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1、单纯性外阴炎单纯性外阴炎第一页，共四十三页。1妇科炎症概概 述述vv引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘患
2、者粪便的刺激，尿瘘患者糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局部部部部(jb)(jb)透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌
3、的混合感染引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染而致外阴炎。而致外阴炎。而致外阴炎。而致外阴炎。第二页，共四十三页。2妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点vv1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。行动或排尿时症状加重。vv2. 2.严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。织炎。vv3. 3.有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温升高升高(shn o)(shn o)，白细胞增多等。，白细胞增多等。vv4. 4.慢性炎症时，由于
4、长期刺激，皮肤科增厚、慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。第三页，共四十三页。3妇科炎症药物药物(yow)(yow)治疗治疗vv病因病因(bngyn)(bngyn)治疗和局部治疗治疗和局部治疗vv1.病因治疗：针对病因进行治疗，如有无病因治疗：针对病因进行治疗，如有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘粪瘘，治糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换棉质内裤等。疗子宫颈炎及遇到炎，改换棉质内裤等。vv2.局部治疗：红霉素软膏一日局部治疗：红霉素软膏一日2次涂于患处。次涂于患处。第四页，共四十三页。4妇科炎症注意事项注意事项vv1
5、.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫卵，一除外炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫卵，一除外蛲虫引起外阴不适。蛲虫引起外阴不适。vv2.治疗期间避免性生活，停用引起外阴治疗期间避免性生活，停用引起外阴局部激惹的外用局部激惹的外用(wi yn)(wi yn)药品。药品。第五页，共四十三页。5妇科炎症二、巴氏腺脓肿二、巴氏腺脓肿(nngzhng)(nngzhng)第六页，共四十三页。6妇科炎症概述概述(i sh)(i sh) 巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，因巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，因位于女性阴道前庭处，因此又被称为位于女性阴道前庭
6、处，因此又被称为(chn (chn wi)wi)前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴唇后前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜，大部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜，大体相当于女性处女膜环的体相当于女性处女膜环的5、7点处。点处。第七页，共四十三页。7妇科炎症概述概述(i sh)(i sh) 因各种损伤因各种损伤( (性交摩擦、产科手术等性交摩擦、产科手术等性交摩擦、产科手术等性交摩擦、产科手术等) )或先天性腺或先天性腺或先天性腺或先天性腺导管导管导管导管(dogun)(dogun)狭窄造成巴氏腺导管狭窄造成巴氏腺导管狭窄造成巴氏腺导管狭窄造成巴氏腺导管(dogun)(d
7、ogun)堵塞或不畅，堵塞或不畅，堵塞或不畅，堵塞或不畅，腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺
8、体局部形成囊脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏腺脓肿。腺脓肿。腺脓肿。腺脓肿。第八页，共四十三页。8妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 急性期表现为单
9、侧阴道口外下方肿痛，局急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，局部皮肤红肿部皮肤红肿(hn zhn)(hn zhn)，触痛明显，有时有坠，触痛明显，有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。急性炎症进展较为迅胞增高等全身症状。急性炎症进展较为迅速，可出现外阴局部增大包块，张力较大，速，可出现外阴局部增大包块，张力较大，形成脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴形成脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。结肿大。第九页，共四十三页。9妇科炎症药物药物(yow)(yow)治疗治疗vv 1. 1. 青霉素青霉素青霉素青霉素8080万单位肌注，万单位肌注，万
10、单位肌注，万单位肌注，2 2次次次次/ /天，也可选用头孢菌素类：喹天，也可选用头孢菌素类：喹天，也可选用头孢菌素类：喹天，也可选用头孢菌素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星( (来立信来立信来立信来立信) )，0.2g/0.2g/次，次，次，次，2 2次次次次/ /天天天天. .或根据药敏选用。或根据药敏选用。或根据药敏选用。或根据药敏选用。 2. 2.局部冷敷局部冷敷局部冷敷局部冷敷( (急性炎症期急性炎症期急性炎症期急性炎症期) )或热敷或热敷或热敷或热敷( (慢性慢性慢性
11、慢性(mn xng)(mn xng)炎症炎症炎症炎症) )，红外线或，红外线或，红外线或，红外线或微波理疗。微波理疗。微波理疗。微波理疗。vv 3. 3. 局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴. .或用或用或用或用1 1 50005000高锰酸钾高锰酸钾高锰酸钾高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏水坐浴或局部湿热敷后涂抗
