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1、常常见临床危象的救床危象的救护危危象象在某一疾病在某一疾病过程中所出程中所出现的危急生的危急生命的征象命的征象根底疾病遭到某些要素刺激而急根底疾病遭到某些要素刺激而急剧加重加重对重要重要脏器功能尤其是器功能尤其是脑功能功能带来来严重冲重冲击，给生命活生命活动呵斥呵斥严重要重要挟挟常见的临床危象超高热危象 高血压危象 糖尿病危象 甲亢危象 重症肌无力危象 嗜铬细胞瘤危象 . 超高热危象超高热危象腋下温度超越4l为超高热超高热危象指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，是临床常见的危急重症之一。病病 因因 感染性感染性发热发热: :各种病毒、各种病毒、细细菌、真菌、寄菌、真菌、寄 生虫、生虫、支原
2、体、螺旋体、立克次支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各体等病原体引起的全身各系系统统器官的感染。器官的感染。 非感染性非感染性发热发热: :变态变态反响如反响如血清病、血清病、输输液反响、液反响、药药物物热热及某些及某些恶恶性性肿肿瘤等，体瘤等，体温温调调理中枢功能异常：常理中枢功能异常：常见见于中暑、于中暑、药药物中毒、物中毒、颅颅脑脑外外伤伤、脑脑出血、甲亢。出血、甲亢。病情评价病情评价发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热型、发热伴随病症早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏快、呼吸急促、焦躁、抽搐、休克、昏迷等，应警惕超高热危象的发生。病因判别：详细了解病史、全面体格检查以及必要
3、的实验室检查，找出原发病因急救和护理急救和护理一一. .降温降温 迅速而有效的将体温降迅速而有效的将体温降 至至38.538.5是治是治疗超高超高热危象的危象的关关键。 物理降温物理降温 药物降温物降温 冬眠降温冬眠降温物理降温首选，简单平安，疗效较快遵照热者冷降，冷者温降的原那么。对高热、焦躁、四肢末梢灼热者：冷敷、冰敷、冰水擦浴对寒战、四肢末梢厥冷者：3050%、2737的温酒精拭浴或3235温水擦浴物理降温 本卷本卷本卷本卷须须知：知：知：知：不宜在短不宜在短不宜在短不宜在短时间时间内将体温降得内将体温降得内将体温降得内将体温降得过过低，以防虚脱低，以防虚脱低，以防虚脱低，以防虚脱伴皮肤
4、感染或出血伴皮肤感染或出血伴皮肤感染或出血伴皮肤感染或出血倾倾向者不宜皮肤擦浴向者不宜皮肤擦浴向者不宜皮肤擦浴向者不宜皮肤擦浴留意留意留意留意补补充液体，充液体，充液体，充液体，维维持水持水持水持水电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡 降温毯采用计算机自动控制，经过调理毯面内的循环水温的高低，而调理毯面的温度，从而控制病人的体温。优点：病人体温暖降温速度可控，降温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。 缺陷：易发生压疮冻伤药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。应谨慎运用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林、地塞米松等。药物降温后30分钟复测体温
5、并记录，体温不宜骤降至37以下，以防虚脱。冬眠降温冬眠号：杜冷丁+非那根+冬眠灵将病人置于安静的病房，专人护理要亲密留意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评价一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各种反射，以了解冬眠的深度；体温应以丈量肛温为察看目的病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬眠过度，应立刻减慢冬眠药物的速度或停用收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采取其他升压措施病人有寒战或焦躁不安，提示冬眠药物剂量缺乏体温降至38时应停用冬眠药。急救和护理急救和护理二二. .积极极寻觅病因病因, ,针对病因采取有效措施病因采取有效措施对因因处置：置：细菌感染菌感染合理运用抗
