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1、UpDownBack 脊髓解剖及功能UpDownBack脊脊 髓髓一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现UpDownBack一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓的位置脊髓的位置下端的位置：下端的位置：成人平第一腰椎椎体下成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第新生儿第3 3腰椎下腰椎下缘平面平面位于椎管内位于椎管内UpDownBack脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形颈颈膨大膨大 C4-T1C4-T1 腰骶膨大腰骶膨大 L2-S3L2-S3 脊髓脊髓圆锥马尾尾终丝UpDownBack颈膨大
2、、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因那么与肢体的兴隆有关。由于人类的上肢动作乖巧，解剖构造精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较兴隆，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。腰膨大L2-S3。UpDownBack脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓外表的沟裂：脊髓外表的沟裂：前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外前外侧沟沟后外后外侧沟沟UpDownBack一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹侧正中线堕入脊髓本质，深约3mm后正中沟：
3、脊髓背侧正中线的线沟，深达灰质，约5mm前外侧沟：左右各一，相当于前根丝传出处后外侧沟：左右各一，相当于后根丝传出处UpDownBack脊髓的节段脊髓的节段一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓节段脊髓节段 与同序数椎骨对应关系与同序数椎骨对应关系C1-C4C1-C4与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高C5-T4C5-T4比同序数椎骨高比同序数椎骨高1 1个椎骨个椎骨T5-T8T5-T8比同序数椎骨高比同序数椎骨高2 2个椎骨个椎骨T9-T12T9-T12比同序数椎骨高比同序数椎骨高3 3个椎骨个椎骨L1-5L1-5平对第平对第10101212胸椎体胸椎体S1-CoS1-Co平对第平对第1
4、1腰椎体腰椎体UpDownBack灰质灰质H H形形中央管中央管终室室 白质白质UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造灰质：位于脊髓中央，由神经细胞体及树突及神经末梢构成白质：经纤维构成UpDownBackC5L3T8S3二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造灰质灰质前角前角中间带中间带后角后角侧角角(T1-(T1-L3)L3)灰灰质前前连合合灰灰质后后连合合UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造灰质灰质1 1、后角、后角后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造灰质灰质3 3、前角、前角前角运
5、前角运动神神经元元运运动神神经元元运运动动神神经经元元中中间间抑制神抑制神经经元元UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质：由神经纤维和神经胶质构成，白质：由神经纤维和神经胶质构成，左右侧对称，每侧各有三个索，前索、左右侧对称，每侧各有三个索，前索、后索和侧索。后索和侧索。UpDownBackC5L3T8S3二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质白质后索后索外侧索外侧索前索前索白白质前前结合合UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质白质主要由长的上行纤维束和下行纤维束主要由长的上行纤维束和下行纤维束以及短的固有束组成以及短的固有束组成UpDownBac
6、k二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以四肢的本体觉和精细触觉。以T4T4为界，为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。薄束传导下半身，楔束传导上半身。UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质上行传导束白质上行传导束薄束薄束 传送送T5T5以下以下本体本体觉得和精得和精细触触觉占据后索，占据后索，为脊神脊神经节神神经元的中枢突元的中枢突薄薄束束楔楔束束楔束楔束 传送送T4T4以上以上本体本体觉得和精得和精细触触觉深深觉得得
7、UpDownBackT4T5T6T3薄束薄束楔束楔束传送同送同侧本体本体觉得得精精细触触觉损伤表表现：觉得得丧失在同失在同侧患患侧颈部由内向外：部由内向外： S L T C脊神脊神经节UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造脊髓丘脊髓丘脑侧束束脊髓丘脊髓丘脑前束前束浅浅觉得得外外侧索前部索前部痛温痛温觉前索前索粗触粗触觉、压觉为脊髓灰脊髓灰质和和神神经元的中枢突元的中枢突经白白质前前连合越合越边后的上行后的上行纤维白质上行传导束白质上行传导束UpDownBack脊神脊神经节脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束传送对侧肢体传送对侧肢体12个个节段以下的痛温觉节段以下的痛温觉损伤表表现：觉得得
8、丧失在失在对侧健健侧 12个个节段以下段以下UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束传送下肢和躯干传送下肢和躯干下部的本体觉得下部的本体觉得至小脑，主要与至小脑，主要与肢体姿态协调有肢体姿态协调有关关白质上行传导束白质上行传导束UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质下行传导束白质下行传导束- -椎体束：锥体束椎体束：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要来质脑干束两种。因其神经纤维主要来源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥源于大脑皮质的锥体细胞，故称为
9、锥体束。锥体束在分开大脑皮质后，经体束。锥体束在分开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓内囊和大脑脚至延髓( (大部分神经纤维大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱侧柱) )，终于脊髓前角运动细胞。病损，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻木及椎体束时常出现上运动神经元麻木及椎体束征等。征等。UpDownBack二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质下行传导束白质下行传导束- -椎体束椎体束皮皮质脊髓脊髓侧束束皮皮质脊髓前束脊髓前束交叉后的交叉后的纤维纤维，行于外行于外侧侧索后部，索后部，主管随意运主管随意运动动起自大起自大脑皮皮层中央前回
