《铁剂在慢性透析病人中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《铁剂在慢性透析病人中的应用（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1铁铁 剂剂在慢性透析病人中的应用在慢性透析病人中的应用(K/DOQI)(K/DOQI)23机体铁的认识过程机体铁的认识过程1664166416641664年年年年SydenhamSydenhamSydenhamSydenham发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复1747174717471747年年年年MenghiniMenghiniMenghiniMenghini发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早200200
2、200200年年年年18181818世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分1825182518251825年，测定年，测定年，测定年，测定HbHbHbHb铁的含量为铁的含量为铁的含量为铁的含量为0.35%0.35%0.35%0.35%，与现代方法计算的，与现代方法计算的，与现代方法计算的，与现代方法计算的0.347%0.347%0.347%0.347%几乎一样几乎一样几乎一样几乎一样18321843183218431832184318321843年，将萎黄病（年，将萎黄病（年，将萎黄病（年，将萎黄
3、病（chlorosischlorosischlorosischlorosis）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降1872187218721872年年年年BoussinganltBoussinganltBoussinganltBoussinganlt首先描述了铁是营养所必需首先描述了铁是营养所必需首先描述了铁是营养所必需首先描述了铁是营养所必需1895189518951895年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血年，正确从营养性铁缺乏角
4、度，描述了萎黄病的贫血年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血1939193919391939年年年年MooreMooreMooreMoore发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应1946194619461946年年年年Granick Granick Granick Granick 提出了控制体铁的提出了控制体铁的提出了控制体铁的提出了控制体铁的“ “黏膜阻滞黏膜阻滞黏膜阻滞黏膜阻滞” ”（mucosal blockmucosal blockmucosal blockmucosal block）理论）理论）
5、理论）理论4铁在微量元素中的地位铁在微量元素中的地位在营养学中，将元素根据需要分为两类：在营养学中，将元素根据需要分为两类：在营养学中，将元素根据需要分为两类：在营养学中，将元素根据需要分为两类：需要量以需要量以需要量以需要量以g/kgg/kgg/kgg/kg计算，称为大量元素（计算，称为大量元素（计算，称为大量元素（计算，称为大量元素（macro elementsmacro elementsmacro elementsmacro elements）以以以以mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg甚至甚至甚至甚至ug/kgug/kgug/kgug/kg计算，称为微量元素计算，称为微量元素计算，
6、称为微量元素计算，称为微量元素(micro elements)(micro elements)(micro elements)(micro elements) 铁是微量元素中的老大铁是微量元素中的老大铁是微量元素中的老大铁是微量元素中的老大5人体内铁的分布人体内铁的分布体内铁体内铁功能铁功能铁 3540mg/kg3540mg/kg转运铁转运铁转铁蛋白转铁蛋白储存铁储存铁 020mg/kg020mg/kgHbHb，MbMb，含铁酶，等，含铁酶，等铁蛋白，含铁血黄素（骨髓肝，铁蛋白，含铁血黄素（骨髓肝，脾，单核巨噬细胞系统）脾，单核巨噬细胞系统）6789慢性肾脏病病人铁的需求慢性肾脏病病人铁的需求
7、 铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病人。其原因包括人。其原因包括人。其原因包括人。其原因包括频繁取血化验频繁取血化验频繁取血化验频繁取血化验存留在透析管路和透析器中的血存留在透析管路和透析器中的血存留在透析管路和透析器中的血存留在透析管路和透析器中的血胃肠道失血等胃肠道失血等胃肠道失血等胃肠道失血等毒素对红细胞的破坏，等毒素对红细胞的破坏，等毒素对红细胞的破坏，等毒素对红细胞的破坏，等使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更
8、增加使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加了对铁的需求。了对铁的需求。了对铁的需求。了对铁的需求。10铁状态的评价铁状态的评价 一一一一个个个个理理理理想想想想的的的的判判判判断断断断慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病病病病病人人人人铁铁铁铁状状状状态态态态的的的的检检检检查查查查，应应应应精精精精确确确确地地地地显示病人是否有：显示病人是否有：显示病人是否有：显示病人是否有：足足足足量量量量的的的的铁铁铁铁可可可可以以以以用用用用来来来来提提提提供供供供达达达达到到到到并并并
9、并保保保保持持持持血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白1111111112g12g12g12gdl(dl(dl(dl(红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积3333333336363636) ) ) )体内铁过量体内铁过量体内铁过量体内铁过量11铁状态的评价铁状态的评价 目前两个最好的反映机体铁目前两个最好的反映机体铁目前两个最好的反映机体铁目前两个最好的反映机体铁状况的检测为状况的检测为状况的检测为状况的检测为 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白12转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和
10、度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度( ( ( (血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以100%)100%)100%)100%)反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循环中的转铁蛋白水平。环中的转铁蛋白水平。环中的转铁蛋白水平。环中的转铁蛋白水平。血液透析病人转铁蛋白饱和度小于血液透析病人转铁蛋白饱和度小于血液透析病人转铁蛋白饱和度小于血液透析病人转铁蛋白饱和度
