青光眼的诊断与治疗

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1、青光眼的诊断与治疗青光眼的诊断与治疗 青光眼的诊断与治疗流行病学流行病学 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。2024/9/172青光眼的诊断与治疗青光眼的概念 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神神经萎萎缩和视野缺野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。2024/9/173青光眼的诊断与治疗 眼眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。 即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可

2、误认为间歇期。2024/9/1717青光眼的诊断与治疗6. 绝对期期l指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。l偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。2024/9/1718青光眼的诊断与治疗 急性闭角型青光眼的发展过程：l 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期l临床前期 发作期 （周边虹膜切除， （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （对症治疗）缩瞳治疗） （药物）l （滤过性手术） l 2024/9/1719青光眼的诊断与治疗鉴别诊断l 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜急性结膜炎炎症状 剧烈眼痛、头痛， 轻

3、度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常2024/9/1720青光眼的诊断与治疗 治治 疗原则：1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。2024/9/1721青光眼的诊断与治疗1.缩小瞳孔缩小瞳孔l主要缩瞳剂为：12的毛果芸香碱（pilocarpine）。

4、l先兆期小发作：每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。l急性大发作：每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。2024/9/1722青光眼的诊断与治疗2. 降低眼压降低眼压l （1）醋氮酞胺（diamox）： 能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。l （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。l （3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。 2024/9/1723青光眼的诊断与治疗3. 辅助治疗辅助治疗l全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。l局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 2024/9/1724青光眼的诊断与治疗4手术治疗手术治疗 l眼压恢复正常以后，施行手术治疗。l（1）周边虹膜切除术：目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。l（2）滤过性手术：在小梁功能已遭永久性损害时使用，最常选用的术式是小梁切除术。2024/9/1725青光眼的诊断与治疗 谢谢！2024/9/1726青光眼的诊断与治疗青光眼的诊断与治疗