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1、神经系统疾病定位诊断及检查方法第一章 神经系统检查本章内容本章内容第一节第一节 颅骨及脊柱的检查颅骨及脊柱的检查第二节第二节 颅神经检查颅神经检查第三节第三节 觉得系统检查觉得系统检查第四节第四节 运动系统检查运动系统检查第五节第五节 反射的检查反射的检查第一节 颅骨及脊柱的检查一.颅骨的检查可采用望、触、扣、听四个方法：望诊：留意头的大小、有无畸形及肿物。扪诊：检查头皮有无浮肿、压痛。叩诊：听诊：二.脊柱的检查 1.1.望诊：留意有无畸形。望诊：留意有无畸形。2.2.扪诊：压棘突有无压痛扪诊：压棘突有无压痛 及及叩击痛。叩击痛。第二节 颅神经检查一.嗅神经的检查1.1.检查条件：检查条件：
2、认识清楚认识清楚 鼻腔通畅鼻腔通畅2.2.检查用物品：有气味但无刺激性，检查用物品：有气味但无刺激性， 如松节油、如松节油、香水、香皂、茶叶、香烟等。香水、香皂、茶叶、香烟等。3.3.检查方法：患者闭目，压闭一侧鼻孔，将检查检查方法：患者闭目，压闭一侧鼻孔，将检查用的物品置于患者的另一侧鼻孔试之。两侧分用的物品置于患者的另一侧鼻孔试之。两侧分别测定。别测定。( (视频视频- -嗅神经的检查嗅神经的检查) )嗅神经的检查4.实验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消逝等。5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉妨碍。二.视神经的检查视神经的检查分为视力、视野、眼底三个方面。视神经的检查分为视力、视野、
3、眼底三个方面。视力检查：视力检查： 视敏度检查：主要检查视网膜中心视力视敏度检查：主要检查视网膜中心视力普通检查法床边检查法普通检查法床边检查法视力表检查法视力表检查法2.视野检查：视野的定义-是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。主要检查视网膜周边视力视野检查方法手试法：视野计法：3.眼底检查方法：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查右眼时，检查者站在患者右侧，以右手持眼底镜，并用右眼察看眼底；左侧那么反之。检查内容：包括：视神经乳头、视网膜血管、视网膜检查时应留意有无视乳头水肿、充血、惨白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。正常眼底视乳头呈圆形或卵圆形，视乳头呈圆形或卵圆形，边
4、缘清楚，色淡红，颞边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷色较淡白，称生理凹陷。陷。动脉色鲜红，静脉色暗动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比红，动静脉管径正常比例为例为2 2：3 3。常见视乳头病变视神经乳头水肿视神经萎缩视神经乳头炎三三. .动眼、滑车、展神经检查动眼、滑车、展神经检查由于同司眼球的运动，可同时检查。三.动眼、滑车、展神经检查1.外观:眼裂、眼睑、眼球。2.眼球运动:活动范围、复视、3.眼球震颤4.瞳孔：注不测形、边缘及大小5.正常瞳孔-圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm。6.小于2mm为瞳孔减少，大于5mm为瞳
5、孔扩展。7.对光反射的检查：直接对光反射、间接对光反射。8.调理反射的检查四.三叉神经检查1觉得检查痛觉和温度觉触觉留意两侧对比。检查结果绘图表示，以确定觉得妨碍的类型。2运动检查翼内外肌颞肌与咬肌3反射检查角膜反射下颌反射五.面神经检查1.外观：2. 察看额纹及鼻唇沟能否变浅，眼裂能否增宽，口角能否低垂或歪向一侧。3.运动：4. 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩能否相等。5.味觉：舌前2/3。六六. .位听神经位听神经( (前庭、蜗神经前庭、蜗神经) )检查检查1听力检查用耳语、钟表或音叉检查；用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其间隔，再同另一侧比较，并
6、和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。音叉检查用于判别耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。任内Rinne实验气导、骨导比较法。气导、骨导比较法。方法：用振动的音叉先置于患者乳突方法：用振动的音叉先置于患者乳突部，待音响消逝后再置于外耳道口部，待音响消逝后再置于外耳道口2cm处。处。正常：气导正常：气导骨导骨导+；传导性耳聋时骨导传导性耳聋时骨导气导气导-。神经。神经性耳聋时气导性耳聋时气导骨导，但两者时间均缩骨导，但两者时间均缩短。短。韦伯(Weber)实验：方法：将振动的音叉柄端置于患者方法：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音额部头颅
7、中线，比较哪一侧耳的音响强；响强；神经性耳聋时偏向健侧；神经性耳聋时偏向健侧；传导性耳聋时偏向患侧。传导性耳聋时偏向患侧。什瓦伯(Schwabach)实验：比较患者与正常人骨传导时间的差别。检查者与被检查者骨传导时间相等为正常。假设患者的骨传导时间较检查者长，那么为传导性耳聋；反之，为神经性耳聋。表：三种耳聋的鉴别诊断正常正常正常正常传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋混合性耳聋混合性耳聋混合性耳聋混合性耳聋林内氏试验林内氏试验林内氏试验林内氏试验气导骨导气导骨导（+ +）气导骨导气导骨导（- -）气导骨导气导骨导（弱阳性）（弱阳性）不一定不一定伟伯
8、尔氏试验伟伯尔氏试验伟伯尔氏试验伟伯尔氏试验正中位正中位偏向病侧偏向病侧偏向健侧偏向健侧不一定不一定什瓦伯氏试验什瓦伯氏试验什瓦伯氏试验什瓦伯氏试验骨传导音正常骨传导音正常延长延长缩短缩短缩短缩短音响障碍音响障碍音响障碍音响障碍正常正常低音阶的听低音阶的听力障碍力障碍高音阶的听力高音阶的听力障碍障碍高低音听力高低音听力障碍障碍2.前庭神经检查损害时病症-眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。检查：较复杂。包括：眼震闭目难立征前庭机能检查均支配咽喉部肌肉，故同时检查。均支配咽喉部肌肉，故同时检查。问诊：发音及吞咽问诊：发音及吞咽 情况。情况。检查：检查：软腭运动软腭运动吞咽吞咽发音发音咽反射咽反射味觉：舌后味觉：舌后1/31/3。七.舌咽神经及迷走神经检查八.副神经检查察看两肩能否对称，有无肌萎缩及束颤。令患者转颈及耸肩，以检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。九.舌下神经检查 方法：察看舌在口腔中的位置伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤抖。检测舌肌肌力。