11、小于2020则诊断为铁缺乏。则诊断为铁缺乏。则诊断为铁缺乏。则诊断为铁缺乏。虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度2020是铁缺乏的，是铁缺乏的，是铁缺乏的，是铁缺乏的，但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度2020，但能够达到，但能够达到，但能够达到，但能够达到Hct33Hct333636。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于
12、2020却仍然存在功能性铁缺乏。却仍然存在功能性铁缺乏。却仍然存在功能性铁缺乏。却仍然存在功能性铁缺乏。铁状态的评价铁状态的评价 13铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白反反反反映映映映铁铁铁铁储储储储备备备备情情情情况况况况 即即即即储储储储存存存存在在在在肝肝肝肝脏脏脏脏、脾脾脾脾脏脏脏脏和和和和骨骨骨骨髓髓髓髓网网网网状状状状细胞内的铁。细胞内的铁。细胞内的铁。细胞内的铁。血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白并并并并不不不不十十十十分分分分敏敏敏敏感感感感和和和和特特特特异异异异。部部部部分分分分原原原原因因因因是是是是因因因因其其其其除除除除反反反反映映
13、映映体体体体内内内内铁铁铁铁储储储储备备备备情情情情况况况况外外外外，还还还还是是是是一一一一个个个个急急急急性性性性期期期期的的的的反反反反应应应应物物物物。因因因因此此此此，急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染时血清铁蛋白都会增高。时血清铁蛋白都会增高。时血清铁蛋白都会增高。时血清铁蛋白都会增高。铁状态的评价铁状态的评价 14慢性肾脏病贫血病人慢性肾脏病贫血病人慢性肾脏病贫血病人慢性肾脏病贫血病人血清铁蛋白小于血清铁蛋白小于血清铁蛋白小于血清铁蛋白小于100ng100ng100ng100ngmlmlmlml，转铁蛋白饱，转铁蛋白饱，转铁蛋白饱，转铁蛋白饱和度小于和度小于
14、和度小于和度小于20202020 ， 为为为为“ “绝对性绝对性绝对性绝对性” ”铁缺乏。铁缺乏。铁缺乏。铁缺乏。“ “功能性功能性功能性功能性” ”铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。从铁储备中释放的铁低于需求量。从铁储备中释放的铁低于需求量。从铁储备中释放的铁低于需求量。这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用这种情况可发生在
15、铁蛋白水平正常或增高，由于应用EPOEPOEPOEPO增加增加增加增加了了了了RBCRBCRBCRBC的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对EPOEPOEPOEPO治治治治疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准，疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准，疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准，疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准，但在不增加但在不增加但在不增加但在不增加EPOEPOEPOEPO用量时，静脉给予铁剂治疗后
16、出现用量时，静脉给予铁剂治疗后出现用量时，静脉给予铁剂治疗后出现用量时，静脉给予铁剂治疗后出现HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct增增增增加的反应。加的反应。加的反应。加的反应。 铁状态的评价铁状态的评价 绝对和功能性铁缺乏绝对和功能性铁缺乏绝对和功能性铁缺乏绝对和功能性铁缺乏15欧欧欧欧洲洲洲洲促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素研研研研讨讨讨讨会会会会关关关关于于于于EPOEPOEPOEPO治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中铁铁铁铁剂剂剂剂补充补充补充补充( ( ( (是否静脉或口服是否静脉或口服是否静脉或口服是否静脉或口服) ) ) )的几点建议如下
17、：的几点建议如下：的几点建议如下：的几点建议如下：血清铁蛋白应保持在血清铁蛋白应保持在血清铁蛋白应保持在血清铁蛋白应保持在100ng100ng100ng100ngmlmlmlml以上，不设上限。以上，不设上限。以上，不设上限。以上，不设上限。转铁蛋白饱和度应保持在转铁蛋白饱和度应保持在转铁蛋白饱和度应保持在转铁蛋白饱和度应保持在20202020以上，低色素性红以上，低色素性红以上，低色素性红以上，低色素性红细胞应保持在总数的细胞应保持在总数的细胞应保持在总数的细胞应保持在总数的l0l0l0l0以下。铁状态在最初的时以下。铁状态在最初的时以下。铁状态在最初的时以下。铁状态在最初的时候应该每月评价
18、，以后每候应该每月评价，以后每候应该每月评价，以后每候应该每月评价，以后每2 2 2 23 3 3 3个月评价一次个月评价一次个月评价一次个月评价一次。 铁状态的评价铁状态的评价 16在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分每日服用每日服用每日服用每日服用200mg200mg200mg200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红
19、细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。血液透析病人口服铁剂的不充分。血液透析病人口服铁剂的不充分。血液透析病人口服铁剂的不充分。血液透析病人口服铁剂的不充分。很多研究表明，使用促红很多研究表明，使用促红很多研究表明，使用促红很多研究表明，使用促红细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充分的铁储备。尽管口服铁剂
20、可能有暂时的分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的HctHctHctHct提高，但在大多提高，但在大多提高，但在大多提高，但在大多数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血( ( ( (铁铁铁铁丢失丢失丢失丢失) ) ) )超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下超过
