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1、公共营养师公共营养师（基础知识）河南中医学院河南中医学院 教授教授河南省保健品协会食疗与养生专业河南省保健品协会食疗与养生专业技术委员会技术委员会 副主任委员副主任委员郑州市营养协会郑州市营养协会 名誉顾问名誉顾问段振离段振离12第七章第七章膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导与疾病预防3第一节膳食营养指导和管理概论膳食营养指导和管理概论4膳食营养指导和管理的公共营养师的基本职责之一。目的：合理营养，促进健康，预防疾病。措施：正确地选择食物；合理地计划膳食；评价膳食的营养价值；改善膳食质量的措施。5膳食营养指导和管理的作用1、传递”平衡膳食“的理念；平衡膳食，合理营养，促进健康是中国居民膳食指南
2、的核心思想。2、帮助养成良好的饮食习惯；这种习惯不是自然形成的，而是需要科学知识的指导。3、降低罹患相关疾病的风险。6二膳食营养指导和管理的主要内容1、食物选择；应包含5大类食物；应选择新鲜、优质的食物。2、计划膳食设计食谱应尽量采用多种多样的食物。3、膳食评价以发现摄入不足或摄入过多的营养素，既可作为膳食改善的基础，又可作为计划膳食的依据。4、膳食改善发现摄入不足或摄入过多的营养素，并采取干预措施加以改善。7第二节第二节膳食营养素膳食营养素参考摄入量的应用参考摄入量的应用8第二节一、应用DRIS评价个体摄入量（膳食营养素参考摄入量）1、用平均需要量（EAR）评价个体摄入量；只能评估在一段时间
3、内观察到的摄入量是高于或低于相应人群的平均需要量。2、用可耐受最高摄入量（UL）评价个体摄入量：是将观察到的摄入量和UL进行比较，推断该个体的日常摄入量是否过高。9二应用DRIS评价群体摄入量1、用EAR（平均需要量）评价群体营养素摄入量；（简单而实用的方法）2、用适宜摄入量（AI）评估群体摄入量；营养素的AI与EAR之间没有没有肯定的关系，所以不可能从AI来推算出EAR.3、用UL（可耐受最高摄入量）评估群体摄入量；日常摄入量超过UL的这一部分人就是面临健康风险的人。104、不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平；摄入不足的概率决定于日常摄入量的分布形态和变异程度，而不决定于平均摄入量。5、不宜
4、用RNI（推荐摄入量）来评估人群摄入不足的比例；6、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量；7、在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同。11三、用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食121、设定营养素摄入目标1、应当使各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内，即都能达到各自的RNI（推荐摄入量），而又不超过UL（可耐受最高摄入量）。2、能量RNI等于它的EAR（平均需要量），所以在计划膳食中能量摄入量时，应当用平均需要量（EAR）作为唯一参考值。3、要随时检测体重，根据体重的情况适时地调整能量目标，以保持适宜体重。4、要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。132、制订膳食计划根据膳食指
5、南和平衡膳食宝塔制订食物消费计划，然后再根据食物营养成分数据复查计划的膳食是否满足了RNI和AI又不超过UL水平。14四用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食1、为均匀性群体计划膳食；制定计划目标；计算每一种营养素的“靶日常营养素摄入量分布”；设计食谱使它能够达到该“分布”；评估计划的结果。2、为不均匀性群体计划膳食。如果群体当中对营养素和能量需要不是一致的，可以用不同的方法进行计划。15第三节膳食结构和膳食指南膳食结构和膳食指南16膳食结构的4种类型1、动植物食物平衡的膳食结构（日本）2、以植物性食品为主的膳食结构（大多数发展中国家）3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达国家）4、地中海膳食
6、结构（意大利、希腊为代表）1718一膳食结构的类型和特点（1）1、动植物食物平衡的膳食结构（以日本为代表）：蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例合理；来自植物性食物的膳食纤维和来自动物性食物的营养素均比较充足；动物脂肪不高；总之，既可避免营养缺乏病，又可避免营养过剩性疾病。19膳食结构的类型和特点（2）2、以植物性食物为主的膳食结构（大多数发展中国家）谷物食品消耗量大，提供的能量占总能量近90%；动物性食品消费量小，动物蛋白占蛋白总量的10%20%。蛋白质、脂肪摄入量均低。铁、钙、维生素A摄入不足。主要营养问题是营养缺乏病。20膳食结构的类型和特点（3）3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达国
7、家）高能量、高脂肪、高蛋白膳食纤维较低营养过剩是主要问题21224、地中海膳食结构（意大利、希腊）富含植物性纤维（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果；食物加工程度低，新鲜度高；橄榄油是主要的食用油；每天食用少量、适量的奶酪和酸奶；每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋；以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜食每周只食用几次；每月食用几次红肉（猪、牛、羊肉及其制品）；饮用葡萄酒的习惯。这种膳食结构使居民心脑血管疾病的发病率很低。23三中国居民膳食指南基本内容：食物要多样；饥饱要适当；油脂要适量；粗细要搭配；食盐要限量；甜食要少吃；饮酒要节制；三餐要合理。24中国居民膳食指南（2007年新版）（10条内容）食物多
8、样，谷类为主,粗细搭配；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、豆类及其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；减少烹调油用量（每日30克是上限），吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。25中国居民平衡膳食宝塔26中国居民膳食宝塔27宝塔有5层平衡膳食宝塔共分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层底层；蔬菜和水果占据第二层二层；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三第三层；奶类和豆类食物合占第四层第四层；第五层第五
9、层塔尖是油脂类。平衡膳食宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值和比例。每日膳食中应当包含宝塔中的各类食物，各类食物的比例也应基本与膳食宝塔一致。28具体数量平衡膳食宝塔要求谷类食物每人每天应吃300500克；蔬菜和水果每天应吃400500克和100200克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应吃125200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50100克，蛋类2550克)；奶类和豆类食物每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克；油脂类每天不超过25克。但是，日常生活无需每天都样样照着宝塔推荐量吃。例如烧鱼比较麻烦，就不一定每天都吃50克鱼，可以改成每周吃23次鱼，每次150200克较为切实可行。实际上
10、平日喜吃鱼的可多吃些鱼，愿吃鸡的多吃些鸡都无妨碍，重要的是一定要经常遵循宝塔各层、各类食物的大体比例。293、特定人群的膳食指南(1)婴幼儿(2)学龄前儿童(3)学龄儿童(4)青少年(5)孕妇(6)乳母(7)老年人30（1）婴幼儿膳食指南1、鼓励母乳喂养：母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且富含免疫物质；母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。至少应4个月以上，最好1年。2、在出生1个月后，补充安全剂量的维生素A、D。3、在6个月至1岁断奶之间，有步骤地添加辅食，由1种到多种，有少量到多量。从大米、面粉糊开始，逐步加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黄、肉泥等。可适当加入食用油，但不必加食盐。31（2
