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1、 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘，是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反响性相关通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等病症。 +全球有全球有约1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万万+儿童的哮喘患病率儿童的哮喘患病率为3%-5%+一般儿童患病率高于青壮年，老年人群的一般儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高患病率有增高趋势。+兴旺国家高于开展中国家。旺国家高于开展中国家。+城市高于城市高于农村。村。q遗传
2、因素因素 各各种种特特异异和和非非特特异异性性的的吸吸入入物物花粉、尘螨、动物毛屑等；花粉、尘螨、动物毛屑等；感染：细菌、病毒、寄生虫等；感染：细菌、病毒、寄生虫等；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林等；药物：心得安、阿司匹林等； 气候变化；气候变化； 运动、职业；运动、职业； 妊娠妊娠 ；q环境因素环境因素过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童6环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作
3、用气道炎症气道高反响性环境激发因子病症性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常+急性急性发作期：气促、咳嗽、胸作期：气促、咳嗽、胸闷突然突然发生生+或加或加剧+慢性持慢性持续期：在相当期：在相当长的的时间内有不同内有不同频+度和不同程度的病症度和不同程度的病症+缓解期：病症体征消失解期：病症体征消失,并并维持持4周以上周以上哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率1
4、00次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中中度度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO2
5、45mmHg 90%无效无效危危重重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变慢和不规则。变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效外源性哮喘外源性哮喘 过过敏型敏型 内源性哮喘内源性哮喘 感染型感染型 混合性哮喘混合性哮喘重症性哮喘重症性哮喘 哮喘哮喘发发作持作持续续24小小时时以以上，上，经经一般支气管舒一般支气管舒张张剂剂治治疗疗不能不能缓缓解者。解者。 临床分类临床分类+1患病及治患病及治疗经过+2评估与哮喘有关的病因与估与哮喘有关的病因与诱因因+3心理心
6、理-社会状况社会状况+1一般状一般状态+2皮肤和黏膜皮肤和黏膜+3胸部体征胸部体征+1血象：嗜酸性粒血象：嗜酸性粒细胞、中性粒胞、中性粒细胞升高胞升高+2痰液痰液检查：大量嗜酸性粒：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓胞，粘液栓+3血气分析：血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮下降，重症哮喘喘PaCO2上升，有无呼吸性酸中毒，代上升，有无呼吸性酸中毒，代谢性碱性碱中毒中毒+4胸部胸部X线检查：发作作时两肺透明度增加两肺透明度增加+5肺功能肺功能检查、+6皮肤敏感皮肤敏感试验：有无：有无IgE增高增高+清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与支气管粘膜水与支气管粘膜水肿/分泌分泌物增多，痰液黏稠，无效咳嗽有
7、关。物增多，痰液黏稠，无效咳嗽有关。+气体交气体交换受受损：与支气管与支气管痉挛、气道炎症、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；粘液分泌增加、气道阻塞有关；+知知识缺乏：缺乏正确使用定量缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器化吸入器用用药的相关知的相关知识。+ 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效的 呼吸+2.能够进行有效的咳嗽，排除痰液+3.能够正确的使用定量雾化吸入器 一气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位162.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 防止硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适,温水
8、擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁.4.氧疗护理 重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/分钟,浓度不超过40%17三用药护理 1.观察药物疗效和不良反响 2受体冲动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生 18 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等19 氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓控释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲
9、状腺功能亢进者慎用与西咪替丁甲氰米胍、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量20 其他药物+色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 +酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 21 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键1定量雾化吸入器MDI 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气22232425都 保蝶式吸入器准纳器2干粉吸入器2627 翻开外推滑动杆吸入准纳器使用方法六健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：防止诱发因素 防止摄入过敏的食物 防止精神刺激
10、和剧烈运动 防止过度换气动作 防止接触刺激性气体 283.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记294.用药指导 了解所用药物的用法与不良反响 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理30概述p概念：概念：p 胸腔积液胸腔积液plural effusionplural effusion是由于感染、肿瘤、变态反是由于感染、肿瘤、变态反响、化学性和创伤性等多种疾响、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸病引起的胸液的形成过多或吸收过少，
11、均可导致胸液的异常收过少，均可导致胸液的异常积聚。积聚。p胸腔积液不是一种疾病，而是胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。后果。症 状主要病症呼吸困难：与胸腔积液的量有关。少量胸腔积液常无病症，当胸腔积液量超过500ml时，由于胸腔积液可使胸郭顺应性下降.膈肌受压.纵膈移位和肺容量下降，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。 。 症 状主要病症。 胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩.颈或腹部放射。随着胸水增多，胸痛可缓解。症 状主要病症 伴随病症：病因不同，其伴随病症不同。伴随病症：病因不同，其伴随病症不同。结核性胸膜炎多见于青
