WANGWEI 鉴别诊断CT定定义病生理病生理X线 •肺挫伤： –肺泡壁损伤后出血–无肺泡撕裂 •肺裂伤： –肺实质撕裂–肺内空腔形成肺内空腔形成–大庖、血肿、气液囊腔 •钝性胸部外伤：30%-70% .•儿童最常见的胸部损伤类型儿童最常见的胸部损伤类型•车祸！！车祸！！•死亡率： 10 to 25%•40-60% 需要机械通气ATTENTION!! •肺泡膜弥散功能减退•通气/灌注失调肺泡、毛细血管损伤，肺泡出血•间质血液渗出、水肿，肺泡腔积血•单击输入文字内容•单击输入文字内容•单击输入文字内容•缺氧•肺血流减少，血管阻力增高，顺应性降低•ARDS肺组织破裂肺组织破裂出血，漏气出血，漏气血肿血肿气囊气囊气液囊气液囊 症状&体征•轻者（—）•胸疼.•咯血 •呼吸浅快，呼吸困难•呼气相高调哮鸣音缺氧缺氧出血出血 X线征象与病理基础的关系•早期肺间质内的出血、血浆的渗出及肺血管小范围内的出血 ,在肺泡内聚集•肺泡腔内不完全积血；间质水肿渗血•随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多•肺组织受损严重时 ，肺泡腔完全积血•肺组织撕裂 ，小血管、支气管断裂 ，血液、气体积聚在裂隙内•病情严重脏层胸膜破裂者 ,血液及气体进入胸腔类类支气管肺炎支气管肺炎磨玻璃磨玻璃类类肺段性肺炎肺段性肺炎实变实变血肿，液气囊血肿，液气囊血血气胸气胸 肺挫伤肺挫伤- X线征象线征象•肺纹理增粗、变浓 ,紊乱、模糊 ,呈网织状改变 ,其间伴有斑点或片状淡薄影•大小不一的斑片或片状模糊影 ,密度淡而不均 ,可融合成大片状影•肺的一段或一叶变实呈大片状阴影 ,边缘可模糊 ,密度一般不均匀 , X线征象与时间的关系•伤后伤后4-6小时显示病变小时显示病变•46%病人就诊当时发现病变，92%伤后24H发现病变•需要反复检查。
•低估病变范围•24-48H显示实际病变范围•低估临床严重度•Computedtomography(CT)•敏感，早期发现•真实反映病变•鉴别诊断•并发症判断（气胸、血胸、肺裂伤、骨折）•吸收快，24-48H开始吸收，3-7天消散，最晚15天•若48h阴影继续扩大者应疑有继发感染、误吸或ARDS病程超过5d易继发感染•24小时范围扩大，不良预后 肺挫伤的 CT表现•小叶间隔增粗 ,散在片状模糊灶，磨玻璃•大片实变 ,边缘模糊 ,实变区有时可见到网格状低密度及“支气管充气征支气管充气征” •不呈肺叶或肺段分布不呈肺叶或肺段分布 ,集中于伤侧外围，亦可发生于对侧•病变以中下肺为著•胸膜下区可见到线状透亮区胸膜下条絮征！！胸膜下条絮征！！ •胸膜下条絮征胸膜下条絮征：：胸膜下的肺组织首先被压缩，血液等渗出物从边缘“挤”入较中央的肺组织，并可导致胸膜下肺组织的一小部分充气，随即产生胸膜下条絮征，•胸膜下条絮征多在损伤早期、程度较轻损伤早期、程度较轻时出现此征象少见•胸膜下条絮征出现时，强烈提示有肺挫伤的发生 n肺挫伤影像学异常肺挫伤影像学异常早于早于临床症状，甚至临床症状，甚至病人不出现症状病人不出现症状n 过度敏感过度敏感n"CT-only" ：better outcome 肺挫伤影像特点•形态：间质增粗，磨玻璃，实变，边缘模糊•分布：伤侧外围，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮线，局限或弥漫•出现：X线晚。
CT早•吸收：1-2天开始吸收延迟吸收提示合并症,预后差•影像随诊 肺裂伤•最常最常见见征象征象•受受伤处胸膜下区胸膜下区•边缘较边缘较清楚的清楚的类圆类圆形或卵形或卵 圆圆形高密度形高密度团块团块影影•合并肺挫合并肺挫伤时伤时，，边缘边缘模糊模糊肺血肿pulmonary hematoma•特征性影像表特征性影像表现现•高密度血高密度血肿肿大小不一大小不一含气含气囊腔单单个个或或多个多个•壁厚薄不均，但囊腔内壁壁厚薄不均，但囊腔内壁光滑，囊腔内几乎均可光滑，囊腔内几乎均可见见到到气气-液平面液平面（出血量）（出血量）气液囊腔traumatic lung cyst 随随访复复查：：肺挫伤吸收后，裂伤显示CT对于发现裂伤更敏感X-ray：早期因肺挫伤影像，可能会漏诊肺裂伤需要数周-数月吸收消散 肺炎•主要依据临床症状及病史 沿肺段分布•吸吸入入性肺炎性肺炎：：创伤后因卧床、 排痰不畅，加之昏迷等均易发生吸入性肺炎 病史病史CT吸收吸收吸入性肺炎临床常有昏迷误吸史，伴感染征象，沿肺叶段分布的沿肺叶段分布的斑片样病灶多斑片样病灶多为局限性斑片状为局限性斑片状密度增高影密度增高影 缓慢肺挫伤广泛的或团块状的或沿肺边缘分布的病灶，3-7天消散 •肺血肿肺血肿–肺肿瘤–外伤史，形状，数量，吸收消散•气液囊腔气液囊腔–肺脓肿、肺囊肿、肺结核、空洞性肺癌–囊壁密度较均匀、内壁光滑规整，内见气-液平面–外伤史、吸收快。
•外伤病人CT检查有必要•平片的意义在于随诊变化 Our cases•孙爱丽-肺挫伤•阿苦古都-肺挫裂伤 谢谢！ 。