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1、昏迷商丘医学高等专科学校商丘医学高等专科学校商丘医学高等专科学校商丘医学高等专科学校 临床护理教研室临床护理教研室临床护理教研室临床护理教研室 刘高洁刘高洁刘高洁刘高洁概概 念念昏迷：意识障碍的最严重阶段，指患者脑功能高度抑制，对内外环境中的刺激做出应答能力减退或消失，无自主运动的一种病理状态。一、病 因1、颅内疾病 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 颅内占位：脑肿瘤。2、全身性疾病n n急性感染性疾病：各种细菌、病毒感染引起的急性感染性疾病：各种细菌、病毒感染引起的脓毒症、中毒性肺炎、中毒性痢疾。脓毒症、中毒性肺炎、中
2、毒性痢疾。n n内分泌和代谢障碍：内分泌和代谢障碍：糖尿病酮症酸中毒、肝性糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病脑病、甲状腺危象。、甲状腺危象。n n各种中毒各种中毒：一氧化碳：一氧化碳、有机磷农药、酒精、安、有机磷农药、酒精、安眠药等。眠药等。n n水电解质平衡紊乱、酸碱中毒。水电解质平衡紊乱、酸碱中毒。n n循环障碍：严重心律失常循环障碍：严重心律失常、严重休克、严重休克。n n物理因素物理因素: :电击、中暑、高山病等。电击、中暑、高山病等。发生机制n n意识包括意识内容和觉醒状态大脑皮质的高级活动意识内容上行网状激活系统觉醒状态二 护理评估（一）病史1详细询问昏迷发生的经过2伴随状况3、患者的年龄
3、及发病季节患者的年龄及发病季节患者的年龄及发病季节患者的年龄及发病季节4 4 4 4、既往史、既往史、既往史、既往史5 5 5 5、其它情况：服药史，用药史等、其它情况：服药史，用药史等、其它情况：服药史，用药史等、其它情况：服药史，用药史等（二）临床表现n n1 1嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence） 是是较轻类型的意识障碍较轻类型的意识障碍，患者精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本患者精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本能够正确地回答问题和配合检查，但能够正确地回答问题和配合检查，但停止刺激后停止刺激后病人很快会入睡。病人很快会入睡。n n2 2意识模糊意识模糊(co
4、nfusion) (confusion) 是是较嗜睡程度更深的意较嗜睡程度更深的意识障碍识障碍，病人意识水平轻度下降，表现为思维活，病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、语言不连贯，对时间、地点、人物的动困难、语言不连贯，对时间、地点、人物的定定向能力向能力发生障碍，可有幻觉、错觉发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、思维紊乱、记忆模糊记忆模糊等。等。（二）临床表现n n3昏睡（stupor） 是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊和答非所问。n n4昏迷 是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现
5、意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 Glasgow Glasgow昏迷评估昏迷评估用用用用GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow昏昏昏昏迷迷迷迷评评评评分分分分量量量量表表表表对对对对意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍的的的的程程程程度度度度进进进进行行行行动动动动态态态态GCSGCSGCSGCS观观观观察察察察与与与与测测测测量量量量，其其其其等等等等级级级级评评评评分分分分项项项项目目目目包包包包括括括括，睁睁睁睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应眼、最佳语言反应、最佳运动反应眼、最佳语言反应、最佳运动反应眼、最佳语言反应、最