21、口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下降降降降( ( ( (表现为血清铁蛋白下降表现为血清铁蛋白下降表现为血清铁蛋白下降表现为血清铁蛋白下降) ) ) )随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足口服应用铁剂口服应用铁剂17目前国内常用口服铁剂目前国内常用口服铁剂药名药名剂量（剂量（mg）元素铁含量元素铁含量(mg)备注备注硫酸亚铁硫酸亚铁3003006060已少用已少用硫酸亚铁控释片（硫酸亚铁控释片（福乃得福乃得）525525105105
22、葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁3003003535已少用已少用琥珀酸亚铁（琥珀酸亚铁（速立菲速立菲）1001003535乳酸亚铁乳酸亚铁150150已少用已少用多糖复合物（多糖复合物（力蜚能力蜚能）300300150150富马酸亚铁富马酸亚铁2002006666已少用已少用18目前国内常用口服铁剂目前国内常用口服铁剂国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗缺铁性贫血病人，治疗缺铁性贫血病人，治疗缺铁性贫血病人，治疗缺铁性贫血病人，治疗8 8 8 8周完全缓解
23、率以速力菲最高，福乃周完全缓解率以速力菲最高，福乃周完全缓解率以速力菲最高，福乃周完全缓解率以速力菲最高，福乃得次之，力蜚能最低，治疗初得次之，力蜚能最低，治疗初得次之，力蜚能最低，治疗初得次之，力蜚能最低，治疗初2 2 2 2周周周周HbHbHbHb上升速度以速力菲最快，上升速度以速力菲最快，上升速度以速力菲最快，上升速度以速力菲最快，费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚能费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚能费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚能费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚能最高最高最高最高 ，福乃得次之，速力菲最低。，福乃得次之，速
24、力菲最低。，福乃得次之，速力菲最低。，福乃得次之，速力菲最低。因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它的不良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的的不良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的的不良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的的不
25、良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福乃得药片较大不利吞服。乃得药片较大不利吞服。乃得药片较大不利吞服。乃得药片较大不利吞服。19慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病和和和和腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析病病病病人人人人每每每每天天天天铁铁铁铁丢丢丢丢失失失失的的的的量量量量很很很很少少少少，可可可可以以以以通通通通过过过过每每每每日日日日口口口口服服服服200mg200mg200m
26、g200mg元元元元素素素素铁铁铁铁来来来来补补补补充充充充铁铁铁铁的的的的丢丢丢丢失失失失，并并并并保证红细胞生成的需要。保证红细胞生成的需要。保证红细胞生成的需要。保证红细胞生成的需要。小小小小肠肠肠肠对对对对铁铁铁铁的的的的吸吸吸吸收收收收与与与与体体体体内内内内铁铁铁铁的的的的储储储储备备备备呈呈呈呈反反反反比比比比。在在在在红红红红细细细细胞胞胞胞生成增加时铁的吸收也增加。生成增加时铁的吸收也增加。生成增加时铁的吸收也增加。生成增加时铁的吸收也增加。促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人铁铁铁铁的的的的吸吸吸吸收收收收仍仍仍仍
27、旧旧旧旧很很很很差差差差。一一一一项项项项研研研研究究究究显显显显示示示示了了了了血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白100ng100ng100ng100ngmlmlmlml时时时时仅仅仅仅有有有有很很很很少少少少的的的的铁吸收。铁吸收。铁吸收。铁吸收。口服铁剂应注意的事项口服铁剂应注意的事项20病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能为下面一个或多个因素所造成：服药不方便为下面一个或多个因素所造成：服药不方便为下面一个或多
28、个因素所造成：服药不方便为下面一个或多个因素所造成：服药不方便( ( ( (要在饭前要在饭前要在饭前要在饭前1 1 1 1小时或小时或小时或小时或饭后饭后饭后饭后2 2 2 2小时服用以便吸收最佳小时服用以便吸收最佳小时服用以便吸收最佳小时服用以便吸收最佳) ) ) )；副作用；副作用；副作用；副作用( ( ( (包括胃激惹和便秘包括胃激惹和便秘包括胃激惹和便秘包括胃激惹和便秘) ) ) )；价格贵。价格贵。价格贵。价格贵。服用铁剂前两个小时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸服用铁剂前两个小时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸服用铁剂前两个小时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸服用铁剂前两个小
29、时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素C C C C不不不不能提高亚铁离子的吸收。能提高亚铁离子的吸收。能提高亚铁离子的吸收。能提高亚铁离子的吸收。病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用，病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用，病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用，病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用，以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的