6、生素合理运用抗生素 输液反响液反响停停顿输液液 甲亢危象甲亢危象抗甲状腺抗甲状腺药诊断性治断性治疗：用：用药有指征，停有指征，停药有根据有根据缘由不明由不明发热：加：加强察看察看检查，支持，支持疗法法暂时不能确不能确诊者，可思索者，可思索实验性治性治疗，但不，但不可随意运用糖皮激素来到达降温的目的，可随意运用糖皮激素来到达降温的目的，以免以免贻误病情。病情。急救和护理急救和护理三三. .严密察看病情密察看病情 留意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血留意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循、末梢循环等生命体征的等生命体征的变化，特化，特别应留意体温的留意体温的变化化留意病人的伴随病症的留意病
7、人的伴随病症的变化，如面色、神化，如面色、神志、寒志、寒战、大汗等、大汗等记录出入量，特出入量，特别是大汗的病人，要留意是大汗的病人，要留意尿量、尿色尿量、尿色急救和护理急救和护理四四. .普通普通护理理饮食食护理理 给予充足的水分、清淡、予充足的水分、清淡、营养、养、富含富含维生素易消化的生素易消化的饮食。食。皮肤皮肤护理：降温理：降温过程中大汗的病人程中大汗的病人应及及时改改换衣服、被褥，衣服、被褥，坚持皮肤的清持皮肤的清洁、温馨。卧床的病人，要定温馨。卧床的病人，要定时翻身，防止翻身，防止压疮口腔口腔护理：每日理：每日1 12 2次次平安平安护理：焦躁、惊厥的病人，根据医理：焦躁、惊厥的
8、病人，根据医嘱运用嘱运用镇静静剂，同，同时运用运用维护具、具、约束束具，防止具，防止坠床或自床或自伤。加加强根底根底护理，病室理，病室坚持安静、通持安静、通风、温湿度适宜；温湿度适宜；呼吸困呼吸困难者可者可给氧气吸入，必要氧气吸入，必要时可气可气管切开，机械通气。管切开，机械通气。做好心思做好心思护理和安康教育理和安康教育 高血压危象高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病开展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。美国美国JNC7JNC7和和20212021中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血高血压次急症次急症hyper
9、tensive hypertensive urgenciesurgencies高血高血压急症急症hypertensivhypertensive e emergenciesemergencies高血压危象高血压危象高血高血压次急症次急症是血是血压严重升高重升高BP180/120mmHgBP180/120mmHg并并伴伴发进展性靶器官功能不全的表展性靶器官功能不全的表现。需。需立刻立刻进展降展降压治治疗以阻止靶器官以阻止靶器官进一步一步损害，常需求静脉用害，常需求静脉用药也称也称为高血高血压紧迫形状，指血迫形状，指血压急急剧升高升高而尚无靶器官而尚无靶器官损害。允害。允许在数小在数小时内将血内将血
10、压降低，不一定需求静脉用降低，不一定需求静脉用药高血高血压急急症症高血高血压压急症主要包括：急症主要包括：高血高血压脑压脑病病颅颅内出血内出血急性心肌梗死急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水急性左室衰竭伴肺水肿肿不不稳稳定性心定性心绞绞痛痛自自动动脉脉夹层动夹层动脉瘤脉瘤病情评价病情评价病史搜集：详细讯问病史以确定病人能否存在高血压根底性疾病和诱发要素。诱因：冰冷刺激、精神因：冰冷刺激、精神创伤、过度度紧张疲疲劳、运用、运用拟交感神交感神经药后、后、忽然停服某些降忽然停服某些降压药、内分泌失、内分泌失调等等病情评价病情评价临床表现临床表现靶器官靶器官急性急性损害害交感神交感神经剧烈烈兴奋血血压忽然大
