《糖尿病病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病病人的护理课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、黄文燕黄文燕 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起是由遗传和环境因素相互作用引起的一组慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增的一组慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高为特征的代谢疾病群。 病因与机制病因与机制：遗传因素：遗传因素+环境因素环境因素 胰岛素分泌和或作用缺陷胰岛素分泌和或作用缺陷 代谢紊乱代谢紊乱 血糖血糖 。 临床特点临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦分型分型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿其他特殊类型糖尿 病病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、
2、遗传因素、环境因素、自身免疫因素自身免疫因素 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重胎儿和婴儿期低体重 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质质 临床表现临床表现 （一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 1、典型症状：、典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙痒。由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙痒。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。 2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发、
3、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发 病就诊。病就诊。 3、反应性低血糖。、反应性低血糖。 4、围手术期发现血糖高。、围手术期发现血糖高。 5、健康体检发现血糖高。、健康体检发现血糖高。（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染感染 慢性并发症：慢性并发症：1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 2.糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 3.糖尿病神经病变糖尿病神经病变 4.糖尿病足糖尿病足辅助检查辅助检查1.尿糖测定：尿糖测定： 尿尿糖糖阳阳性性为为诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要线线索索
4、，但但尿尿 糖阳性不能排除糖尿病的可能。糖阳性不能排除糖尿病的可能。 2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为 3.96.1mmol/L空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖大于大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。判断病情和控制情况。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT：当血糖高于正常范围而未达到诊断标：当血糖高于正常范围而未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（验（OGTT）。）。 准备准备：试验前：试验前3天每日
5、进食碳水化合物不可少天每日进食碳水化合物不可少于于200g，应在清晨进行，进食至少，应在清晨进行，进食至少10h。葡萄糖量葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，儿童为1.75g/kg，总量不超过，总量不超过75g。方法方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶250300ml水中，与水中，与35min内服下，服后内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状糖尿病症状+任何时间血糖大于任何时间血糖大于11.1mmolL，可以确诊。，可以确诊。2.糖尿病症状糖尿病症状+空腹血浆血
6、糖大于空腹血浆血糖大于7.0mmol/L，可以确诊。，可以确诊。3.糖尿病症状糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值大于小时血糖值大于11.1mmol/L,可以确诊。可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立！断才能成立！糖尿病的治疗糖尿病的治疗 原则：原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车：五架马车：健康宣教、饮食治疗、运动治疗、健康宣教、饮食治疗、运动治疗、药物治药物治 疗、血糖监测疗、血糖监测 目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消
7、除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲磺脲类、非磺脲类类 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二双胍类、噻唑烷二酮类酮类 a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制代表药物代表药物使用方法使用方法不良反应不良反应促胰岛素分泌剂药物与胰岛B细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞磺脲类非磺脲类（格列齐特）餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素曾敏剂增加胰岛素敏感性、增加外周组织对葡萄糖的
8、摄取和利用、抑制肝糖原分解和糖异生双胍类（二甲双胍一线药物）噻烷唑二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸型酸中毒A葡萄糖甘酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的a葡糖糖苷酶，缓解碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘常用护理诊断常用护理诊断1.营养失调营养失调：低于机体或高于机体需：低于机体或高于机体需要量要量2.有感染的危险有感染的危险3.潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险有体液不足的危险5.知识缺乏知
9、识缺乏护理目标护理目标病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与并制定饮食计食的基本要求，自觉参与并制定饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人取适当措施预防和控制各种感染；病人有足够认识和了解，掌握药物的使用方有足够认识和了解，掌握药物的使用方法。法。 护理措施护理措施 1）饮食护理饮食护理 2）休息与运动休息与运动 3）口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理饮食护理原则饮食护理原则 1）合理控制总热量，能以达到或维持）合理控制总热量，能以达到或
10、维持理想体重平衡为宜理想体重平衡为宜 2）平衡膳食，选择多样化。营养合理）平衡膳食，选择多样化。营养合理的食物的食物 3）提倡少量多餐，定时定量进食）提倡少量多餐，定时定量进食宜多用的食物宜多用的食物 （1）粗杂粮：）粗杂粮： 芥麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、芥麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。耐量。 （2）大豆及其制品：）大豆及其制品： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。血脂作用。 （3）蔬菜）蔬菜忌（少）用的食物忌（少）用的食物1.精制糖：精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪白
