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1、泌尿系统介入放射学北京大学医院北京大学医院泌尿系统覆盖内容泌尿系统覆盖内容尿路：尿路：肾肾、输输尿管、膀胱、尿道尿管、膀胱、尿道腺体：腺体：肾肾上腺、前列腺上腺、前列腺 男性生殖器官：阴茎、睾丸男性生殖器官：阴茎、睾丸输输精管路：精管路：输输精管、精囊腺精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等以上组织器官与附属血管、神经等泌尿系统介入治疗分类泌尿系统介入治疗分类血管介入血管介入血管成形血管成形术术：肾动肾动脉狭窄、脉狭窄、髂髂内内动动脉狭窄等脉狭窄等血管栓塞血管栓塞术术：动动脉瘤、脉瘤、AVM、AVF、出血等、出血等肿肿瘤介入瘤介入术术前栓塞与治前栓塞与治疗疗性永久栓塞性永久栓塞术术动动脉化
2、脉化疗术疗术局部局部灭灭瘤瘤术术泌尿系统介入治疗分类泌尿系统介入治疗分类非血管介入治非血管介入治疗疗肾肾盂造瘘盂造瘘术术：引流和治：引流和治疗疗通路通路肾肾盂、盂、输输尿管取石尿管取石术术输输尿管成形尿管成形术术：扩张扩张与支架与支架术术尿道成形尿道成形术术：扩张扩张与支架与支架术术非血管介入治疗简介非血管介入治疗简介肾肾盂造瘘引流盂造瘘引流术术示意示意图图肾肾取取石石病病例例输输尿管尿管扩张扩张步步骤骤顺顺行行输输尿管支架尿管支架释释放放过过程程逆行逆行输输尿管支架尿管支架释释放放过过程程螺旋式尿道支架螺旋式尿道支架（1）螺旋式尿道支架螺旋式尿道支架（2） 泌尿血管腔内介入治疗泌尿血管腔内介
3、入治疗 一、肾动脉狭窄成形术一、肾动脉狭窄成形术 RAS RAS 患病率患病率 20% 20% 成人患有高血压成人患有高血压 其中其中 1%-2% 1%-2% 病因为病因为 RAS RAS RAS RAS 在冠状动脉和外周血管造影在冠状动脉和外周血管造影 的发现率为的发现率为 30% 30%J Am Soc Nephrol 1992;11:1608J Hum Hypertens 1996;10:8385 RAS RAS 患病率患病率Retting Retting （USAUSA）1980: 4.4% 1980: 4.4% 高血压人高血压人群患有群患有RASRAS阜外医院阜外医院 1964-19
4、82: 12.4% 1964-1982: 12.4% 的高血压的高血压住院病人患有住院病人患有 RAS RAS 5%-15% 5%-15% 晚期肾病患者患有晚期肾病患者患有 RAS RAS RAS 危害危害大部分大部分 RAS 临床无表现临床无表现病理生理学上病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能减退 RAS 治疗目的治疗目的控制高血压控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良 RAS 治疗适应症治疗适应症RAS 60% 压差 10 mmHg (收缩压)高血压肾功能不全反复发作肺水肿肾动脉血管成形术技术肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油 和 肝素 (
5、bolus)硬导丝交换长鞘或 guiding PTA 和支架肾动脉血管成形术技术肾动脉血管成形术技术球囊球囊:单纯PTA : 等大或略大支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm )球囊微型化 : 3-4 F ，未来 monorailGuidewire : 18” 低剖面球囊35” 常规球囊肾动脉血管成形术技术肾动脉血管成形术技术Stents:球扩式自膨式Long sheath or guiding:标准技术Long sheath or guiding:Standard tech.男性男性2岁岁半半, 高血高血压压同同时时伴有伴有头头臂臂动动脉脉 病病变变.诊诊断大断大动动脉炎脉炎 Before P
