异常分娩产妇的护理课件

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1、 第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理郭艳春郭艳春第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常宫缩乏力宫缩乏力/ /过强过强骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩妇产科护理重点难点重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点学习目标学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、

2、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿平安分娩，使难产向顺产转化，保障母儿平安第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第九章 异常分娩产妇的护理第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不

3、正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。常。【概述概述】1.1.定义定义第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性低张性协调性低张性不协调性高张性不协调性高张性原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩病理缩复环病理缩复环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 【护理评估护理评估】一健康史一健康史 1. 1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎

4、位异常使头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。继发性宫缩乏力最常见原因。 2. 2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；

5、子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 4. 4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等，使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等，使子宫收缩受到抑制。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5. 5.内分泌失

6、调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。 6. 6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠缺乏；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；眠缺乏；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过

7、何种处理及效果。效果。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二身体状况二身体状况 1. 1.协调性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。凹陷。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为1 1原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致原发性：自分娩开始

8、宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；2 2继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活泼期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平泼期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩乏力高张性子宫收缩乏不协调性子宫收缩乏力高张性子宫收缩乏力力 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫缩

9、的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规那么，产程进展异常。心不规那么，产程进展异常。 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活泼期延长活泼期延长8h8h活泼期停滞活泼期

10、停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 1 1对产妇的影响：对产妇的影响： 1 1体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。 2 2产伤：由于第二产程延长

11、，膀胱较长时间产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露被压迫于胎先露( (特别是胎头特别是胎头) )与耻骨联合之间，与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。道瘘或尿道阴道瘘。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染时机增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染时机增加。加。 4 4产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。和子宫

12、壁的血窦关闭，容易引起产后出血。2 2对胎儿的影响：对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿- -胎盘循环障胎盘循环障碍，胎儿供氧缺乏。假设合并胎膜早破更易造成碍，胎儿供氧缺乏。假设合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产时机，新生儿产伤增加。产程异常，增加手术产时机，新生儿产伤增加。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一心理与社会状况一心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担忧母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请恐

13、惧，担忧母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。二辅助检查二辅助检查 1. 1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2. 2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。乱，二氧化碳结合力降低等。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常五处理要点五处理要点 1. 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。有明显头盆不称者应行剖宫产术。 2. 2.协调性宫缩乏力者，改

14、善产妇全身状况，加强协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，假设产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫缩，假设产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。宫产或阴道助产术。 3. 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。缩的节律性和极性。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。消耗有关。 2. 2.焦虑焦虑 与担忧自身及胎儿平安有关。与担忧自身及胎儿平安有关。 3. 3.潜在并发症

15、：产后出血。潜在并发症：产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】 1. 1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。 2. 2.病人焦虑减轻，情绪稳定，平安度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，平安度过分娩期。 3. 3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】一减轻疲乏，纠正异常宫缩一减轻疲乏，纠正异常宫缩 1. 1.改善全身状况改善全身状况1 1指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存指导产妇安静休息，消除精神紧

16、张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。2 2鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。缩并确定其类型并给予纠正。 1 1协调性宫缩乏力：应加强宫缩协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直肠的膀胱和直肠, ,初产妇宫颈口开大缺乏初产妇宫颈口开大缺乏3

17、cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；刺激乳头；针刺合针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min30min；人工破膜：宫颈口扩张人工破膜：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、

18、胎心及血压。先用胎心及血压。先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，调节静脉滴注，调节为为8 81010滴滴/ /分，然后参加缩宫素分，然后参加缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过据宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/ /分，以宫缩维持分，以宫缩维持在间隔在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为宜。如出现宫缩持为宜。如出现宫缩持续续1min1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节

19、 产力异常 2 2不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 二做好手术准备二做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，假设经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，假设经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。好阴道助产或剖宫产术前准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 三减轻焦虑三减轻焦虑 临产后允许家

