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1、预防血管导管相关感染中的最佳临床实践预防血管导管相关感染中的最佳临床实践大 纲血管导管相关感染的现状血管导管相关感染的危害及危险因素最新血管导管相关性感染预防指南-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008)-INS(2011)-CDC(2011)预防导管相关性感染的最佳临床实践:集束化管理,CHG透明敷料,Ivteam建立,医院SOP制定-IHI,SHEA,INS,CDC(2011)SHEA:theSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaIDSA:theInfectiousDiseaseSocietyofAmericaAPIC:theAs
2、sociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiologyJCI:theJointCommissionAHA:theAmericanHospitalAssociationINS:InfusionNursesSocietyCDC:CenterforDiseaseControlandPreventionIHI:theInstituteforHealthcareImprovement预防血管导管相关感染中的最佳临床实践预防血管导管相关感染中的最佳临床实践XVRE污染预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中心静脉导管相关的局部和全身性感染预防血管
3、导管相关感染中的最佳临床实践 中心静脉导管相关的局部和全身性感染根据美国根据美国CDC的统计的统计,ICU中中CRBSI发生率的发生率的中位数为中位数为1.8-5.2人次人次/每每1000导管日导管日每位血流感染病人约需花每位血流感染病人约需花45,000元美金的元美金的医疗费用,因此估计每年因为导管引起血医疗费用,因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达流感染所需要的医疗费用高达23亿美金亿美金每年在美国使用的中心静脉导管中,约有每年在美国使用的中心静脉导管中,约有80000人次导管引起的血流感染,并且在重人次导管引起的血流感染,并且在重症监护病房病人中造成症监护病房病人中造成2
4、8000人的死亡人的死亡感染死亡率约感染死亡率约12%25%-Pronovost,etal.,2006中心静脉导管相关的局部和全身性感染预防血管导管相关感染中的最佳临床实践TheNationalDatabaseofNursingQualityIndicators(NDNQI)全美护理质量指标体系国家数据库护理管理敏感性指标 院内感染发生率-静脉导管相关性感染率病人跌倒或坠床率压疮儿童疼痛周围静脉渗出家庭为中心护理每个住院日护理时数护理人员配置护士工作满意度病人对护理工作的满意度 -ANA,2006预防血管导管相关感染中的最佳临床实践长期住院长期住院操作人员的穿操作人员的穿刺技术刺技术穿刺部位的
5、穿刺部位的高菌落数高菌落数颈内静脉留置颈内静脉留置留置期间使用留置期间使用抗菌素抗菌素CVC穿刺时不恰穿刺时不恰当的无菌屏障当的无菌屏障长期使用长期使用静脉导管静脉导管导管的材导管的材质质洗手的问题洗手的问题维护不规范维护不规范导致静脉导管感染的危险因素分析预防血管导管相关感染中的最佳临床实践SkinContamination皮肤污染Infectionsrelatedtoskinfloraregrowth:感染相关皮肤微生物再生Occur when organisms from the skin travel along the intercutaneous segment of the ca
6、theter 微生物沿着导管移行Occur usually within first 2 weeks of insertion 通常出现在最早的前2周Reduced with the use of maximum barrier precautions 最大无菌屏障预防措施的减少10%Other30%Hub接接头60%Skin皮肤皮肤预防血管导管相关感染中的最佳临床实践SourcesofCRBSI:Extraluminal腔外Contamination污染60%Skin预防血管导管相关感染中的最佳临床实践HubContamination接头污染Hubcontaminationinfection
7、soSeen in long-term catheters (cuffed, surgically implanted or tunneled) 常见于长期导管(外科置入的或隧道式的)oOccur 2 or more weeks after insertion 穿刺后两周多见10%Other60%Skin30%Hub预防血管导管相关感染中的最佳临床实践SourcesofCRBSI:Intraluminal腔内HubContaminationContaminationNon-asepticmanipulationstohubandtubingContaminatedInfusate30%预防血管