12、菌药膏水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏vv 4. 4.手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或囊肿持续存在的患者。囊肿持续存在的患者。囊肿持续存在的患者。囊肿持续存在的患者。第十页，共四十三页。10妇科炎症三、滴虫性阴道炎三、滴虫性阴道炎第十一页，共四十三页。11妇科炎症概概 述述vv 滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。
13、隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴虫于月隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴虫于月经前后，肠得以繁殖，引起炎症经前后，肠得以繁殖，引起炎症(ynzhng)(ynzhng)的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。胞内的糖原，阻碍乳酸生成。第十二页，共四十三页。12妇科炎症概概 述述vv滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道可由性滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道可由性交交(xngjio)(xngjio)直接传播，也可由公共污染传染，直接传播，也可由公共污染传染，如通过被污染的各种浴具、坐便器甚至医源如通过被污染的各种浴具、坐便器甚至医源性交性交(xngjio)(xngji
14、o)叉感染传播。病原体为阴道毛滴叉感染传播。病原体为阴道毛滴虫。虫。第十三页，共四十三页。13妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准vv一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。vv二、外阴瘙痒、灼热二、外阴瘙痒、灼热(zhur)(zhur)及性交痛。及性交痛。vv三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。vv四、阴道粘膜充血，严重者见散在出血四、阴道粘膜充血，严重者见散在出血斑点。后穹窿有多量白带。斑点。后穹窿有多量白带。vv五、阴道分泌物可查见滴虫。五、阴道分泌物可查见滴虫。第十四页，共四十三页。14妇科炎症治疗治疗(zhlio
15、)(zhlio)原则原则vv1.全身用药全身用药vv甲硝唑甲硝唑400mg口服，每日口服，每日23次，次，7日为一日为一疗程；或替硝唑疗程；或替硝唑2g，顿服；或甲硝唑，顿服；或甲硝唑2g顿顿服。性伴侣应同时服。性伴侣应同时(tngsh)(tngsh)治疗。治疗。第十五页，共四十三页。15妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv2.局部用药局部用药vv（一）（一）1%乳酸或乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗醋酸液冲洗(chngx)(chngx)阴道，每日一次，阴道，每日一次，10次为一疗程。次为一疗程。vv（二）甲硝唑拴（二）甲硝唑拴500mg，每晚，每晚1次塞入阴道，次塞入阴道
16、，10日为一疗程；或甲硝唑阴道泡腾片日为一疗程；或甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚一次赛阴道深部，每晚一次赛阴道深部，710日日为一疗程。为一疗程。第十六页，共四十三页。16妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv3.疗效评估疗效评估 治愈治愈(zh y)(zh y)指标为：治疗后检指标为：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若带，若3次检查均为阴性，为治愈。次检查均为阴性，为治愈。第十七页，共四十三页。17妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv4. 4.治疗中的注意事项治疗中的注意事项治疗中的注意事项治疗中的注意事
17、项 滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的PHPH为为为为5.25.26.66.6（正常阴道内（正常阴道内（正常阴道内（正常阴道内为酸性环境，为酸性环境，为酸性环境，为酸性环境，PH4.5PH4.5，多在，多在，多在，多在3.83.84.44.4之间），月经后阴道之间），月经后阴道之间），月经后阴道之间），月经后阴道PHPH接近中性，接近中性，接近中性，接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月
18、经后常得以繁殖，引起炎症(ynzhng)(ynzhng)发发发发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。以巩固疗效。以巩固疗效。以巩固疗效。vv孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，孕妇患滴虫性阴道炎，如果
19、没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初天畸形增加，但妊娠初天畸形增加，但妊娠初天畸形增加，但妊娠初3 3个月最好不用。美国个月最好不用。美国个月最好不用。美国个月最好不用。美国FDAFDA已将甲硝唑归为妊娠期已将甲硝唑归为妊娠期已将甲硝唑归为妊娠期已将甲硝唑归为妊娠期用药的用药的用药的用药的B B类药
20、物，甲硝唑属类药物，甲硝唑属类药物，甲硝唑属类药物，甲硝唑属B B类药，类药，类药，类药，20022002年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑2g2g，单次口服。，单次口服。，单次口服。，单次口服。美国美国美国美国FDAFDA推荐甲硝唑推荐甲硝唑推荐甲硝唑推荐甲硝唑250mg250mg，每日，每日，每日，每日3 3次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。第十八页，共四十三页。18妇科炎症四、念珠菌阴道炎四、念珠菌阴道炎 第十九页，共四十三页。19妇科炎症概述概述(i sh)(i sh)vv念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜
