小小天使天使 第十二节第十二节 黄黄 疸疸 教学内容：教学内容： 1. 1.黄疸的定义黄疸的定义 2. 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现黄疸的病因、发生机制及临床表现 3. 3.黄疸的评估要点、护理诊断黄疸的评估要点、护理诊断 一、黄疸的定义一、黄疸的定义 黄疸黄疸(jaundice):(jaundice): 由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血液中液中液中液中胆红素胆红素胆红素胆红素浓度增高，导致皮肤、粘膜和巩膜浓度增高，导致皮肤、粘膜和巩膜浓度增高，导致皮肤、粘膜和巩膜浓度增高，导致皮肤、粘膜和巩膜发发发发黄黄黄黄的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (μmol/L) vTB（总胆红素）：（总胆红素）：vCB（结合胆红素）（结合胆红素）: 0 –3.42 UMOL/LvUCB（非结合胆红素）（非结合胆红素） 皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸 全身黄疸全身黄疸 新生儿黄疸 黄染和黄疸的区别黄染和黄疸的区别1.1.1.1.性质不同性质不同性质不同性质不同: : : : 黄染：黄染：黄染：黄染：生理性生理性生理性生理性 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：病理性病理性病理性病理性 2.2.2.2.部位不同部位不同部位不同部位不同: : : :黄染黄染黄染黄染 药物药物药物药物--------如米帕林如米帕林如米帕林如米帕林 食物食物食物食物--------如桔子如桔子如桔子如桔子黄疸黄疸黄疸黄疸------------巩膜、巩膜、巩膜、巩膜、软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄 ------------明显见于明显见于明显见于明显见于皮肤皮肤皮肤皮肤- - - -全身性全身性全身性全身性 3.3.3.3.机理不同机理不同机理不同机理不同: : : : 黄染黄染黄染黄染: : : :生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高 无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义 黄疸黄疸黄疸黄疸: : : :胆红素胆红素胆红素胆红素≥≥≥≥34343434．．．．2μmol/L2μmol/L2μmol/L2μmol/L 黄黄疸疸的的分分类类黄黄绿绿浅浅黄黄金金黄黄溶血溶血性黄疸性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 • 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积• 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 • 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性水溶性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出 二、病因与发生机制及临床表现二、病因与发生机制及临床表现溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸 2 2. .发生机制发生机制：： 3 3. .临床表现：临床表现：（一）溶血性黄疸1 1. .病因病因 新生儿黄疸新生儿黄疸 1.1.病因：病因：① ① 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血② ② 后天获得性溶血性贫血后天获得性溶血性贫血（一）溶血性黄疸红细胞破坏过多，红细胞破坏过多，非结合胆红素（非结合胆红素（ UCBUCB））↑↑超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力 黄疸 正常红细胞及红细胞破损（溶血） 溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制血血血血( ( UCB UCB ) ) 胆胆胆胆红素明显增高红素明显增高红素明显增高红素明显增高皮肤粘膜皮肤粘膜黄疸黄疸( ( UCB UCB ) ) 溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制UCBUCB CBCB增多增多不变或增多不变或增多 溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：① ① ① ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬黄，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬黄，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬黄，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬黄，粪便颜色加深粪便颜色加深 ② ② ② ② 贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色）贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色）贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色）贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色） ③ ③ ③ ③ 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： 急性溶血：急性溶血：急性溶血：急性溶血： 慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血： 遗传性或家族性遗传性或家族性脾大脾大突突然然寒寒战战、、高高热热、、头头痛痛、、呕呕吐吐、、四四肢肢酸酸痛痛血血红红蛋蛋白白尿尿(酱酱酱酱油油油油色色色色或或或或茶茶茶茶色色色色) 急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭④ UCBUCBUCBUCB↑ ↑ ↑ ↑ CBCBCBCB不变或增多不变或增多不变或增多不变或增多尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性 溶血性黄疸溶血性黄疸--临床表现临床表现 1. 1. 病因病因：： 2.2. 发生机制发生机制：： 3. 3. 临床表现临床表现（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸 1. 1. 1. 1.