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1、规范静脉治疗规范静脉治疗 保证患者安全保证患者安全 - - -卫生行业标准解读 肿瘤内科肿瘤内科 苗善巧苗善巧静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作我国我国80住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶瓶液体液体85护士护士75工作时间工作时间用于输液操作用于输液操作19401940前前前前 19901990 1970 -1970 -19801980 19601960 1940 -1940 -19601960医疗行为医疗行为护士准备用物护士准备用物战争的需要战争
2、的需要外周静脉穿刺外周静脉穿刺和锁骨下穿刺和锁骨下穿刺护士职责护士职责范围扩展范围扩展注册护士执行注册护士执行液体及给药方式液体及给药方式多样化多样化特富龙导管特富龙导管过滤器及电子输过滤器及电子输液装置出现液装置出现隧道式导管隧道式导管输液港输液港 输液泵输液泵成分输血成分输血脂肪乳剂脂肪乳剂实践标准实践标准PICCPICC及中长度及中长度导管导管多种输液装置多种输液装置供选择供选择电子输液泵电子输液泵多种、联合、多种、联合、复杂治疗复杂治疗静脉治疗技术快速发展静脉治疗技术快速发展输液系统的变迁输液系统的变迁制定行业标准的意义制定行业标准的意义必要性必要性 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标缺
3、乏全国统一的输液治疗护理行业标准准紧迫性紧迫性 新技术出现亟需相关标准指导护士实新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为践行为临床意义临床意义 提高静脉治疗质量和科学化管理水提高静脉治疗质量和科学化管理水平平社会效益社会效益 提高患者满意度，减少医疗机构法提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷律纠纷辽宁东港丙肝感染事件辽宁东港丙肝感染事件20132013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 操作违反治疗常规操作违反治疗常规用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导用同一注射器
4、给不同患者注射药物引起交叉感染，导致致 120120名静脉曲张治疗患者中的名静脉曲张治疗患者中的9999名名患者感染丙肝患者感染丙肝重大重大、群体性、医院感染、责任事故群体性、医院感染、责任事故输液引起的外渗或渗出输液引起的外渗或渗出PICC维护标准流程1.评估2.物品准备3.操作程序4.注意事项评估1.穿刺点: 发红、肿胀、渗血、渗液2.导管: 移动3.敷料: 潮湿、脱落、污染、是否到期操作程序1.更换输液接头2.冲洗导管3.更换透明敷料、思乐扣更换输液接头1.洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾，检查无菌物品2.按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人核对3.携用物至病人床旁，进行查对，向病人
5、解释操作的目的，以取得合作4.评估:接头、穿刺点、敷料更换输液接头5.打开换药包，将丝乐扣放入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾6.用皮尺测量肘正中上方10cm处测量臂围7.揭开固定输液接头的胶布8.更换输液接头(手消、打开输液接头待用、卸下旧输液接头)戴手套，打开酒精棉包，用酒精消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头冲洗导管1.用10ml生理盐水注射器脉冲式方式冲洗导管2.实行正压封管3脱手套更换透明敷料1.去除透明敷料外胶带2.0度角平行撕拉。自下而上去除原有透明敷料3.手消后在带手套4.拆除丝乐扣消毒酒精: 顺时针、逆时针、顺时针碘伏: 顺时针、逆
6、时针(翻转导管)、顺时针安装丝乐扣4P-皮肤处理-按压-撕开-贴放贴膜1.要求无张力黏贴，透明敷料完全覆盖丝乐扣2.胶布蝶形固定贴膜下缘，再以胶布横行固定延长管3.在记录胶带上标注操作者姓名及日期整理用物。脱无菌手套向病人交代注意事项手消度在执行单签名及时间，填写PICC维护记录单解读1.输液微粒污染:指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，直径一般1-15UM，最大50-300UM2.输液微粒来源:1)药业生产制作工艺不完善，混入异物与微粒。2)溶液瓶、橡胶塞不洁净；液体存放时间过长，玻璃瓶内壁和橡胶塞备药液浸泡时间过久，腐蚀剥脱形成输液微粒。3)输液器及注射器不洁净。4)输液环境不洁净，切割安瓶，
7、开瓶塞，加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等。输液微粒污染危害1.直接阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。2.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3.微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增值，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。4.引起血小板减少症和过敏反应。5.微粒刺激组织，产生炎症或形成肿块。化疗药物对护理人员的危害1.遗传毒性 2.致癌3.致畸和生育能力受损4.脱发 5.皮肤黏膜反应6.造血系统抑制7.其他 过敏反应、头晕化疗药物配制注意事项1.所有的细胞毒性药物配制都应在生物安全柜中配制。2.配置时选择大小合适的注射器，严格固定针筒，防止针栓与针筒分离，针筒内的液体不能超过针筒的3/4，防止针栓从针筒脱落。3.抽取化疗药物前，打开注射器，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度保持同一方向，配置完毕不要将针头帽套上，立即丢入防刺容器中，可以防止药物液滴的产生及被针头刺伤。4.在割锯安瓶前应轻轻弹其颈部，使附着的药物降至底部，用无菌纱布包裹掰开，粉剂将溶媒沿甁壁注入瓶底，抽取时用纱布或插双针头。5.配置后的药液要保持负压，避免输液时液体外漏。 谢谢谢谢