21、念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低 或长期应用抗生素或激素类药物致或长期应用抗生素或激素类药物致或长期应用抗生素或激素类药物致或长期应用抗生素或激素类药物致阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。
22、阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。90%90%的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约30%30%50%50%的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可由肠道传染由肠道传染由肠道
23、传染由肠道传染(chunrn)(chunrn)而来，与手足癣病无关。而来，与手足癣病无关。而来，与手足癣病无关。而来，与手足癣病无关。 第二十页，共四十三页。20妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准vv一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦(tngk)(tngk)。vv二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。vv三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。三、白带增多，典型的白带为白色、
24、凝乳块或豆渣样。三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。vv四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。浅表溃疡。浅表溃疡。浅表溃疡。vv五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典
25、型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。第二十一页，共四十三页。21妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv一、一般治疗一、一般治疗 vv去除诱因，合理应用抗生素及激素去除诱因，合理应用抗生素及激素(j s)(j s)，积极治疗糖尿病。积极治疗糖尿病。第二十二页，共四十三页。22妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗vv（一）局部（一）局部（一）局部（一）局部(jb)(jb)用药用药用药用药vv1 1、2%2%3%3%碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠
26、冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。vv2 2、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（200mg200mg），连用），连用），连用），连用7 7日。克霉唑栓剂，每晚日。克霉唑栓剂，每晚日。克霉唑栓剂，每晚日。克霉唑栓剂，每晚1 1粒粒粒粒（150mg150mg），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，1 1片（片（片（片（250mg250mg），口服；连用），口服；连用），口服；连用），口服；连用7 7日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚
27、1 1粒（粒（粒（粒（1010万万万万U U），放于阴道内。），放于阴道内。），放于阴道内。），放于阴道内。vv（二）全身用药（二）全身用药（二）全身用药（二）全身用药vv局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑200mg200mg，每日一次，连用，每日一次，连用，每日一次，连用，每日一次，连用3 35 5日；或采用日；或采用日；或采用日；或采用1 1日疗法，每日口服日疗法，每日口服日疗法，每日口
28、服日疗法，每日口服400mg400mg，分，分，分，分2 2次服用。氟康唑次服用。氟康唑次服用。氟康唑次服用。氟康唑150mg150mg，顿服。，顿服。，顿服。，顿服。vv（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。第二十三页，共四十三页。23妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv三三三三 、疗效评估、疗效评估、疗效评估、疗效评估 通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后1 12 2周及周及周及周及4 46 6周评估，按涂片或培养结果分为微周评估，按涂片或培养结
29、果分为微周评估，按涂片或培养结果分为微周评估，按涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，连续连续连续连续3 3次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。vv（一）对于单纯性（一）对于单纯性（一）对于单纯性（一）对于单纯性VVCVVC，全身用药与局部用药的
30、疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%80%90%90%；对于复杂；对于复杂；对于复杂；对于复杂性性性性VVCVVC，如临床表现严重的，如临床表现严重的，如临床表现严重的，如临床表现严重的VVCVVC，不良宿主的，不良宿主的，不良宿主的，不良宿主的VVCVVC，无论局部用药还是口服药物，均，无论局部用药还是口服药物，均，无论局部用药还是口服药物，均，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长至应延长治疗时间，若为局部用药，延长至应延长治疗时间，若为局部用药，延长至应延长治疗时间
31、，若为局部用药，延长至7 71414日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑150mg150mg，则，则，则，则7272小时后小时后小时后小时后加服一次。加服一次。加服一次。加服一次。vv（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（RVVCRVVC）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，每年发生有症状的每年发生有症状的每年发生有症状的每年发生有症状的4 4次或次或次或