11、）学龄前儿童膳食指南1、每日饮奶（不少于350毫升），同时供应蛋和蛋制品，半肥瘦的禽畜肉、肝类、豆制品和切细的蔬菜；2、有条件时可每周吃1次海产品和动物血；3、每日45餐，鼓励孩子自己进食，养成不挑食、不偏食的饮食习惯；4、定期测量身高和体重，并作记录，以了解孩子的发育情况。32（3）学龄儿童1、保证吃好早餐2、少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入3、重视户外活动33（4）青少年1、多吃谷类，供给充足的能量2、保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入3、参加体力活动，避免盲目节食12岁是青春期的开始，随之出现第二个生长高峰，身高每年可增加57cm，体重增长45kg，第二性征逐步出现。加之活动量大，
12、其对能量和营养素的需求都超过成年人。34（5）孕妇1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量2、妊娠后期保持体重的正常增长3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入每3个月为1期，第二期增加体重45kg，第三期增加5kg，总体重增加1012kg。营养低下：胎儿生长发育缓慢，早产儿发病率高，甚至影响智力发育；营养过剩：出现巨大胎儿，增加难产，易发生糖尿病、高血压及妊娠中毒症。35（6）乳母1、保证供给充足的能量2、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入每天分泌600800ml乳汁，孕期储存的脂肪有4kg，可由此每天补充200kcal能量，还需要从膳食中补充600kcal.蛋白质每天应增加25g；钙摄入量为1500
13、mg/d.36（7）老年人1、食物要粗细搭配，易于消化谷类加工过细使大量膳食纤维丢失，还使谷粒胚乳中的维生素和矿物质丢失。膳食纤维可防止老年性便秘，对血糖和血脂都有改善作用。2、积极参加适度体力活动，保持能量平衡运动可改善各种生理功能，好处多多，还能减轻体重。37第四节第四节膳食与营养缺乏病预防膳食与营养缺乏病预防38怎样预防营养缺乏病1、发展食品生产供应，优化食物结构2、普及营养知识，指导食品消费3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防39一一 蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良病因1、食物匮乏，长期低蛋白、低能量膳食2、需要量增多，如妊娠、生长发育3、消耗增加，如肿瘤、肺结核4、其他疾病
14、，如胃肠道疾病。40发病表现1、水肿型营养不良2、干瘦型营养不良3、混合性营养不良41指凹性水肿42营养不良43恶病质44预防1、合理膳食：充足的能量和蛋白质。婴儿尽可能母乳喂养。2、推广生长发育监测图的应用3、合理安排生活制度：适当安排户外活动。4、减少感染，早期诊断和治疗45二二 维生素维生素A缺乏症缺乏症缺乏原因：1、摄入不足2、吸收利用障碍3、需要量增加4、代谢障碍5、其他营养素的影响6、其他因素46维生素A缺乏症临床表现1、眼部症状：眼干燥症,毕脱氏斑；夜盲症；角膜软化2、皮肤症状：毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，癞皮症3、骨骼系统：骨组织停止生长，发育迟缓4、生殖功能：影响女性受孕、怀胎
15、，或导致胎儿畸形和死亡。5、免疫功能：功能低下，易发生感染性疾病。47484950维生素A缺乏病的预防1、摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物（肝脏、鱼类、蛋类、肉类、禽类、奶类、深绿色蔬菜等）2、监测易感人群的维生素A营养状况：血清视黄醇含量检测3、对易感人群进行干预：口服视黄醇油滴，每年或半年一次口服30万单位。4、选用膳食补充剂和维生素A强化食品51三三 维生素维生素D缺乏病缺乏病缺乏原因1、阳光照射不足2、维生素D及钙、磷摄入不足3、维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍4、其他原因，如肝肾疾病可直接影响维生素D的正常合成代谢。52维生素D缺乏病发病表现1、佝偻病神经精神症状:多汗、夜惊、易激惹
16、，枕秃或环形脱发。骨骼表现：颅骨软化、肋骨串珠、胸廓畸形、鸡胸、漏斗胸、下肢畸形。其他表现：发育不良，神情呆滞。2、骨质软化症：骨痛、骨压痛、肌无力，鸭步。5354维生素D缺乏病的预防1、贯彻“系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治”的原则，从围产期开始，以1岁以内小儿为对象，系统管理到3岁。2、鼓励孕妇晒太阳，食用富含维生素D和钙、磷及蛋白质的食品。3、对冬春季节妊娠或体弱多病的孕妇，可于79个月给予维生素D制剂，同时服用钙剂。4、新生儿提倡母乳喂养，应尽早晒太阳，尤其对早产儿、双胎、人工喂养儿及冬季出生的小儿。5、人工喂养者可用维生素AD强化牛奶喂哺。55四四 维生素维生素B1缺乏病缺乏病
17、缺乏原因1、摄入不足2、吸收利用障碍3、需要量增加或消耗过多4、抗硫胺素因子5、慢性乙醇中毒56临床表现1、亚临床型：疲乏无力，烦躁不安，易激动，头痛、恶心、呕吐、食欲减退、下肢倦怠。2、神经型：呕吐、眼球震颤、跨越步态、共济失调、进行性精神衰退3、心血管型：水肿、心率增快，心脏扩大、肝脏肿大、心力衰竭。4、婴儿脚气病：喉头水肿、喉鸣、发绀、心衰、；脑充血、脑高压、强直痉挛，甚至昏迷、死亡。57B1缺乏病的预防1、改良谷类加工方法，调整饮食结构：不生吃有抗硫胺素因子的鱼贝类。2、开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预（孕妇、乳母、婴幼儿、儿童、高温工作者）3、广泛开展健康教育活动：选择瘦肉
18、、内脏、干果、豆类等。4、维生素B1强化食品：加入到米、面制品、啤酒中，提高食品中B1的含量。58五五 维生素维生素B2缺乏病缺乏病缺乏原因1、摄入不足2、吸收障碍3、需要量增加或消耗过多59临床表现1、维生素B2缺乏症一般在供应不足23个月后发病。2、早期症状有虚弱、疲倦、口痛和触痛，眼部发烧、眼痒。3、进一步发展可出现唇炎、口角炎、舌炎，鼻及睑部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎，故有口腔生殖综合征的说法。4、还可出现角膜血管增生、贫血和脑功能失调。6061预防1、多食富含维生素B2的食物：肝、肾、心、蛋黄、乳类、豆类、绿叶蔬菜等。2、开展营养宣传教育活动：合理调配膳食，改进烹调方
19、法，减少烹调过程中维生素的损失。3、营养干预：孕妇、乳母、学龄前儿童应及时给予动物性食品和维生素B2强化食品，提高维生素B2的摄入量。62六六 维生素维生素C缺乏病缺乏病缺乏原因1、摄入不足2、需要量增加3、吸收障碍4、药物影响63发病表现1、一般症状：一般缺乏34个月可出现症状：面色苍白、倦怠无力、食欲减退2、出血症状：齿龈出血、鼻衄，最严重是颅内出血3、贫血：缺乏影响铁的吸收。4、骨骼症状：坏血病串珠（尖锐突起）5、其他症状：免疫功能受损，易发生感染。646566维生素C缺乏病的预防1、摄入富含维生素C的新鲜蔬菜与水果，如鲜枣、辣椒、猕猴桃、韭菜、柑橘、橙子等；2、蔬菜先洗后切，挤压和腌制
20、易造成C的损失；3、注意烹调，维生素C加热、遇碱或金属易被破坏。4、孕妇、乳母和婴儿都易缺乏维生素C，应注意补充。67七七 叶酸缺乏病叶酸缺乏病缺乏的原因：缺乏的原因：1、摄入不足：贫困人群缺乏新鲜叶菜；2、妊娠、哺乳、婴儿和青春期需要量增加，容易缺乏；3、各种贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病也需要增加叶酸。68叶酸缺乏症的临床表现1、罹患巨幼红细胞性贫血；2、面色苍白、精神萎靡、失眠健忘、舌炎、胃肠不适；3、婴幼儿除贫血外，还发育缓慢、精神萎靡、生长不良；4、孕期缺乏导致妊娠中毒症、早产、新生儿出血、智力低下、神经管畸形、兔唇等；5、老年人缺乏可厌食、营养不良、智力退化。69叶酸缺乏的预防
21、1、妊娠妇女是预防的重点人群，从围孕期就应该开始补充；2、曾经生育过神经管畸形的母亲，除食物补充外，应服叶酸片400微克/天。3、孕期妇女可每天补充叶酸400微克，或吃叶酸丰富的食物：动物肝、肾，蛋、鱼、坚果、柑橘、绿叶蔬菜等。70八八 钙缺乏钙缺乏缺乏原因：1、婴儿缺乏是因为母亲在孕期、哺乳期缺钙；儿童、青少年是因为钙补充不足；2、成年人骨质疏松发生于更年期后，是因为女性雌激素突然减少，男性平均晚10年。3、老年人缺乏是因为牙齿脱落，消化功能减退，致使蛋白质、钙、磷摄入不足。4、维生素D缺乏造成钙吸收障碍。71发病表现1、婴儿手足搐搦症。严重时喉头肌肉痉挛，出现喉鸣音，可发展成窒息，威胁生命
22、。2、成人骨质疏松症。轻微外伤即可引起骨折，主要发生在股骨颈部和腕部。72骨质疏松症在人的一生中，成骨与破骨这对矛盾始终存在。从胎儿、婴儿至青少年，在整个生长发育期，成骨过程占优势，钙向骨骼的沉积多于溶出，这叫钙的“正平衡”。在30岁左右，人的骨密度达到最高值，医学上称为“骨峰值”。到了老年期，破骨过程占了优势，钙向骨骼的沉积少于钙的溶出，出现钙的“负平衡”，于是出现了骨质疏松。随着年龄的增长，钙溶出越来越多，骨质疏松的程度也越来越重。73统计数字有学者撰文指出，40岁以后，每10年丢失钙3%4%，并且骨结构发生改变，骨小梁穿孔，骨质吸收形成腔隙，使骨的强度减弱，发生骨质疏松。我国60岁以上妇