病因病因病因病因 各种肝脏疾病各种肝脏疾病各种肝脏疾病各种肝脏疾病 （（（（病毒性肝炎、病毒性肝炎、 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌）））） 未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑↑→CBCBCBCB↑↑↑↑ （二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸肝细胞受损→非结合胆红素非结合胆红素（（（（UCBUCBUCBUCB））））↑↑↑↑ 黄疸黄疸 正常肝脏及发生病变后的肝脏正常肝脏及发生病变后的肝脏 肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制(UCBUCBUCBUCB )胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高(CBCBCBCB)胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高尿胆红素阳性尿胆红素阳性 肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制UCBUCBCBCB增多增多增多增多 ① ① ① ① 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色、皮肤瘙痒 ② ② ② ② 粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常 ③ ③ ③ ③ 尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：胆红素尿（浓茶样深黄色）胆红素尿（浓茶样深黄色）胆红素尿（浓茶样深黄色）胆红素尿（浓茶样深黄色） ④ ④ 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：⑤⑤⑤⑤ UCB UCB UCB UCB↑ ↑ ↑ ↑ CB CB CB CB ↑↑↑↑⑥ ⑥ ⑥ ⑥ 尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸---临床表现临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。
症状，重者可有出血倾向 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸---临床表现临床表现 1.1.病因病因：： 2.2.发生机制发生机制：： 3.3.临床表现临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸 1. 1.病因病因 各种原因引起胆道阻塞各种原因引起胆道阻塞 黄疸黄疸（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑肝内性：泥沙样结石、吸虫病、肝硬化、病毒性肝炎肝外性：胆总管结石、胆道蛔虫、 肿瘤 胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变正常胆囊正常胆囊胆结胆结石石 胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性尿胆红素强阳性 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸----临床表现临床表现① ① ① ① 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓皮肤瘙痒、心动过缓 ② ② ② ② 尿色：尿色：尿色：尿色：深如浓茶深如浓茶深如浓茶深如浓茶③ ③ ③ ③ 粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：变浅，变浅，变浅，变浅，呈白陶土色呈白陶土色呈白陶土色呈白陶土色 ④ ④ 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：⑤⑤⑤⑤ CB CB CB CB ↑↑↑↑⑥ ⑥ ⑥ ⑥ 尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性，，，， 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸----临床表现临床表现 （四）常见的成人先天性非溶血性黄疸（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型非结合胆红素增高型 Gilbert Gilbert 综合征综合征: :系由肝细胞摄取系由肝细胞摄取UCBUCB功能障碍及功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCBUCB增高而增高而出现黄疸。
这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功出现黄疸这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常能也正常v结合胆红素增高型结合胆红素增高型 RotorRotor综合症综合症: :系由肝细胞对摄取系由肝细胞对摄取UCBUCB和排泄和排泄CBCB存存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸 Dubin-Johnson Dubin-Johnson 综合征综合征: :肝细胞对肝细胞对CBCB及某些阴离及某些阴离子子( (如靛青绿、如靛青绿、X X线造影剂线造影剂) )毛细胆管排泄发生障碍，毛细胆管排泄发生障碍，致血清致血清CBCB增加而发生的黄疸肝穿刺组织学检查可增加而发生的黄疸肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝) ) 黄疸的鉴别黄疸的鉴别溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸胆汁淤胆汁淤积性性病因病因先天、后天溶血先天、后天溶血肝肝细胞病胞病变肝内、肝外胆管阻肝内、肝外胆管阻塞塞机制机制RBC破坏破坏肝肝细胞胞摄取、取、结合、合、排泄下降排泄下降胆管胆管扩张、破裂、破裂特点特点UCB增多，增多，CB正常或增多，正常或增多，TB增多增多尿胆尿胆红素（素（-））尿胆原增多尿胆原增多UCB增多，增多，CB增多，增多，TB增多增多尿胆尿胆红素（素（+））尿胆原增多尿胆原增多CB增多，增多，TB增多增多尿胆尿胆红素（素（+））尿胆原减少尿胆原减少临床表床表现 三、评估要点 确定真假性黄疸确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的严重程度黄疸的病因诱因黄疸的病因诱因病人的身体反应病人的身体反应病人的心理反应病人的心理反应 1.1.黄疸的识别黄疸的识别•部位：部位：部位：部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。
巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可•进食进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口无巩膜及口腔黏膜发黄；腔黏膜发黄；•药物药物，如米帕林、呋喃类药物，以，如米帕林、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜角膜缘周围巩膜黄最明显黄最明显，，离角膜缘越远黄染越浅；离角膜缘越远黄染越浅；•球结膜下脂肪沉积球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的，在内眦部出现分布不均匀的黄黄色斑块 三、评估要点 2.2.病史病史（（1 1）年龄和性别：）年龄和性别：婴儿期：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎病毒性肝炎幼年：幼年：先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：儿童与青壮年：病毒性肝炎病毒性肝炎中老年：中老年：肝硬化、结石、肿瘤肝硬化、结石、肿瘤 2. 2.病史病史（（2 2）接触史：）接触史：疫水、疫地接触史、疫水、疫地接触史、输血史输血史、长期酗酒、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学史、肝毒性药物和化学物接触史物接触史（（3 3）过去史：）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后肝移植后（（4 4）妊娠：）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症严重妊高症（（5 5）家族遗传史：）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者遗传性疾病者 3. 3.症状症状发热：发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→→低热低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→→高高热热 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤→→间歇热间歇热 腹痛：腹痛：肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛→→病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛→→胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→→胰头癌胰头癌 消化不良消化不良: : 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸 3. 3.症状症状尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作→→尿色呈尿色呈酱油色酱油色，，粪色加深粪色加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸→→尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸→ → 尿色如浓茶尿色如浓茶，粪色变浅或，粪色变浅或白陶土色白陶土色病程：病程： 病毒性肝炎病毒性肝炎→→一般一般2~42~4周自行消退周自行消退 胆石症胆石症→→间歇性间歇性 癌肿癌肿→→进行性加深进行性加深 药物性药物性→→出现较快，消退也快出现较快，消退也快 4.4.体征体征皮肤：皮肤：皮肤黄疣皮肤黄疣----胆汁淤积胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌----慢性肝功能减退慢性肝功能减退肝脏：肝脏： 急性肝炎急性肝炎----肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化肝硬化----质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌肝癌----肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死急性肝坏死----肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿胆石症并发胆管炎、肝脓肿----肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛脾脏：脾脏：脾脏：脾脏：肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压----脾肿大脾肿大 溶血性黄疸溶血性黄疸----脾肿大脾肿大 血红蛋白尿 血清胆红素尿二胆 总胆红素（TB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）尿胆红素尿胆原溶血性黄疸增加明显增加正常或增加阴性阴性强阳性肝细胞性黄疸增加中度增加中度增加阳性阳性阳性胆汁淤积性黄疸增加正常或轻度增加明显增加强阳性强阳性阴性三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果 现存的现存的 护理诊断护理诊断 潜在的潜在的 护理诊断护理诊断五、相关护理诊断五、相关护理诊断 1.黄疸、隐性黄疸的概念。
黄疸、隐性黄疸的概念2.黄疸的分类和特点黄疸的分类和特点重点提示重点提示 1.血中血中总胆胆红素量多少素量多少时，，临床出床出现黄疸（黄疸（ ）） A.＜＜3.4µmol/L B.3.4-17.1µmol/L C.17.1-34.2µmol/L D.＞＞34.2µmol/L E.3.4-6.8µmol/L2.哪哪项符合典型溶血性黄疸的尿三胆改符合典型溶血性黄疸的尿三胆改变( )A.尿胆原尿胆原++，尿胆素，尿胆素++，尿胆，尿胆红素素- B.尿胆原尿胆原+，尿胆素，尿胆素+，尿胆，尿胆红素素+ C.尿胆原尿胆原-，尿胆素，尿胆素-，尿胆，尿胆红素素++ D.尿胆原尿胆原-，尿胆素，尿胆素-，尿胆，尿胆红素素- E.尿胆原尿胆原+，尿胆素，尿胆素-，尿胆，尿胆红素素+3.下列关于黄疸的下列关于黄疸的论述，正确的是（述，正确的是（ ））A.溶血性黄疸溶血性黄疸时，血中，血中结合胆合胆红素明素明显增高增高 B.肝肝细胞性黄疸胞性黄疸时血中血中结合胆合胆红素素.非非结合胆合胆红素均增高素均增高 C.梗阻性黄疸梗阻性黄疸时，血中非，血中非结合胆合胆红素明素明显增高增高 D.梗阻性黄疸梗阻性黄疸时，尿色，尿色变浅浅 E.再灯光下最易辨再灯光下最易辨别黄疸黄疸4.贫血伴血伴轻度黄疸，最可能的度黄疸，最可能的诊断是（断是（ ）） A.再生障碍性再生障碍性贫血血 B.急性白血病急性白血病 C.溶血性溶血性贫血血 D.特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜 E.脾功能亢脾功能亢进 5.