32、次或4 4次以上，抗真菌治疗分为初始次以上，抗真菌治疗分为初始次以上，抗真菌治疗分为初始次以上，抗真菌治疗分为初始(ch sh)(ch sh)治疗及维持治疗，初治疗及维持治疗，初治疗及维持治疗，初治疗及维持治疗，初始始始始(ch sh)(ch sh)治疗若为局部治疗，延长治疗时间至治疗若为局部治疗，延长治疗时间至治疗若为局部治疗，延长治疗时间至治疗若为局部治疗，延长治疗时间至7 71414日；若口服日；若口服日；若口服日；若口服, ,则则则则7272小时后加服一次。小时后加服一次。小时后加服一次。小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑常用的维持治疗：氟康唑常用的维持治疗：氟康唑常用的维持治疗：
33、氟康唑150mg150mg，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共6 6个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂500mg,500mg,每周一次，每周一次，每周一次，每周一次，连用连用连用连用6 6个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑400mg,400mg,每月每月每月每月1 1次，连用次，连用次，连用次，连用6 6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。疗期间定期复查检
34、测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。疗期间定期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。疗期间定期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。vv（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制
35、霉菌素栓剂，以7 7日疗法效果好。日疗法效果好。日疗法效果好。日疗法效果好。第二十四页，共四十三页。24妇科炎症五、细菌性阴道五、细菌性阴道(yndo)(yndo)病病第二十五页，共四十三页。25妇科炎症概概 述述vv细菌性阴道病实际上是一种以细菌性阴道病实际上是一种以Gardner菌、菌、各种厌氧菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起菌及支原体引起(ynq)(ynq)的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病相关的微生物过度生长的作用。性阴道病相关的微生物过度生长的作用。因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起(ynq)(yn
36、q)的阴道炎不同，无炎症的临床及病理特征，的阴道炎不同，无炎症的临床及病理特征，故称为细菌性阴道病。故称为细菌性阴道病。第二十六页，共四十三页。26妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准vv一、阴道分泌物均匀、稀薄。一、阴道分泌物均匀、稀薄。一、阴道分泌物均匀、稀薄。一、阴道分泌物均匀、稀薄。 vv二、阴道二、阴道二、阴道二、阴道PHPH大于大于大于大于4.5（一般为（一般为（一般为（一般为5.05.05.55.5）。）。 vv三、阴道分泌物胺臭味试验三、阴道分泌物胺臭味试验三、阴道分泌物胺臭味试验三、阴道分泌物胺臭味试验(shyn)(shyn)阳性。阳性。阳性。阳性。 vv
37、四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞20%20%以上者为线索细胞阳性）。以上者为线索细胞阳性）。以上者为线索细胞阳性）。以上者为线索细胞阳性）。vv以上以上以上以上4 4条中符合条中符合3 3条即可诊断为细菌性阴道病。条即可诊断为细菌性阴道病。条即可诊断为细菌性阴道病。条即可诊断为细菌性阴道病。第二十七页，共四十三页。27妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv一、全身用药一、全身用药一、全身用药一、全身用药vv（一）甲硝唑，（一）甲硝唑，（一）甲硝唑，（
38、一）甲硝唑，400mg,400mg,口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日3 3次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予2g2g。vv（二）克林霉素（二）克林霉素（二）克林霉素（二）克林霉素300mg,300mg,每日每日每日每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 71010日。日。日。日。vv二、局部用药二、局部用药二、局部用药二、局部用药vv（一）（一）（一）（一）1%1%过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1 1次，次，次，次，7 7日为一疗
39、程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（二）（二）（二）（二）1%1%乳酸液或乳酸液或乳酸液或乳酸液或0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日1 1次，次，次，次，7 7日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（三）甲硝唑（三）甲硝唑（三）甲硝唑（三）甲硝唑400mg400mg，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚1 1次，次，次，次，7 71010日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（四）（四）（四）（四）2%2%克林霉素软膏，阴道上药，每晚克林霉素软膏，阴道上药，每晚克林霉素
40、软膏，阴道上药，每晚克林霉素软膏，阴道上药，每晚1 1次，共次，共次，共次，共7 7日。日。日。日。vv三三三三 、疗效评估、疗效评估、疗效评估、疗效评估 通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后1 12 2周及周及周及周及4 46 6周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿片上线索细胞少于片上线索细胞少于片上线索细胞少于片上线索细胞少于20%20%，加上以下，加上以下，加上以下，加上以下3 3项评价指标中项评价指标中项评价指标中项评价指标中1 1项：项：项：
