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1、胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用八病区八病区 周韶晶周韶晶一、胰岛素相关知识一、胰岛素相关知识二、胰岛素使用过程中可能的风险二、胰岛素使用过程中可能的风险三、胰岛素使用的风险管理三、胰岛素使用的风险管理四、加强血糖监测，预防低血糖四、加强血糖监测，预防低血糖五、补充注意事项五、补充注意事项一、胰岛素相关知识一、胰岛素相关知识什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B B细胞分泌的体内唯一细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。在正常的范围
2、内。 为什么要使用胰岛素？为什么要使用胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K K、MgMg进入细进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。动物胰岛素动物胰岛素: :普通胰岛素普通胰岛素人胰岛素：诺和灵人胰岛素：诺和灵R R、N N、30R3
3、0R、50R50R， 甘舒霖甘舒霖R R、N N、30R30R人胰岛素类似物：门冬、门冬人胰岛素类似物：门冬、门冬3030、 甘精、地特甘精、地特价格便宜价格便宜纯度不高纯度不高易发生过敏反应易发生过敏反应纯度高纯度高剂型广泛剂型广泛更符合生理需求更符合生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳按来源胰岛素分类按来源胰岛素分类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物常常用用胰胰岛岛素素种种类类 人胰岛素：如诺和灵人胰岛素：如诺和灵 R R，甘舒霖，甘舒霖R R 类似物：如门冬胰岛素类似物：如门冬胰岛素 人胰岛素：如诺和灵人胰岛素：如诺和灵 N N，甘舒霖，甘舒霖N N 类似物：如地特
4、胰岛素，甘精胰岛素类似物：如地特胰岛素，甘精胰岛素 人胰岛素：如诺和灵人胰岛素：如诺和灵 30R30R，诺和灵，诺和灵 50R50R 类似物：如门冬胰岛素类似物：如门冬胰岛素3030按作用胰岛素分类按作用胰岛素分类餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素按作用时间长短胰岛素分类按作用时间长短胰岛素分类超短效：超短效：短效：短效：中效：中效：长效：长效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵诺和灵 R R，甘舒霖，甘舒霖R R（餐前半小时）（餐前半小时）诺和灵诺和灵 N N，甘舒霖，甘舒霖N N（晚上（晚上1010点打）点打）地特胰岛素，甘
5、精胰岛素国产（长秀霖）地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上，进口（来得时）（晚上1010点打）点打）二、胰岛素使用过程中可能的风险二、胰岛素使用过程中可能的风险1 1 剂量是否准确：剂量是否准确：转抄医嘱正确？转抄医嘱正确？执行医嘱正确？执行医嘱正确？胰岛素剂型选择？胰岛素剂型选择？注射工具选择正确？注射工具选择正确？2 2 保存是否得当：保存是否得当：带针头储存？带针头储存？放在笔中储存？放在笔中储存？常温储存？常温储存？冰箱内储存？冰箱内储存？3 3 局部不良反应局部不良反应红肿红肿瘙痒瘙痒水泡水泡硬结硬结4 4 出现血糖波动：出现血糖波动： 血糖过高或出现低血糖反应
6、血糖过高或出现低血糖反应三、胰岛素使用的风险管理三、胰岛素使用的风险管理（一）胰岛素保存得当（一）胰岛素保存得当1 1 未开包装：冰箱冷藏室未开包装：冰箱冷藏室2828贮藏，不要冰冻，贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。按照包装上有效期。未开封胰岛素的贮藏未开封胰岛素的贮藏2 2 已开包装：常温已开包装：常温2525度，度，2828天；避免阳天；避免阳关直射。关直射。瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存4 4周周笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4 4周周人胰岛素人胰岛素 特充，保存特充，保存4 4周周已开封胰岛素贮藏已开封胰岛素贮藏3 3 已放入笔中：常温已放入笔中：常温2525度，度，2828天；
7、取下针头！天；取下针头！取下针头取下针头放入笔中的胰岛素笔芯贮藏放入笔中的胰岛素笔芯贮藏针头留置的危害针头留置的危害：注射后不卸下针头，在笔芯注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓素并会改变混合胰岛素的浓度；度；温度降低时，胰岛素体积收温度降低时，胰岛素
8、体积收缩导致空气进入笔芯，产生缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。易引起血糖失去平衡。针头留置的危害：针头留置的危害：（二）确认剂量、正确选择注射器（二）确认剂量、正确选择注射器在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。胰岛素注射工具胰岛素注射工具普通普通1 1毫升注射器：毫升注射器： 便宜，但不专业便宜，但不专业 为分体式针座为分体式针座 注射死腔为注射死腔为 0.050.1ml0.050.1ml，约为，约为4 4单位。单位。胰岛素专用注射器（胰岛素专用注射器（B
9、DBD公司）公司） 以胰岛素用量为单位，每支以胰岛素用量为单位，每支4040单位，容量为单位，容量为1 1毫升。毫升。 采用固定式针座采用固定式针座 注射死腔注射死腔0.007ml0.007ml最新：每支最新：每支5050单位，容量为单位，容量为0.50.5毫升。毫升。 胰岛素注射笔（诺和笔胰岛素注射笔（诺和笔3/3/优伴笔）：优伴笔）： 专用笔芯式胰岛素（专用笔芯式胰岛素（300300单位单位/3/3毫升）装毫升）装入笔内。入笔内。可重复使用的诺和笔可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔一次性来得时笔胰岛素注射方法胰岛素注射方法p注射前清洁双手注射前清洁双手p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免
10、过低的温度造成注射时的不适感注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感（三）正确注射，不重复使用针头（三）正确注射，不重复使用针头p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀（短效不必）如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀（短效不必）将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次, ,通通过肘关节和前臂上下翻动过肘关节和前臂上下翻动1010次。次。 注注: :以上操作过程必须重复数次，以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。雾状白色液体。p注射前需排净药液和针头中的气体。注射前需排净药液和针头中的
