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1、呼吸系统疾病实验呼吸系统疾病实验 1 1一、目的要求2 2掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系。掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点，熟悉其相应临床表现及并发症。熟悉肺癌、鼻咽癌的病变特点。了解矽肺的病理特征。3 3二、实习内容4 4大大 体体 标标 本本慢性扁桃体炎 鼻咽癌 支气管扩张症 肺气肿 慢性肺源性心脏病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 矽肺 肺癌5 5组组 织织 切切 片片慢性支气管炎 肺气肿 大叶性肺炎 小叶性肺炎间质性肺炎 矽肺 鼻咽癌 肺癌6 6常见疾病的肉眼及镜下特点7 7慢性扁桃体炎(chronic tonsil
2、litis) 见第三章 炎症 8 8慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema) 大体：肺叶呈弥漫性膨大，边缘变钝，质地松软，切面呈蜂窝状，肺膜下可见大小不等的囊腔（肺大泡）。9 9肺 气 肿1010全腺泡型肺气肿1111全腺泡型肺气肿1212慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema)低倍镜：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明显扩张呈囊状，细小支气管壁增厚。高倍镜：肺泡间隔变薄，断裂，肺泡相互融合形成囊状结构，肺泡壁毛细血管数量减少，细小支气管管壁可见大量慢
3、性炎细胞浸润。诊断要点：肺泡扩张融合，肺泡间隔断裂，细小支气管慢性炎细胞浸润。1313挤压变扁 的肺泡壁 残气量增多的肺泡腔 1414肺泡隔断裂 成悬梁状1515大叶性肺炎(lobar pneumonia)充血水肿期1616大叶性肺炎(lobar pneumonia)红色肝样变期大体：n n肺叶肿大，质实如肝，颜色暗红，饱满，表面可见大量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙、暗红色。17171818大叶性肺炎(lobar pneumonia)红色肝样变期镜下：n n低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物。n n高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素少量中性粒
4、细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液。n n诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出。1919肺泡腔实变 2020大叶性肺炎(lobar pneumonia)灰色肝样变期大体：n n肺叶肿大，颜色灰白，饱满，表面可见少量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙，灰白色，病灶边缘暗红色。2121大叶性肺炎灰色肝变期22222323大叶性肺炎(lobar pneumonia)灰色肝样变期镜下：n n低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。n n高倍镜：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬
5、细胞，肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。 n n诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。242425252626肺泡腔 灰色肝变期2727溶解消散期肺泡腔2828大叶性肺炎(lobar pneumonia)肺肉质变(carnification lobarpneumonia) n n镜下： 肺泡轮廓尚存，局部可见肉芽组织及机化的肉芽组织，肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内充满褐色肉样物。n n诊断要点： 肺泡腔内见肉芽组织及机化的肉芽组织。2929大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代303
6、0小叶性肺炎(lobular pneumonia) n n大体： 肺叶内散在直径1.0cm左右的病灶，多发性，以下叶和背侧较重，灰白或灰黄色，部分病灶融合，明显实变，病灶中心可见扩张的细小支气管，病灶之间肺泡扩张。 3131小叶性肺炎32323333小叶性肺炎(lobular pneumonia)n n低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。n n高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等