8、导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践穿刺前教育作为预防策略的关键组成对中心静脉穿刺和维护人员进行预防中心静脉相关感染的教育教育内容导管使用的适应症正确的穿刺和维护中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策略预防血管导管相关感染中的最佳临床实践教育作为预防策略的关键组成确保所有人员完成教育项目定期评估相关人员的预防策略知识;保证相关策略实施的依从性;保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质预防血管导
9、管相关感染中的最佳临床实践Sherertz Ann Intern Med 2000预防中心静脉相关血流感染的教育预防中心静脉相关血流感染的教育感染控制(1h)手卫生隔离,防护技术患者处理培训管路抽血动脉穿刺置管指南皮肤有效碘无抗菌油膏清洁敷料更换敷料,接头/3天不定期更换CVC预防血管导管相关感染中的最佳临床实践节省费用:节省费用: $800,000 超过超过18个月个月6个个ICUPrimary BSI血流感染Exit-siteInfection穿刺部位感染预防中心静脉相关血流感染的教育预防中心静脉相关血流感染的教育预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011
10、INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践不同的需求,使用的导管各不相同预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉输液对洗手的要求如果手没有明显污染,一般情况下强烈如果手没有明显污染,一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手建议用无水洗手液洗手 (IA) 在放置
11、中心静脉导管时,戴无菌手套前在放置中心静脉导管时,戴无菌手套前洗手洗手 (IB)在放置导尿管、外周静脉导管或其他不在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需外科操作的侵入性导管前洗手需外科操作的侵入性导管前洗手 (IB) (四)进行无菌操作前后,处理清洁、无(四)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;菌物品之前,处理污染物品之后;-医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范, 中国卫生部征求意见稿中国卫生部征求意见稿,2006预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉输液对洗手的要求选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品手用品, 不应选择
12、非酒精性擦手液不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染在手部无明显污染; 在执行无菌操作前在执行无菌操作前;完成操作脱去手套后完成操作脱去手套后; 均应用酒精性擦手液或皂液洗手均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估护士应对洗手用品进行评估, 包括洗手包括洗手用品的感觉用品的感觉/香味香味/皮肤刺激皮肤刺激, 以及其他以及其他皮肤护理用品如皮肤护理用品如:手套手套/润肤露润肤露/保湿剂保湿剂对消毒洗手用品的兼容性对消毒洗手用品的兼容性INS,2011预防血管导管相关感染中的最佳临床实践 酒精性免洗手消毒液建议使用区域酒精性免洗手消毒液建议使用区域预防血管导管相关感染中的最佳临床实践
13、先进技术应用建议使用电子化的,声音提示的设备来提醒操作者,保证洗手的效果以提高洗手的依从性Swoboda SM, Earsing K, Strauss K, et al. Electronic monitoring and voice prompts improve hand hygiene and decreased nosocomial infections in an intermediate care unit. Crit Care Med. 2004;32:358363. 预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各
14、类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践无菌操作p在置管和血管内导管的护理时应保持无菌的操作技术(IA)p清洁或无菌手套(IA)预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中心静脉穿刺时使用最大化的无菌屏障Cap帽子Mask口罩Sterilegown灭菌衣Sterilegloves灭菌手套Largesteriledrape最大化的灭菌铺巾2. Maximal Sterile Barrier Precaution穿刺中穿刺中SHEA2008CDC2011INS2011New预防血管导管相关感染中的最佳临床实践YesFull