全身全身黄黄疸，疸，粪便呈白陶土色，可便呈白陶土色，可见于：（于：（ ））A.胰胰头癌癌 B.溶血性溶血性贫血血 C.钩端螺旋体病端螺旋体病 D.肝硬化肝硬化 E.重症肝炎重症肝炎6.血血总胆胆红素，非素，非结合胆合胆红素增高，素增高，结合胆合胆红素正常或增加，素正常或增加，粪便便颜色加深，色加深，提示：（提示：（ ））A.溶血性溶血性黄黄疸疸 B.肝肝细胞性胞性黄黄疸疸 C.胆汁瘀胆汁瘀积性性黄黄疸疸 D.Roter综合征合征 E.核核黄黄疸疸7.下列下列哪种哪种疾病可引起肝疾病可引起肝细胞性胞性黄黄疸疸( ) A.病毒性肝炎病毒性肝炎 B.肝肝内内泥沙泥沙样结石石 C.溶血性溶血性贫血 血 D.原原发性胆汁性肝硬化性胆汁性肝硬化 E.胆胆总管管狭狭窄窄8.关关于溶血性于溶血性黄黄疸患者的胆疸患者的胆红素代素代谢检查，下列，下列哪哪项是是错误的的( )A.总胆胆红素增加素增加 B.非非结合胆合胆红素明素明显减减少 少 C.结合胆合胆红素素轻度增加度增加 D.尿胆原明尿胆原明显增高增高 Ｅ尿胆 Ｅ尿胆红素素阴阴性性 三、填空题三、填空题1.在正常情况下，血清中胆在正常情况下，血清中胆红素素(TB)正常正常值为_______ umol/L, 其中直接胆其中直接胆红素素(CB)为___________μmol/L 2.黄疸按病因学分黄疸按病因学分类分分为____________、、_____________、、_____________。
3.黄疸呈浅黄疸呈浅柠檬色檬色见于于__________，呈深黄色，呈深黄色见于于__________，呈黄，呈黄绿色色见于于_________ 四、简答题四、简答题1 1．简述黄疸的分类及其特点．简述黄疸的分类及其特点? ?2 2．黄疸的护理评估要点有哪些？．黄疸的护理评估要点有哪些？ 3 3．简述黄疸的主要的护理诊断．简述黄疸的主要的护理诊断? ? 答：黄疸分为答：黄疸分为: :溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色急性溶血一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色白尿（尿呈酱油色) )重者可有急性肾衰竭慢性溶血多为先重者可有急性肾衰竭慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大天性，可有贫血和脾大2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。
状，重者可有出血倾向3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆可呈黄绿或绿褐色尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色因血中胆盐潴留，常有皮肤道完全阻塞时粪便呈白陶土色因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K K吸收障碍，常有出血倾向吸收障碍，常有出血倾向 男，男，3030岁，厌食、恶心、尿黄岁，厌食、恶心、尿黄7 7天，无发热天，无发热身体评估：身体评估：巩膜黄染，肝肋下巩膜黄染，肝肋下2cm2cm，质软，触，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素痛，胆囊区无压痛，胆红素3737μμmol/Lmol/L，结，结合胆红素合胆红素2020μμmol/Lmol/L，尿胆原增高，尿红胆，尿胆原增高，尿红胆素阳性考虑为素阳性考虑为““病毒性肝炎病毒性肝炎””分析思考：分析思考：1 1．该患者的黄疸属于哪种类型？．该患者的黄疸属于哪种类型？2 2．该患者主要护理诊断及其相关因素？．该患者主要护理诊断及其相关因素？ 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸五、病例分析 案例2-14 刘女士，刘女士，4040岁，因岁，因““乏力、纳差乏力、纳差2 2周，周，皮肤、巩膜发黄皮肤、巩膜发黄1 1周周””入入院。
院2 2周前常感到周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意近日来黄染较前加重，且皮肤黏膜黄染未加注意近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色皮肤瘙痒、尿色加深加深2 2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻减轻1kg1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差查体：皮肤、巩膜，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常金黄，有抓痕，余未见异常问题：问题：1.1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么? ?2.2.该患者现存的护理问题有哪些？该患者现存的护理问题有哪些？ 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 例例1 1：：某患者，男性，某患者，男性，5454岁因上腹部包块，纳差岁因上腹部包块，纳差2020天入天入院PEPE：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有轻度压痛及不规则质地硬的包块，有轻度压痛例例2 2：：某患者，男性，某患者，男性，3535岁，有慢性肝炎病史一年，近来岁，有慢性肝炎病史一年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。
病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点 例例3 3：：去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊肝炎到门诊就诊PEPE：一般情况良好，肝脾不大，肝：一般情况良好，肝脾不大，肝功能正常功能正常 阅读病例后，回答以下问题：阅读病例后，回答以下问题：1.1.这些患者是否有黄疸？这些患者是否有黄疸？2.2.黄疸的性质各是什么？黄疸的性质各是什么？3.3.为什么会出现这种情况？为什么会出现这种情况？1 1、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸2 2、、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3 3 3 3、、、、食物食物/ /药物药物 4.4.检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（ ）） A.A.病毒胜肝炎病毒胜肝炎 B.B.遗传胜球形红细胞增多症遗传胜球形红细胞增多症 C.C.胆总管狭窄胆总管狭窄 D.Gilbert D.Gilbert 综合征综合征 E.Dubin-Johnson E.Dubin-Johnson 综合征．综合征． 4.C 名词解释名词解释1.1.黄疸黄疸 2.2.隐性黄疸隐性黄疸 。