很好的急性职业中毒事件处置

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1、 急性职业中毒事件的处置急性职业中毒事件的处置 讲课内容第一部分部门职责与应急响应处置流程（图1、图2）第二部分案例分析1、现场调查2、现场检测3、病人处置4、结论与改进措施问题1、现场调查前的准备及调查内容？2、现场检测中注意事项？3、常见职业中毒临床类型及现场处处置原则？4、接触人群及患者的评估？一、各部门职责与应急响应处置流程图一、各部门职责与应急响应处置流程图示意图示意图示意图示意图 2 2 吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程 中毒事件发生中毒事件发生 信息的获得信息的获得 事件核实事件核实 报告报告 现场调查用品现场调查用品 现场处置现场处置 个体防护个体防

2、护 现场检测现场检测 现场调查现场调查 现场样本采集现场样本采集 现场快速现场快速 危害源调查危害源调查 病病例流行特征例流行特征 实验室检测实验室检测 临床特征临床特征 明确明确流行特征流行特征 患者紧急处置患者紧急处置 中毒原因确定中毒原因确定 解毒药物储备解毒药物储备 现场控制现场控制 患者诊治及评估患者诊治及评估 危害源控制危害源控制美国突发公共卫生事件的管理体系发展的六个阶段开始阶段（18001870年）：城市公众传染病预防成熟阶段（18701910年）：成立卫生局，领域不断扩大注重预防阶段（19101935年）领域扩张阶段（19351976年）：6个基本领域涉及突发事件管理阶段（1

3、9762001年）涉及恐怖袭击阶段（2001现在）国内应急办公室国内应急办公室联邦应急管理局能源部联邦调查局卫生福利部国防部联邦环境保护局国土安全部国土安全部决策系统体系第二部分案 例 分 析 关于X情港海绵有限责任公司4名工人二异甲苯氰酸酯中毒事件的报告(初次、进程、结案) 2007年1月29日下午2：45分接X市第二人民医院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为XX港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 接到报告后,合肥市CDC立即启动急性职业中毒应急预案，派应急工作人员和职业卫生科工作人员会

4、同瑶海区CDC工作人员分别赶赴第二人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间3点30分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理局联合对合肥XX海绵有限责任公司进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下:案例案例分析分析问题 1(1)急性职业中毒事件应急响应前的准备？(2)现场职业卫生调查内容？ (1)急性职业中毒事件应急响应前的准备？ （1）现场调查各类表格职业卫生重大公共卫生事件调查表职业中毒事故个案调查表有毒气体快速检测记录表职业卫生现场采样记录表（2）现场检测仪器：毒物快速检测仪大气采样器：试剂、试管、采样夹；采样盒等器材（3）个人防护用品问题问题 1 毒物

5、快速检测仪 问题问题 1各类大气采样器问题问题 1问题问题 1速测盒速测盒速测管速测管注射器注射器防护服问题问题 1A级B级 C级D级(2)现场职业卫生调查内容1、总体布局及设备布局的合理性；2、生产工艺和设备、布局建筑卫生学；3、职业病危害因素分布、对劳动者健康的影响程度；4、职业病危害防护设施及效果；5、辅助用室；6、应急救援；7、个人使用的职业病防护用品；8、职业健康监护情况；9、职业卫生管理措施及落实情况等。问题问题 1 现场流行病学调查现场流行病学调查 XX海绵有限责任公司于2002年下半年开始投入生产，主要产品为海绵，主要原料为聚醚、硅油、TDI和二氯甲烷。 发生事故地点为的发泡车

6、间发泡岗位。工艺流程主要是将分别装在2个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混合反应生成产品海绵。该岗位共有7名工人，上班时间每天8小时。 案例案例分析分析 1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时，突然连接二异氰酸甲苯酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出， TDI喷出溅到4名职工的头发上，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。2月3日4名工作人员经治疗后好转出院。案例案例分析分析 现场调查发现，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有

7、见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是2006年省卫生厅督办职业卫生违法企业。 案例案例分析分析现场检测现场检测 调查人员对中毒后2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异氰酸甲苯酯（TDI）的短时间接触容许浓度STEL仍然为0.4 3mg/m3（注：根据GBZ22007工作场所有害因素职业接触限值工作场所空气中二异氰酸甲苯酯的8小时时间平均加权浓度(PCTWA )0.1mg/m3；短时间接触容许浓度（PCSTEL）0.2mg/m3）。

8、案例案例分析分析 问题 2 现场检测中注意事项？毒现场采样注意事项人员准备原则样品代表性、典型性原则样品适时性、适量性原则样品分析快速、准确原则采样工作程序原则 问题问题 2 临床处理 中毒患者临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部有干湿啰音、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。2月3日4名中毒人员已经经过治疗痊愈出院。案例案例分析分析问题3 常见职业中毒临床类型及现场处置原则？（1）临床类型及特征（2）现场处置原则及解毒药物储备中毒的临床类型及特征中毒的临床类型及特

9、征问题问题 3临床类型急性中毒慢性中毒亚急性中毒毒物吸收迟发型中毒农药农药中毒中毒不明原因不明原因急性中毒急性中毒急性金属与急性金属与类金属中毒类金属中毒急性有机急性有机化合物中毒化合物中毒临床特征中毒的临床类型及特征中毒的临床类型及特征问题问题 3急性高分子急性高分子化合物中毒化合物中毒常见常见刺激性刺激性气体气体中毒中毒常见窒息性常见窒息性气体中毒气体中毒（2）现场处置原则及解毒药物储备脱离现场及时抢救彻底清洗安全护送问题问题 3 特效解毒药物储备特效解毒药物储备 药物名称药物名称 治疗中毒种类治疗中毒种类 药物名称药物名称 治疗中毒种类治疗中毒种类 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 普鲁士