30、方法，并可试用不以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的方法，并可试用不以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的方法，并可试用不以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的方法，并可试用不同的制剂，睡前服药。同的制剂，睡前服药。同的制剂，睡前服药。同的制剂，睡前服药。口服铁剂应注意的事项口服铁剂应注意的事项21静脉注射铁剂静脉注射铁剂 慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病和和和和腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析病病病病人人人人中中中中使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射铁铁铁铁剂剂剂剂，改改改改善善善善了了了了对对对对促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素的的的的反反反
31、反应应应应，并并并并且且且且使使使使达达达达到到到到和和和和保保保保持持持持HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct的的的的目目目目标标标标值所需的促红细胞生成素用量减少。值所需的促红细胞生成素用量减少。值所需的促红细胞生成素用量减少。值所需的促红细胞生成素用量减少。在在在在血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人中中中中，频频频频繁繁繁繁小小小小剂剂剂剂量量量量的的的的静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射铁铁铁铁剂剂剂剂可可可可以以以以提提提提高高高高HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct，并减少促红细胞生成素的用量。，并减少促红细胞生成素的用量。，并减少促红细胞生成素
32、的用量。，并减少促红细胞生成素的用量。一一一一些些些些研研研研究究究究还还还还通通通通过过过过比比比比较较较较静静静静脉脉脉脉和和和和口口口口服服服服铁铁铁铁剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗，显显显显示示示示静静静静脉脉脉脉用用用用铁铁铁铁剂剂剂剂在提高在提高在提高在提高HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。22关关关关于于于于促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间铁铁铁铁剂剂剂剂补补补补充充
33、充充的的的的问问问问题题题题，欧欧欧欧洲洲洲洲促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素研研研研讨讨讨讨会会会会的的的的另另另另一一一一个个个个建建建建议议议议为为为为：血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人应应应应优优优优先先先先考考考考虑虑虑虑应应应应用用用用静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射铁铁铁铁剂剂剂剂，一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。对对对对于于于于接接接接受受受受促促促
34、促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素治治治治疗疗疗疗的的的的慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病贫贫贫贫血血血血病病病病人人人人，使使使使用用用用常常常常规规规规剂剂剂剂量量量量静脉铁剂治疗的理由如下：静脉铁剂治疗的理由如下：静脉铁剂治疗的理由如下：静脉铁剂治疗的理由如下：红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。大大大大多多多多数数数数血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人口口口口服服服服铁铁铁铁剂剂剂剂不不不不能能能能维维维维持持持持充充充充分分分分的的的的铁铁铁铁储储
35、储储备备备备，由由由由此此此此导导导导致致致致中中中中度贫血，使得发病率和死亡率增加。度贫血，使得发病率和死亡率增加。度贫血，使得发病率和死亡率增加。度贫血，使得发病率和死亡率增加。使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂可可可可以以以以增增增增加加加加HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct，从从从从而而而而改改改改善善善善慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病病病病病人人人人的的的的发发发发病病病病率和生存率。率和生存率。率和生存率。率和生存率。静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用。静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用。静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用。静脉使用
36、铁剂对健康的益处超过它的副作用。静脉注射铁剂静脉注射铁剂 23总总总总缺缺缺缺铁铁铁铁量量量量（mgmgmgmg），决决决决定定定定于于于于血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平和和和和体体体体重重重重。总总总总缺缺缺缺铁铁铁铁量量量量可按照下列公式计算得出：可按照下列公式计算得出：可按照下列公式计算得出：可按照下列公式计算得出：总总总总缺缺缺缺铁铁铁铁量量量量（mgmgmgmg）体体体体重重重重KgKgKgKg( ( ( (目目目目标标标标Hb-Hb-Hb-Hb-实实实实际际际际Hb)g/l Hb)g/l Hb)g/l Hb)g/l 0.240.240.240.24+ + + +储
37、存量储存量储存量储存量mgmgmgmg体重体重体重体重35kg35kg35kg35kg35kg35kg35kg，目标，目标，目标，目标Hb=150g/L,Hb=150g/L,Hb=150g/L,Hb=150g/L,储存铁储存铁储存铁储存铁500mg500mg500mg500mg系系系系 数数数数 0.240.240.240.24 0.00340.00340.00340.00340.070.070.070.071000100010001000（ 血血血血 红红红红 蛋蛋蛋蛋 白白白白 铁铁铁铁 含含含含 量量量量0.340.340.340.34. . . .血容量血容量血容量血容量7 7 7 7
