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1、小儿孟氏骨折的护理小儿孟氏骨折的护理骨三科骨三科 孟冰孟冰小儿孟氏骨折的内容小儿孟氏骨折的内容一、孟氏骨折的概念一、孟氏骨折的概念二、孟氏骨折的分型二、孟氏骨折的分型三、孟氏骨折的临床表现三、孟氏骨折的临床表现四、孟氏骨折的护理措施四、孟氏骨折的护理措施概念概念孟氏骨折（孟氏骨折（Monteggia fracture）-是指尺骨上是指尺骨上1/3骨折骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双
2、骨折都列入在都列入在内。内。临床分型临床分型I型型（伸直型）：桡骨小头前（伸直型）：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。脱位合并尺骨干骨折。II型（屈曲型）：桡骨小头后型（屈曲型）：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。脱位合并尺骨干骨折。III型（内收型）：桡骨小头型（内收型）：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。骨干骺端骨折。IV型（特殊型）：桡骨头向型（特殊型）：桡骨头向前脱位合并桡骨中前脱位合并桡骨中1/3骨折及骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。同水平或稍近侧的尺骨骨折。 I型（伸直型）v此型最多见，多见于儿童。此型最多见，多见于儿童。v 跌倒时，前臂旋后，手掌跌
3、倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前破或滑出环状韧带，向前外方脱出。外方脱出。v 在成人，外力直接打击尺在成人，外力直接打击尺骨上骨上1/31/3背侧，亦可造成伸背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎直型骨折，为横断或粉碎骨折。骨折。 I型（伸直型）掌（前）、桡侧（外）掌（前）、桡侧（外）成角成角桡桡掌侧（前）掌侧（前）脱出
4、脱出手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败I I型治疗型治疗 II型（ 屈曲型 ）v占占15%15%，成人多见。跌倒时，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。向后外方脱出。v 受伤体位：肘微屈位，前受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。臂旋前，掌着地。v 骨折机理：传达暴力骨折机理：传达暴力（掌着地）尺骨上（掌着地）尺骨上1/31/
5、3骨折骨折（横断或短斜形，向背、（横断或短斜形，向背、桡成角）桡成角）桡骨头脱位桡骨头脱位（向后外（向后外方）方）。 II型（ 屈曲型 ）尺骨向尺骨向背（后）、桡侧背（后）、桡侧成角，成角，桡骨向桡骨向背（后）背（后）脱出脱出 III型 （内收型）v跌倒时手掌发生率占20% 幼儿多见。v手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。v 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。v 骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱
6、位（向外）。 III型 （内收型）尺骨向尺骨向桡（外）桡（外）成角成角桡骨向桡骨向桡（外）桡（外）脱出脱出 IV型（ 特殊型 ）v多见于成人，临床上比较少见。v 从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。v 机器绞轧或重物击伤亦可造成。 临床表现局部：局部：肿胀肿胀疼痛疼痛骨擦音骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 表现形式表现形式 1 1、塑性变形、塑性变
7、形 2 2、弓形弯曲、弓形弯曲 儿童特有儿童特有 3 3、青枝骨折、青枝骨折 4 4、完全骨折、完全骨折 诊断要点诊断要点 1 1、病病史及临床表现史及临床表现 a a、外伤史。、外伤史。 b b、局部症状：疼痛、肿、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上伤。对儿童的尺骨上1 13 3骨折，必须仔细检查桡骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨
8、成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头 诊断要点诊断要点2 2、X X线片检查：线片检查：（1 1）包含肘关节，必要时含腕关节。）包含肘关节，必要时含腕关节。（2 2）判断桡骨头脱位的标准）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。正常。3 3、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折，但骨折，但X X线片未发现桡骨头脱位，要线片未发现桡骨头脱位，要 按孟按孟氏骨折处理。氏骨折处理。 X X线照片线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处1.1.尺骨骨折多为青枝骨折尺骨骨折多为青枝骨折2.2.多为畸形愈合多为畸形愈合3.3.桡骨头过度生长桡骨头过度生长4.4.可
9、以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动5.5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能6.6.儿童的关节不容易僵硬儿童的关节不容易僵硬7.7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强8.8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度 小儿孟氏骨折的特点小儿孟氏骨折的特点陈旧性孟氏骨折症状陈旧性孟氏骨折症状1 1、尺骨成角、短缩、尺骨成角、短缩2 2、桡骨过度生长，头干角异常、桡骨过度生长，头干角异常3 3、上尺桡关
10、节及肱桡关节不适应、上尺桡关节及肱桡关节不适应4 4、肘外翻、肘外翻病史越长，治疗越困难，效果越差病史越长，治疗越困难，效果越差不能完全恢复对位对不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征陈旧性孟氏骨折手术指征 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外翻、进行性肘外翻3、前臂旋转受限、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛对于无症状、功能尚好的陈旧病
11、例，是否手术治疗存在对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。争议。1.1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位2.2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，桡骨头可自然复位桡骨头可自然复位3.3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺骨力线也可大部矫正骨力线也可大部矫正4.4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应
12、考虑手术切开复位位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位新鲜孟氏骨折治疗新鲜孟氏骨折治疗 手法手法复位复位l治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。l机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。骨折易于整复。l如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。l步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇
13、指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。脱，然后整复尺骨骨折。 屈曲型复位法屈曲型复位法 伸直型复位法伸直型复位法 术前护理术前护理1 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。组织修复和抗感染能力。 2 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。所需的特殊体位。3 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术目的、手术效果、术
14、后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。 4 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 术后护理术后护理1 1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。气吸入，同时注意保暖。2 2、抬
15、高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。记录。3 3 3 3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。协助处理，作好记录。4 4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，
16、提供安静环境，分散病人注意力等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。并记录。5 5 5 5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。6 6 6 6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。 功能锻炼功能锻炼v第第1 1天天 手指关节屈伸运动、握手手指关节屈伸运动、握手v第第2 2天天 肩关节自由活动肩关节自由活动v第第3 3、4 4天天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动v第第7 71010天天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。