41、项：白带正常；白带正常；白带正常；白带正常；阴道阴道阴道阴道PHPH4.54.5；胺试验阴性。胺试验阴性。胺试验阴性。胺试验阴性。vv四四四四 、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道
42、病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并(hbng)(hbng)上生殖道感染的可能，多选上生殖道感染的可能，多选上生殖道感染的可能，多选上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑择口服用药，甲硝唑择口服用药，甲硝唑择口服用药，甲硝唑200mg200mg，每日，每日，每日，每日3 34 4次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；或克林霉素日；或克林霉素日；或克林霉素日；或
43、克林霉素300mg300mg，每日，每日，每日，每日2 2次，连次，连次，连次，连服服服服7 7日。日。日。日。第二十八页，共四十三页。28妇科炎症六、老年性阴道炎六、老年性阴道炎第二十九页，共四十三页。29妇科炎症概概 述述vv老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，因卵老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，因卵巢功能减退、雌激素水平降低，阴道粘膜巢功能减退、雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道道PH增高增高(znggo)(znggo)，局部抵抗力降低，细菌，局部抵抗力降低，细菌易于侵入发生炎症。易于侵入发生炎症。第三十页，共四十三页。30妇科
44、炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准】vv一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。vv二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重者二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重者呈血性、脓性。呈血性、脓性。vv三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。vv四、阴道粘膜萎缩、皱襞四、阴道粘膜萎缩、皱襞四、阴道粘膜萎缩、皱襞四、阴道粘膜萎缩、皱襞(zhub)(zhub)消失，粘膜充血
45、、红消失，粘膜充血、红消失，粘膜充血、红消失，粘膜充血、红肿，可见出血点，严重者可见溃疡。肿，可见出血点，严重者可见溃疡。肿，可见出血点，严重者可见溃疡。肿，可见出血点，严重者可见溃疡。第三十一页，共四十三页。31妇科炎症鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断vv一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎 阴道分泌物可查见滴虫。阴道分泌物可查见滴虫。阴道分泌物可查见滴虫。阴道分泌物可查见滴虫。vv二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎 典型的白带典型的白带典型的白带典型的白带(bidi)(bidi)为白色，为白色，为白色，为白色，稠
46、厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。vv三、阴道癌三、阴道癌三、阴道癌三、阴道癌 对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。vv四、子宫恶性肿瘤四、子宫恶性肿瘤四、子宫恶性肿瘤四、子宫恶性肿瘤 分段诊刮、宫颈活检可确诊。分段诊刮、宫颈活检可确诊。分段诊刮、宫颈活检可确诊。分段诊刮、宫颈活检可确诊。第三十二页，共四十三页。32妇科炎症治治 疗疗vv一一一一 、增加阴道
47、酸度、增加阴道酸度、增加阴道酸度、增加阴道酸度vv二二二二 、1%1%的乳酸或的乳酸或的乳酸或的乳酸或0.5%0.5%的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。vv（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药vv甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚1 1粒，粒，粒，粒，7 71010日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚阴道上药，放于后穹窿，每晚阴道上药，
48、放于后穹窿，每晚阴道上药，放于后穹窿，每晚1 1粒，粒，粒，粒，7 71010日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力vv用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚0.1250.1250.25mg,0.25mg,每晚放入阴道深部，每晚放入阴道深部，每晚放入阴道深部，每晚放入阴道深部，7 7日为一疗程；或用日为一疗程；或用日为一疗程；或用日为一疗程；或用0.5%0.5%己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹
49、，每日己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2 2次。次。次。次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg4mg，以后每，以后每，以后每，以后每2 24 4周周周周1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2mg,2mg,维持维持维持维持2 23 3个月。个月。个月。个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮对同时需要性激素替代治疗的
50、患者，可给予妊马雌酮0.625mg0.625mg和甲羟孕酮和甲羟孕酮和甲羟孕酮和甲羟孕酮2mg,2mg,也可也可也可也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫(zgng)(zgng)内膜癌患者慎用雌激素制内膜癌患者慎用雌激素制内膜癌患者慎用雌激素制内膜癌患者慎用雌激素制vv【预后预后预后预后】vv外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌
51、物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。常为治愈。常为治愈。常为治愈。第三十三页，共四十三页。33妇科炎症预预 后后vv外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛(zhu tn)(zhu tn)消失，阴道分泌物消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。为治愈。第三十四页，共四十三页。34妇科炎症七、宫颈七、宫颈(n jn)(n jn)炎症炎症第三十五页，共四十三页。35妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准vv 一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要一、临床表现：多数患者无症状。有症状
52、者主要一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要(zhyo)(zhyo)表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。
53、vv二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：vv（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。vv（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管
54、时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。vv三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。vv（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/30/高倍视野。高倍视野。高倍视野。高倍视野。vv（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二
55、）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/10/高倍视野。高倍视野。高倍视野。高倍视野。vv 四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。vv检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：vv（
56、一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。vv（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。vv（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂
57、交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。vv 检测沙眼衣原体常用的方法有：检测沙眼衣原体常用的方法有：检测沙眼衣原体常用的方法有：检测沙眼衣原体常用的方法有：vv（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。vv（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣
58、原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。vv（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。第三十六页，共四十三页。36妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的
59、患者，尤其年轻女性，未获得病主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未获得病主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未获得病主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未获得病原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素1g 1g 单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素100mg 100mg ，每日，每日，每日，每日2 2次，次，次，次，连服连服连服连服7 7日。日。日。日。 已
60、获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。vv一、一、一、一、 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎vv主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg 250mg ，单次肌注，或，单次肌注，或，单次肌注，或，单次肌注，或头孢克污头孢克污头孢克污
61、头孢克污400mg 400mg 单次口服；氨基糖甙类的大观霉素单次口服；氨基糖甙类的大观霉素单次口服；氨基糖甙类的大观霉素单次口服；氨基糖甙类的大观霉素4 g4 g，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。vv二、沙眼二、沙眼二、沙眼二、沙眼(shyn)(shyn)衣原体感染所致宫颈炎衣原体感染所致宫颈炎衣原体感染所致宫颈炎衣原体感染所致宫颈炎vv治疗药物主要有：治疗药物主要有：治疗药物主要有：治疗药物主要有：vv（一）四环素类（一）四环素类（一）四环素类（一）四环素类 如多西环素如多西环素如多西环素如多西环素100mg 100mg ，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服
62、次，连服7 7日。日。日。日。vv（二）红霉素类（二）红霉素类（二）红霉素类（二）红霉素类 主要有阿奇霉素主要有阿奇霉素主要有阿奇霉素主要有阿奇霉素1g 1g 单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素500mg 500mg ，每日，每日，每日，每日4 4次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。vv（三）喹诺酮类（三）喹诺酮类（三）喹诺酮类（三）喹诺酮类 主要有氧氟沙星主要有氧氟沙星主要有氧氟沙星主要有氧氟沙星300mg 300mg ，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；左氧氟沙星日；左氧氟沙星日；左氧氟沙星日；左氧
