《护理查房93918》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房93918（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 护理查房护理查房 病史介绍：内一科病史介绍：内一科 9 9 床陆文明床陆文明 男男 4747岁因反复胸岁因反复胸闷下肢浮肿闷下肢浮肿3 3年加重伴腹胀半月余于年加重伴腹胀半月余于20132013年年1111月月3 3日日入院。神清楚，来时测生命体征入院。神清楚，来时测生命体征T 36.2T 36.2 P 90 P 90次次分分 R 21 R 21 分分BP90BP906060Hg.Hg.心脏彩右及左房增大心脏彩右及左房增大明显，三尖瓣发育畸形，并三尖瓣重度反流心功能明显，三尖瓣发育畸形，并三尖瓣重度反流心功能不全。不全。 入院诊断入院诊断 先天性心脏病先天性心脏病 心功能心功能级级 右心衰竭
2、右心衰竭 治疗原则治疗原则 强心强心 、利尿、利尿 、扩管、扩管、 改善微循环对改善微循环对症处理。症处理。 护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施护理诊断：心输出量减少 与三尖瓣功能不全有关。护理目标：改善胸闷心悸症状，减少回心血量，增加心输出量。护理措施：1采取坐位或半卧位，减少回心血量。 2：遵医嘱应用强心利尿扩管药物。 3：心理辅导，减轻心理压力，避免情绪紧张。 4:心电监护，同时检测生命体征及时发现患者各种不适及时发现心律失常的变化。 5:根据心律失常的类型，准备好药物及抢救仪器。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断: :气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与左心
3、衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。护理措施：护理措施：1 1：协助病人取端坐位。：协助病人取端坐位。 2 2：绝对卧床休息，生活由他人照料，减少好氧：绝对卧床休息，生活由他人照料，减少好氧量。量。 3 3给以氧气吸入，改善缺氧症状。给以氧气吸入，改善缺氧症状。 4 4密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度的变化。的变化。 5 5：保持呼吸道的通畅。：保持呼吸道的通畅。 6: 6:遵医嘱输注抗心衰
4、药物，并注意观察药物的遵医嘱输注抗心衰药物，并注意观察药物的副反应。副反应。 护理诊断：体液过多护理诊断：体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有与钠水潴留及体循环淤血有关关护理目标：患者水肿减轻或消失尿量增多。护理目标：患者水肿减轻或消失尿量增多。护理措施护理措施 1: 1:给予低盐低钠饮食。给予低盐低钠饮食。 2 2：遵医嘱给予利尿剂。：遵医嘱给予利尿剂。 3 3：遵医嘱严格控制进液量。：遵医嘱严格控制进液量。 4 4：观察皮肤的变化，做好皮肤的护理，保持：观察皮肤的变化，做好皮肤的护理，保持皮肤的清洁床单位的整洁。皮肤的清洁床单位的整洁。 5 5：利尿同时注意是维持体内电解平衡。：利尿同时注意
5、是维持体内电解平衡。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床全身与长期卧床全身与长期卧床全身与长期卧床全身水肿有关。水肿有关。水肿有关。水肿有关。护理目标：皮肤完整无压疮发生。护理目标：皮肤完整无压疮发生。护理措施护理措施 1:1:强营养，给予高蛋白，易消化的食物。强营养，给予高蛋白，易消化的食物。 2 2：保持床褥柔软、平整、干燥，保持皮肤清：保持床褥柔软、平整、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。洁，衣服质地柔软宽松。 3 3：协助患者更换体位，经常按摩骨窿突处，：协助患者更换体位，经常
6、按摩骨窿突处，如足踝，足跟，骶尾部以促进局部血液循环。如足踝，足跟，骶尾部以促进局部血液循环。 4: 4:定期观察水肿部位皮肤的变化，有无发红，定期观察水肿部位皮肤的变化，有无发红，发现异常情况应积极采取相应措施。发现异常情况应积极采取相应措施。护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与疾病带来的痛苦引起的与疾病带来的痛苦引起的与疾病带来的痛苦引起的与疾病带来的痛苦引起的食欲低下有关。食欲低下有关。食欲低下有关。食欲低下有关。护理目标：获得充足的营养和能量，满足机体的需要量护理措施 1：给予高蛋白易消化
7、的食物，增加食物的色香味，促进食欲。 2：经口营养摄于不足的，遵医嘱予静脉营养，保持机体需要量的供给。 3：检测血红蛋白红细胞的变化。 4提供一个良好的进餐环境。护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑 与疾病的威胁有关与疾病的威胁有关与疾病的威胁有关与疾病的威胁有关护理目标：获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡。护理措施：1：理解同情患者，尽量满足患者合理的要求。 2:帮助患者分析产生焦虑的原因，给予相应的心理疏导。 3：提高患者对疾病的正确认识，提生命的质量。 4：耐心的回答病人提出的疑问，消除顾虑。护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏 缺乏对疾病基本知识与康复知识缺乏对疾病基本知识与康复知识缺乏对疾病基本知识与康复知识缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解的了解的了解的了解护理目标：病人及其照顾者了解掌握疾病的相关知识。护理措施：1：告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后。 2：知道患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清淡，不食辛辣刺激性食物。 3：指导合理的休息与床上活动，可采取端坐位或斜坡卧位，减少回心血量，生活完全由他人照顾。 4：指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，选择易消化的食物。 5：让患者了解其常用药物的作用及副反应，及时告知。谢谢聆谢谢聆听！听！ 小溪小溪 2014 2014年年2 2月月2 2日日
