within 2h and no pain Short-term observation: Pain free within 2h and no pain recurrence within 24h. recurrence within 24h. Long-term observation: There is no pain recurrence within Long-term observation: There is no pain recurrence within 6months

132、, there is no effect on daily work and leisure activity 6months, there is no effect on daily work and leisure activity Adverse effect: none Adverse effect: none 偏头痛的疗效评定标准偏头痛的疗效评定标准118118医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛u 无效的判定：无效的判定： 即刻及远期疼痛无变化甚至加重即刻及远期疼痛无变化甚至加重 （4-points4-points无变化、无变化、VASVAS减轻减轻11分）分）Jud

133、gement of no efficacy: There is no change or even server with headache intensity, i.e. no change with 4- points and VAS reducing 1119119医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛短短期期观观察察：在在针针刺刺治治疗疗后后0.50.5、2 2、4 4、2424、72 72 小小时时分分别别进行疗效评定，检测疼痛程度。进行疗效评定，检测疼痛程度。 （4-points4-points减轻减轻2-32-3个等级、个等级、VASVAS减轻减轻44）长期观察：长期

134、观察：3 3、6 6月减轻月减轻2-32-3个等级个等级Effectual standard of migraine treatment by acupuncture: Short-term observation: Assess the efficacy after acupuncture treatment at 0.5, 2, 4, 24, 72h and inspect the headache intensity, i.e. 4-points reducing 2-3 degrees and VAS reducing 4 Long-term observation: MIDAS re

135、duce 2-3 degrees within 3 months and 6 months.u针刺治疗偏头痛的显效标准：针刺治疗偏头痛的显效标准：120120医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛短短期期观观察察：在在针针刺刺治治疗疗后后0.50.5、2 2、4 4、24 24 、7272小小时时分分别别进行疗效评定进行疗效评定, , 检测疼痛程度检测疼痛程度 （4-points4-points减轻减轻1 1个等级、个等级、VASVAS减轻减轻1-41-4分）分）长期观察：长期观察： 3 3、6 6月月MIDASMIDAS减轻减轻1 1个等级个等级 Effective standa

136、rd of migraine treatment by acupuncture: Short-term observation: Assess the efficacy after acupuncture treatment at 0.5, 2, 4, 24, 72h and inspect the headache intensity, et 4-points reducing 1 degree and VAS reducing 1-4 Long-term observation: MIDAS reduce 1 degree within 3months and 6 months u针刺治疗

137、偏头痛的有效标准：针刺治疗偏头痛的有效标准：121121医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛72h复发复发72h复发复发,参考参考例例数数4 分表减少分表减少VAS减少减少有有反反应应痊愈痊愈19显效显效2-346无无反反应应有效有效1 42无效无效无变化无变化13对病人急性期疗效的评价对病人急性期疗效的评价(30)有反应的占有反应的占83.3%，没反应的占，没反应的占16.7%122122医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛提高程度（等级数）治疗后3月（29）治疗后6月（28）6月比3月（28）数量比例数量比例数量比例3310.362.0621.453.513.621551.7932.1001517.238.0725.046.4414.30517.2310.71760.7113.4310.7310.720027.1313.6治疗后治疗后3个月、个月、6个月提高程度个月提高程度123123医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛 124124医药卫生医药卫生3 3针刺治疗偏头痛针刺治疗偏头痛