15、Body DrapeNo最大化的无菌屏障MSB(MaximalSterileBarrier)建议使用大的罩单将病人从头到脚覆盖,只留出穿刺部位供穿刺预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践皮肤消毒剂的选择p水溶性洗必泰,或乙醇溶剂洗必泰p2%碘酊,用酒精脱碘p10%碘伏,含1%有效碘p70%异丙醇(Isopropylalcohol)p所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作p小于2月的新生儿不建
16、议使洗必泰-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008预防血管导管相关感染中的最佳临床实践CHG在国际上的地位2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南中,将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂,在置管前或换药时的皮肤消毒中,应使用洗必泰酊剂2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略,穿刺前,使用洗必泰酊剂消毒穿刺部位”2011年美国输液学会(INS)输液护理操作标准“首选洗必泰作为皮肤消毒剂”2008年美国医疗卫生改善协会IHI证实,预防中心静脉导管感染的干预措施 中心静脉导管护理集束5要素: 1. 手卫生 2. 最大无菌屏障 3. 洗必泰皮肤消毒剂 4. 选择适当的导管部位
17、 5. 每天评估导管留置的必要性预防血管导管相关感染中的最佳临床实践选择合适穿刺部位外周静脉:成人-前臂(II)婴儿-手或足或头(II)预防血管导管相关感染中的最佳临床实践选择合适穿刺部位短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉(IA)透析导管置于颈内/股静脉优于锁骨下以免静脉狭窄(IA)建议床旁超声导入穿刺以减少机械性的并发症(IB)2011CDC成人避免使用股静脉来作为中心静脉的穿刺2008SHEANewNew预防血管导管相关感染中的最佳临床实践敷料更换p外周静脉导管在静脉导管更换的同时(72-96小时),更换透明敷料-CDC,IB透明敷料下若有纱垫,则应48小时更换.预防血管导管相关感染中的
18、最佳临床实践p中心静脉导管透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天-INS,2011敷料更换预防血管导管相关感染中的最佳临床实践p中心静脉导管敷料面积10cm10cm左右更换频率可以为1-2次/周推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间预防血管导管相关感染中的最佳临床实践血管导管感染的监测准则p每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估:看/听/感觉p患者病历中应记录患者穿刺部位的情况-INS,2006预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉导管敷料的记录标准敷料上的标签必须含有下列内容:导管的类型/尺寸/长度,护士
19、更换敷料的日期/时间/签名预防血管导管相关感染中的最佳临床实践有关导管滑脱的问题:导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测位和对皮肤损伤的监测-INS, 2011预防血管导管相关感染中的最佳临床实践免缝技术:导管相关血流性感染预防策略免缝设计更有利于预防CRBSI-YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol2001有关导管滑脱
20、的问题有关导管滑脱的问题: :导管的固定导管的固定预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践穿刺后维护:注射接口和肝素帽p注射接口和肝素帽PIV:3-4天CVC/PICC:7天p插入导管前,使用70%的酒精或碘剂消毒所有导管接头,无针系统接头和注射口B-II-SHEA2008New预防血管导管相关感染中的最佳临床实践操作后维护:注射接口和肝素帽为尽可能减低污染,使用恰当的消毒剂用力摩擦接头(CHG, 碘,7
21、0%酒精),并且使用无菌技术处理接头-SHEA,2008-CDC,2011注射接口和肝素帽清理PIV: 每3-4天清理1次CVC/PICC: 每7天清理1次未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒预防血管导管相关感染中的最佳临床实践静脉感染预防方针2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践在ICU或其他人群中进行CRBSI感染率的监控,帮助鉴别感控措施中的不足(IA)不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染率(IA)每天对穿刺部位进行有效
22、评估及做好感染率的监测CDC2011SHEA2008品质监控预防血管导管相关感染中的最佳临床实践最佳实践方法推荐:集束化管理INSCenterforDiseaseControl疾病控制预防中心SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica美国流行病学会InfusionNursingSociety美国输液学会AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology感染控制和流行病学专委会InfectiousDiseasesSocietyofAmerica美国传染病学会预防血管导管相关感染中的最佳临