23、女，1/4有骨质疏松北京和上海的调查：5060岁人群中，骨质疏松的发生率为21.3%；6070岁为53.8%7080岁为73.1%。其中尤以缺乏运动的脑力劳动者和绝经期妇女为多见。74从饮食防治骨质疏松正常成人每天需要钙8001000毫克，老年人需要1500毫克，一般饮食中钙含量远远不够，故应多吃含钙丰富的食物。这些食物有：奶和奶制品（鲜奶、酸奶、炼乳、干酪）；大豆及其制品（豆浆、豆腐、豆腐皮、薄豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆腐脑、腐竹、素鸡）；带骨的小鱼、虾皮、坚果（花生、核桃、腰果、松仁、榛子）、芝麻酱、海带、南瓜子、西瓜子、发菜等。醋煎排骨、炸酥鱼，也为钙的吸收创造了良好条件，小虾、小鱼炸焦后
24、，连皮和刺一块嚼着吃也是补钙的好方法。75佝偻病胸廓76漏斗胸77“0”形腿78“X”形腿79预防1、进食含钙、维生素D丰富的食物：奶和奶制品，豆类，虾皮，绿叶蔬菜；2、多进行户外活动，接触紫外线；3、适量蛋白质、低磷膳食、体育锻炼等有利于钙的吸收；4、食物中的植酸，如菠菜、竹笋中的草酸、膳食纤维，咖啡，不利于钙的吸收。80豆制品81九九 铁缺乏铁缺乏缺乏原因：1、膳食铁摄入不足；2、机体对铁的需要量增加；3、铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏、服用过多抗酸药；4、铁的消耗增加：腹泻，钩虫感染，慢性失血等。82发病表现1、贫血症状；严重时有贫血性心脏病；2、影响体格发育和智力发育；3、降低免疫
25、功能，容易发生感染；4、并发口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；5、皮肤干燥，毛发枯黄；6、精神神经系统异常，如异嗜症。83贫血面容84贫血面容85缺铁性贫血勺状指缺铁性贫血勺状指86铁缺乏的预防1、健康教育；2、铁强化食品：酱油、面粉；3、口服铁剂，预防铁缺乏；4、提高食物铁的利用率，同时补充维生素A、C、B2、B12、叶酸等；5、选择富铁食物：动物血、肝脏、大豆制品、黑木耳、瘦肉、蛋黄、干果、芝麻酱。87地中海贫血地中海贫血88地中海贫血地中海贫血与缺铁贫血都是小细胞低色素性贫血，但是是两个独立的疾病，需要鉴别。本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。组成珠蛋白的肽链有4种，即、链，分别由其相应的基
26、因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍,致使血红蛋白的组分改变。通常将地中海贫血分为、和等4种类型，其中以和地中海贫血较为常见。89地中海贫血是一类由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白链合成障碍，使一种或几种珠蛋白数量不足或完全缺乏，因而红细胞易被溶解破坏的溶血性贫血。不同类型海贫的临床表现差别极大，最重者可于胎儿出生前即死亡，最轻者可以终身不贫血，无症状。临床所见大多是介于这两者之间的贫血患者，具有低色素小红细胞和靶形红细胞，并有血红蛋白成分的各种改变。地中海贫血属中医“虚黄”、“虚劳”、“重于劳”等范畴，在临床既有肾精亏虚、气血不疽、积聚，虚实并存是其特点。90骨髓负担造血功
27、能导致骨头变形骨髓负担造血功能导致骨头变形“患有重型地中海贫血的儿童都会出现骨头变形的情况，尤其是面部，色调灰暗，面部骨头向两侧扁平发展，下颚骨不同程度的扭曲变形，几乎没有鼻梁。”方教授表示，这些都是地贫患儿常见的面部容貌，但是很多家长都认为孩子面部的色调灰暗和骨头变形是因为缺钙，觉得给孩子买一些钙片吃就没事了。91“其实这是一个误区。由于地贫儿的血液中红血球的寿命有限，因此身体的造血负担很重，不得不动用身体各个部位的骨髓进行造血，这就导致了孩子面部骨骼的变形、发大。”为了维持体内的营养和基本代谢，重型地中海贫血患者每三到四周就应该输血一次，方教授指出，病人一定要及时去医院输血，以免造成身体其
28、他部位的骨骼负担造血功能，使得骨骼变形。92地中海贫血应该如何预防地中海贫血地中海贫血(简称地贫简称地贫)是一种遗传性血液病，是一种遗传性血液病，1925年意大利首次报道了此病，目前该病年意大利首次报道了此病，目前该病已散布全世界范围。已散布全世界范围。广西医科大学教授龙桂芳在接受记者采访时称，他们曾对广西近40个县共10多万中小学生及幼儿园孩子进行抽样调查发现，地中海贫血基因携带者高达20%。93调查资料显示，除广西外，广东、海南、云南同样为地中海贫血高发区，尤其是香港。其次，福建、四川、贵州、湖北、湖南等地也较为常见。地中海贫血由于是基因缺失或突变引起的，因此它遗传但不传染。目前，国内外对
29、地中海贫血的治疗尚无有效的根治方法，惟一办法就是输血。94预防地中海贫血殃及下一代预防地中海贫血殃及下一代地中海贫血分为和两种，每一种在临床上都有重型、中间型和轻型之分。重型地中海贫血多数是死胎或幼年死亡，中间型地中海贫血长期有贫血，肝、脾稍有肿大。轻型地中海贫血，即地中海贫血基因携带者，没有贫血症状，往往不易被人们发现。95要知道自己是否有轻型地中海贫血，只需抽取少量血液样本化验，过程简单。若证实本身和配偶同属乙型轻型贫血患者，你们的儿女将有四分之一的机会完全正常、二分之一的机会成为轻型贫血患者和四分之一的机会成为中型或重型贫血患者。由于甲型地中海贫血的遗传基因病变较为复杂，同属甲型轻型贫血
30、者的配偶需要作详细的遗传基因分析才能预测下一代成为中型或重型地中海贫血患者的机会。96若本身及配偶同属甲或乙型轻型贫血患者，则胎儿必须接受产前检查，以证实胎儿是否重型贫血患者。由于化验结果需时，产前检查必须于怀孕初期进行。97地中海贫血的治疗1.脾切除脾切除脾切除对血红查白H病和中间型地贫的疗效较好，对重型地贫效果差。脾切除可致免疫功能减弱，应在56岁以后施行并严格掌握适应证。2.输血和去铁治疗输血和去铁治疗此法在目前仍是重要治疗方法之一。983.铁鳌合剂铁鳌合剂常用去铁胺(deferoxamine)，可以增加铁从尿液和粪便排出，但不能阻止胃肠道对铁的吸收。通常在规则输注红细胞1年或1020单
31、位后进行铁负荷评估，如有铁超负荷(例如SF1000g/L)、则开始应用铁鳌合剂。去铁胺每日2550mg/kg，每晚1次连续皮下注射12小时，或加人等渗葡萄糖液中静滴812小时;每周57天，长期应用。或加入红细胞悬液中缓慢输注。去铁胺副作用不大，偶见过敏反应，长期使角偶可致白内障和长骨发育障碍，剂量过大可引起视力和听觉减退。维生素C与鳌合剂联合应用可加强去铁胺从尿中排铁的作用，剂量为200rng/日。994.一般治疗一般治疗注意休息和营养，积极预防感染。适当补充叶酸和维生素E。5.造血干细胞移植造血干细胞移植异基因造血干细胞移植是目前能根治重型地贫的方法。如有HLA相配的造血干细胞供者，;应作为
32、治疗重型地贫的首选方法。1006.基因活化治疗基因活化治疗应用化学药物可增加基因表达或减少基因表达，以改善地贫的状，已用于临床的药物有经基脲、5-氮杂胞苷(5AZC)、阿糖胞苷、马利兰、异烟肼等，目前正在探索之中。地中海贫血可分为轻型、中间型、重型地贫。石家庄智魁中医血液病医院提醒广大朋友们最好是早检查早治疗。101治疗日前从广州市重型地中海贫血儿童联谊会上了解到，重型地中海贫血儿童出生比例逐年增高，在治疗方面却存在很多误区，其中最大的误区是忽视除铁治疗，它已成为危害地贫儿生长发育甚至生存寿命的关键点。方健培教授表示，很多“地贫儿”的家长只是意识到为孩子输血而忽略了需要同步进行的除铁治疗，患儿
33、体内的铁沉积不仅影响孩子生长发育，还会造成身体器官受损危害生命。102地中海贫血的遗传方式夫妇双方若同为轻型地贫(即地贫基因携带者)，怀孕以后，对子代的遗传几率是：1/4为正常胎儿，1/2为轻型地贫(同父母一样)，而1/4为重型地贫患者。地中海贫血的遗传与性别无关，男胎女胎发病机率均等。地中海贫血是一种严重的遗传性贫血，是由于先天性的成功基因缺陷导致人体不能正常合成血红蛋白，使红血球在脾脏和骨髓里就很容易溶解破碎，形成慢性现任遗传性的贫血。103饮食饮食1.以均衡营养为原则，最忌偏食。2.含铁质高之食物(如牛肉、猪肉等肉类及波菜、苹果、芭乐、葡萄干等)应少食用。3.饮茶可减少铁的吸收。104运
34、动运动1.在体力许可下应均可尽可能运动，但要注意运动伤害。2.运动除可促进新陈代谢外，亦可增加血管弹性，有助于输血时之注射。3.如有骨骼发育问题者，应依血液科或骨科医师指定内适当运动。105心理建设心理建设1.排铁剂注射之必要性：说明其利害，亦可三、四位同时一起注射，加强病患对此之认知，如对皮下注射忍耐不好时，可埋管静脉注射。2.输血之必要：告知不输血之后果，并联合其它病患一起前往输血。3.生理疑问之解说4.心理咨询106婚前筛检婚前筛检每位未婚之男女均需筛检是否为带因，病患之对象及婚后未怀孕前更为必要。产前检查如夫妻均为带因者或病患之配偶为带因者应抽取胎儿检体(绒毛采样、羊膜穿刺、胎儿采血)