63、氟沙星500mg 500mg ，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，连服连服连服连服7 7日。日。日。日。第三十七页，共四十三页。37妇科炎症八、盆腔炎性疾病八、盆腔炎性疾病第三十八页，共四十三页。38妇科炎症诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准vv（20062006年美国年美国年美国年美国CDCCDC诊断标准）诊断标准）诊断标准）诊断标准）vv一、最低标准一、最低标准一、最低标准一、最低标准vv宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛vv二、附加标准二、附加标准二、附加标准二、附加标准vv体温
64、超过体温超过体温超过体温超过38.338.3（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物物物物0.90.9氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C C反应反应反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳
65、性蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性vv三、特异标准三、特异标准三、特异标准三、特异标准vv子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输
66、卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。现盆腔炎性疾病征象。现盆腔炎性疾病征象。现盆腔炎性疾病征象。第三十九页，共四十三页。39妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 一般原则：主要为抗生素药物治疗一般原则：主要为抗生素药物治疗一般原则：主要为抗生素药物治疗一般原则：主要为抗生素药物治疗, ,必要时手术必要时手术必要时手术必要时手术(shush)(shush)治疗治疗治疗治疗. .抗生素治疗的原则抗生素治疗的原则抗生素治疗的原则抗生素治疗的原则: :经验性、广谱、及时、个体化。经验性、广谱、及时、个体化
67、。经验性、广谱、及时、个体化。经验性、广谱、及时、个体化。vv（一）门诊治疗（一）门诊治疗（一）门诊治疗（一）门诊治疗 患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌注抗生素治疗。常用方案：门诊给予口服或肌注抗生素治疗。常用方案：门诊给予口服或肌注抗生素治疗。常用方案：门诊给予口服或肌注抗生素治疗。常用方案：vv1 1、氧氟沙星、氧氟沙星、氧氟沙星、氧氟沙星400mg400mg口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日2 2次，或左氧氟沙星次，或左氧氟沙星次，
68、或左氧氟沙星次，或左氧氟沙星500mg500mg口口口口服，每日一次，同时加服甲硝唑服，每日一次，同时加服甲硝唑服，每日一次，同时加服甲硝唑服，每日一次，同时加服甲硝唑400mg,400mg,每日每日每日每日2 23 3次，连用次，连用次，连用次，连用1414天。天。天。天。vv2 2、头孢曲松钠、头孢曲松钠、头孢曲松钠、头孢曲松钠250mg250mg单次肌注，或头孢西丁钠单次肌注，或头孢西丁钠单次肌注，或头孢西丁钠单次肌注，或头孢西丁钠2g,2g,单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注，同时口服丙磺舒同时口服丙磺舒同时口服丙磺舒同时口服丙磺舒1g,1g,然后改为多西环素然后改为多西环素然后改
69、为多西环素然后改为多西环素100mg,100mg,每日每日每日每日2 2次，连用次，连用次，连用次，连用1414日，可同时口服甲硝唑日，可同时口服甲硝唑日，可同时口服甲硝唑日，可同时口服甲硝唑400mg,400mg,每日每日每日每日2 2次次次次1414日。或选用其他第三代日。或选用其他第三代日。或选用其他第三代日。或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。 第四十页，共四十三页。40妇科炎症治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则vv（二）住院治疗（二）住院治疗（二）住院治疗（二）住院治
70、疗 若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗
71、生素药物治疗为主的综合治疗。治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。vv1 1、支持疗法：半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，、支持疗法：半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，、支持疗法：半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，、支持疗法：半卧位，给予高热量、高蛋白、高
72、维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，有腹胀应行胃肠减压。有腹胀应行胃肠减压。有腹胀应行胃肠减压。有腹胀应行胃肠减压。vv2 2、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的方案如下：、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的方案如下：、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的方案如下：、抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的方案如下：vv 第二代或第三代头孢菌素药物：如头孢西丁钠第二代或第三代头孢菌素药物：如头孢西丁钠第二代或第三代头孢菌素药物：如头孢西丁钠第二代或第三代头孢菌素药物：如头孢西丁钠2
