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1、急诊心电图识别及处理程序急诊心电图识别及处理程序1 以下以下19种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记：房性早搏种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑室性早搏，房扑/房颤，室扑房颤，室扑/室颤，室速室颤，室速/室上速室上速/尖端扭转型室速尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞/三度房室三度房室传导阻滞，窦性静止传导阻滞，窦性静止/心电静止心电静止/无脉电活动，前壁无脉电活动，前壁/下壁下壁/后壁心肌梗死，低钾血症后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。高钾血症。2（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinu
2、s rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2. P2. PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3. 3. 频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为
3、；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。3窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多见于颅内高压多见于颅内高压多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低
4、下或、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。4窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相相相相应应应应缩缩缩缩短短短短，有有有有时时时时尚尚尚尚可可
5、可可继继继继发发发发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫贫贫贫血血血血和和和和拟拟拟拟交交交交感感感感类类类类药药药药物物物物的的的的作作作作用时。用时。用时。用时。 5窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起
6、源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。6窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电
7、图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间
8、上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。7心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.8诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装
9、有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。9室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 ventricular premature beatventricular premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦
10、性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3. 3. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P波可巧合于早搏波的任意位置上。波可巧合于早搏波的任意位置上。波可巧合于早搏波的任意位置上。波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2XX 2X10房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 atrial premature beatatri
11、al premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复杂的波一般不变形，其前有一个复杂的波一般不变形，其前有一个复杂的波一般不变形，其前有一个复杂的P P波，波，波，波，P-R0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的T T波相融合而不
12、易辨认，称为房早波相融合而不易辨认，称为房早波相融合而不易辨认，称为房早波相融合而不易辨认，称为房早未下传。未下传。未下传。未下传。X 2XX 2X11交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个
13、逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的PP波（波（波（波（PII, III, aVFPII, III, aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3. P3. P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12S0.12S；2. 2. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3. 3. 心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次
14、minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。22扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常
15、。发作时呈室性心动过速特扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的征，只是增宽变形的征，只是增宽变形的征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内
16、自个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。23心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿
17、状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。24心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心
18、电图特征心电图特征2. F2. F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例下传，故心室律规则；如房室传导比例下传，故心室律规则；如房室传导比例下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；不恒定，心室律也可不规则；不恒定，心室律也可不规则；不恒定，心室律也可不规则；25心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的
19、时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后出现一个波后出现一个波后出现一个波后出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距波的大小和间距波的大小和间距波的大小和间距存有差异，且频率存有差异，且频率存有差异，且频率存有差异，且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。26心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的
20、房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波( (纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，心房心房心房心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝
21、对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；27心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4. 4. 若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而波相距较近之处，可出现一个增宽而波相距较近之处，可出现一个增宽而波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的变形的变形的变形
22、的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发肌受损
23、有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。性。性。性。28心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率
24、达200200250250次次次次/min/min29心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。律失常。律失常。律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不
25、匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min30 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 secR0.21 sec或前后两次检测结果比
26、较，出现与或前后两次检测结果比较，出现与或前后两次检测结果比较，出现与或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的心率相当的心率相当的心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）31 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻
27、滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。32度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P PR R间期逐渐延长，间期逐渐延长，间期逐
28、渐延长，间期逐渐延长，直至一个直至一个直至一个直至一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后间期又趋缩短，之后间期又趋缩短，之后间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。33度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征
29、心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。 34度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. P1. P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相
30、关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏35预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-W
31、hite syndrome, WPW syndromesyndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“ “”（deltadelta）波；）波；）波；）波；2. P2. PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(0.04sec0.04sec）; ;3. R3. R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ /4 4) )。QQ1 1/ /4 4 R RQ0.04secQ0.04sec38心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损
32、伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarctionin process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合下列心电请结合下列心电请结合下列心电请结合下列心电图观察演变过程图观察演变过程图观察演变过程图观察演变过程39心肌梗死的演变过
33、程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction in process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期( (数天至数周数天至数周数天至数周数天至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时) )ECGECG波形波形波形波形40QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave i
34、nfarctionQ-wave infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute
35、inferior wall infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction41急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及S
36、TST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌波的改变，提示有广泛前壁心肌波的改变，提示有广泛前壁心肌波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。梗死。梗死。梗死。42急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 543急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急
37、性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 544急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w a
38、VF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 545急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 546急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction
39、B. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 547急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 548急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarc
40、tionacute anterior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 549急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 50急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死
41、acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 51心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位I IIIIIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV1 V2V1 V2V3 V4V3 V4V5 V6V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）52心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctio
42、nlocalization of myocardial infarction前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V2 2V V3 353心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、 、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 V V5 5V V6
43、6 54心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL55心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死
44、：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL 、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 556心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 57心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization
45、 of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高58心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗
46、死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 35960低血钾心电图：本图低血钾心电图：本图II、III、aVF导联导联U波波0.10.2mV，胸导联，胸导联V2V6导联导联U波增高波增高0.40.55mV。大部分呈。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联波为主导联ST段水平或下垂型压段水平或下垂型压低，低，T波低平（低血钾所致）。波低平（低血钾所致）。U波增高、波增高、T-U融合主要见于低血钾
47、融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于波增高于T-U融合。融合。61典型高血钾心电图。血钾典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，。窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各导联，各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。62结结 语语1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。6364