12、年人，常有发热结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热.干咳干咳恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的病症；瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的病症；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽.咳痰和发热咳痰和发热心力衰竭所致胸腔积液为渗出液，伴有心功心力衰竭所致胸腔积液为渗出液，伴有心功能不全的其他表现；能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反响性胸膜肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反响性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满 视视触觉语
13、颤减弱或消失 触触积液区叩诊呈浊音 叩叩局部呼吸音减弱或消失 听听胸腔穿刺术及用品常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 1 1、气体交换受损、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关张，气体交换面积减少有关 2 2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。高热，消耗状态有关。 3 3、体温过高、体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关 4 4、疼痛、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关+措施：措施：1.给氧，尊医嘱氧，尊医嘱给予予2
14、L/min流量持流量持续吸氧，增加氧气吸入以吸氧，增加氧气吸入以弥弥补气体交气体交换面面积的缺乏，改善病人的缺氧状的缺乏，改善病人的缺氧状态。+2.减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需需继续休休养养23个月，防止疲个月，防止疲劳。+3.促促进呼吸功能，呼吸功能，协助医生助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，静卧，24h后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨肺膨胀。体位，嘱体位，嘱患者取半卧位或右患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水卧位，减少胸水对健健侧肺的肺的压迫。迫。保持呼吸道
15、保持呼吸道通通畅：鼓励病人：鼓励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。催促病人催促病人进行行缓慢的腹式呼吸，慢的腹式呼吸，经常常进行呼吸行呼吸锻炼可减少胸膜粘可减少胸膜粘连的的发生，提高生，提高通气量。通气量。康复康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐人逐渐下床活下床活动，增加肺活量。，增加肺活量。+4.病情病情观察：注意察：注意观察并疼胸痛及呼吸困察并疼胸痛及呼吸困难的程度的程度.体温的体温的变化，化，监测血氧血氧饱和度或和度或动脉血气分析的改脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，胸腔穿刺抽液后，还应密切密切观
16、察其呼吸察其呼吸.脉搏脉搏.血血压的的变化，注意穿刺化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。有无渗血或体液渗出。+1).降温：可采用物理降温或降温：可采用物理降温或药药物降温的方法。物理降温有物降温的方法。物理降温有局部和全身冷局部和全身冷疗疗两种方法。化学降温主要指两种方法。化学降温主要指应应用退用退热药热药，通通过过体温体温调节调节中枢，减少中枢，减少产热产热，加速散，加速散热热，而到达降温的，而到达降温的目的。行降温措施目的。行降温措施30分分钟钟后后应测应测量体温并量体温并记录记录。+2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热热者
17、者绝对绝对卧床休息，低卧床休息，低热热者酌情减少活者酌情减少活动动，适当休息。同，适当休息。同时时提供病人适宜的提供病人适宜的环环境，如室温适宜、境，如室温适宜、环环境安静、空气流境安静、空气流通等。通等。+3).饮饮食：食：给给予高予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化的流生素、易消化的流质质或半流或半流质质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以以补补充高充高热热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮饮水，水，每日每日25003000ml，以，以补补充高充高热热消耗的大量水分，并促消耗的大量水分
18、，并促进进毒素和代毒素和代谢产谢产物的排出。物的排出。+4 .保持清保持清洁洁与舒适：与舒适：加加强强口腔口腔护护理，理，发热时发热时由于唾液分泌减少，由于唾液分泌减少，口腔粘膜枯燥，且抵抗力下降，有利于病原体生口腔粘膜枯燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长长、繁殖，易出、繁殖，易出现现口口腔感染，因此腔感染，因此应应在晨起、餐后、睡前在晨起、餐后、睡前协协助病人漱口，保持口腔清助病人漱口，保持口腔清洁洁：加加强强皮肤皮肤护护理，退理，退热热期往往大量出汗，期往往大量出汗，应应随随时时擦干汗液，更擦干汗液，更换换衣服衣服和床和床单单，防止受凉，保持皮肤的清，防止受凉，保持皮肤的清洁洁枯燥，枯燥，
19、对对于于长长期持期持续续高高热热卧床者，卧床者，要注意防止要注意防止压疮压疮的的发发生。生。+5).心理心理护护理：体温上升期，病人理：体温上升期，病人应应突然出突然出现发现发冷、冷、发发抖、面色抖、面色苍苍白，白，而而产产生生紧张紧张、不安、害怕等心理反响。、不安、害怕等心理反响。护护士士应经应经常关心病人，耐心解常关心病人，耐心解答各种答各种问题问题，尽量，尽量满满足病人的需要，足病人的需要，给给予精神予精神抚抚慰；高慰；高热热持持续续期，期，护护士士应应尽量解除高尽量解除高热带热带来的身心不适，来的身心不适，满满足病人的合理需要；退足病人的合理需要；退热热期，期，护护士士应满应满足病人舒
20、适的心理，注意清足病人舒适的心理，注意清洁卫洁卫生。生。+6)加加强强病情病情观观察：察：观观察体温，一般每日察体温，一般每日测测体温体温4次，高次，高热时应热时应每每4小小时时测测量一次，待体温恢复正常量一次，待体温恢复正常3天后，改天后，改为为每日每日12次，并次，并观观察其察其热热型型及及临临床床过过程，伴随病症、治程，伴随病症、治疗疗效果等。效果等。+7).健康教育：教会病人及家属正确健康教育：教会病人及家属正确监测监测体温及物理降温的方法；介体温及物理降温的方法；介绍绍休息、休息、饮饮食、食、饮饮水的重要性。水的重要性。+1指导并帮助病人在进餐之前获得休息的时机，指导并帮助病人在进餐
21、之前获得休息的时机，以便有充分的精力进餐。以便有充分的精力进餐。.2就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后同样在饭前和饭后1小时防止摄取液体。小时防止摄取液体。 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。食品。 4防止饮咖啡会降低食欲和碳酸盐饮料防止饮咖啡会降低食欲和碳酸盐饮料导致饱胀感。导致饱胀感。 5限制过量活动，活动量以能增加营养物质限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食多餐。多餐。+缓解胸痛，协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。+出出现头晕、心悸、冷汗、面色、心悸、冷汗、面色苍白、脉白、脉细、四肢四肢发凉，提示患者可能出凉，提示患者可能出现胸膜反响，胸膜反响，应立即停止抽吸，使患者平卧，密切立即停止抽吸，使患者平卧，密切观察察血血压，必要，必要时使用使用0.1%肾上腺素皮下注射。上腺素皮下注射。谢谢