38、体重体重体重体重.1000.1000.1000.1000，g g g g向向向向mgmgmgmg转化转化转化转化) ) ) )总缺铁量的计算总缺铁量的计算24如如如如果果果果总总总总用用用用药药药药量量量量超超超超过过过过了了了了最最最最大大大大单单单单次次次次给给给给药药药药剂剂剂剂量量量量，则则则则应应应应分分分分次次次次给给给给药药药药，即即即即按按按按照照照照单单单单次次次次100mg100mg100mg100mg铁铁铁铁，每每每每周周周周不不不不超超超超过过过过三三三三次次次次给给给给予予予予。但但但但是是是是，如如如如果果果果临临临临床床床床上上上上需需需需要要要要快快快快速速速速
39、补补补补充充充充机机机机体体体体铁铁铁铁储储储储存存存存，剂剂剂剂量量量量可可可可加加加加大大大大到到到到单单单单次次次次200mg200mg200mg200mg铁，每周不超过铁，每周不超过铁，每周不超过铁，每周不超过3 3 3 3次。次。次。次。以以以以体体体体重重重重60kg60kg60kg60kg的的的的女女女女性性性性病病病病人人人人，实实实实际际际际Hb=90g/L,Hb=90g/L,Hb=90g/L,Hb=90g/L,目目目目标标标标Hb=120g/L,Hb=120g/L,Hb=120g/L,Hb=120g/L,储存铁储存铁储存铁储存铁=500mg=500mg=500mg=500m
40、g举例计算：举例计算：举例计算：举例计算：总总总总 缺缺缺缺 铁铁铁铁 量量量量 （ mgmgmgmg） 60Kg60Kg60Kg60Kg(120-90)g/l (120-90)g/l (120-90)g/l (120-90)g/l 0.240.240.240.24+500mg=932mg+500mg=932mg+500mg=932mg+500mg=932mg，可可可可按按按按照照照照每每每每次次次次100mg100mg100mg100mg，每每每每周周周周两两两两三三三三次次次次给给给给予予予予，直至完成总缺铁量。直至完成总缺铁量。直至完成总缺铁量。直至完成总缺铁量。总缺铁量的计算总缺铁量的
41、计算25静脉用铁方案静脉用铁方案 维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗每每每每周周周周可可可可在在在在25252525125mg125mg125mg125mg间间间间变变变变动动动动，频频频频度度度度可可可可以以以以为为为为每每每每周周周周3 3 3 3次次次次、每每每每周周周周2 2 2 2次次次次、每每每每周周周周1 1 1 1次次次次或或或或每每每每几几几几周周周周1 1 1 1次次次次但但但但应应应应该该该该在在在在12121212周内给予周内给予周内给予周内给予2502502502501000mg1000mg1000mg1000mg铁。铁。铁。铁。接接接接
42、受受受受静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人，至至至至少少少少应应应应每每每每3 3 3 3个个个个月月月月检检检检查查查查一一一一次次次次转转转转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。26静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁目目目目前前前前美美美美国国国国有有有有两两两两种种种种可可可可静静静静脉脉脉脉应应应应用用用用的的的的右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐铁铁铁铁，即即即即INFeDINFeDINFeDINFeD和和和和DexferrumDexferru
43、mDexferrumDexferrum，临床治疗证明它们都是有效的。，临床治疗证明它们都是有效的。，临床治疗证明它们都是有效的。，临床治疗证明它们都是有效的。有过敏反应的风险（有过敏反应的风险（有过敏反应的风险（有过敏反应的风险（0.6%-1.5%0.6%-1.5%0.6%-1.5%0.6%-1.5%），），），），表现为气短、低血压、胸痛、表现为气短、低血压、胸痛、表现为气短、低血压、胸痛、表现为气短、低血压、胸痛、血管性水肿或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些既血管性水肿或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些既血管性水肿或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些既血管性水肿
44、或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些既往有药物过敏史的病人中显著升高，往有药物过敏史的病人中显著升高，往有药物过敏史的病人中显著升高，往有药物过敏史的病人中显著升高，大多数这种反应可在静注肾大多数这种反应可在静注肾大多数这种反应可在静注肾大多数这种反应可在静注肾上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。 第一次应用时要给予试验剂量。第一次应用时要给予试验剂量。第一次应用时要给予试验剂量。第一次应用时要给予试验剂量。27静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂右旋糖酐铁右旋糖酐铁
45、右旋糖酐铁右旋糖酐铁其其其其他他他他副副副副作作作作用用用用包包包包括括括括痒痒痒痒（1.5%1.5%1.5%1.5%），呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难及及及及哮哮哮哮喘喘喘喘（1.5%1.5%1.5%1.5%），关关关关节节节节痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后24-4824-4824-4824-48小时）。小时）。小时）。小时）。静静静静脉脉脉脉应应应应用用用用右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐铁铁铁铁发发发发生生生生的的的的延延延延迟迟迟迟不不不不良良良良反反反反应应应应
46、表表表表现现现现为为为为关关关关节节节节痛痛痛痛肌肌肌肌痛痛痛痛，剂剂剂剂量量量量相相相相关关关关，剂剂剂剂量量量量100mg100mg100mg100mg很很很很少少少少发发发发生生生生。因因因因此此此此推推推推荐荐荐荐血血血血液液液液透透透透析析析析中中中中心心心心病病病病人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过l00mgl00mgl00mgl00mg。若发生了关节痛若发生了关节痛若发生了关节痛若发生了关节痛肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。
47、肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。28静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是20-100mg20-100mg20-100mg20-100mg，共，共，共，共10-2010-2010-2010-20次，然后间断给予（通常每周一次，每两周一次，或每次，然后间断给予（通常每周一次，每两周一次，或每次，然后间断给予（通常每周一次，每两周一次，或每次，然后间断给予（通常每周一次，每两