11、气体。p注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。后再进行注射。p使用使用BD31G x 5mmBD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。p使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，快速地插入角，快速地插入皮下层进行注射。皮下层进行注射。12mm12mm8mm8mm5mm5mm捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下
12、注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 注射至肌肉层的危害：注射至肌肉层的危害： 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定；稳定； 增加疼痛感。增加疼痛感。注射至表皮层的危害：注射至表皮层的危害： 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。理想吸收区域p注射完毕，应等待至少注射完毕，应等待至少6 6秒后再将秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发针头拔出，以避免
13、漏液现象的发生。用棉球按压注射部位生。用棉球按压注射部位510510秒秒钟，不要按摩。钟，不要按摩。p注射完成后应立即将针头从注射注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。影响注射剂量的准确性。p应避免注射部位的激烈运动。运应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。血糖现象。手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟85%85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100%100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分分钟钟 70%70%15 mm15 mm
14、7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择女性女性男性男性 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚皮下组织层较厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受温度、运动影响受温度、运动影响注射方便注射方便最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层皮下组
15、织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm6mm针头无需捏起皮针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的时间及同一时间点注射的区域应相同
16、。注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹晨的胰岛素注射部位在腹部部, ,那您就不要随意更改至那您就不要随意更改至其它部位。其它部位。 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边左边一周，右边一周一周, ,部位对称轮部位对称轮换。换。2. 2. 一次左边一次左边, ,一次一次右边右边, ,部位对称轮部位对称轮换。换。胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3cm3cm，尽量避免在一个月内重复，尽量避免在一个月内重
17、复使用同一个注射点。使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3cm3cm 注射针头注射针头胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针头，原则上均为一次性使用。头，原则上均为一次性使用。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？针头重复使用的危害针头重复使用的危害1 疼痛增加：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤
18、，增加了患者注射的疼痛感。 2 针头折断：多次重复使用使针尖部分可能折断左人体内而引起严重后果。3 针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射，造成胰岛素流量改变。4 4 导致皮下组织增生和硬块的产生：重复导致皮下组织增生和硬块的产生：重复使用变形的针头造成组织的微型创伤，日使用变形的针头造成组织的微型创伤，日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。导致皮下脂肪组织增生导致皮下脂肪组织增生p未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式p重复使用针头重
19、复使用针头 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生 皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果：硬块产生的不良后果：胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。影响个人外观现象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。住院患者针头使用现状住院患者针头使用现状重复使用？重复使用？原因：患者不接受一次性使用针头？医护人原因：患者不接受一次性使用针头？医护人员不认识？护士执行有困难？员不认识？护士执行有困难？对策：患者住院对策：患者住院停用注射笔停用注射笔胰岛素注射胰岛素注射器器出院前注射笔指导出院前注射笔指
20、导回家用注射笔回家用注射笔四、加强血糖监测，预防低血糖四、加强血糖监测，预防低血糖（一）每次注射前评估（一）每次注射前评估1 1 饭是否已经准备好了？饭是否已经准备好了？2 2 餐前及餐后餐前及餐后2 2小时血糖值？小时血糖值？餐前血糖测定有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量餐后2小时血糖测定l反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类（二）胰岛素注射执行本（二）胰岛素注射执行本1 1 核对床号，姓名核对床号，姓名询问病人。询问病人。2 2 告知病人本次注射剂量，病人确认后再注射。告知病
21、人本次注射剂量，病人确认后再注射。3 3 有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在纸上请病人确认后再纸上。纸上请病人确认后再纸上。4 4 如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如有疑问，及时核对医嘱。如有疑问，及时核对医嘱。5 5 如果病人使用的是胰岛素笔，必须有两名护士如果病人使用的是胰岛素笔，必须有两名护士同时核对药物名称和剂量，再进行注射。同时核对药物名称和剂量，再进行注射。五、补充注意事项五、补充注意事项1 1 冰箱中的胰岛素应提前取出冰箱中的胰岛素应提前取出2 2 胰岛素注射前应反复核对胰岛素，确认胰岛素剂型胰岛素注射前应反复核对胰岛素，确认胰岛素剂型3 3 检查胰岛素外观检查胰岛素外观4 4 混匀胰岛素混匀胰岛素5 5 胰岛素超过有效期或出现颗粒，则不能使用胰岛素超过有效期或出现颗粒，则不能使用6 6 注射前用酒精消毒、待干，不用碘剂消毒注射前用酒精消毒、待干，不用碘剂消毒7 7 使用胰岛素期间应定时定量进餐使用胰岛素期间应定时定量进餐50可编辑感谢下感谢下载载