35、检查，若为重型胎儿可予人工流产，以免将来照顾上的负担。输血、贫血、排铁等并发症，需定期与血液专科医师讨论追踪。病患抵抗力较弱有消化道或皮肤感染应特别注意，并立即找血液科医师治疗。107地中海贫血的药膳乌龙大枣汤取大枣50克，龙眼肉20克，砂仁15克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文火炖2小时，食肉饮汤。冬虫夏草鸡用冬虫夏草，薏苡仁各30克，当归10克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文水炖2小时，食肉饮汤。阿胶大枣粥取糯米50克，阿胶10克，大枣8枚，白砂糖适量。阿胶捣碎;将洗净糯米、大枣共煮粥，快熟时放入阿胶及白砂糖，再煮片刻即可。108虫草炖瘦鸭用冬虫夏草6枚，瘦鸭1只。鸭去毛及内脏，洗
36、净切块，放入砂锅内，加人冬虫夏草及食盐、葱、姜等调料，放入适量清水偎炖，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟烂。加味羊骨粥取羊骨750克，粳米50克，黄芪20克，大枣7枚。羊骨洗净砸碎，与黄芪、大枣同入砂锅，用适量清水煎煮，取汤代水与洗净粳米同煮为粥，粥快熟时加入适量生姜、葱白、食盐搅匀，再煮片刻即可。宜温热空腹服用，连用15日为1疗程。109花生牛筋粥用糯米100克，花生米、牛蹄筋各80克。蹄筋洗净切成小块，与花生米、洗净糯米共入砂锅，加清水适量煮粥，至蹄筋烂熟、米开汤调;为止。宜温热空腹眼食，每日服食1次。蜂蜜桑葚膏取鲜桑葚1000克，蜂蜜25克。桑葚洗净绞汁，小火熬成稀膏，放人蜂蜜熬至稠厚，冷
37、却贮藏备用。每日食2次，每次取10-15克以热水冲服，连服半月为1疗程。110红黑木耳汤用红枣10枚、黑木耳10克、高丽菜6克、丹参5克。以温水泡发洗净，加适量冰糖加水，隔水蒸1小时。分次服用，每日早晚2次。111阿胶益寿口服液【功效主治】补气养血。用于气血双亏，未老先衰，四肢无力，腰漆酸软，面黄肌瘦，健忘失眠，妇女产后诸虚。【化学成分】炙黄芪、制何首乌、阿胶、熟地黄、人参、陈皮、木香、甘草。【产品规格】每支装20ml；每瓶装200ml【用法用量】口服，一次20ml，一日23次。【贮藏方法】密封，置阴凉处。112六种地中海贫血患者补血药膳六种地中海贫血患者补血药膳1、花生枣米粥花生米30粒，红
38、枣10枚、大米粥。白糖各适量。花生米剥去红衣，加水煮于六成熟人红枣煮烂，取出红枣去皮、核，与花生均碾成泥调人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是养血补脾、肺，适用于贫血，血小板减少性紫癜，即可用为平时保健食品。1132、枸杞蒸母鸡枸杞20g，母鸡1只，调料适量。将枸杞装入鸡腹内，置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2小时取出，加姜、葱、味精等调料，饮汤食肉。功能是补血，滋肝肾。适用于肝肾不足所至头晕、目眩，多梦、健忘、腰膝酸软、遗精等症。1143、当归煮鸡蛋当归9g，鸡蛋2个，红糖50g。当归煎水取汁后，打入鸡蛋煮熟，人红糖调匀，每次月经净后食12次。功能是补血调经，尤适用于妇
39、女血虚，月经不调，或身体虚弱等症。1154、枸杞银耳羹银耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，鸡蛋2个。将银耳泡发后摘除蒂头，枸杞洗后沥水，打蛋取清。沙锅加水，沸后投蛋清、糖撑匀，再沸时入枸杞和银耳，炖片刻。功能是滋补强身。1165、清炖乌龟用乌龟l2只，宰杀洗净，去内脏、头、爪、龟甲，龟肉放炖盅内，加清水，隔水炖熟，加油、盐等调味后食。功能是益阴补血，适用于阴虚盗汗、潮热等证的辅助治疗。1176、麦冬芝麻糖麦冬100g，黑芝麻300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g。将黑芝麻淘净，火炒，倒出冷却研碎。麦冬去心洗净，加水半碗，浸l小时。将麦冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆内，加盖，旺火隔水
40、蒸3小时离火。功能本糖膳滋补阴血，能强身健体，延年益寿。118十十 锌缺乏病锌缺乏病缺乏原因：1、膳食摄入量低；生物利用率低；2、生理需要量增加；3、肠吸收障碍；4、锌丢失增加；5、疾病。119发病表现1、生长发育障碍；2、性发育障碍；性功能低下；3、味觉和嗅觉障碍，异嗜癖、食欲缺乏；4、皮肤表现：贫血外貌，匙状甲，萎缩性舌炎，口角炎，口角溃烂；5、其他：伤口愈合不良，免疫功能减退，胎儿生长障碍。120锌缺乏不足治疗前后皮肤、毛发表现锌缺乏不足治疗前后皮肤、毛发表现治疗前治疗前治疗后治疗后121缺锌免疫功能下降、皮炎、溃疡等炎症缺锌免疫功能下降、皮炎、溃疡等炎症122免疫功能下降肛门感染123
41、缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎A常见幼儿、老人、严重营养不良者常见幼儿、老人、严重营养不良者124缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎B125缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎缺锌肢皮炎、溃疡等多发性炎C126预防1、调整膳食，增加锌的摄入：增加动物性食物，特别是红肉、动物内脏，贝类食物等；2、对高危人群进行干预，补充锌或锌强化食物；3、计划怀孕的妇女，在怀孕前和怀孕早期就应保证每天有推荐量的锌摄入；（15mg/日）；4、继发于其他疾病的锌缺乏病，应治疗原发病，并同时及时补充锌。127牡蛎128牡蛎129十一十一 碘缺乏病碘缺乏病缺乏原因：1、环境因素，土壤、食物
42、；2、高钙、高氟、缺硒，长期服用锂剂；130发病表现1、地方性甲状腺肿；甲状腺肿大，压迫临近器官而产生症状，结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进、恶变等；2、地方性克汀病生长发育迟滞，性发育落后，智力障碍。重者可见聋哑、运动功能障碍等。131甲状腺肿大132甲状腺肿与呆小症（智力低下）甲状腺肿与呆小症（智力低下）133甲状腺肿与恶性营养不良甲状腺肿与恶性营养不良134地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿135地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿136137预防1、大力推广碘化食盐；2、多吃含碘食物，如海藻、海带、海鱼；3、妊娠末期可加服碘化钾，1%溶液每日1012滴。138海带139海带140十二十二 硒缺乏硒
43、缺乏硒缺乏是克山病发病的基本因素，还有与低硒有关的符合因素参与发病。克山病分为4型：1、急性型：心肌病变广泛，短期内出现心力衰竭、心源性休克，头昏、恶心、呕吐。2、亚急性型：在14周后发生心力衰竭，咳嗽，呼吸困难，全身水肿。3、慢性型：表现为慢性心功能不全。4、潜在型：能够代偿，无明显自觉症状。141硒缺乏的预防1、综合防治措施：大力开展爱国卫生运动，改善环境卫生和个人卫生；2、硒缺乏的预防：食物预防：海产动物；水产动物小虾、蟮鱼；猪肾、蛋类、禽肉；高硒品种的主食（粮食）；药物：亚硒酸钠片，每日50100微克。142第五节膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防1431、肥胖病2、心脑血管
44、疾病高血压 高脂血症 冠心病 脑卒中3、糖尿病4、骨质疏松5、痛风6、肿瘤膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防144一一 肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治1451、肥胖的定义肥胖是由于长期摄入脂肪过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过多积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病、脂肪肝、胆囊结石、平跖足等慢性疾病的重要原因。1462、肥胖的诊断标准体重指数（BMI）体重（kg）/ 身高（m）2我国正常成人体重指数为18.523.9低于18.5为消瘦；2428之间为超重；超过28为肥胖147肥
45、胖的诊断标准腰围（WC）男性94厘米；女性80厘米腰臀比（WHR）男性0.9；女性0.8148理想体重与肥胖1、计算公式：理想体重（Kg）身高（cm）105肥胖度（实测体重理想体重）理想体重100%2、肥胖的判定标准：体重超过理想体重10%为超重；超过20%为肥胖。其中：超过20%30%为轻度肥胖；超过30%50%为中度肥胖；超过50%以上为重度肥胖；超过100%为病态肥胖。149肥胖患儿明显增加我国1996年至1986年，肥胖儿童明显增多，年增长率男孩为10%；女孩为8.7%150肥胖151肥胖152肥胖1531543、肥胖与膳食营养的关系1）食物总能量和脂肪摄入过多摄入的能量过剩，多余的能
46、量以脂肪的形式储存于体内。包括高脂肪、高碳水化合物食物，如肥肉、油脂、蔗糖、甜点等。2）不良的进食习惯进食高能量、高脂肪食物，进食过快。3）其他因素生活水平提高，劳动强度低，运动减少，生活工作压力大等。1554、肥胖的宣传教育和指导要点1、广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作2、宣传肥胖防治的生物-心理-社会医学模式的科学性，倡导文明生活方式3、营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量，养成良好的饮食习惯，饮食规律，情绪安定，体育锻炼4、社区健康管理的重点是肥胖家族史者，超重者，已确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者。5、为肥胖者制订操作性强的减肥计划，并监督执行。156高脂血症高脂血