6、TAAfter PTA男男55岁岁，左左肾动肾动脉脉狭窄狭窄PTA及及5年复年复查查女女32岁岁，Bp 160100mmHg,诊诊断断纤维纤维肌肌发发育不良育不良男男52岁岁，右，右肾肾切除。左切除。左肾肾自体移植自体移植术术后后3年，年，Bp 180120mmHgPTA成功标准成功标准 残余狭窄 20%压力差 6 月月随访（至少每随访（至少每3个月）个月） 并发症并发症 报道报道 1%-11% 血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy 2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459结结 果果 van de Ven PJG, et al84
7、例、 94 处病变 (ARAS50%)技术成功: POBA 48%, stenting 90%6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14%对高血压与肾功能的改善没有差异Lancet 1999;353:282结结 果果Baumgartner, et al163 例、200 处病变 ARASPOBA 123, PTR-ST 64 个血管Primary patency: POBA 34%, PTR-ST 80%高血压改善 43%肾功能改善 75%Radiology;2000:216结结 果果Blum U, et al74 口部 ARAS ，POBA 失败 64, post-POBA 再狭
8、窄10支架技术成功 100%再狭窄2年 11% 3年累计血管通畅率 92% 高血压治愈16%, 改善 62%肾功能改善不明显N.Engl.J.Med.1997;336:459结结 果果技术成功： POBA 60-80%, PTR-ST 90-100%1年再狭窄 POBA 40-60% PTR-ST 10-15%高血压与肾功能改善程度不一 疗效评价疗效评价初效降压初效降压 纤维肌肉发育不良纤维肌肉发育不良 90 100%( FMD) 90 100%( FMD) 动脉硬化动脉硬化 80%(A.S.) 80%(A.S.) 肾移植肾移植 70 100% 70 100%长效降压长效降压: FMD 801
9、00%,AS 4787%: FMD 80100%,AS 4787% 肾功能改善肾功能改善: 5882%: 5882%二、肾动脉栓塞术二、肾动脉栓塞术肾出血的栓塞治疗肾出血的栓塞治疗适应症： 各种原因致肾出血栓塞材料：GF、coils and PVA男男34岁岁，外，外伤伤性假性性假性动动脉瘤栓塞脉瘤栓塞(Coils)女女21岁岁，肾肾穿后出血穿后出血GF栓栓男男36岁岁，肾肾造瘘后出血造瘘后出血 GF栓塞栓塞男男14岁岁，肾肾穿后出血穿后出血AVF，GF栓塞栓塞肾肿瘤的栓塞治疗肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞适应症：肾癌、AML栓塞材料：GF、coils and SM 碘油化疗药乳剂肾
10、癌术前栓塞肾癌术前栓塞右右肾肾癌，癌，术术前栓塞前栓塞右右肾肾巨大癌巨大癌术术前栓塞前栓塞肾癌永久栓塞治疗病例肾癌永久栓塞治疗病例 男男43岁岁，右，右肾肾癌并癌并AVF，IVC瘤栓瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化大量腹水，不能行走。栓塞化疗疗1次后腹水逐次后腹水逐渐渐消失，行消失，行动动自如。自如。共治共治疗疗5次，生存次，生存4年。化栓方案年。化栓方案ADM、5Fu、MMC、GFSM 王某，王某，96年初年初诊诊CT右右肾肾癌，癌，肾肾静脉、静脉、IVC瘤栓瘤栓治治疗疗3年年后后CT，肿肿瘤瘤缩缩小小IVC通通畅畅第一次介入治第一次介入治疗疗（96.9）13个月后第二次治个月后第二次治疗疗复
11、复查查右右肾动肾动脉脉闭闭塞，塞，肾肾上腺、上腺、右膈右膈动动脉脉肿肿瘤供血，栓塞瘤供血，栓塞25个月后个月后对对供血膈供血膈动动脉脉再次栓塞再次栓塞32年半复年半复查查，肾肿肾肿瘤供血不明瘤供血不明显显但肝内出但肝内出现转现转移，介入治移，介入治疗疗2000年年6月死亡，生存月死亡，生存4年年4 男男45，右，右肾肾癌癌. IVC瘤栓瘤栓 栓塞栓塞3个月后个月后AML术前栓塞术前栓塞右右肾肾AML造影造影上支栓塞上支栓塞中支栓塞中支栓塞下支栓塞下支栓塞切除切除术术后后2月后复月后复查查肾上腺癌栓塞肾上腺癌栓塞右右肾肾上腺癌上腺癌术术前栓塞前栓塞 右右肾肾上腺癌上腺癌术术前栓塞前栓塞膀光癌动脉灌注膀光癌动脉灌注膀胱癌化膀胱癌化疗疗前后前后对对比比治治疗疗前后膀胱前后膀胱气气钡钡造影表造影表现现膀胱癌化膀胱癌化疗疗前后前后对对比比Thank you