11、幅升高忽然大幅升高180/120mmHg临床表现临床表现 发热、出汗、心率加快 、皮肤 肤潮红、 口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等 交交感感神神经经兴兴奋奋临床表现临床表现靶器靶器官急官急性性损害害视力模糊、力模糊、丧失、眼底失、眼底检查可可见视网膜网膜火焰状出血、渗出，火焰状出血、渗出，视乳乳头水水肿胸胸闷、心、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰咳泡沫痰尿尿频、尿少、血、尿少、血浆肌肌酐和尿素氮增高和尿素氮增高一一过性性觉得妨碍、偏得妨碍、偏瘫、失、失语、严重者重者焦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷焦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷头痛、痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷心、呕吐、抽搐
12、、昏迷急救和护理急救和护理一一. .严密察看病情严密察看病情 监测血压，脉搏，呼吸，神志监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，察看瞳大小及及心、肾功能变化，察看瞳大小及两侧能否对称。两侧能否对称。急救和护理急救和护理二二. . 迅速降压迅速降压 高血压危象的最正确治疗高血压危象的最正确治疗是既能使血压迅速降至平安程是既能使血压迅速降至平安程度，以预防进展性或不可逆性度，以预防进展性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否那么会引起降过快或过度，否那么会引起部分或全身灌注缺乏。部分或全身灌注缺乏。降降压对靶器官的作用靶器官的作用 对脑的作用：血的作用：
13、血压适当下降，适当下降，脑血管血管扩张，脑血流与代血流与代谢得以正得以正常常维持。血持。血压过渡下降，渡下降，脑血流量血流量急急剧下降，下降，产生生脑缺血，缺血，临床上易床上易出出现明明显头晕甚至甚至晕厥厥 对心心脏的影响：有利于心肌血的影响：有利于心肌血供，使供，使顽固心固心绞痛痛缓解；降低心解；降低心脏前前负荷，改善心荷，改善心脏功能功能 对肾脏的作用：舒的作用：舒张压在在120mmHg120mmHg以上，以上，肾脏会会发生生进展性展性损害；血害；血压下降下降过快，快，肾小球小球滤过率率及及肾血流降低，血流降低，应维持尿量在持尿量在1L/d1L/d以上以上急救和护理急救和护理降压幅度：根据
14、病人的详细情况在数分钟至数小时内使MAP降低2025。舒张压降至100110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。有重要脏器缺血的病症与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性自动脉夹层血肿等，血压应降至正常。急救和护理急救和护理降降压药压药的的选择选择 1. 1.硝普硝普钠钠 对动对动、静脉有直接、静脉有直接扩张扩张作用，其特作用，其特点是起效快、作用点是起效快、作用强强、继续时间继续时间短，降短，降低前后低前后负负荷和改善左心功能。荷和改善左心功能。适用于高血适用于高血压脑压脑病、自病、自动
15、动脉脉夹层动夹层动脉瘤脉瘤和和恶恶性高血性高血压压，高血，高血压压危象合并左心衰危象合并左心衰竭尤竭尤为为适宜适宜留意：留意：监测监测BpBp，防，防过过度降度降压压，Bp150-Bp150-160/90-100mmHg160/90-100mmHg为为宜；大宜；大剂剂量量长时间长时间(48h)(48h)运用可运用可产产生生过过量硫量硫氰氰酸酸盐盐物物质质致致精神精神错错乱等中毒病症；乱等中毒病症；见见光分解，影响光分解，影响疗疗效效急救和护理急救和护理2.硝酸甘油静滴发扬作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时
16、尤为适宜普通剂量为5-10mg参与5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高急救和护理急救和护理3.3.酚妥拉明酚妥拉明本本药为受体阻滞受体阻滞剂，最适用于儿茶酚，最适用于儿茶酚胺增高的高血胺增高的高血压危象者，特危象者，特别是嗜是嗜铬细胞瘤患者。胞瘤患者。5-10mg5-10mg参与参与1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml内内缓慢慢静脉注射，静脉注射，1-21-2分分钟即即产生降生降压效果。效果。可引起心可引起心动过