47、症冠心病冠心病糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝胆石症胆石症痛痛 风风阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肥胖肥胖157减减 肥肥茶、含片、饼干、纤维膳茶、含片、饼干、纤维膳药药健美腹带健美腹带健瘦鞋、紧身衣健瘦鞋、紧身衣泻药、膏药、康丽亭泻药、膏药、康丽亭闻闻香味笔香味笔手术抽吸手术抽吸电脑瘦身电脑瘦身吃吃二十一世纪二十一世纪?穿穿158 亚麻酸亚麻酸 18:3 3, 6, 9 CH3CH2CH CHCH2CH CH CH2CH CH (CH2)7COOH 3 6 9 15 12 9 159159动物体内重要脂肪酸动物体内重要脂肪酸习惯名称习惯名称 系统名称系统名称 碳原子数碳原子数 双键
48、数双键数 族族双键位置双键位置 系系 系系 乙酸乙酸 2 0月桂酸月桂酸 十二碳脂酸十二碳脂酸 12 0肉豆蔻酸肉豆蔻酸 十四碳脂酸十四碳脂酸 14 0软脂酸软脂酸 十六碳脂酸十六碳脂酸 16 0硬脂酸硬脂酸 十八碳脂酸十八碳脂酸 18 0油酸油酸 十八碳一烯酸十八碳一烯酸 18 1 9 9 -9亚油酸亚油酸 十八碳二烯酸十八碳二烯酸 18 2 9,12 6,9 -6亚麻酸亚麻酸 十八碳三烯酸十八碳三烯酸 18 3 9,12,15 3,6,9 -3-亚麻酸亚麻酸 十八碳一烯酸十八碳一烯酸 18 3 6,9,12 6,9,12 -6花生四烯酸花生四烯酸 二十碳四烯酸二十碳四烯酸 20 4 5,8
49、,11,14 6,9,12 , 15 -6鱼油五烯酸鱼油五烯酸 二十碳五烯酸二十碳五烯酸 20 5 5,8,11,14,17 3,6,9,12,15 -3 160160 海洋生物海洋生物 “ 3A ”EPA Eicosapentaenoic acid 二十二十 碳五烯酸碳五烯酸DHA Docosahexaenoic acid 二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸 DPA Docosapentaenoic acid 二十二碳五烯酸二十二碳五烯酸 161161（1） 饥饿与饱食饥饿与饱食饥饿与禁食可抑制肝合成胆固醇。饥饿与禁食可抑制肝合成胆固醇。摄取高糖、高饱和脂肪膳食后，胆固醇的合摄取高糖、高饱和脂肪膳
50、食后，胆固醇的合成增加。成增加。（2） 胆固醇胆固醇胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。它主要胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。它主要抑制抑制HMG-CoA还原酶的合成。还原酶的合成。 162162（3） 激素激素胰岛素及甲状腺素能诱导肝胰岛素及甲状腺素能诱导肝HMG-CoA还原还原酶的合成，从而增加胆固醇的合成。酶的合成，从而增加胆固醇的合成。胰高血糖素及皮质醇则能抑制胰高血糖素及皮质醇则能抑制HMG-CoA还还原酶的活性，因而减少胆固醇的合成。原酶的活性，因而减少胆固醇的合成。甲状腺素还促进胆固醇在肝转变为胆汁酸。甲状腺素还促进胆固醇在肝转变为胆汁酸。163163（三）胆固醇的转化转变为胆汁酸转
51、变为胆汁酸转变为胆汁酸转变为胆汁酸转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为类固醇激素转变为转变为转变为转变为VitVit D D3 3肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素性激素性激素164164皮质酮皮质酮皮质醇皮质醇肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素雌二醇雌二醇睾丸酮睾丸酮性激素性激素肾上腺肾上腺皮质皮质性腺性腺胆固醇胆固醇胆酸胆酸胆固醇酯胆固醇酯肝肝肝肝甘氨胆酸甘氨胆酸牛磺胆酸牛磺胆酸甘氨酸甘氨酸牛磺酸牛磺酸胆汁酸盐胆汁酸盐乙酰乙酰CoA7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇维生素维生素D3UV165165（四）胆固醇的排泄 H肠道细菌还原肠道细菌还原大部分胆固醇大部分胆固醇胆汁酸胆汁酸肝肝肠肠胆汁酸的
52、肠肝循环胆汁酸的肠肝循环小部分胆固醇：小部分胆固醇：胆固醇胆固醇粪固醇粪固醇 排泄排泄166166三、肥胖症肥胖症：肥胖症：肥胖症：肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理变化变化变化变化肥胖度的衡量标准：肥胖度的衡量标准：肥胖度的衡量标准：肥胖度的衡量标准：体重指数体重指数体重指数体重指数 BMI = BMI = 体重（体重（体重（体重（kgkg）/ / 身高身高身高身高2 2（MM2 2） 2426 2426：轻度肥胖：轻度肥胖：轻度肥胖：轻度肥胖 262
53、8 2628：中度肥胖：中度肥胖：中度肥胖：中度肥胖 2828：重度肥胖：重度肥胖：重度肥胖：重度肥胖肥胖症常伴有肥胖症常伴有肥胖症常伴有肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症 167167肥胖与高脂血症肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。肥胖病人空腹及餐后血浆胰岛素浓度常增高，约比正常人高一倍，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出现高脂血症，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者进食过多的碳水化合物，则血浆甘油三酯水
54、平增高更为明显。此外，肥胖者餐后血浆糜微粒澄清时间延长，血中胆固醇也可升高。甘油三酯和胆固醇升高与肥胖程度成正比，形成的高血脂症易诱发动脉粥样硬化、冠心病、胆石症和痛风等疾病。168168黄色瘤169169能够降低血脂的食物能够降低血脂的食物1、新鲜蔬菜、水果（含挥发性香气的菜）2、豆类和豆制品3、菌藻类：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海带、紫菜、发菜4、某些油料作物：花生、芝麻、核桃、葵花子5、某些水产品：大黄鱼、小黄鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼、对虾、甲鱼、淡菜170番茄171黄瓜1725、肥胖病的饮食管理1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量（kcal）理想体重（kg）（2025）kcal/（kg
55、）2)适当的营养素分配比例全天能量的分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在中午或早餐中留相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。173适当营养素分配比例1、营养素能量分配比例：蛋白占20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白中，动物蛋白应占50%左右（鱼、虾、水产品、禽肉、瘦肉），减少烹调油（1天不超过25g），限制甜食和含糖饮料，增加粗杂粮。2、保证维生素和无机盐的供应。（新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶）1743、增加膳食纤维，每天在30g左右，相当于500750g蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。4、戒烟酒；5、改变不良的饮食习惯和行为；
56、6、烹调方法应选拌、炖、蒸、焖方法，而忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。175二二心脑血管疾病的心脑血管疾病的膳食营养防治膳食营养防治176二二 心脑血管疾病的膳食营养防治心脑血管疾病的膳食营养防治1、原发性高血压2、高脂血症 3、冠心病 4、脑卒中1771 原发性高血压原发性高血压诊断标准诊断标准类别类别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压mmHg）正常血压正常血压 13085正常高值1201398089高血压高血压 140 90140 901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099 140159 90992 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109