11、糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）2.高碳水化合物低蛋白质的食物：高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量。芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量。3.动物油脂动物油脂4.甜的水果：甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主适量。量，且应减少相应主适量。5.酒酒注意事项注意事项 1、严格定时进餐、严格定时进餐 2、关键在于控制总热量、关键在于控制总热量 3、严格限制甜食、严格限制甜食 4、保持大便通畅、保持大便通畅 5、监控体重监控体重休息与运动休息与运动 规
12、律运动的益处规律运动的益处 促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗抗 改善血糖改善血糖最轻度的运动最轻度的运动 散步散步 购物购物 做家务做家务 持续30分钟消耗90千卡的热量轻度的运动轻度的运动 太极拳太极拳体操体操持续持续20分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量中等强度的运动中等强度的运动 骑车骑车登山登山缓慢运动缓慢运动10分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量强度运动强度运动 跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量运动注意事项运动注意事项1.运动前评估：血糖高于运动
13、前评估：血糖高于14mmol/L，不要运，不要运动动（1）饭后）饭后12h，尤其早餐后；，尤其早餐后；（2）胰岛素口服降糖药作用最强时不要运动）胰岛素口服降糖药作用最强时不要运动 ；（3）胰岛素注射的部位与运动；）胰岛素注射的部位与运动；（4）早饭前运动：注意根据血糖调整进食，）早饭前运动：注意根据血糖调整进食，血糖血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食1015g碳水化合碳水化合物再运动。物再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2、预防意外发生：、预防意外发生：（1）多饮水，随身携带
14、易于吸收的碳水）多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。化合物食物。（2）避免高强烈运动，防止意外伤害。）避免高强烈运动，防止意外伤害。（3）注意身体不适，应立即停止。）注意身体不适，应立即停止。（4）注意足部护理。）注意足部护理。3、其他：、其他：佩戴胸卡佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情住址、电话号码、联系人、病情口服降糖药护理口服降糖药护理 1、观察药物不良反应观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。的变化，评价药物疗效和药物剂量。 3、指导患者按时进餐指导患者按时进餐观察和
15、预防胰岛素不良反应观察和预防胰岛素不良反应 1、低血糖反应、低血糖反应与剂量过大、运动过度、与剂量过大、运动过度、饮食失调有关饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，甚脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，甚至昏迷，甚至死亡至昏迷，甚至死亡低血糖的症状低血糖的症状处理：处理：口服口服15g左右的葡萄糖或果糖；或左右的葡萄糖或果糖；或静脉推注静脉推注50%GS40100ml，必要时可，必要时可重复。重复。2.局部过敏反应：局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹注射部位瘙痒，荨麻疹样，可伴有恶心
16、、呕吐、腹泻等胃肠道样，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。症状。3.注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良其他：其他：少数患者用药初期可出现轻度浮少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视力模糊等。肿，视力模糊等。健康宣教健康宣教指导：指导：自我检测和自我护理能力自我检测和自我护理能力技能：技能：检测血糖、尿糖、注射胰岛素检测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：指导家属：了解糖尿病知识、协助病人了解糖尿病知识、协助病人的治疗。的治疗。定期复查定期复查携带糖尿病卡片，以备急需。携带糖尿病卡片，以备急需。 一、护理查房（一）定义（二）分类
17、（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（三）目的及意义业务查房：业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：教学查
18、房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平
19、的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（五）护理查房的准备1、用物准备：、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备3、站位：、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）
20、护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（四）护理查体的方法
21、1、视诊：、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深部触诊：深部触诊：深部滑行触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，
22、常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深压触诊：深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.冲击触诊法：冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。
23、用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法3、叩诊：、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊、叩诊.直接叩诊法：直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少
24、量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；直接听诊法；.间接听诊法间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊
25、：肺部啰音：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸
26、出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：心脏听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。（四）护理查体的方法5、嗅诊：、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。（五）护理查体的内容基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科
27、检查等。肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。神经系统病理性反射Babinski征：征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征征(奥本海姆征奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征征(戈登征戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。脑膜刺激征颈强直：颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