10、蓝普鲁士蓝 铊铊 维生素维生素K1 抗凝血灭鼠药抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐类亚硝酸盐类 二巯丙磺酸二巯丙磺酸 重金属类重金属类 亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物氰化物 二巯丁二酸二巯丁二酸 重金属类重金属类 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物氰化物 解磷注射液解磷注射液 有机磷类有机磷类 10硫酸钠硫酸钠 可溶性钡类可溶性钡类 氯磷定氯磷定 有机磷类有机磷类 肉毒抗毒素肉毒抗毒素 肉毒毒素肉毒毒素 阿托品阿托品 有机磷类有机磷类 活性碳活性碳 多种毒物多种毒物问题问题 3 结论 根据临床表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（TDI）导致的一般性职业中毒事故。现场接触

11、者与患者已按照职业病防治法要求给与治疗与赔偿。 控制状况和改进措施 该企业是省卫生厅去2006年督办职业卫生违法企业，但是市卫生监督机构没有依法要求企业开展建设项目开展效果评价和健康监护等相关工作，以致企业隐患一直存在。 中心流行病调查工作人员事故当天对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，态度蛮横。后在某区安全生产监督管理局介入下，结合现场调查中发现的问题，责令企业停业整顿。近日从该区安全生产监督管理局了解该企业已经对现场进行局部改造、完善了制度等，该局于2月2日下午同意其暂时恢复生产。 X市疾病预防控制中心 二00七年二月五日案例案例 分析分析问题4接触人群及患者的评估？职业卫生技术服务框

12、架体系职业病诊断机构职业病诊断机构健康监护机构健康监护机构检测与评价机构检测与评价机构截止2009年底全省共有152家单位获得217项职业卫生技术服务资质：检测与评价资质56家（乙级资质12）；职业健康体检资质133家；职业病诊断28机构家；职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各地市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（省级终审）；劳动能力鉴定由各地劳动部门负责组织，企业赔偿。问题问题 4人群监护人群监护职业病诊断职业病诊断现场检测现场检测 围绕接触人群及患者进行进一步证实共同的危险因素 职业卫生技术服务机构工作内容问题问题 4 职业病诊断（鉴定）标准职业病诊断（鉴定）标准 我国已颁布的法定职业病诊

13、断标准十大类115种,覆盖了全部规定的职业病，使国家诊断标准与职业病目录配套。 职业病诊断标准中涵盖有范围（适用范围）、规范引用文件、诊断原则、诊断及分级标准（接触反应）、处理原则、正确使用本标准说明。 问题问题 4 职业中毒诊断标准体系职业中毒诊断标准体系 职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录54项项 急性化学物中毒诊断标准急性化学物中毒诊断标准35项项 急、慢性化学物中毒诊断标准急、慢性化学物中毒诊断标准9项项 慢性化学物中毒诊断标准慢性化学物中毒诊断标准10项项 急性化学物中毒诊断标准急性化学物中毒诊断标准10项（总则）项（总则）问题问题 4职业中毒诊

14、断标准职业中毒诊断标准 鉛、汞（2007修）、锰（2006修）、镉、铍、铊、钡、钒、磷、砷、铀、砷化氢、氯气、二氧化硫、光气、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氢、磷化氢（锌、铝）、工业氟、氰及晴类化合物、四乙基铅、三烷基锡（2007修）、羰基镍、苯（2008修）、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油、一甲胺、有机氟、二氯已烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯（2006修、新、三氯乙烯药疹样皮炎）、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、甲醇、酚（2008修）、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酯;根据职业性中毒性肝

15、病诊断标准可以诊断的中毒性肝病;根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒.职业性急性氰化物中毒诊断标准（2008新）问题问题 4 职业性急性化学物中毒职业性急性化学物中毒职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性神经

16、系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准职业性急性化学源性猝死诊断标准职业性急性化学源性猝死诊断标准职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准问题问题 4 急性化学物中毒诊断标准急性化学物中毒诊断标准 制定的各器官系统急性中毒性损害诊断总则共计10项，可满足已知毒物急性职业 中毒的诊断需要，为将来新化学物质急性中毒提供可依据或可参考的诊断标准，并将在突发化学中毒公共卫生事件的应急处理中发挥重要作用。问题问

17、题 4 职业病诊断标准对患者与接触者职业病诊断标准对患者与接触者 健康影响评估意义健康影响评估意义贯彻实施职业病防治法和使用有毒物品作业场所劳动保护条例的需要；有利于有效保护劳动者的健康；有利于维护劳动者的权益；有利于开展职业病防治服务，提高工作质量和水平；与国家卫生法律法规相配套；适应国家社保部门的要求。问题问题 4 吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程 中毒事件发生中毒事件发生 信息的获得信息的获得 事件核实事件核实 报告报告 现场调查用品现场调查用品 现场处置现场处置 个体防护个体防护 现场检测现场检测 现场调查现场调查 现场样本采集现场样本采集 现场快速现场快速 危害源调查危害源调查 病病例流行特征例流行特征 实验室检测实验室检测 临床特征临床特征 明确明确流行特征流行特征 患者紧急处置患者紧急处置 中毒原因确定中毒原因确定 解毒药物储备解毒药物储备 现场控制现场控制 长期影响及观察长期影响及观察 危危害源控制害源控制