57、 160179 1001093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90178正确测量血压正确测量血压179高血压与膳食营养因素的关系1、钠：随着食盐摄入量的增加，可引起血压升高。2、肥胖：随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加。3、酒精：过量饮酒与血压升高有密切关系。4、钾：低钾饮食是血压升高的因素之一。5、钙：摄入量低可增强高盐饮食的升压作用6、镁：与血压呈负相关；7、脂类：过多脂肪引起动脉硬化，相继引起高血压8、膳食纤维：减少脂肪吸收，减肥，间接辅助降压180高血压病的三高和三低高血压病的三高和三低三高：患病
58、率高，死亡率高，致残率高。（目前我国脑卒中幸存者有600万人，其中75%有不同程度的残疾，40%为重度残疾。）三低：知晓率低，服药率低，控制率低。（有效控制率城市为4%，农村仅1%。）181预防为主预防为主黄帝内经曰：黄帝内经曰：“圣人不治已病圣人不治已病 治未病，不治已乱治未病，不治已乱 治未乱，治未乱，此之为也。夫病已成而后药之，乱已成而此之为也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！晚乎！”182高血压病的预防：高血压病的预防：1、一级预防指病因预防，包括控制体重，限制食控制体重，限制食盐摄入，预防血糖、血脂升高，盐摄入，
59、预防血糖、血脂升高，加强体育锻炼，戒烟限酒，避免精神刺激。2、二级预防是指对已经发生高血压者的预防一级预防继续使用，重点是低盐饮食；坚持药物治疗，将血压降至正常水平。3、三级预防当出现严重并发症时（心、脑、肾），积极进行抢救和治疗，防止患者遗留残疾，达到提高生活质量、延长寿命的目的。183太极拳推荐的健身运动184太极剑185香蕉186菠萝187高血压的膳食营养防治1、减体重：减轻10%为治疗目标；2、纠正不良饮食习惯，要细嚼慢咽。限制巧克力、甜点、炸薯片；3、减少食盐摄入量（每天6g）；4、减少脂肪摄入量；5、增加含钾和含钙的食物，每天至少喝250g奶6、多吃蔬菜水果（至少250g蔬菜、20
60、0g水果）；7、限制饮酒；8、增加体力活动。188(心血管疾病的膳食营养防治)2 高高 脂脂 血血 症症1891）高脂血症的诊断成人甘油三酯（TG）超过2.26mmol/L（200mg/dl）.总胆固醇（TC）超过6.21mmol/L（240mg/dl）,儿童胆固醇超过4.14mmol/L（160mg/dl）,就是高脂血症。高脂血症患者容易发生动脉粥样硬化。190血脂测定血脂测定总血清胆固醇测定（总血清胆固醇测定（TC） 理想水平理想水平 5.18 mmol / L 临界水平：临界水平：5.186.19 mmol / L 需要药物治疗需要药物治疗 6.22 mmol / L甘油三酯测定（甘油三
61、酯测定（TG） 理想水平：理想水平： 1.702.25 mmol / L 需要药物治疗需要药物治疗2.262.26 mmol / L低密度脂蛋白测定低密度脂蛋白测定(LDL) 理想水平理想水平 3.37 mmol / L 临界水平临界水平:3.374.12mmol / L 需要药物治疗需要药物治疗4.144.14 mmol / L高高密度脂蛋白测定密度脂蛋白测定(HDL) 理想水平理想水平 1.04 mmol / L 升高升高: 1.55mmol / L 降低降低200万2010年最新资料220万，在治患者600万人以上。（20年癌症死亡率上升了29.42%）302癌症发生的三个阶段1、始发突
62、变阶段2、促癌阶段3、演进阶段一般估计要10年或更长时间，这就为癌的预防提供了时间上的保证。303癌症发生的过程1、前致癌物的代谢活化；活化了的致癌物与细胞的DNA结合，引起DNA损伤；2、受损的DNA可经修复恢复正常，也可未经修复或经修复错误引起细胞突变突变；（以上需要12天）3、突变了的细胞在促癌剂作用下继续增殖，即促促癌癌阶段；（可持续10年以上）4、突变了的癌细胞逐渐变成癌前细胞及原位癌。5、癌前细胞经过连续增殖逐渐变成可见癌，即演演进进阶段。（一至数年）304膳食与癌的关系1、低纤维、高脂肪、高热量膳食与乳腺癌、大肠癌、前列腺癌有关；2、动物蛋白如肉类因烧烤或油炸，其中谷氨酸、苯丙氨
63、酸可环化变成有高度致癌活性的致癌物；3、粮食霉变时产生黄曲霉毒素可引发肝癌；4、嗜食自腌咸猪肉可引发胃癌；（辽宁庄河市）5、嗜食鱼露引发鼻咽癌；6、膳食缺硒与肝癌有关（江苏启东县）。305食物致癌（一）科学家把对人体有致癌或促癌的食物叫正相关食物.杭州市疾病预防控制中心从2001年起，经过两年多的专题研究，对在中国出售的烤鸡、烤鸭（电烤、炭烤等）、熏鱼、叉烧、咸鱼、咸肉（火腿）、腌菜、豆豉、臭豆腐、臭冬瓜、霉干菜、霉千层、霉菜梗等6种熏烤食品和13种腌制和发酵食品用两种实验方法测试。结果发现上述5种熏烤食品和11种腌制、发酵食品具有致消化道肿瘤的危险性。306食物致癌（二）其中熏烤食品如烤鸡、
64、烤鸭，长期摄食将起到潜在的致癌作用；腌制食品中有较多量的硝酸盐和亚硝酸盐，可与肉中的二级胺合成亚硝酸胺，是致胃癌的直接原因；而发酵食品中除了含有亚硝基化合物外，还涉及霉菌污染，在经检测的6种样品中，检出5种霉菌（毛霉、青霉、芽枝孢霉、灰绿曲霉和白地霉等），其中霉干菜和豆豉中检出多达5种霉菌的菌株，提示除臭霉豆腐外，如长期习惯食用，对人体均有一定的潜在危害。307近年患癌症去世的十大明星1、罗文，肝癌，2002、10、18，52岁2、李媛媛，宫颈癌，2002、10、20，41岁3、马三立，膀胱癌，2003、2、11，89岁4、梅艳芳，宫颈癌，2003、12、30，40岁5、傅彪，肝癌，2005、
65、8、30，42岁6、陈晓旭，乳腺癌，2007、5、13，42岁7、文兴宇，肺癌，2007、7、30，66岁8、帕瓦罗蒂，胰腺癌，2007、9、6，71岁9、叶凡，乳腺癌，2007、11、27，37岁10、沈殿霞，胰腺癌，2008、2、19，60岁308陈晓旭因乳腺癌在深圳去世(19652007)309陈晓旭生日：1965年10月29日代表作：红楼梦19851987年在红楼梦剧组饰演林黛玉主要行业：广告业职务：北京世帮广告有限公司董事长、北京世都文化发展有限公司总经理310乳腺癌夺去了她年轻的生命3112005年，在中国的文艺界发生了太多的事，年，在中国的文艺界发生了太多的事，4月月10日，日，
66、59岁的画家、导演陈逸飞突然去岁的画家、导演陈逸飞突然去世；世；8月月18日，著名小品演员高秀敏因为心脏病日，著名小品演员高秀敏因为心脏病发作去世；发作去世；8月月30日，演员傅彪去世；日，演员傅彪去世；10月月17日，享誉海内外的文学大师巴金，因日，享誉海内外的文学大师巴金，因病在上海逝世。病在上海逝世。312傅彪(19632005)313傅彪因肝癌去世3141、膳食营养成分与肿瘤的关系、膳食营养成分与肿瘤的关系（1）脂肪：高脂肪饮食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关；（2）蛋白质：不足或过高都是不利因素，对动物蛋白通常伴随高脂肪。（3）膳食纤
67、维：有较强的吸水性，可吸收致癌物质，促进肠蠕动，缩短有害物质在肠道停留的时间，降低肿瘤发病危险。（4）维生素A：缺乏容易患食管癌、肺癌、乳腺癌。315（5）维生素E：缺乏容易患肺癌、结肠癌、直肠癌。（6）维生素C：缺乏容易患食管癌、喉癌、宫颈癌。（7）硒：缺乏与直肠、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、胆囊、肺等癌症和白血病有关。（8）其他营养素：维生素B1、B2、B12、铁等与肿瘤的发生也有一定的关系。3162、食物中有抗肿瘤作用的非营养成分（1）类黄酮：存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚类：属于分布在蔬菜、水果中。（3）皂甙类：大豆中含量丰富。（4）有机硫化合物：葱蒜类食物。3173、食物加
68、工过程中产生的有致癌作用的物质食物加工过程中产生的有致癌作用的物质1、糖精：食用过量可引起膀胱癌。2、聚氯乙烯：存在于包装材料中，可引起胃、中枢神经系统和腺体瘤。3、黄曲霉毒素：存在于霉变的谷类、花生、玉米和牛奶中，可引起肝癌、食管癌。4、亚硝胺：存在于储存过久和腐烂的蔬菜、腌制食品中，可引起消化道癌症。5、丁烃茴香醚：是油脂和饼干加工使用的保护剂，可致消化道癌症。6、多环芳烃：存在于熏烤食品中，可引起多种癌症。3184、膳食预防肿瘤的基本方法1、防止超重与肥胖2、食物多样化，以植物性食物为主3、多吃蔬菜水果，每天不少于500g4、减少精制谷类和糖类，增加粗加工米、面、杂粮5、经常食用大豆及豆
69、制品6、经常食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入量占总能量的15%7、减少畜肉类食用量，每天摄入不超过80g8、控制脂肪摄入量，不超过总能量的25%3199、食盐量不超过6g/d10、不吃霉变食品11、烹调防止高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃煎炸食物12、戒烟限酒13、尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物14、合理服用营养补充剂15、加强体育运动320复习题一、名词解释1.计划膳食：2.膳食结构：3.膳食指南：4.营养缺乏病：5.骨质疏松症二、简答题1.膳食营养指导和管理的作用和主要内容分别是什么？2.根据膳食中植物性食物所占的比重，以及能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的供给量作为划分膳食结构的标准