73、g2g，静注，每，静注，每，静注，每，静注，每6 6小时一次；或头孢替坦小时一次；或头孢替坦小时一次；或头孢替坦小时一次；或头孢替坦 二钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等；加二钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等；加二钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等；加二钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等；加多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,每每每每1212小时一次，静脉或口服。临床症状改善至少小时一次，静脉或口服。临床症状改善至少小时一次，静脉或口服。临床症状改善至少小时一次，静脉或口服。临床症状改善至少2424小时后转为口服药物治疗，多西环素小时后转为口服药物治疗，多西环素小时后转为口服药物治疗，多西环素小
74、时后转为口服药物治疗，多西环素100mg,100mg,每每每每1212小时一次，连小时一次，连小时一次，连小时一次，连用用用用1414天。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次天。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次天。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次天。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg,500mg,每日一次，连用每日一次，连用每日一次，连用每日一次，连用3 3日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。或甲硝唑。
75、或甲硝唑。或甲硝唑。vv克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg,q8h,ivgtt;900mg,q8h,ivgtt;庆大霉素先给予负荷量（庆大霉素先给予负荷量（庆大霉素先给予负荷量（庆大霉素先给予负荷量（2mg/kg2mg/kg）, ,然后给予维持量然后给予维持量然后给予维持量然后给予维持量(1.5mg/kg)(1.5mg/kg)，q8h,ivgttq8h,ivgtt。临床症状、体。临床症状、体。临床症状、体。临床症状、体征改善后继用征改善后继用征改善后继
76、用征改善后继用24244848小时，克林霉素改为口服，每次小时，克林霉素改为口服，每次小时，克林霉素改为口服，每次小时，克林霉素改为口服，每次450mg,qid,14d;450mg,qid,14d;或或或或 多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,po,q12h,14d100mg,po,q12h,14d。vv喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg ivgtt,q12h; 400mg ivgtt,q12h; 或左氧氟沙星或左氧氟沙星或左氧氟沙星或左氧氟沙星500mg i
77、vgtt,qd500mg ivgtt,qd。甲硝唑。甲硝唑。甲硝唑。甲硝唑500mg ivgtt500mg ivgtt，q8hq8h。vv青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦3g,ivgtt,q6h, 3g,ivgtt,q6h, 加多西环素加多西环素加多西环素加多西环素100mg,po,q12h,14d100mg,po,q12h,14d。vv3 3、 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：vv手术指征有：手术指征有：手术指征有：手术指征有：
78、vv药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48487272小时，体温持续小时，体温持续小时，体温持续小时，体温持续(chx)(chx)不降，患者中毒症状加重或包块增大者，不降，患者中毒症状加重或包块增大者，不降，患者中毒症状加重或包块增大者，不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。应及时手术，以免发生脓肿破裂。应及时手术，以免发生脓肿破裂。应及时手术，以免发生脓肿破裂。vv脓肿持续存在：经药物治疗有好转，继续控制炎症
79、脓肿持续存在：经药物治疗有好转，继续控制炎症脓肿持续存在：经药物治疗有好转，继续控制炎症脓肿持续存在：经药物治疗有好转，继续控制炎症2 23 3周，包块仍未消失但已局限化，应手术治疗，以免日后再次急性发作。周，包块仍未消失但已局限化，应手术治疗，以免日后再次急性发作。周，包块仍未消失但已局限化，应手术治疗，以免日后再次急性发作。周，包块仍未消失但已局限化，应手术治疗，以免日后再次急性发作。vv脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂
80、。若脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若未及时治疗，死亡率高。需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。未及时治疗，死亡率高。需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。未及时治疗，死亡率高。需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。未及时治疗，死亡率高。需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。第四十一页，共四十三页。41妇科炎症预后预后(yhu)(yhu)vv盆腔炎性疾病可发生一系列后遗症，导盆腔炎性疾病可发生一系列后遗症，导致输卵管阻塞、肿块、积水致输卵管阻塞、肿块、积水(j shu)(j shu)、囊肿、囊肿、盆腔粘连。盆腔粘连。第四十二页，共四十三页。42妇科炎症内容(nirng)总结单纯性外阴炎。四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性）。一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。偶有经间期出血、性交后出血等症状。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准(biozhn)方法。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。42第四十三页，共四十三页。妇科炎症