10、中央前回皮皮质脊髓束脊髓束未交叉的未交叉的纤维，行于前索行于前索UpDownBack皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓止于同侧脊髓灰质前角外侧灰质前角外侧核核支配四肢肌支配四肢肌皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：止于双侧脊髓止于双侧脊髓灰质灰质前角内侧核前角内侧核支配躯干肌支配躯干肌 四四肢肢肌肌躯躯干干肌肌躯躯干干肌肌UpDownBack功能：完成大功能：完成大脑皮皮质对脊髓运脊髓运动功能的控制功能的控制控制骨骼肌的随意运控制骨骼肌的随意运动。二、脊髓的内部构造二、脊髓的内部构造白质下行传导束白质下行传导束皮皮质脊髓束脊髓束损伤损伤表表现现：一：一侧损伤侧损伤，表，表现为
11、现为同同侧侧 患患侧侧 损损伤伤平面以下的肢体骨骼肌平面以下的肢体骨骼肌痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪，肌，肌张张力增高，腱反射亢力增高，腱反射亢进进及及锥锥体束征。躯干肌不体束征。躯干肌不瘫痪瘫痪。UpDownBack椎体束征：为上运动神经元损害出现椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。踝和拇指趾背伸的反射作用。1 1岁半以岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射景象，不属于病理。可以出现上述反射景象，不属于病
12、理。成年病人假设出现那么为病理反射。成年病人假设出现那么为病理反射。包括：包括：1.1.巴宾斯基征巴宾斯基征 Babinski Babinski征；征；2.Rossolimmo2.Rossolimmo征及征及HoffmannHoffmann征征 。3.Oppenheim3.Oppenheim征征 用拇指及示指沿患者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同现同BabinskiBabinski征。征。4.Gorden4.Gorden征征 检查时检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同现同BabinskiBabinski
13、征。征。5.Chaddock5.Chaddock征征 竹签竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同为止，阳性表现同BabinskiBabinski征。征。1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束1234567891011121314UpDownBack 脊髓脊髓三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：1 1传导传导下行：下行：上行：上行：躯干四肢肌运躯干四肢肌运动大部分内大部分内脏运运动脊髓脊髓脑感受器感受器脑UpDownBack三、脊髓反射和损伤表
14、现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：2 2反射反射躯体反射：牵张反射、屈曲反射躯体反射：牵张反射、屈曲反射内脏反射：排尿反射、竖毛反射内脏反射：排尿反射、竖毛反射病理反射病理反射UpDownBack牵张反射牵张反射感受器：肌梭感受器：肌梭腱反射腱反射肌肌张力反射力反射牵张反射有两种反射有两种类型型三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：2 2反射反射肌肌张力反射指受力反射指受牵拉的肌肉拉的肌肉发生生轻度、度、继续、交替和不易疲、交替和不易疲劳的的紧张性收性收缩，使肌有一定，使肌有一定张力。力。是是坚持身体平衡和持身体平衡和维持姿持姿态最根最根本的反射活本
15、的反射活动，也是，也是进展各种复展各种复杂运运动的根底。的根底。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓损伤类型脊髓损伤类型脊髓震荡脊髓震荡concussion of the spinal cord)脊髓休克脊髓休克(spinal cord shock)不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤incomplete spinal cord injury完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤(incomplete spinal cord injury脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症conus medullaris syndrome)马尾神经损伤马尾神经损伤cauda equina injur
16、y)UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现不完全脊髓损伤类型：前脊髓综合症anterior cord syndrome)后脊髓综合症posterior cord syndrome)中央脊髓综合症central cord syndrome)脊髓半切综合症Brown-Sequared syndromeUpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓震荡：与脑震荡类似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓休克：脊髓遭到创伤或病理损害时出现的表现。在休克器内表如今
17、运动、觉得、反射和自主神经系统的一系列变化。其妨碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消逝，损伤阶段以下深、浅觉得丧失，腱反射消逝。休克期过后反射可恢复，恢复顺序普通由低位到高位，由远端向近端。提睾丸反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而觉得运动仍处于完全丧失形状，预示完全性脊髓损伤。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现圆锥综合征：大小便及性功能妨碍UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢觉得、运动妨碍UpDownBack三、脊
18、髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅觉得如痛温觉丧失，而位置觉等深觉得存在。括约肌功能也有妨碍。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现后脊髓损伤综合征：表现为觉得妨碍和神经根刺激病症。损伤平面以下深觉得妨碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸呵斥。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能妨碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复
19、困难。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深觉得、精细触觉妨碍，对侧肢体痛温觉消逝，双侧触觉保管。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干觉得的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深觉得、精细触觉妨碍，对侧的痛温觉妨碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保管。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉觉得妨碍平面较脊髓损害节段程度低。UpDownBack三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现UpDownBack 谢谢！