20、属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、抚慰产妇，给予理解和抚慰，鼓护士应多关心、抚慰产妇，给予理解和抚慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担忧和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担忧和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，平安度过分娩期。合医护工作，平安度过分娩期。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常四防治产后出血四防治产后出血 1. 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、对有异常分娩的产妇，产前

21、遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。 2. 2.协助医生积极处理宫缩乏力，防止产程延长；协助医生积极处理宫缩乏力，防止产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。是否完整、软产道有无损伤等。 3. 3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况催促产妇及时排尿，教会产妇及家属脉搏等情况催促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常五健康指导五健康指导 加强

22、产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。指导母乳喂养。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价护理评价】 1. 1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻

23、，有无水、电解质失人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。衡。 2. 2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。感是否增加。 3. 3.产后出血是否被预防和及时发现。产后出血是否被预防和及时发现。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估护理评估】一健康史一健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度

24、疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。发因素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二身体状况二身体状况 1. 1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。假设无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结假设无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程缺乏束。总产程缺乏3h3h称为急产，经产妇多见。由于称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程

25、过快，可导致产妇软产道裂宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染时机增加；影响子宫胎盘血液循环，伤，产褥感染时机增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。假设有产道梗阻，可导娩出过快易发生坠地外伤。假设有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。致先兆子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 1 1强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上局部的子宫肌层出现强直性痉起。宫颈内口以上局部的子宫肌层

26、出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。宫下段有压痛，并有血尿。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2 2子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫

27、痉挛性持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何局部，多在颈、宫体的任何局部，多在子宫上下段交界处，也可在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规那么。阴道检查，胎先露下降停滞，胎心不规那么。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不

28、随宫缩上升。不同的是不随宫缩上升。 三心理三心理- -社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担忧自身及胎儿安危。担忧自身及胎儿安危。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常四辅助检查四辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。五处理要点五处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第九章

29、 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。 2. 2.焦虑焦虑 与担忧自身和胎儿安危有关。与担忧自身和胎儿安危有关。 3. 3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。软产道损伤、新生儿外伤有关。 4. 4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】 1. 1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时

30、更换汗湿的衣服及吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。剂或宫缩抑制剂。 2. 2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。施，以便取得他们的理解和配合。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产

31、前详细了解产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2 23 3周不外出远行，提前周不外出远行，提前1 12 2周住院待产，以防院外周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。分娩伤及母儿。产时防止灌肠，提前做好接产产时防止灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。和新生儿窒息抢救的准备工作。产后及时检查产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。软产道和新生儿，发现损伤及时处理。分娩过分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4. 4.预防子宫破裂预防子宫破裂 1

32、 1宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。兆，防止子宫破裂发生。 2 2严密观察宫缩，假设有宫缩过强，立即停止严密观察宫缩，假设有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。假设宫口已开全，应指导产妇宫缩时张通知医生。假设宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫好接产和抢

33、救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。产术的准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.健康指导健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。和今后的生育指导。 返回目录返回目录第九章 异常分娩产妇的护

34、理第二节 产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 产道包括骨产道和软产道。产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称响产程顺利进展，又称狭窄骨盆狭窄骨盆，常见有四，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估护理评估】一健康史一健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病询

35、问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。假设为经产妇应结核病、骨软化病以及外伤史。假设为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。二身体状况二身体状况 1. 1.一般检查一般检查 测量身高，假设身高在测量身高，假设身高在145cm145cm以下以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2. 2.腹部检查腹部检查 1 1观察腹型，测量宫观察腹

36、型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。明确胎方位。 2 2跨耻征检查：估计跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎向骨盆腔方向推压浮动的胎头。头。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；假设胎头与耻骨联合在同一平面，为示头盆相称；假设胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；假设胎头高跨耻征可疑阳性，表示头

37、盆可能不称；假设胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3 3骨盆测量：骨盆测量： 1 1入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径18cm18cm，入口前后经，入口前后经10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11.5cm。影响胎头入盆或衔接。影响胎头入盆或衔接。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产