7、的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。3434小叶性肺炎(lobular pneumonia)n n诊断要点： 肺内弥漫散在的化脓性病灶； 病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞； 病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡。3535细支气管3636细支气管管壁平滑肌细支气管管壁平滑肌 3737图注：病变是以小支气管为中心的化脓性炎。小支气管管壁破坏，大量中性粒细胞聚集，周围肺组织内有中性粒细胞及纤维素渗出。3838图注：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一，有的以纤维素为主，有的以中性粒细胞为主，有的以浆液性渗出为主。肺泡隔有破坏，部分肺泡上皮细胞有增生。3939小叶性肺炎：病灶相互
8、融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓4040硅肺（silicosis） n n硅肺一期：肺内可见大量炭末沉积，切面未见明显实变，肺门淋巴结明显肿大。n n硅肺二期：肺内可见较多炭末沉积，切面肺内可见灰白色小结节状病变，绿豆至黄豆大小，散在于肺内，肺门淋巴结肿大。n n硅肺三期：肺组织体积缩小，硬度增加，肺内明显纤维化，满布灰白色结节状纤维化病灶，部分结节状病灶相互融合，形成块状，肺膜增厚。 4141硅肺 silicosis4242硅肺（silicosis）n n低倍镜
9、：肺组织内可见矽结节形成以及弥漫性间质纤维化。n n高倍镜：矽结节内可见巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞以及胶原纤维。成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维呈同心层状排列。n n诊断要点：矽结节形成；肺间质弥漫性纤维化。4343矽结节 silicotic nodule4444鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma)大体：鼻咽部呈不规则增厚，灰白色，质地松脆，表面有浅溃疡形成，并有小结节状隆起，突入鼻腔，向上侵犯颅底。4545鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma)低倍镜：粘膜组织可见不规则巢状分布的癌细胞浸润，固有结构大部分被破坏。高倍镜：癌细胞界限不清，
10、胞浆丰富，核大、圆形或卵圆形，染色质少，核呈空泡状，可见12个核仁，可见核分裂以及病理性核分裂像。癌细胞呈巢状排列，癌巢之间可见较多的淋巴细胞浸润。4646鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma)诊断要点： 鼻咽部粘膜组织中见癌细胞浸润； 癌细胞体积较大，核圆形空泡状； 癌间质内见较多淋巴细胞浸润。4747鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌4848鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌49495050肺癌(lung cancer) n n中央型：中央型：肺门部可见一个灰白色肿块，质地松脆，肺门部可见一个灰白色肿块，质地松脆，无包膜，切面灰白色，粗糙。支气管壁被肿瘤组无包膜，切面
11、灰白色，粗糙。支气管壁被肿瘤组织侵蚀破坏，部分区域肿瘤组织向腔内突出，使织侵蚀破坏，部分区域肿瘤组织向腔内突出，使管腔狭窄或者阻塞。管腔狭窄或者阻塞。n n周围型：周围型：肺叶周边部见一个圆球形肿块，灰白色，肺叶周边部见一个圆球形肿块，灰白色，边界清楚，无包膜，中心可见坏死出血。边界清楚，无包膜，中心可见坏死出血。n n弥漫型：弥漫型：肺表面和切面均可见多数散在的灰白色肺表面和切面均可见多数散在的灰白色斑片状病灶，质地松脆，可见坏死，与周围组织斑片状病灶，质地松脆，可见坏死，与周围组织分界不清。分界不清。5151中央型肺癌5252中央型肺癌53535454周围型肺癌5555周围型肺癌5656弥
12、漫型肺癌5757细支气管肺泡癌5858肺癌(lung cancer)鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)n n镜下：癌细胞呈巢状排列，与间质分界清，癌细胞异型性明显，核分裂像多见，可见病理性核分裂像。高分化者，癌巢中可见角化珠和细胞间桥。n n诊断要点：癌细胞排列成巢，异型性明显；癌巢内可见角化珠和细胞间桥。5959高分化鳞癌6060高高 分分 化化 鳞鳞 癌癌616162626363中分化鳞癌6464中分化鳞癌6565低分化鳞癌6666肺癌(lung cancer)腺癌(adenocarcinoma)n n镜下：高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳
13、头状结构；中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或呈实体癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显；6767高高 分分 化化 腺腺 癌癌6868肺癌(lung cancer)细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌(alveolar cell carcinoma)(alveolar cell carcinoma)n n低倍镜：肺组织大部分区域被腺管样结构所取代。n n高倍镜：肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构。部分区域呈乳头状突起，边缘区可见癌细胞沿肺泡壁内侧生长，肺泡间隔保存完整
14、。癌细胞大小近似，胞浆丰富，异型性小。n n诊断要点：癌细胞沿肺泡壁生长呈腺管状排列；肺泡间隔保存完整。 6969细支气管肺泡细胞癌7070肺癌(lung cancer)肺小细胞癌肺小细胞癌(small cell carcinoma of lung)(small cell carcinoma of lung)n n低倍镜：低倍镜：肺组织大部分区域被破坏，局部出现体肺组织大部分区域被破坏，局部出现体积较小的恶性肿瘤细胞。积较小的恶性肿瘤细胞。n n高倍镜：高倍镜：肿瘤细胞体积较小，一部分如小淋巴细肿瘤细胞体积较小，一部分如小淋巴细胞大小，核圆形，染色较深，胞浆较少；一部分胞大小，核圆形，染色较深
15、，胞浆较少；一部分呈短梭形，核深染，一端较细，另一端较粗，呈呈短梭形，核深染，一端较细，另一端较粗，呈葵花子状或燕麦状；另一部分细胞体积较大，形葵花子状或燕麦状；另一部分细胞体积较大，形状不规则。状不规则。n n诊断要点：诊断要点：肺组织内见浸润性生长的恶性肿瘤肺组织内见浸润性生长的恶性肿瘤细胞；细胞；瘤细胞体积较小并呈巢状排列，部分呈瘤细胞体积较小并呈巢状排列，部分呈燕麦状。燕麦状。 7171肺小 细 胞 癌7272肺癌(lung cancer)肺大细胞癌(1arge cell carcinoma of lung)n n镜下：癌细胞排列成巢，体积大，胞浆丰富，癌细胞异型性明显，核仁清楚，可见
16、多核瘤巨细胞。n n诊断要点：癌组织主要由胞浆丰富的大细胞组成，可见多核瘤巨细胞7373肺大细胞癌74747575腺 鳞 癌7676思 考 题 7777一、简一、简一、简一、简 答答答答 题题题题试述慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿与慢性肺源性心脏病之间的发生发展关系。大叶性肺炎病人为什么会出现咳嗽，咳铁锈色痰?为什么病人临床发热，呼吸困难减轻时，咳痰量反而增加?比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的相同点和不同点。肺癌与鼻咽癌的大体表现与组织学类型如何?各有何特殊表现? 7878二、病例讨论二、病例讨论 n n患者刘XX，男性，68岁，因心悸，气短，腹胀，双下肢浮肿五天来院就诊。10年来
17、病人经常出现咳嗽，咳痰，尤以冬季为甚，。近5年以来，自觉心悸，气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8m，脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC 120X109/L，Pa02 98kPa(74mmHg)，PaC02 8。0kPa(60mmHg)。 7979二、病例讨论二、病例讨论讨论题： 1根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。 2试分析病人患
18、病的原因和疾病的发展演变过程。 8080二、病例讨论二、病例讨论n n患者，男，患者，男，4 4岁。发热，咳嗽，咳痰岁。发热，咳嗽，咳痰1010天，近天，近2 2天加天加重，并出现哮喘。体检：重，并出现哮喘。体检： T 39T 39，P160P160次分，次分，R R 2525次分。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，次分。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎糜，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双精神萎糜，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查：查：WBC 21X109WBC 21X109L L，N 0N
19、0。7878，L 0L 01717。X X线检查：线检查：左、右肺叶可见灶状阴影。左、右肺叶可见灶状阴影。 n n临床诊断：临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭。人院后曾肌肉小叶性肺炎，心力衰竭。人院后曾肌肉注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。渐加重，治疗无效死亡。8181二、病例讨论二、病例讨论尸检所见：尸检所见： 肺：肺：左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞。腔内可见浆液和炎细胞。讨论题：讨论题： 1 1临床诊断是否正确临床诊断是否正确? ?根据是什么根据是什么? ? 2 2患者死因是什么患者死因是什么? ? 8282