23、床实践CentralLineBundle中心静脉的集束化管理isagroupofinterventionsrelatedtopatientswithintravascularcentralcathetersthat,whenimplementedtogether,resultinbetteroutcomesthanwhenimplementedindividually.Institute for Healthcare Improvement是一组预防CVC BSI 的有效方法,整体执行整体执行较单项使用有效的多预防血管导管相关感染中的最佳临床实践美国财政赤字减少支出2008.10.1起,医疗保
24、险将拒绝向医院支付如下费用Catheter-associatedurinarytractinfections导尿管相关的尿路感染Pressureulcers压疮Vascularcatheter-associatedinfection血管导管相关感染Mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraftsurgery冠脉搭桥术后纵隔炎Fractures,dislocations,orotherhospital-acquiredInjuries骨折脱臼及其他院内损伤Objectsleftinduringsurgery手术物品遗留体内Airembolisms空气栓塞B
25、loodincompatibilities输血错误$预防血管导管相关感染中的最佳临床实践“Bundles”組合式照護Properhandhygiene手部衛生Maximalbarrierprecautionsuponinsertionofcatheter最大無菌面防護OptimalCatheterSiteSelection,withAvoidanceoftheFemoralVeinforCentralVenousAccessinAdultPatients慎選置入部位:成人避免置放中心靜脈導管於股靜脈Chlorhexidineskinantisepsis含CHG消毒劑Dailyreviewoft
26、helinenecessitywithpromptremovalofunnecessaryline.每日評估是否拔除導管预防血管导管相关感染中的最佳临床实践BestPracticesMaximumSterileBarriers最大无菌屏障Useofstrictsterileprocedurewithmaximumbarriersreducesinfection严格无菌操作、最大化无菌屏障减少了感染IncorporationoffullbodydrapesimprovessterileprocedurewhenultrasoundisusedforCVCinsertion病人从头到脚的无菌巾覆盖
27、,使用超声波的CVC插入Personalprotectiveequipmentisstandardwithmask,headcover,sterilegownandsterilegloves个人防护装备标准的面具,头罩,无菌手术衣和手套IncorporationofaCentralLineChecklistwillaidcompliancewithsteriletechniqueandbestpracticesCVC维护核查表保证无菌技术及最佳实践的依从性OGrady N, et al. 2011 CDC GuidelinesPratt R, et al. 2007 EPIC2Pronovos
28、t P, et al. 2006 NEJMSaver C. 2006 Nurs Man Maki D. 1994 Inf Contr Hosp EpidRaad I, et al. 1994 Infect Contr Hosp Epid预防血管导管相关感染中的最佳临床实践MaintenanceBundle维护集束MaintenanceBestPractices维护最佳实践Disinfectbeforeaccess先进行皮肤消毒Removenonessentialcatheters移除不必要的导管ChangedressingsweeklyandwhenlooseusingCHGskinantis
29、epsis每周/敷料松脱时更换,使用CHG消毒皮肤Newtubingfornewcatheterorevery96hours,exceptionsapply每96小时更换导管就输液器KeepconnectedintermittentsetsconnectedtomaintainclosedsystemandreducecontaminationConsiderdisinfectingcapsfortubingandCVCaccesspointsPerformsurveillanceforinfectionandcompliance进行感染和依从性的监测Haltonetal.,2009;Pare
