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1、感 冒主讲人：杨道文单位：中日友好医院定义l是感触风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一类外感病。历史源流l内经提出外感风邪致感冒l诸病源候论提出时气病l仁斋直指方首提出“感冒”一词l丹溪心法提出辛温、辛凉两大治法证候特征l感冒为外感病证，起病较急，以卫表的症状最为突出，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候。以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。l时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39-40摄
2、氏度，全身酸痛，等待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等症状为明显。重者高热不退，喘促气急，甚则咳血，部分患者出现神昏小儿可发生惊厥，出现传变。病因病机l风邪l时行病毒风邪l感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系，气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。l风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼夹其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风
3、热之证。此外还有非时之邪伤人。时行病毒l主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。诸病源候论时气病诸侯：因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易，即指此而言。正虚卫外不固l气虚l阴虚l阳虚l血虚诊断l临床表现:肺卫；鼻窍；少数消化道症状应该明确流行性感冒为传染病l病程：天l发病季节：四时冬春多见鉴别诊断l主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变l温病则
4、高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。辨证要点l分清表寒、表热l感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处：l风寒者恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧l风热者发热重，恶寒轻，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数辨证要点l辨别普通、时行l由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。l普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。l时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季
5、节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病偏重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。l辨证要点l区分体虚感冒的气虚、阴虚l体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者。此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。l气虚感冒者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳嗽无力，脉浮等气虚症l阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。治疗原则感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。遵循素问阴阳应大论其在皮者，汗而发之之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治
6、疗原则。治疗原则l解表，亦称疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此必须解表达邪。由于外邪是以风邪为主，故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法，邪从汗解，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异，故而在上述疏表发汗的基础上，根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。治疗原则l宣肺，即宣通肺气。外邪侵犯皮毛，肺气失于宣肃，肺主卫气的防御功能失常，因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。对于挟暑、挟湿之感冒，中医药治疗颇具特色。在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不畅的病机所在，
7、而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。治疗原则l对体虚感冒，因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，发汗之时需注重固表里，补益气血l伤寒论翼说：治伤风不知固表托里之法，偏试风药发驱动之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无愈期，这对体虚感冒的治疗提出了指导原则。辨证施治l风寒证l风热证l暑湿证l表寒里热证l体虚感冒气虚、阳虚感冒阴虚、血虚感冒风寒证 l症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀,舌苔薄白，脉浮紧。l治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散。l荆芥、防风、羌活解表散寒l柴胡、薄荷解表疏风l枳壳、前胡、桔梗宣肺利气l独活、川芎止头身痛l茯苓、甘
8、草化痰和中l风寒重，恶寒甚者加麻黄、桂枝l风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者用羌活胜湿汤加减l风寒兼气滞，胸闷呕恶者香苏散l风寒兼咳嗽者用杏苏散风寒证风热证 l症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。l治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散。l金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆鼓辛凉解表，兼以清热解毒l芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气，利咽化痰l发热甚者加黄芩、石膏、大青叶清热l头痛重者加蔓荆子、菊花清利头目l咽喉肿痛者加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒咳嗽痰黄者加知母、黄芩、浙贝母、杏仁清肺化痰l口渴重者重用鲜芦根，加花粉清热生津l有湿热，胸闷呕恶者加藿香、
9、佩兰芳香化湿风热证暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。l方药：新加香薷饮。l香薷祛暑发汗解表l金银花、连翘辛凉解表l厚朴、扁豆和中化湿。l暑热偏盛加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；湿困卫表，身重少汗恶风加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表l小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿暑湿证 表寒里热证 l症状：此证又名寒包火。因风寒外束，表寒未解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤。麻黄、
10、防风、荆芥、薄荷解表疏风黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热桔梗宣肺升提。咳喘重者加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘大便秘结不通者加大黄、芒硝通腑泻热表寒里热证时行感冒l对于时行病毒而致时行感冒，若表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。l气虚感冒l气虚感冒，素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽哈痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。l治法：益气解表l方用：参苏饮加减l药物以人参、甘草、茯苓益气以祛邪l苏叶、葛根疏风解表l半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳l
11、木香、枳壳理气调中l姜、枣调和营卫 阴虚感冒l阴虚感冒，阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。l治法：滋阴解表l方药：加减葳蕤汤l白薇清热和阴l玉竹滋阴助汗l葱白、薄荷、桔梗、豆鼓疏表散风l甘草、大枣甘润和中思考题l感冒的病因病机是什么?l感冒有无内伤基础,如果没有请说明理由;如果有请阐明道理.感冒的临床常见证候有那些,治疗法则是什么?常用方剂及组成是什么?患者XXX,男,65岁。夏季因贪凉而出现恶风，怕冷，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯少量白痰，喜热饮，大便清稀，偶有不化之物，舌质淡苔白滑，脉弦。请分析其理法方药。
12、具体到药量双解通圣汤l伤寒热盛通圣汤，表里双解麻硝黄；归芍芎术膏滑桔，栀翘芩薄草荆防。个人感悟l体质与证候：素问风论“风气与阳明入胃，循脉而上，至目内眦。其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄。其人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”l内伤基础：证治汇补伤风“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎即显风症者，此表里两因之虚证也；肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏此表里两因之实证也。”景岳全书入集之升阳散火辨夫风热之义，其说有二：有因风而生热者；有因热而生风者。外感之火，当先治风，风散而火自息，宜升散不宜清降；内生之火，当先治火，火灭而风自清，宜清降不宜升散。医宗金鉴瘟疫l天行厉气瘟疫病，为病挨门合境同，皆由邪自口鼻入，故此传染迅如风。当分表里阴阳毒，因时取治审重轻，古法皆以攻为急，荆防普济救苦攻。医宗金鉴感冒门l感冒风寒总括：小儿肌肤最柔脆，偶触风寒病荣卫，轻为感冒病易痊，重为伤寒证难退，夹食夹热或加惊，疏散和解宜体会。l虽为小儿，实为常人外感病的内伤体质条件，可以有瘀血、痰饮、食积、气滞；也可以兼见气虚、阴虚、阳虚、血虚。