70、，可将世界不同地区的膳食结构分为哪四种类型？3.中国居民传统的膳食结构特点是什么？4.中国居民膳食指南的基本内容有哪些？5.应用平衡膳食宝塔需注意哪些问题？321三、论述题1.谈谈地中海膳食结构的特点？2.如何预防蛋白质能量营养不良？3.谈谈钙缺乏的原因？4.肥胖的判定标准？四、计算题赵飞的身高为185cm，体重为180kg，他的体质指数、理想体重、肥胖度分别是多少？322323第七章膳食营养指导与疾病预防复复 习习 题题324第七章第七章 膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导与疾病预防判断题判断题325判断题1、糖尿病膳食碳水化合物占总能量的50%60%，以复合碳水化合物为主（）答案：对2、麦
71、淀粉膳食适用于肺性脑病、急性肾功能衰竭（）答案：错（适用于慢性肾功能不全）3、患病婴儿只要无特殊禁忌，应以牛乳作为首选食物。（）答案：错（患病婴儿只要无特殊禁忌，首选母乳）3264、酸奶适用于腹泻或消化不良婴儿。（）答案：对5、婴儿辅助食品2个月可增添鱼肝油。（）答案：对6、婴儿辅助食品4个月可增添米糊、面糊。（）答案：对7、小儿贫血应多选用含血红素铁和维生素丰富的瘦肉、动物血及维生素C丰富的新鲜蔬菜水果。（）答案：对3278、维生素C缺乏，皮肤会出现毛囊角化性丘疹。（）答案：错（维生素A缺乏会出现毛囊角化性丘疹)9、维生素B2缺乏引起婴儿惊厥。（）答案：错（钙缺乏引起婴儿惊厥)10、维生素B
72、1缺乏伴有周围神经无力和感觉异常。（）答案：对32811、牛奶是贫铁食品（）答案：对12、植物性食物中的蛋白质都是不完全蛋白质（）答案：错13、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是中枢神经系统（）答案：对14、佝偻病的预防可以用补充B族维生素（）答案：错32915、高蛋白食物来源于动物性食物（）答案：对16、糖尿病病人应该选择GI高的食物（）答案：错17、必需脂肪酸是人体不需要的脂肪酸（）答案：错18、身体运动的基本类型包括有氧运动和无氧运动（）答案：对33019、肱二头肌位于臂后部，肱三头肌位于臂前部（）答案：错20、碘缺乏病在儿童期和青春期的主要表现为甲状腺肿（）答案：对21、硒缺
73、乏是克山病发病的基本因素，但不是唯一因素（）答案：对22、按我国居民的判断标准，体质指数28为肥胖（）答案：对33123、硒对心脏有保护作用，缺乏可导致克山病。（）答案：对24、缺乏维生素D，小儿可出现佝偻病，成人发生骨质疏松，老年人出现骨质软化症。（）答案：错（成年人与老年人说反了）25、世界上的膳食结构可分为以植物为主的膳食结构、以动物为主的膳食结构和地中海膳食模式。（）答案：错33226、大豆类食品的蛋白质消化率，按顺序排列从高到低为大豆豆腐豆浆。（）答案：错(大豆消化率为65.3%，豆浆为84.9%，豆腐为9296%）27、食品标签不需要标示食用方法和营养成分。（）答案：错33328、
74、婴儿添加一种辅食需经过34天的适应期，再添加另一种食物。（）答案：对29、感官检验只能定性分析而不能定量分析。（）答案：对30、维生素C缺乏约需56个月方可出现症状。（）答案：错（应为34个月）33431、成人每天摄入蔬菜300500克是适宜的。（）答案：对32、舌苔牛肉样鲜红表明维生素B6缺乏.()答案：错（应是尼克酸缺乏）33、营养不良浮肿型多补蛋白质，消瘦型多补能量。答案：对33534、枕秃或环形脱发为佝偻病早期诊断的参考依据。（）答案：对35、维生素B2缺乏可出现地图舌。（）答案：对36、维生素A中毒几乎皆因误食入维生素A过多引起。（）答案：对33637、糖耐量试验应前一天晚餐后禁食。
75、（）答案：对38、干瘦型营养不良病人体重低于其标准体重的8%（）答案：错低于60%39、正常膳食者，肝中储存的维生素B12可供6年之需，故维生素B12缺乏症很少见（）答案：对33740、儿童防治佝偻病应该使用维生素A、维生素D合剂（）答案：错应该使用维生素D和钙。41、毕脱斑对维生素A缺乏的诊断有参考意义（）答案：对33842、BMI18.5为营养不良。（）答案：对43、在痛风的缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，不宜在一餐中进食过多。答案：对44、婴儿辅助食品4个月可增添米糊、面糊。答案：对339判断题45、老年人出现缺铁性贫血，除铁摄入量不足外，还可能与蛋白质合成减少、维生素B1、B6缺乏
76、有关。答案：对46、中国居民平衡膳食宝塔的第四层表示，人每天应摄入的奶类及奶制品为100g。答案：错。（不全面，还有豆和豆制品50g）47、身体活动基本类型不包括无氧运动。答案：错（应该是包括有氧运动和无氧运动两种）34048、食品标签强制标示的内容包括生产厂家、生产日期、生产批号、产品标准号等。答案：错（包括食品名称、配料清单、配料的定量标示、净含量和沥干物含量、制造者、经销者的名称和地址、产品标准号、质量等级及几种特殊情况）。49、补碘时不宜过高过快，补碘后尿碘水平应低于300微克/L（200微克/L不对）。答案：对尿碘达800微克/L以上，可造成高典性甲状腺肿。34150、中国居民平衡膳
77、食宝塔和中国居民膳食指南适用的对象是全体4岁以上的中国居民。答案：错（应该是适合于健康成年人）51、成人一日膳食中蔬菜的平均进食量应达到500g以上，其中有一半为绿叶蔬菜。答案：对52、原发性锌缺乏的预防措施是应该增加水果的摄入。答案：错应该是动物性食品，特别是贝类、动物内脏、红肉等。342第七章第七章单项选择单项选择343单选题1、下列编制食谱的原则中，哪项是不正确的。（）A尽量采用多种多样的食物B尽量采用全国各地生产的食物C考虑进餐者的社会经济状况D考虑宗教信仰因素E考虑饮食文化传统因素答案：B2、（）是属于营养过剩性的膳食结构。A以动植物食物为主的平衡膳食结构B以植物性食物为主的膳食结构
78、C以动物食物为主的膳食结构D地中海膳食结构E日本的膳食结构答案：C3443、下列哪类食物是最经济的能量来源（）A蔬菜水果类B油脂类C畜禽类D蛋奶类E粮谷类答案：E4、下列（）是天然抗氧化物质的主要来源。A粮谷类B深海鱼类C蔬菜和水果D山珍海味E鲍参鱼翅答案：C3455、与牛奶相比，瘦肉的（）含量高而且吸收较好。（）A铁B钙C维生素B2D维生素CE维生素A答案：A6、中国居民膳食指南建议每人每日食盐的摄入量以不超过（）克为宜。A3B4C5D6E7答案：D7、平衡膳食宝塔共分（）层。A3B4C5D6E7答案：C3468、按WHO建议标准，体质指数BMI30应判为（）A正常B超重C肥胖D消瘦E重度肥
79、胖答案：C(18.523.9正常;24超重;28肥胖)9、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏（）A铁B叶酸C蛋白质D维生素B2E维生素B6答案：B10、以玉米为主食的地区容易发生（）A佝偻病B脚气病C脂溢性皮炎D干眼病E癞皮病答案：E34711、维生素B2缺乏体征之一是（）A脂溢性皮炎B周围神经炎C“三D”症状D牙龈疼痛出血答案A12、女，30岁。近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛敏感，腱反射亢进。需进一步检查的生化指标是（）A全血谷胱甘肽还原酶活力系数B红细胞转酮醇酶活力系数C红细胞转氨酶活力D红细胞溶血试验答案：B(B1作为转酮醇酶的辅
80、酶而发挥作用，大于16%为不足，大于25%为缺乏）34813、下列属于轻体力劳动的是（）A化学实验操作B电工安装C炼钢D机动车驾驶答案：A14、安排高血压病人饮食，错误的是（）A限制食盐，适当补钾B限制热量C限制钙的摄入D限酒答案：C34915、低嘌呤膳食的适应症是（）A痛风症B糖尿病C高脂血症D高血压答案A16、以下哪组食物在低嘌呤饮食时不可选用（）A大米、面粉B猪肝、莴苣C牛奶、番茄D鸡蛋、南瓜答案：B35017、女，30岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有（）A先天性心脏病B
81、神经管畸形C先天性脚气病D智力低下答案C18、下列食物中，脂肪含量最多的是（）A鸭肉B猪肉C鱼肉D核桃答案：D35119、以下哪种尿样采用较多（）A晨尿B任意尿C餐后尿D24小时尿答案：A20、下面关于碳水化合物说法错误的是（）A低分子量的碳水化合物有甜味，所以又称糖B碳水化合物分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类C碳水化合物的供给影响蛋白质和脂类的代谢D膳食纤维是可利用纤维答案D35221、某成年女性，素食者。主诉近期皮肤干燥，上臂和大腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症。同时伴有眼部不适、发干。根据症状，您考虑缺乏的营养素是（）A维生素B2B维生素EC维生素AD烟酸答案：C22、高血压病饮食治疗时