30、ncevich&Pittet,2009,ESPEN2009预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范原文:6.1.7.PICC穿刺及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包2013年11月发布,2014年5月起施行中国卫计委预防血管导管相关感染中的最佳临床实践保证流程的标准化减少差错减少浪费=减少成本SHEA 2008CDC 2011CVC CartCVC kit建议使用包括所有用品换药包建议使用包括所有用品换药包 换药车换药车预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中央静脉置管术换药包包括:一次性无菌铺巾,一次性无粉无菌手套1付75%酒精棉棒
31、3根/包,1%有效碘碘伏棉棒3根/包,TegadermHP1张,无菌免缝胶带3根/片,75%酒精棉片1片/包,一次性无菌小方纱1片中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程SOP,严格的无菌屏障,促进病人的安全预防血管导管相关感染中的最佳临床实践减少ICU导管相关血流感染的前瞻性研究Studydesign:外科ICU群组性的前瞻性研究Intervention:Jan1998-Dec31,2002Staffeducation人员教育Catheterinsertioncart导管穿刺车Dailyremovalreminders每天移除导管的提示Evidence-basedguidelineche
32、cklist有循证依据的核对表Nurseempowerment护士的授权Measurement:CVC-BSIsandguidelineadherence.感染率及规范依从性Results:CVC-BSIratedecreasedfrom11.3to0per1,000CVC-days.43CVC-BSIs,8deaths,and$1,945,922saved.中心静脉的导管相关的血流感染从千导管日11.3降到了0,据估算在这个期间有避免了43例的中心静脉的导管相关的血流感染,避免了8人死亡,节省了超过190万美金Berenholtz SM et al Crit Care Med 2004;32
33、:2014-20.预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中国台湾案例:导管感染率监测實施點實施點2006/7/1研究期間-王淑卿,张黎露(2007)预防血管导管相关感染中的最佳临床实践中国台湾案例:穿刺部位护理套餐手部清洁使用单一包装消毒剂(最好是2% Chlorhexidine )以不缝合的方式固定管路使用透明敷料,有渗血时使用纱布敷料污染或不服贴时更换敷料肝素帽/注射接口消毒,用力摩擦所有的用品放在一换药包减少护理人员操作的步骤与过程的差异医院静脉输液标准的建立每日检视伤口足够护理人力-王淑卿,张黎露(2007)预防血管导管相关感染中的最佳临床实践查对,解释洗手,戴口罩戴清洁手套,去掉旧敷料
34、手消毒、开敷料包独立包装的酒精大棉棒轻柔清洁皮肤,去残胶,待干独立包装含2%CHG,消毒皮肤(直径15cm),待干手消毒戴无菌手套建议选用皮肤保护剂加强表皮保护,均匀涂抹并待干第一条无菌免缝胶带固定导管座按程序黏贴透明敷料,稳妥固定导管更换接头-酒精棉片摩擦消毒接头部位,并冲管。按实际需要选择包裹接头脱去手套第二、三条无菌免缝胶带加强固定导管整理用物并洗手记录皮肤穿刺点处导管长度的标记中心静脉导管更换敷料程序(供参考)预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程 -撕除旧敷料n撕除时注意绷紧皮肤n可用零度角或180度角撕除敷料预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料
35、操作流程 -酒精清洁皮肤及导管n酒精是去除皮脂,去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂n注意,切忌过分用力,以免破坏皮肤的完整性及损伤导管预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程-消毒n含2%CHG或 0.5%有效碘皮肤消毒剂n机械摩擦力n消毒范围(15 15cm )n自然待干(“小星星”哼2遍!)消毒液未干导致的化学性损伤预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程-皮肤保护剂n用于消毒液干燥后、透明敷料固定前n30秒快干,迅速成膜n透明,透气,无异物感、干后无粘性n可减少敷料撕除时对角质层的伤害预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程-粘贴第
36、一条免缝胶带n无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下n注意应粘贴于导管固定翼上,勿直接粘贴于导管上n可代替缝线,避免感染预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程-粘贴透明敷料n注意无张力粘贴n捏 - 抚 压 的步骤n边撕边框边按压预防血管导管相关感染中的最佳临床实践使用透明敷料的要点:二、操作三步曲:1、捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压一、要点:1、无张力垂放(单手持膜)2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥张力性损伤预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC更换敷料操作流程-粘贴第二、三条免缝胶带n用第二条免费胶带做蝶形交叉固定n第三条免缝胶带贴于敷料边缘预防血管