38、道异常2 2中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角，耻骨弓角度度900900，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。枕后位。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3 3三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为均小骨盆，或以上，称为均小骨盆，

39、见于身材矮小匀称的妇女。见于身材矮小匀称的妇女。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4 4畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。和偏斜骨盆，较少见。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3. 3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。 1 1外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。2 2阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。3 3宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；

40、宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起接、胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等；膀胱等局部软组织因受压过久易形成局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还等；还易发生易发生胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内新

41、生儿颅内出血、产伤及感染出血、产伤及感染的几率增加。的几率增加。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常三心理三心理-社会状况社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常四辅助检查四辅助检查 B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。过骨产道

42、。五处理要点五处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行史等进行综合判断综合判断，决定分娩方式。，决定分娩方式。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。 2. 2.有围生儿受伤的危险有围生儿受

43、伤的危险 与胎膜早破、脐带与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。脱垂、新生儿产伤有关。 3. 3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。 4. 4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理目标护理目标】 1. 1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。低程度。 2. 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3. 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。

44、合良好。 4. 4.并发症被及时发现和处理。并发症被及时发现和处理。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康1 1临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。宫内监护。加强手术儿的特殊护理。第九章 异常分娩产妇的护

45、理第二节 产道异常 2 2骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。准备。 试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；心情况；静脉滴注缩宫素；静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，假设胎头，假设胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，

46、立即做好手术和抢救新生儿准备。救新生儿准备。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3 3中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。道手术助产或剖宫产手术前准备。 4 4均小骨盆：假设胎位正常、头盆相称、均小骨盆：假设胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。宫缩好，可以协助试产。 5 5软产道异常：评估对分娩的影响程度协软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。第九章 异常分娩产妇的

47、护理第二节 产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或在宫颈水肿明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml。 静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg。宫口近开。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇，全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。娩者，须行剖宫产术。 第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2. 2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属

48、讲明产道异常对母儿的影响，向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。检查及处理。 3. 3.防治感染防治感染 1 1产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。阴道检查、助产手术时注意无菌操作。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2 2产后测体温、脉搏每日产后测体温、脉搏每日2 2次；保持外阴清次；保持外阴清洁枯燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部洁枯

49、燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日红外线照射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；假设发现；假设发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。素。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4. 4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防吸氧，嘱左侧卧位，通知医

50、生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。 5. 5.健康指导健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。并告知产后检查的必要性和时间。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评价护理评价】 1. 1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。安度过分娩过程。 2. 2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。正。 3. 3.产妇产后体温、

51、恶露、白细胞计数是否在正产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。否按期愈合。 返回目录返回目录第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。

52、水。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理评估护理评估】一健康史一健康史 1. 1.结合产前检查资料及住院检查情况，结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。史，是否过期妊娠。 2. 2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。儿的分娩史。 3. 3.评估产程进展和胎头下降情况。评估产程进展和胎头下降情况。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常二身体状况二身体状况1.1.常见胎位异常的身

53、体评估常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿、产程宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染产后出血和感染可准确判定可准确判定产程进展及产程进展及胎方位胎方位先露为头，胎背先露为头，胎背偏向母体前方或偏向母体前方或侧方侧方产妇自觉肛门产妇自觉肛门坠胀及排便感，坠胀及排便感，宫口尚未开全宫口尚未开全而过早屏气用而过早屏气用力力持续性持续性枕后位、枕后位、枕横位枕横位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查病症病症异常胎位异常胎位第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常胎膜早破、脐带胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤脱垂、宫颈裂伤等。

54、因后出头困等。因后出头困难，新生儿意外难，新生儿意外可能性大可能性大盆腔内空虚，盆腔内空虚，触及胎臀或触及胎臀或胎足胎足宫底触及圆而硬宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联的胎头，耻骨联合上方为宽而软合上方为宽而软的胎臀，胎心音的胎臀，胎心音在脐上一侧最清在脐上一侧最清孕产妇自觉肋孕产妇自觉肋下或上腹部有下或上腹部有圆而硬的胎头圆而硬的胎头臀位臀位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查病症病症异常胎位异常胎位第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 2. 2.胎儿发育异常胎儿发育异常 1 1巨大儿：出生体重到达或超过巨大儿：出生体重到达或超过4000g4000g者。者。孕