48、周一次，或每月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次，月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次，月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次，月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次，每次每次每次每次250mg250mg250mg250mg，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予。，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予。，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予。，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予。应用于应用于应用于应用于CAPDCAPDCAPDCAPD或透析前的患者，或透析前的患者，或透析前的患者，或透析前的患者，500mg500mg500m
49、g500mg稀释在稀释在稀释在稀释在250ml250ml250ml250ml生理盐水中，生理盐水中，生理盐水中，生理盐水中，输注时间应超过输注时间应超过输注时间应超过输注时间应超过30-6030-6030-6030-60分钟。分钟。分钟。分钟。29静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是1999199919991999年才年才年才年才被引进美国。被引进美国。被引进美国。被引进美国。不经透析
50、清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见，不经透析清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见，不经透析清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见，不经透析清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见，未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛肌痛，肌痛，肌痛
51、，肌痛，是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁相是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁相是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁相是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁相同。同。同。同。第一次使用要给予试验剂量。第一次使用要给予试验剂量。第一次使用要给予试验剂量。第一次使用要给予试验剂量。30静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁通常静脉输入通常静脉输入通常静脉输入通常静脉输入62.5-125mg62.5-125mg62.5-125mg62.5-125mg未稀释的铁剂，超过未稀释的铁剂，超过未稀释的铁剂，超过未稀释
52、的铁剂，超过5-105-105-105-10分钟（分钟（分钟（分钟（12.512.512.512.5mg/minmg/minmg/minmg/min），每次透析时应用，直至），每次透析时应用，直至），每次透析时应用，直至），每次透析时应用，直至1g1g1g1g。当铁蛋白。当铁蛋白。当铁蛋白。当铁蛋白600ng/ml600ng/ml600ng/ml1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml），但但但但是是是是转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度低低低低。如如如如进进进进一一一一步步步步补补补补铁铁铁铁会会会会引引引引起起起起铁铁铁铁负负负负荷荷荷
53、荷过过过过重重重重。这这这这些些些些患患患患者者者者可可可可静静静静脉脉脉脉应应应应用用用用维维维维生生生生素素素素C(300,C(300,C(300,C(300,每每每每周周周周3 3 3 3次次次次) ) ) )来来来来增增增增加加加加血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白及及及及减减减减少少少少EPOEPOEPOEPO的需要量。的需要量。的需要量。的需要量。然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。CRPCRPCRPCRP是是是是一一一一
54、项项项项重重重重要要要要的的的的指指指指标标标标，其其其其水水水水平平平平升升升升高高高高提提提提示示示示高高高高铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是一一一一种种种种炎炎炎炎症症症症反应。反应。反应。反应。铁负荷过重铁负荷过重3520032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南指南建议，常规使用小剂量静脉指南建议，常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好地预防铁铁剂比口服铁剂能更好地预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人。对于血液透析的病人。 36指南指南指南指南指南指南5 5 5 5 5 5 体内铁状况的评价体内铁状况的评价体内铁状
55、况的评价体内铁状况的评价体内铁状况的评价体内铁状况的评价 体内铁状况的监测指标为体内铁状况的监测指标为体内铁状况的监测指标为体内铁状况的监测指标为转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白饱和度饱和度饱和度饱和度(TSAT)(TSAT)(TSAT)(TSAT)及及及及血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白。( ( ( (证据证据证据证据) ) ) ) 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南37指南指南指南指南指南指南6 6 6 铁状况的目标铁状况的目标铁状况的目标铁状况的目标铁状况的目标铁状况的目标慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病病病病病人人人人应应应应有有有