82、，需要严格限制的食物有（）A味精、食盐B牛奶、核桃仁C鱼虾、瘦猪肉D海藻、海参答案A35323、社区常见的营养问题不包括下列哪项（）A缺铁性贫血B营养不良C肥胖D意外伤害答案D24、半乳糖血症患者最终不易引起（）A肝硬化B白内障C糖尿病D精神神经障碍答案：A35425、下列哪种情况属于我国一般人群膳食指南的内容（）A忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡B食物多样，谷类为主，粗细搭配C不抽烟、不饮酒D食物要粗细搭配、松软、易于消化和吸收答案：B35526、关于食物交换份法下列说法错误的是（）A、是制作一周食谱的最简单说法B食物交换份法常把食物划分为5大类C纯能量物质食物包括植物油、淀粉、食用糖和酒类D50克
83、面粉可以和50克面包进行交换答案：D35627、某男性成年人，出现疲倦、体重下降，机体免疫力降低，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，血红蛋白和血浆蛋白均低于正常值，此时最宜采取的膳食措施是（）A补充碳水化合物B补充优质蛋白质C补充铁剂D补充高热量食物答案：B28、衡量食不过量的最好指标是（）A糖尿病的发病率B能量的推荐摄入量C体重D高脂血症发病率E运动的能量消耗答案：C35729、骨质软化症的表现（）不正确的是：A骨痛B肌无力C骨压痛D猫步答案：D30、糖尿病人治疗时，要严格控制能量，其治疗饮食是称重饮食，以下哪种食物可以不称重（）A谷类B蔬菜C水D植物油答案：C31、某食物重120克，其中废弃部
84、分为30克，那么该食物的EP（可食部分）为（）A25%B45%C75%E85%答案：C35832、肝胆手术后早期，通常可以选择何种治疗饮食（）A冷流质饮食B半流质饮食C低脂流质饮食D厚流质饮食答案：C33、急性肾炎饮食治疗时，以下哪种食物不可以选用（）A面粉B咸肉C卷心菜D苹果答案：B34、黄曲霉毒素急性毒性损害主要是（）A肝脏毒B肾脏毒C神经毒D血液毒答案：A35935、急性胰腺炎时应严格限制下列哪个营养素（）A糖类B脂肪C蛋白质D无机盐答案：B36、下列哪项不是软食的适应症（）A发热B伤寒C幼儿D产妇答案：D37、以下哪种营养素是微量营养素（）A蛋白质B碳水化合物C脂肪D维生素A答案：D3
85、6038、以下是成碱性食品的是（）A肉类B面粉C大米D蔬菜答案：D39、过量摄入蛋白质的危害是（）A加重肝肾负担B脱水C脱钙D痛风E泌尿系结石答案：A36140、不是钙缺乏主要临床表现的是（）A软骨症B骨质疏松C肾结石D手足抽搐答案：C41、缺铁性贫血一般表现为（）A贫血B毛发干枯、脱落C记忆力下降D以上选项都正确答案：D36242、维生素A缺乏时，可能出现的症状是（）A脂溢性皮炎B皮下出血点C银屑病D毛囊上皮角化E毛发红糠疹答案：D43、维生素A缺乏可引起（）A脚气病B地方性甲状腺肿C夜盲症D佝偻病E骨质疏松症答案：C36344、孕期叶酸缺乏可使孕妇出现（）A巨幼红细胞贫血B骨质软化症C糖尿
86、病D营养不良性水肿E高血压答案：A45、婴幼儿铁缺乏可引起（）A克汀病B夜盲症C坏血病D脚气病E贫血答案：E36446、UL的主要用途是（）A作为群体营养素摄入量的目标B作为健康个体营养素摄入量的目标C评估人群中摄入不足的比例D检查个体摄入量过高的可能E综合评价营养素摄入的水平答案：D47、地方性克汀病是（）的缺乏引起的。A碘B硒C钙D锌E铁答案：A36548、下列哪项是维生素B1亚临床缺乏的主要表现（）A暗适应能力下降B多汗C睡着后易惊醒D出血型眩晕E疲乏无力和下肢倦怠答案：E49、癞皮病主要是（）缺乏引起的。A维生素B1B维生素B2C维生素B6D烟酸E维生素C答案：D36650、下列有关佝
87、偻病防治措施，错误的是（）A增加户外活动B提倡母乳喂养C多吃富含钙的食物D长期大量服用维生素D制剂E加强营养知识普及答案：D51、最好的食物补铁来源是（）A奶类B动物血和肝脏C菠菜D蛋类E谷类答案：B36752、减少烹调油用量是指每天烹调油用量不超过（）A60克或85克B45克或60克C30克或45克D25克或30克E15克或25克答案：D53、中国居民膳食指南建议每人每日食盐的摄入量不超过（）A3B4C5D6E7答案：D36854制订膳食计划常用以食品为基础的（）作依据。A食物的平均消费水平B人们的饮食习惯C膳食指南D营养素密度法E适宜的摄入量答案：C55、维生素B2缺乏的典型症状为（）A神
88、经管畸形B皮肤和牙龈出血C皮肤干燥D唇炎和口角炎E腹泻答案：D36956、饮酒应限量，“限量”是指（）A成年男性酒精量不超过20g/d，女性不超过10g/d；B成年男性酒精量不超过22g/d，女性不超过17g/d；C成年男性酒精量不超过25g/d，女性不超过15g/d；D成年男性酒精量不超过28g/d，女性不超过18g/d；E成年男性酒精量不超过30g/d，女性不超过20g/d；答案:C37057、某人疲倦、乏力、易感冒，检查发现牙龈肿胀出血，牙齿松动，关节肌肉疼痛、伤口难愈合，皮肤碰撞即出现瘀斑。此患者可能是缺乏（）A维生素CB维生素B12C铁D锌E叶酸答案：A37158、有关纠正蛋白质-能
89、量营养不良治疗原则，错误的是（）A浮肿型应多补充能量B蛋白质和能量补充应逐步增加C蛋白质和能量同时补充D以牛奶、蛋类、鱼类等补充为主答案：A59、食物中抗肿瘤作用的非营养成分不包括（）A类黄酮B多酚类C皂甙类D有机硫化合物E植物血凝素答案：E37260、预防中老年人骨质疏松的措施，应从（）开始。A骨质疏松早期B更年期C青壮年时期D儿童期E绝经期答案：D61、大米生重100g,煮熟后190g，烹调重量变化率为（）A1.9B0.9C0.48D0.53答案：B37362、关于头发样本的取样下列说法不正确的是（）A不同部位的头发微量元素含量不同B应从根部12cm处剪断C脑后枕部的头发可以反映近期的营养
90、状况D采集的头发样本应置于干净的塑料袋中室温保存答案：C37463、关于平衡膳食宝塔的说法不正确的是（）A平衡膳食宝塔共分6层，包含了人们每天应吃的主要食物种类。B宝塔中提出了油脂类和食糖的建议摄入量C宝塔建议的各类食物的摄入量一般是指食物的生重D蔬菜和水果居宝塔的第二层答案：A37564、通常消毒乳中，全脂型含脂肪（）%,全脱脂型含脂肪（）%。A2.5，0.5B2.5，0.4C3.2，0.5D3.2,0.4答案：C（四级，P.275）65、通常调味乳中，全脂型含脂肪（）%，全脱脂型含脂肪（）%。A2.5，0.5B2.5，0.4C3.2，0.5D3.2,0.4答案：B37666、佝偻病串珠胸部
91、骨骼表现不包括（）A肋骨串珠B赫氏沟C鸡胸D桶状胸答案：D67、体内活性最强的维生素D是（）A.1-25-（OH）2D2B.1-25-（OH）3D2C.1-25-（OH）2D3D.1-25-（OH）3D3答案：C(1-25-二羟基维生素D3）37768、能量RNI和EAR的关系是（）A.RNIEAR2SDB.RNIEAR2SDC.RNI1.2EARD.RNIEARE.以上都不对答案：A37869、2007年版的中国居民膳食指南包括（）条内容。A7B8C9C10E12答案：C70、（）是中国传统膳食的主体，也是人体能量的主要来源。A蔬菜B水果C谷类D肉类E鱼类答案：C37971、一名儿童临床症状
92、表现为牙龈出血、皮下出血散在的出血点、鼻子出血等症状。该病人可能罹患哪一种营养缺乏病（）A佝偻病B锌缺乏病C缺铁性贫血D维生素C缺乏病E碘缺乏病答案：D38072、某患者患有严重的甲状腺功能减退性疾病，临床表现为身材矮小、甲状腺肿大、智力低下。该疾病可能是（）缺乏引起的。A硒B铜C锰D碘E钙答案：D73、痛风症应控制的食物是（）A鸡蛋B冬瓜C羊肉D鱿鱼答案：D38174、某学生，男，17岁，由于饮食不规律近日发现口角糜烂、舌体疼痛，膝关节出现对称性糜烂，面色苍白，有贫血表现，皮肤干燥，易角化。该人到医院营养科就诊，初步诊断为（）A、VC缺乏B、VB2缺乏C、锌缺乏D、碘缺乏答案：C75、轻体力
93、劳动，正常体重糖尿病人的能量需要量是（）kcal/kgdA.25B.30C.35D.40答案：B38276、某儿童眼睛干涩，上皮干燥、增生，生长发育迟缓。最可能缺乏的是（）A.维生素AB.维生素DC.维生素CD.维生素E答案;A77、关于糖尿病患者饮食营养，下列正确的是（）A适当的多糖类碳水化合物，有助于改善血糖B植物油与血糖增高没有关系C多吃肉不会引起血糖增高D多选低GI食物，GI越低，对控制血糖越有利答案：D38378、中国男女性按腰臀比例判断腹型肥胖的标准是（）A.男性0.9，女性0.8 B.男性0.8，女性0.9C.男性0.9，女性0.85 D.男性0.8，女性0.85答案：A79、体
94、内缺铁处于缺铁性贫血期时的表现为( )A游离原卟啉浓度升高 B血红蛋白浓度下降C运铁蛋白浓度升高 D出现临床症状答案：B38480、患毕脱氏斑的患者应注意补充（）A奶类B肝脏C粗杂粮D绿色菜答案：B81、癞皮病主要是由于（）缺乏引起的。A.维生素B1B.维生素B2C.维生素B6D.烟酸答案：D38582、痛风患者减重不宜过快，较安全的减重速度是（）A每周1.01.5kgB每天0.51.0kgC每周0.51.0kgD每月0.51.0kg答案：C83、关于体质指数（BMI）的叙述哪项正确（）A2024.9为正常B13为轻度消瘦C18.521.4为中度消瘦D2427.9为超重答案：D38684、蛋白质-能量营养不良的临床分型不包括（）A水肿型营养不良B干瘦型营养不良C混合型营养不良D轻度营养不良答案：D387388389390个人观点供参考，欢迎讨论