55、妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。盆不称导致难产，而致母子受伤。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 2 2脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球

56、的感觉。处理不及时可导致子宫而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常三心理与社会状况三心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责

57、的心理。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常四辅助检查四辅助检查1.B1.B超检查超检查 可确定胎位及胎儿发育。可确定胎位及胎儿发育。2.2.实验室检查实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。五处理要点五处理要点1.1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。加强产前检查，及时纠正胎位异常。2.2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。止妊娠。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程延长、手术与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生

58、儿产伤等有关。助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2. 2.焦虑焦虑 与害怕手术分娩有关。与害怕手术分娩有关。 3. 3.潜在并发症：潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理措施护理措施】 1. 1.加强监护，减少母儿受伤的危险加强监护，减少母儿受伤的危险 1 1加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠位的孕妇在妊娠3030周后采用胸膝卧位法矫正胎位，周后采用胸膝卧位法矫正胎位，假设矫正失败，提前假设矫正失败，提前1 1周住院待

59、产。临产过程中，周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过长不能超过8min8min。胎儿发育异常者，寻找原因，。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。及时终止妊娠。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 2 2指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。与护理。 3 3胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，

60、胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 2. 2.消除焦虑消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续照顾。鼓励措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续照顾。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其平安产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其平安渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地渡过分娩期。对胎儿发育异常的

61、家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。再次妊娠的信心。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 3. 3.防治并发症防治并发症 1 1防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。儿窘迫，做好新

62、生儿窒息的抢救准备。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 2 2防治产后出血防治产后出血: :临产后综合分析产妇及胎临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 3. 3.健康指导健康指导 加强孕期保健，定期产前检查；产程中指

63、加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。生育指导。 第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常异常分娩小结异常分娩小结试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24h4h无进展无进展出现胎儿出现胎儿宫内窘迫宫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备分娩分娩母儿安全母儿安全顺产顺产正常分娩正常分娩生理生理难产难产异常分娩异

64、常分娩病理病理 返回目录返回目录第九章异常分娩产妇的护理 1.1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。娩者，应改善全身状况，加强宫缩。2.2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规那么、极不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规那么、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原那么是恢性

65、倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原那么是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。 3.3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活泼期延长、活泼期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞泼期延长、活泼期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩产。因此，做好子宫收缩第九章 异常分娩产妇的护理 4.4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫强可引起强直性子宫收缩

66、和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。5.5.入口平面狭窄是指骶耻外径入口平面狭窄是指骶耻外径18cm18cm，骨盆入口前后径，骨盆入口前后径10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产面狭窄可以试产2 24h4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径是指坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8

67、cm8cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度9090，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm，常形成持续性，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm2cm以以上。上。 第九章异常分娩产妇的护理 6.6.胎儿体重胎儿体重4000g4000g者称为巨大儿。者称为巨大儿。 7.7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠大。妊娠3030周后如仍为臀位，

68、应予以矫正，主要方法为胸膝周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min8min。 8.8.持续性枕后持续性枕后/ /横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，

69、直至分娩后期仍位于母体骨盆的前方或侧方，致转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的前方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。 思考题思考题妇产科护理 返回总目录返回总目录1 1什么是潜伏期、活泼期延长？什么是潜伏期、活泼期延长？2 2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。措施。 3 3什么是急产和滞产？什么是急产和滞产？4 4狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆入口平狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆入口平面狭窄产妇的护理要点。面狭窄产妇的护理要点。5 5说出巨大儿的概念。说出巨大儿的概念。第九章 异常分娩产妇的护理 结束放映结束放映