17、速，速，对伴冠心病者慎用。伴冠心病者慎用。急救和护理急救和护理三三. . 普通普通护理理 绝对卧床休憩，将床卧床休憩，将床头抬高抬高3030。 吸氧。吸氧。 做好心思做好心思护理和生活理和生活护理，理， 防止防止诱发要素。要素。急救和护理急救和护理四.对症治疗和护理：高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保管灌肠。 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。合并氮质血症者：行血液透析治疗。急救和护理急救和护理五五. .病因治疗：病因治疗：血压降低、病情稳定后，根据血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高病情进一步检
18、查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危性的病因治疗，防止高血压危象的复发。象的复发。糖尿病危象糖尿病危象高血糖危象低血糖危象高血糖危象高血糖危象又称糖尿病昏迷根本病理生理 胰岛素分泌缺乏 至糖代谢紊乱 特征性病理改动 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒开展到严重时为酮症酸中毒昏迷 高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)糖尿病的严重并发症由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，升血糖激素胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素升高，引起糖和脂肪代谢紊乱。主要特征为严重脱水，高血糖，高酮血症，酮尿，水电解质紊乱和代谢性酸中
19、毒。多发生于型糖尿病。DKADKA诱因因感染：呼吸道，胃感染：呼吸道，胃肠道，泌尿道感染道，泌尿道感染最常最常见停用胰停用胰岛素等降糖素等降糖药物物应激：激：创伤，手，手术，妊娠，分娩，心，妊娠，分娩，心情激情激动，急性心，急性心脑血管病等血管病等暴暴饮暴食，使血糖升高暴食，使血糖升高胃胃肠道疾病，猛烈呕吐、腹泻、高道疾病，猛烈呕吐、腹泻、高热等等导致脱水致脱水内分泌疾病：皮内分泌疾病：皮质醇增多症，垂体瘤醇增多症，垂体瘤等升血糖激素添加。等升血糖激素添加。DKADKA发病机制发病机制高血糖高血糖 浸透性利尿浸透性利尿 水电解质的丧水电解质的丧失失 周围循环衰竭周围循环衰竭高血糖高血糖 肾小管
20、对水钠的重吸收肾小管对水钠的重吸收 肾功能妨碍；肾功能妨碍；高血糖高血糖 血浆浸透压升高血浆浸透压升高 细细胞脱水酸中毒；胞脱水酸中毒；胰岛素缺乏胰岛素缺乏 糖代谢妨碍糖代谢妨碍 血糖血糖 脂肪分解脂肪分解 酮体酮体 酮症酮症酸中毒酸中毒 细胞内蛋白质分解加剧酸细胞内蛋白质分解加剧酸中毒；中毒；中枢神经系统功能妨碍。中枢神经系统功能妨碍。 DKADKA病情病情评评价价 一一 临临床病症床病症1 1、神、神经经系系统统：头头痛、痛、头晕头晕、精神萎、精神萎靡，靡，渐渐出出现现嗜睡、焦躁，昏迷；嗜睡、焦躁，昏迷；2 2、糖尿病病症加重：、糖尿病病症加重：烦烦渴，尿量多，渴，尿量多，疲倦乏力；疲倦乏
21、力；3 3、消化系、消化系统统：食欲不振，：食欲不振，恶恶心，呕心，呕吐；吐；4 4、呼吸系、呼吸系统统：呼吸快而深大：呼吸快而深大 KussmaulKussmaul库库斯毛呼吸斯毛呼吸 ，PHPH低于低于7.07.0时时，呼吸中枢麻木和肌无力，呼吸，呼吸中枢麻木和肌无力，呼吸渐渐浅而浅而缓缓慢，呼出气体中能慢，呼出气体中能够够有丙有丙酮酮味味 烂烂苹果味苹果味 ；5 5、猛烈腹痛、腹肌、猛烈腹痛、腹肌紧张紧张，偶有反跳，偶有反跳痛，易痛，易误诊为误诊为急腹症；常急腹症；常为为就就诊诊首首发发病症。病症。DKADKA病情病情评评价价 二二 体征体征轻轻症：皮肤枯燥、症：皮肤枯燥、弹弹性差、眼球