56、有足足足足够够够够的的的的铁铁铁铁以以以以达达达达到到到到并并并并保保保保持持持持HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct在在在在1111111112g12g12g12gdldldldl3333333336363636( ( ( (证据证据证据证据) ) ) )为为为为了了了了达达达达到到到到并并并并保保保保持持持持HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct的的的的目目目目标标标标值值值值，应应应应补补补补充充充充足足足足够够够够的的的的铁铁铁铁剂剂剂剂使使使使转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度20202020及血清铁蛋白水平及血清铁蛋白水平及血清铁蛋白水平
57、及血清铁蛋白水平100ng100ng100ng100ngmlmlmlml。( ( ( (证据证据证据证据) ) ) )血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人如如如如果果果果转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度20202020、血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平100ng100ng100ng100ngmlmlmlml而而而而HgbHgbHgbHgbHct1lgHct1lgHct1lgHct20202020，血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白100ng100ng100ng100ngmlmlmlml和和和和HgbHgbHgbHgbHctHct
58、HctHct在在在在1111111112g12g12g12gd1d1d1d13333333336363636。( ( ( (证据证据证据证据) ) ) )为了达到及维持为了达到及维持为了达到及维持为了达到及维持Hgb11Hgb11Hgb11Hgb1112g12g12g12gdl(Hct33dl(Hct33dl(Hct33dl(Hct3336363636) ) ) )，大多数血液透析病人需，大多数血液透析病人需，大多数血液透析病人需，大多数血液透析病人需要常规使用静脉铁剂治疗。要常规使用静脉铁剂治疗。要常规使用静脉铁剂治疗。要常规使用静脉铁剂治疗。( ( ( (证据证据证据证据) ) ) ) 2
59、0032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南41 静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射铁铁铁铁剂剂剂剂的的的的剂剂剂剂量量量量依依依依具具具具体体体体情情情情况况况况而而而而定定定定。如如如如果果果果转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度20202020和和和和或或或或血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白100ng100ng100ng100ngm1m1m1m1，贫贫贫贫血血血血治治治治疗疗疗疗工工工工作作作作组组组组建建建建议议议议，成成成成人人人人于于于于每每每每次次次次血血血血透透透透可可可可以以以以给给给给予予予予100100100100125
60、mg125mg125mg125mg铁铁铁铁剂剂剂剂，分分分分别别别别101010108 8 8 8次次次次。( ( ( (观观观观点点点点) ) ) )如如如如果果果果转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度仍仍仍仍20202020和和和和或或或或血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白100ng100ng100ng100ngmlmlmlml，可可可可进进进进行行行行下下下下一一一一疗疗疗疗程程程程的的的的治治治治疗疗疗疗( ( ( (每每每每周周周周给给给给予予予予100100100100125mg125mg125mg125mg铁铁铁铁剂剂剂剂，分分分分别别别别l0l0l0l
61、08 8 8 8周周周周) ) ) )。一一一一旦旦旦旦病病病病人人人人的的的的转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度20202020，血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白100ng100ng100ng100ngmlmlmlml，贫贫贫贫血血血血治治治治疗疗疗疗工工工工作作作作组组组组推推推推荐荐荐荐每每每每周周周周使使使使用用用用铁铁铁铁剂剂剂剂25252525125mg125mg125mg125mg一一一一次次次次( ( ( (见见见见指指指指南南南南6 6 6 6铁铁铁铁状状状状况况况况的的的的目目目目标标标标) ) ) )。( ( ( (观观观观点点点点) ) )
62、 )为为为为了了了了在在在在12121212周周周周内内内内提提提提供供供供2502502502501000mg1000mg1000mg1000mg的的的的铁铁铁铁，静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案可从每周三次到每两周一次不等。可从每周三次到每两周一次不等。可从每周三次到每两周一次不等。可从每周三次到每两周一次不等。( ( ( (观点观点观点观点) ) ) )20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南指南指南指南指南指南指南8 8 8 8 8 8 补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗 42大大大大多多多多数数数数病病病病
63、人人人人可可可可达达达达到到到到Hgb11Hgb11Hgb11Hgb1112g12g12g12gdl(Hct dl(Hct dl(Hct dl(Hct 3333333336363636) ) ) )，同同同同时时时时转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度50505050及及及及血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白800ng800ng800ng800ngmlmlmlml。( ( ( (证证证证据据据据) ) ) )转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度50505050和和和和或或或或血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白800ng800ng800ng80
