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1、第三节 肺炎喘嗽 1第三节 肺炎喘嗽中医儿科学新世纪全国高等中医药院校规划教材（第二版）P6875北京中医药大学 陶晓雁 制作2【概说概说】v肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状， 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。 好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 本病若治疗及时得当，一般预后良好。v本病相当于西医学中的小儿肺炎。北京中医药大学 陶晓雁 制作3【病因病机病因病机】 本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由
2、口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。北京中医药大学 陶晓雁 制作4【病因病机病因病机】 病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。 若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。 肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象； 若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚
3、而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。 而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到正确治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。北京中医药大学 陶晓雁 制作5【临床诊断要点【临床诊断要点】v起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。v肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。vX线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。v实验室检查：血象检查：细菌
4、引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。病原学检查：细菌培养、病毒分离。 北京中医药大学 陶晓雁 制作6【辨证论治辨证论治】 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类北京中医药大学 陶晓雁 制作7 辨证要点辨证要点v 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咯痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；
5、痰重者喉中痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或邪陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。 北京中医药大学 陶晓雁 制作8 治疗原则治疗原则v 本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣友肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。北京中医药大学 陶晓雁
6、制作9 证治分类证治分类 常证v风寒闭肺v风热闭肺v痰热闭肺 v毒热闭肺 变证v心阳虚衰v邪陷厥阴 后期v阴虚肺热v肺脾气虚北京中医药大学 陶晓雁 制作10 风寒闭肺v证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白而稀，呼吸气急，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔簿白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。v治法 辛温宣肺，化痰止咳。v方药 华盖散加减。v加减 恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。 北京中医药大学 陶晓雁 制作11 风热闭肺v证候 初见发热恶风，咽红口渴，咳嗽气急，痰多，痰稠或
7、黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。v 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。v治法 辛凉宣肺，清热化痰。v方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。v加减 发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。 北京中医药大学 陶晓雁 制作12 痰热闭肺v证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。v治法 清热涤痰，开肺定喘。v方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。v加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热
8、；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。 北京中医药大学 陶晓雁 制作13 毒热闭肺v证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。v治法 清热解毒，泻肺开闭。v方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。v加减 热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无，加生地、玄参、麦冬润肺生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。北京中医药大学 陶晓雁 制作14临床抗感染
9、治疗临床抗感染治疗v抗生素 青霉素，头孢呋辛钠，或红霉素v抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑），双黄连，或清开灵北京中医药大学 陶晓雁 制作15 心阳虚衰v证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔簿白，脉细弱而数；指纹青紫，可达命关。v治法 温补心阳，救逆固脱。 v方药 参附龙牡救逆汤加减。v加减 阳气虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化瘀之品，以助血行
10、畅利。北京中医药大学 陶晓雁 制作16肺炎合并心力衰竭的治疗肺炎合并心力衰竭的治疗 v吸氧。v镇静：选用抗生素、抗病毒、糖皮质激素。v利尿：可用呋塞米、依他尼酸、双氢克尿噻。v强心：可使用地高辛、毛花苷丙。v血管活性药物：常用酚妥拉明、巯甲丙脯酸、硝普钠。北京中医药大学 陶晓雁 制作17 邪陷厥阴v证候 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。v治法 平肝熄风，清心开窍。v方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。v加减 昏迷痰多者，加菖蒲、胆南星、竹沥、猴枣散等豁痰开窍；高热神昏抽搐，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。 北京中医药大学 陶晓雁
11、 制作18肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗 v脱水疗法：主要使用甘露醇。v改善通气。v扩血管药物：常用酚妥拉明、654-2。v止痉：一般选用地西泮。v糖皮质激素：常用地塞米松。v促进脑细胞恢复：用三磷酸腺苷、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等。 北京中医药大学 陶晓雁 制作19 肺脾气虚v证候 咳嗽无力，低热起伏不定，面白少华，动则汗出，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。v治法 补肺健脾，益气化痰。v方药 人参五味子汤加减。v加减 咳嗽多痰去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；虚汗多，动则汗出，加黄芪、龙骨、牡蛎固表止汗，若是汗出不温加桂枝、白芍温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差加焦山楂、焦神曲和胃消食。 北京中医药大学 陶晓雁 制作20 阴虚肺热v证候 病程较长，干咳无痰，低热盗汗，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。v治法 养阴清肺，润肺止咳。v方药 沙参麦冬汤加减。v加减 余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲滋阴退热；久咳者，加百部、百合、枇杷叶、诃子敛肺止咳；汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗。 北京中医药大学 陶晓雁 制作21