22、下陷、性差、眼球下陷、脉搏加快；脉搏加快；重症出重症出现现循循环环衰竭，心率加快、四肢湿衰竭，心率加快、四肢湿冷、血冷、血压压下降、甚至休克；下降、甚至休克；脑细脑细胞脱水胞脱水出出现认识现认识妨碍，甚至昏迷，各种反射愚妨碍，甚至昏迷，各种反射愚钝钝或消逝；或消逝；酸中毒出酸中毒出现现快而深大的快而深大的KussmaulKussmaul呼吸，呼吸，可可闻闻到到烂烂苹果味，晚期苹果味，晚期PHPH值值7.016.7-16.7-33.3mmol/L33.3mmol/L，有，有时时高达高达55.5mmol/L 55.5mmol/L ，伴有血，伴有血浆浆高渗或高渗或肾肾功能妨碍；功能妨碍； 酮酮体：血
23、体：血酮酮体体4.8mmol/L4.8mmol/L，少，少数运用胰数运用胰岛岛素治素治疗疗的患者血糖正常，的患者血糖正常，但尿但尿酮酮和血和血酮酮升高，升高，为为正常血糖性正常血糖性酮酮症酸中毒；症酸中毒； PH6.9-7.2 PH6.9-7.2；HCO3-16mmol/LHCO3-16mmol/L； 肾肾功能：血肌功能：血肌酐酐、尿素氮升高，、尿素氮升高，血血钾钾可降低。可降低。急救和护理急救和护理DKA急救原那么急救原那么1 1、提高循环血容量和组织灌注、提高循环血容量和组织灌注2 2、控制血糖和血浆浸透压、控制血糖和血浆浸透压3 3、平稳去除血清和尿中酮体、平稳去除血清和尿中酮体4 4、
24、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱5 5、治疗发病诱因、治疗发病诱因急救和护理急救和护理DKA 一一 严严密察看病情密察看病情变变化：化：留意察看生命体征留意察看生命体征变变化，低血化，低血钾时钾时应应加做心加做心电图电图及及时时采集血尿采集血尿标标本送本送检检，监测酮监测酮体、体、糖、糖、电电解解质质及血气及血气变变化；化；准确准确记录记录24小小时时出入量，特出入量，特别别是每是每小小时时尿量尿量大量大量补补液需液需监测监测肺水肺水肿发肿发生情况。生情况。急救和护理急救和护理DKA二二补液：液：是是抢救救DKA首要的，极其关首要的，极其关键的措施，的措施，纠正末梢循正末梢循环灌灌注缺乏；注
25、缺乏；纠正酸中毒；正酸中毒；补液量按患者体重的液量按患者体重的10%估算，先快后慢，适估算，先快后慢，适时补钾。急救和护理急救和护理DKA二二补液：液：补液液总量量脱水脱水严重者普通按其原体重的重者普通按其原体重的10%估估计，第一个，第一个24h补液液总量可控制在量可控制在40005000ml,对于于严重失水者可达重失水者可达60008000ml。补液速度液速度在治在治疗初初23h，输液速度可略快，液速度可略快，补液量在液量在1000ml/h左右，随后左右，随后补液速度液速度应根据病人的血根据病人的血压、心率，每小、心率，每小时尿量或中心静脉尿量或中心静脉压来来调整。整。补液种液种类治治疗初
26、期可用生理初期可用生理盐水或复方水或复方氯化化钠溶液；血糖下降溶液；血糖下降至至13.9mmol/L250mg/dl)左右左右时可用可用5%葡萄糖或葡萄糖葡萄糖或葡萄糖盐溶溶液。液。本卷本卷须知知治治疗过程中必需防止血糖下降程中必需防止血糖下降过快、快、过低，以免低，以免发生生脑水水肿。对老年、心血管疾患者老年、心血管疾患者应留意留意输液不宜液不宜过多、多、过快，以免快，以免发生肺水生肺水肿。急救和护理急救和护理DKA 三三 胰胰岛岛素运用素运用小小剂剂量胰量胰岛岛素素0.1U/Kg.h，单单独建立静脉通独建立静脉通道，将胰道，将胰岛岛素参与生理素参与生理盐盐水以水以4-6U/h继续继续静静脉
27、滴注脉滴注血糖降至血糖降至13.9mmol/L，将生理，将生理盐盐水改水改为为5%GS或或GNS，按葡萄糖与胰，按葡萄糖与胰岛岛素之比素之比为为3-4：1继续继续静脉滴注静脉滴注小小剂剂量胰量胰岛岛素治素治疗疗前，可加用前，可加用10-20U的的负负荷荷剂剂量量如治如治疗疗后后2小小时时血糖无明血糖无明显显下降，提示酸中毒下降，提示酸中毒引起的胰引起的胰岛岛素抵抗，需将胰素抵抗，需将胰岛岛素素剂剂量加倍。量加倍。急救和护理急救和护理DKA四四纠正正电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡轻症患者症患者补液及胰液及胰岛素治素治疗后，酸中后，酸中毒可逐毒可逐渐得到得到纠正，不用正，不用补碱碱严重酸中毒可降低胰