64、0ngmlmlmlml的的的的病病病病人人人人，应应应应停停停停用用用用静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂3 3 3 3个个个个月月月月，准准准准备备备备再再再再次次次次使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂前前前前应应应应复复复复查查查查转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度和和和和血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白。( ( ( (观观观观点点点点) ) ) )当当当当转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度下下下下降降降降到到到到50505050和和和和血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白800ng800ng800ng800ngmlmlm
65、lml时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少1 1 1 13 3 3 3l l l l2 2 2 2。( ( ( (观点观点观点观点) ) ) )一一一一旦旦旦旦达达达达到到到到理理理理想想想想的的的的，HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct及及及及铁铁铁铁储储储储备备备备，血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人的的的的静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂维维维维持持持持量量量量可可可可以以以以在在在在每每每每周周周周25252525125mg125mg125mg125mg
66、间间间间变变变变动动动动。每每每每周周周周所所所所提提提提供供供供的的的的静静静静脉脉脉脉铁铁铁铁剂剂剂剂量量量量是是是是为为为为了了了了使使使使病病病病人人人人在在在在一一一一安安安安全全全全、稳稳稳稳定定定定的的的的铁铁铁铁水水水水平平平平时时时时维维维维持持持持目目目目标标标标HgbHgbHgbHgbHctHctHctHct水水水水平平平平。反反反反映映映映铁铁铁铁状状状状况况况况的的的的转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白饱饱饱饱和和和和度度度度和和和和血血血血清清清清铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白应应应应每每每每三三三三个个个个月月月月检检检检查查查查一一一一次次次次。( ( ( (观点观点观
67、点观点) ) ) )。慢性肾脏病病人需要静脉铁剂维持量治疗的不宜换用口服铁剂。慢性肾脏病病人需要静脉铁剂维持量治疗的不宜换用口服铁剂。慢性肾脏病病人需要静脉铁剂维持量治疗的不宜换用口服铁剂。慢性肾脏病病人需要静脉铁剂维持量治疗的不宜换用口服铁剂。( ( ( (观点观点观点观点) ) ) ) 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南指南指南指南指南指南指南8 8 8 8 8 8 补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗 43指南指南指南指南指南指南9 9 9 9 9 9 静脉铁剂的试验治疗剂量静脉铁剂的试验治疗剂量静脉铁剂的试验治疗剂量静脉铁剂的试验治疗剂
68、量静脉铁剂的试验治疗剂量静脉铁剂的试验治疗剂量 开开开开始始始始使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐铁铁铁铁治治治治疗疗疗疗前前前前，成成成成人人人人应应应应用用用用25mg25mg25mg25mg的的的的一一一一次次次次试试试试验验验验剂剂剂剂量量量量。如如如如果果果果没没没没有有有有即即即即刻刻刻刻的的的的过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，以以以以后后后后的的的的治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量可可可可不不不不用用用用试试试试验验验验剂剂剂剂量量量量而而而而直直直直接接接接给给给给予予予予。根根根根据据据据说说说说明明明明书书书书，右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐
69、酐铁铁铁铁应应应应缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注的的的的速速速速度度度度不不不不能能能能超超超超过过过过每每每每分分分分钟钟钟钟1.0ml(50mg1.0ml(50mg1.0ml(50mg1.0ml(50mg，如如如如果果果果不不不不稀稀稀稀释释释释) ) ) )。( ( ( (观点观点观点观点) ) ) )成成成成人人人人静静静静脉脉脉脉应应应应用用用用葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸铁铁铁铁之之之之前前前前，应应应应先先先先静静静静脉脉脉脉给给给给予予予予25mg25mg25mg25mg的的的的试试试试验验验验剂剂剂剂量量量量，如如如如果
70、果果果没没没没有有有有即即即即刻刻刻刻的的的的过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应发发发发生生生生，以以以以后后后后可可可可以以以以每每每每次次次次给给给给予予予予常常常常规规规规剂剂剂剂量量量量。按按按按照照照照药药药药品品品品使使使使用用用用说说说说明明明明书书书书，试试试试验验验验剂剂剂剂量量量量的的的的葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸铁铁铁铁应应应应稀稀稀稀释释释释在在在在50ml 0.950ml 0.950ml 0.950ml 0.9注射盐水中，注射时间要大于注射盐水中，注射时间要大于注射盐水中，注射时间要大于注射盐水中，注射时间要大于60606060分钟。分钟。分钟。分钟。200320
71、03美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南44指南指南指南指南指南指南10 10 10 10 10 10 口服铁剂治疗口服铁剂治疗口服铁剂治疗口服铁剂治疗口服铁剂治疗口服铁剂治疗当当当当使使使使用用用用口口口口服服服服铁铁铁铁剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗时时时时，成成成成人人人人每每每每日日日日应应应应用用用用的的的的元元元元素素素素铁铁铁铁剂剂剂剂量量量量应应应应为为为为200mg200mg200mg200mg，分分分分2 2 2 23 3 3 3次次次次口口口口服服服服，儿儿儿儿童童童童2 2 2 23mg3mg3mg3mg(kg(kg(kg(kg d)d)d)d)。口口口口服服服服铁铁铁铁剂剂剂剂在在在在空空空空腹腹腹腹及及及及不不不不与与与与其其其其他他他他药药药药物同服时吸收最好。物同服时吸收最好。物同服时吸收最好。物同服时吸收最好。( ( ( (证据证据证据证据) ) ) )20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南45谢谢！谢谢！