6、佳运动反应 三个项目计分：三个项目计分：三个项目计分：三个项目计分： 正常为正常为正常为正常为15151515分分分分 7 7 7 7分为浅昏迷分为浅昏迷分为浅昏迷分为浅昏迷 3 3 3 3分为深昏迷分为深昏迷分为深昏迷分为深昏迷昏厥与晕厥n n晕厥：大脑一过性供血不足引起的突然而短暂的大脑一过性供血不足引起的突然而短暂的意识丧失。常由于各种原因引起的循环功能紊乱意识丧失。常由于各种原因引起的循环功能紊乱引起。引起。n n反射性晕厥：站立过久，剧烈咳嗽。反射性晕厥：站立过久，剧烈咳嗽。n n心源性晕厥：严重心律失常，新排血量受阻引起的脑心源性晕厥：严重心律失常，新排血量受阻引起的脑缺血。缺血。
7、晕厥与假性昏迷n n癔症性不反应状态癔症性不反应状态: :多见于青壮年女性，是神经官多见于青壮年女性，是神经官能症中常见的一种，多为精神因素诱发。能症中常见的一种，多为精神因素诱发。n n木僵状态：见于重症精神病人。患者对外界变化木僵状态：见于重症精神病人。患者对外界变化仍能感知，脱离木僵后，患者常可回忆起当时的仍能感知，脱离木僵后，患者常可回忆起当时的各种刺激。各种刺激。n n闭锁综合症：脑组织受损导致所有运动功能消失，闭锁综合症：脑组织受损导致所有运动功能消失，但能理解语言，可通过下骸和眼的运动与人交流，但能理解语言，可通过下骸和眼的运动与人交流，可称之为有知觉的木乃伊。可称之为有知觉的木
8、乃伊。瞳孔的变化缩小：吗啡，巴比妥类药物中毒。散大：阿托品，莨菪类药物。皮肤的变化潮红：酒精，颠茄中毒樱桃红色：一氧化碳中毒口唇发绀：肺性脑病，亚硝酸盐中毒潮湿：低血糖，有机磷农药中毒及休克黏膜淤斑：脓毒症，流脑神经系统的检查n n脑膜刺激征:脑膜炎，脑炎，蛛网膜下隙出血，n n瘫痪:脑血管意外，脑外伤，脑瘤（三）实验室及特殊检查 脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等。三、急 救1.妥善安置患者2.改善通气功能3.维持循环功能4.降低脑代谢、减少耗氧5.病
9、因治疗6.对症处理（一）紧急处理（二）护理措施n n观察病情观察病情：意识，瞳孔，生命体征：意识，瞳孔，生命体征n n呼吸道护理呼吸道护理：吸痰，吸氧，口护。观察痰液质、：吸痰，吸氧，口护。观察痰液质、量、色。量、色。n n基础护理基础护理n n排泄：尿道和肠道通畅。清洁尿道口，膀胱冲排泄：尿道和肠道通畅。清洁尿道口，膀胱冲洗。保护肛周皮肤。洗。保护肛周皮肤。n n五官：口腔清洁，防止角膜炎。五官：口腔清洁，防止角膜炎。n n皮肤：防止压疮。皮肤：防止压疮。n n营养支持：高蛋白，高维生素，流质饮食。营养支持：高蛋白，高维生素，流质饮食。n n关节处于功能位，防止肌萎缩。关节处于功能位，防止肌
10、萎缩。n n禁用麻醉镇静药。禁用麻醉镇静药。熟练掌握意识程度的判断，昏迷的分度，Glasgow昏迷评分方法。昏迷的并发症。课后小结课后小结一、名词解释1.意识模糊二、填空题1、意识障碍由轻到重依次分为 、 、 、 、 。 达标测试达标测试三、选择题三、选择题1 1、病病人人 沉沉睡睡，不不易易唤唤醒醒，经经压压眶眶上上神神经经、摇摇动动身身体体等等刺刺激激可可被被唤唤醒醒，但但很很快快又又入入睡睡，答答非非所所问问，该该病病人人处处于于意意识障碍：识障碍：A A、嗜嗜睡睡 B B、意意识识模模糊糊 C C、昏昏睡睡 D D、浅昏迷浅昏迷 E E、深昏迷、深昏迷达标测试达标测试2 2 2 2、患
11、患患患者者者者意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊伴伴伴伴知知知知觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍，将将将将输输输输液液液液管管管管当当当当作作作作“ “ “ “蛇蛇蛇蛇” ” ” ”而惊叫，其意识障碍属于：而惊叫，其意识障碍属于：而惊叫，其意识障碍属于：而惊叫，其意识障碍属于：A A A A、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡 B B B B、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊 C C C C、昏昏昏昏睡睡睡睡状状状状态态态态 D D D D、谵谵谵谵妄妄妄妄状态状态状态状态 E E E E、浅昏迷、浅昏迷、浅昏迷、浅昏迷3 3 3 3、昏睡与昏迷的主要鉴别点：、昏睡与昏迷的主要鉴别点：、昏睡与昏迷的主要鉴别点：、昏睡与昏迷的主要鉴别点：A A A A、是是是是否否否否可可可可被被被被唤唤唤唤醒醒醒醒 B B B B、对对对对外外外外界界界界的的的的反反反反应应应应性性性性是是是是否否否否存在存在存在存在 C C C C、反反反反射射射射是是是是否否否否存存存存在在在在 D D D D、醒醒醒醒后后后后回回回回答答答答问问问问题题题题是是是是否否否否正正正正确确确确 E E E E、意识是否模糊、意识是否模糊、意识是否模糊、意识是否模糊达标测试达标测试