28、重酸中毒可降低胰岛素的敏感性，素的敏感性，使外周血管使外周血管扩张，抑制心肌收，抑制心肌收缩力，力，导致低体温或低血致低体温或低血压，并抑制呼吸中，并抑制呼吸中枢和中枢神枢和中枢神经系系统及及诱发心律失常心律失常CO2CP 8.92mmol/LCO2CP 8.92mmol/L，PH 7.1PH 33.3mmol/L-66.6mmol/L33.3mmol/L-66.6mmol/L，尿糖尿糖强强阳性，阳性，尿尿酮酮体阴性或弱阳性体阴性或弱阳性血血浆浆浸透浸透压压330-460mmol/L330-460mmol/L，血血钠钠155mmol/L155mmol/L；血常血常规规：血：血红红蛋白增高，白蛋
29、白增高，白细细胞胞10x109/L10x109/L血肌血肌酐酐和尿素氮多增高和尿素氮多增高H N D C鉴别诊鉴别诊断断高渗性高渗性昏迷昏迷 轻度酮症轻度酮症 酸中毒酸中毒中度酮症中度酮症 酸中毒酸中毒重度酮症重度酮症 酸中毒酸中毒血糖血糖33.333.313.913.913.913.913.913.9血血PHPH7.307.307.25-7.307.25-7.307.00-7.247.00-7.247151515-1815-1810-1510-1510320320不定不定不定不定不定不定急救和护理急救和护理HNDC一普通处置一普通处置1 1、吸氧、吸氧2 2、开辟、开辟2-32-3条静脉通道
30、补液深条静脉通道补液深静脉置管静脉置管3 3、监护生命体征、神志和脏器功、监护生命体征、神志和脏器功能。补充大量低渗溶液，有发生能。补充大量低渗溶液，有发生溶血、脑水肿及低血容量休克的溶血、脑水肿及低血容量休克的危险。故应随时察看病人的呼吸、危险。故应随时察看病人的呼吸、脉搏、血压和神志变化，察看尿脉搏、血压和神志变化，察看尿色和尿量。色和尿量。4 4、血气分析，完善检查、血气分析，完善检查急救和护理急救和护理HNDC二二补液：迅速液：迅速补液恢复血容量，液恢复血容量，纠正高渗和脱水。正高渗和脱水。早期用等渗早期用等渗盐水，以便水，以便较快快扩张微循微循环而而补充血容量，迅速充血容量，迅速纠正
31、正血血压。血循。血循环稳定、血定、血压正常后，可酌情以正常后，可酌情以0.450.6低低渗渗氯化化钠液液缓慢静脉滴注。慢静脉滴注。血糖降至血糖降至13.9mmol/L后，可改用后，可改用5葡萄糖溶液静脉滴注。葡萄糖溶液静脉滴注。补液量：根据失水程度液量：根据失水程度补充，通常按体重的充，通常按体重的12估估计输液量液量补液途径：静脉和胃液途径：静脉和胃肠内内补液可以同液可以同时进展，以静脉展，以静脉输注注为主主补液速度：按先快后慢的原那么。普通开液速度：按先快后慢的原那么。普通开场在最初在最初2小小时补液液10002000ml，头4小小时输入入总量的量的1/3，头12小小时内内补入入总量的量的
32、1/2加尿量，其他在以后加尿量，其他在以后24内内补足。足。静脉滴注速度静脉滴注速度须视全身及心血管、全身及心血管、脑血管情况，尿量及有关的血血管情况，尿量及有关的血目的改目的改动等要素而等要素而调整，防止因整，防止因输液液过多、多、过速而速而发生生脑水水肿、肺水肺水肿等并等并发症。症。急救和护理急救和护理HNDC三纠正电解质紊乱三纠正电解质紊乱低钠血症可补充氯化钠低钠血症可补充氯化钠肾功能正常者，应在补液和胰岛素治肾功能正常者，应在补液和胰岛素治疗疗2 2小时后、血钾小时后、血钾4mmol/L4mmol/L时即应补时即应补钾钾血浆钙、镁或磷降低时：补充葡萄糖血浆钙、镁或磷降低时：补充葡萄糖酸
33、钙、硫酸镁或磷酸钾酸钙、硫酸镁或磷酸钾急救和护理急救和护理HNDC四胰岛素的运用：四胰岛素的运用：0.1U/Kg.h0.1U/Kg.h参与盐水中延续静脉滴注，参与盐水中延续静脉滴注，经补液后血糖降至经补液后血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L、血浆浸、血浆浸透压降至透压降至330mmol/L330mmol/L时，停用胰岛素，时，停用胰岛素，以免血糖下降太快、太低发生脑水肿以免血糖下降太快、太低发生脑水肿五积极治疗诱因及伴随症五积极治疗诱因及伴随症控制感染；控制感染；纠正休克，防治心力衰竭、肾功能衰竭、纠正休克，防治心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿脑水肿预防脱水、血液浓缩、高血液粘滞导致预防脱水、血液浓缩、高血液粘滞导致的血管栓塞的血管栓塞
