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1、骨科危急值的处理骨科危急值的处理颈椎损伤颈椎损伤/手术患者手术患者n危急值：R10次/分，SPO22cm 2、Homans征阳性n主要临床表现:1、突然出现弹响 2、剧烈疼痛n危险性:1、假体脱位 2、下肢深静脉血栓形成n护理措施指引:1、制动，肢体放于心脏水平 2、报告医生骨盆骨折骨盆骨折n危急值：出血量1000以上 BP：90/60mmHg以下n主要临床表现 ：1、出现血尿 2、腹部疼痛（压痛、反跳痛、剧痛） 3、血压下降，脉搏细速、面色苍白 4、表情淡漠、大汗 n危险性：休克 n护理措施指引:1、报告医生 2、吸氧、建立双管补液、停留尿管 3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况 4、遵医嘱
2、配血，术前准备断肢再植断肢再植n危急值：毛细血管充盈、动脉搏动消失 组织肿胀、黑色 n主要临床表现：1、皮肤颜色苍白干瘪 2、皮温下降、指端侧方切口出血 活跃淡紫色或鲜血n 危险性: 1、动脉供血不足 2、静脉回流受阻 n护理措施指引:1、保暖、报告医生 2、抬高患肢于心脏水平术后伤口引流量术后伤口引流量n危急值:1小时200-300ml 24小时500mln主要临床表现:血压进行性下降 n危险性：贫血 n护理措施指引：1、去除负压 2、报告医生 3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量大手术后患者大手术后患者n危急值：1、烦躁、呼吸急促、发绀 2、脉率120次/分 n 主要临床表现：1、嗜睡、咳嗽、
3、胸痛 2、血压下降n 危险性: 肺栓塞n护理措施指引:1、绝对卧床、吸氧、心 电监护、报告医生 2、避免搬动患者、备急救车严重创伤严重创伤n危急值：1、血压下降、脉压缩小20-30mmHg 2、每小时尿量30ml n主要临床表现：病人烦躁不安、唇色苍白、皮肤发凉、 脉搏增快、四肢厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴 厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴 n危险性：创伤性休克 n护理措施指引：1、报告医生、 2、建立静脉通道 3、予休克卧位（头抬高20，双下肢30）血红蛋白血红蛋白n危急值：Hb60 n主要临床表现：头晕、心悸、气促、时有晕厥n危险性：贫血、缺氧缺血 器官功能衰竭 1. 护理措施指引：1、卧床休
4、息 2、报告医生 3、遵医嘱配血、输血 4、实行防跌倒护理 5、观察记录血钾血钾n危急值:7.0mmol/L n主要临床表现:1心电图早期T波高尖，Q-T间期延长 2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛n危险性:高钾血症n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、建立静脉通道、遵嘱处理、必要时 透析治疗 3、观察记录血钾血钾n危急值:2.9mmol/Ln主要临床表现:乏力、腹胀及肢体麻木 心电图T波地平或倒置，U波增高n危险性:低钾血症n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、口服补钾 3、建立静脉通道、遵医嘱处理 4、观察记录血糖血糖n危急值；3.9mmol/Ln主要临床表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖视力模糊、面色 苍白n危险性低：血糖n护理措施指引:1、坐下或卧位 2、报告医生 3、补充葡萄糖：口服糖果汁、糖水 4 、口服阿卡波糖者予静推50%葡萄糖20ml 5、观察血糖、意识、生命体征并记录血糖血糖n危急值:2.8mmol/Ln主要临床表现:头晕头痛、脉搏细速 定向力下降、意识障碍n危险性：低血糖、晕厥n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、清醒者口服糖类、意识障碍给予50%葡萄糖 40ml静推 3、实施防跌倒护理 4、观察血糖、意识、生命体征并记录