37、导管相关感染中的最佳临床实践接头部位消毒更换小纱布包裹接头呈u型固定PICC更换敷料操作流程-接头的维护预防血管导管相关感染中的最佳临床实践使用高举平台法固定接头管路压出的血泡预防血管导管相关感染中的最佳临床实践换药完毕整理用物手消毒记录预防血管导管相关感染中的最佳临床实践首选透明敷料固定留置针贴膜质量因素?患者个体因素?护士操作手法?选对透明敷料正确选择穿刺部位规范的固定手法预防血管导管相关感染中的最佳临床实践留置针操作流程(一)1输液前准备(1)核对医嘱(2)洗手,戴口罩(3)备齐用物,携至患者床边2患者准备(1)核对患者,并向患者家属解释用(2)连接输液3准备注射(1)排气(2)选择静脉
38、(3)穿刺点上方6cm扎止血带(4)消毒,用含0.5%有效碘的碘伏或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液皮肤消毒剂以穿刺点为中心,消毒2遍,消毒范围为8cm8cm,待干(5)打开3MTegaderm透明敷料外包装,待用预防血管导管相关感染中的最佳临床实践留置针操作流程(二)4.穿刺(1)连接留置针,排气(2)于血管上方以15-300进针(3)见回血后,压低角度再进少许,后撤针芯于导管内(4)送套管,松止血带,抽出针芯5透明敷料固定留置针(1)敷料中央对准穿刺点(2)无张力持膜(3)贴膜手法:捏、抚、压预防血管导管相关感染中的最佳临床实践固定固定步骤步骤操作小技巧操作小技巧无张力持膜塑型:稳妥固定导管自内
39、向外抚压整片敷料边撕边框边按压1 12 23 34 45 5记录胶带辅助固定预防血管导管相关感染中的最佳临床实践操作小技巧关关注注导导管管固固定定细细节节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处预防血管导管相关感染中的最佳临床实践留置针操作流程(三)6洗手,并记录(1)调节滴速并记录(2)告知患者或家属注意事项7再次核对,协助患者躺卧舒适,整理床单位8清理用物,归还原处9洗手预防血管导管相关感染中的最佳临床实践操作技巧篇固定静脉留置针的透明敷料,原则上无需定期固定静脉留置针的透明敷料,原则上无需定期更换,可随留置针拔出时一起撕除更换,可随留置针拔出时一起撕除00
40、角撕除1800角撕除1.轻巧起边-用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起2.撕膜技巧-00或1800度角撕除贴膜3.透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除预防血管导管相关感染中的最佳临床实践肘上PICC的固定,16831塑型:捏牢导管周边2自内向外按压整片敷料3 边去除边框边按压4 撕取加强固定胶带预防血管导管相关感染中的最佳临床实践5 加强固定6记录操作者及时间日期肘上PICC的固定,1683预防血管导管相关感染中的最佳临床实践制定护理常规中需要注意什么?预防血管导管相关感染中的最佳临床实践 - 以怎样的态度制定护理常规/流程? - 制定的常规与临床实践有距离,如何处置? - 如何确保常规/流程
41、在临床实践的依从性? - 护士的能力鉴定? - 护理新技术如何引入?预防血管导管相关感染中的最佳临床实践循证护理q“ 循证护理(EBN)”是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、病人需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的依据的过程q循征护理是指导当前临床实践和影响今后的临床实践的一个连续性过程-Robin Bissinger, Central Lines Special Issue*, 2001预防血管导管相关感染中的最佳临床实践SOP(StandardOperationProcedure)即“标准作业程序”,也翻译为“标准操作规范”,或“标准操作程序”所谓SOP就是将某一作
42、业依照操作目的、操作步骤、操作要求,以统一的格式描述出来,从而用来指导和规范日常的工作预防血管导管相关感染中的最佳临床实践上海第一人民医院PICC维护操作流程预防血管导管相关感染中的最佳临床实践苏州市PICC维护操作流程及评分标准预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC敷料更换操作常规敷料更换操作常规预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PICC敷料更换操作常规敷料更换操作常规预防血管导管相关感染中的最佳临床实践预防血管导管相关感染中的最佳临床实践所有的改良都要结合当地实际Think Globally 放眼全球Act Locally 结合实际预防血管导管相关感染中的最佳临床实践此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!预防血管导管相关感染中的最佳临床实践