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1、沁尿系统梗阻沁尿系统梗阻 (obstruction of urinary system)(obstruction of urinary system)温医大附二院温医大附二院陈映鹤陈映鹤概论 梗梗阻阻性性病病变是是泌泌尿尿外外科科疾疾病病中中引引起起肾功功能能不不良良的的常常见原原因因之之一一。自自肾至至尿尿道道口口任任何何部部位位发生生梗梗阻阻，其其病病因因和和部部位位不不同同，但但终将将导致致肾积水水、肾功功能能损害乃至衰竭。害乃至衰竭。分类管壁病管壁病变 机械性机械性腔内阻塞腔内阻塞腔外腔外压迫迫性性质 N源性源性动力性力性肌肉病肌肉病变分类 上尿路上尿路部位部位下尿路下尿路 先天性先天
2、性 时间时间后天性后天性病因部位部位病因病因先天性先天性后天后天性性肾PUJO结石、石、结核、核、肿瘤瘤输尿管尿管异位开口、囊异位开口、囊肿结石、炎症、石、炎症、结核、核、肿瘤瘤腔静脉后腔静脉后邻近器官病近器官病变、医、医源性源性膀胱膀胱BOO、结石、石、肿瘤、异物、神瘤、异物、神经源膀胱源膀胱尿道尿道先天性隔膜、狭窄、先天性隔膜、狭窄、结石、石、肿瘤、异物、憩室瘤、异物、憩室 病理生理基基本本改改变变：梗梗阻阻以以上上的的尿尿路路扩扩张张，肾肾积积水水（hydronephrosishydronephrosis）最最终终肾肾功功能能衰衰竭竭上尿路梗阻滤过压滤过压=肾小球毛细血管内压肾小球毛细血
3、管内压-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-球膜阻力球膜阻力-球后囊内压球后囊内压 持续尿路梗阻持续尿路梗阻 肾盂扩张、肾盂扩张、肾积肾积水水 肾小管内压增高肾小管内压增高 压迫肾压迫肾实质实质 缺血性萎缩、肾实质变缺血性萎缩、肾实质变薄、肾功能损害薄、肾功能损害急急性性完完全全性性梗梗阻阻：肾肾实实质质萎萎缩缩为为主主，肾肾积积水水轻，肾体积缩小轻，肾体积缩小慢慢性性不不全全性性梗梗阻阻：肾肾积积水水重重，肾肾体体积积增增大大为为主，甚至成一水囊主，甚至成一水囊下尿路梗阻 梗阻梗阻时，代，代偿性膀胱逼尿肌逐性膀胱逼尿肌逐渐增生，使增生，使产生生较强的膀胱逼尿肌收的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内，使膀胱内
4、压升高升高维持正常持正常的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，严重重时假憩室形成。如梗阻持假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿存在，膀胱逼尿肌失代肌失代偿，肌肉萎，肌肉萎缩变薄，膀胱容薄，膀胱容积增大而增大而产生生残余尿，尿液返流残余尿，尿液返流导致两致两侧肾积水、功能水、功能损害。害。结石石 梗阻梗阻感染感染临床表现上尿路梗阻上尿路梗阻：轻重不一重不一 腰痛腰痛、肿块 并并发感染感染发热、脓尿尿、尿路刺激症、尿路刺激症 并并发结石石血尿。血尿。 双双侧严重重肾积水水慢性慢性肾功能不全症状功能不全症状 双双侧上尿路上尿路急性完全性急性完全性梗阻
5、梗阻无尿无尿 最终表现为患侧肾积水和功能损害最终表现为患侧肾积水和功能损害下尿路梗阻 进行性排尿因行性排尿因难 尿潴留尿潴留 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水 及肾功能不全及肾功能不全诊断尿液尿液检查膀胱膀胱镜检查尿路造影尿路造影B B超超CTCT肾功能功能检查尿流尿流动力学力学检查治疗 综综合合考考虑虑病病因因、有有无无感感染染、肾肾功功能情况，年龄、全身情况能情况，年龄、全身情况病因治病因治疗，去除病因，保留，去除病因，保留肾脏肾造瘘或置双造瘘或置双“J”管管肾切除切除 良性前列腺增生症benign prostatic hyperpla
6、sia (BPH)病因 条件：高条件：高龄 功能性睾丸存在功能性睾丸存在国外国外统计：50岁BPH占占50%80岁BPH占占80%-100%国内国内统计上海上海1993年：年：50岁BPH占占45.6%睾丸酮(T) 双氢睾酮(DHCT)病理 五五叶叶 三叶三叶假包膜假包膜假憩（假憩（qi）室）室肾、输尿管尿管积水，水，肾功能功能损害害感染感染结石石临床表现尿尿频排尿困排尿困难尿潴留尿潴留（urinaryretention）其他症状其他症状腹腹压增高：腹股沟疝，痔等增高：腹股沟疝，痔等诊断病史和体病史和体检直直肠指指检辅助助检查影像学影像学检查：B超，超，MRI尿尿动力学力学检查膀胱膀胱镜活活检
7、治疗原原则：未梗阻者未梗阻者暂不不处理理轻梗阻或不能耐受手梗阻或不能耐受手术者者药物或姑息物或姑息手手术梗阻梗阻严重、伴并重、伴并发症又可耐受手症又可耐受手术者者尽早手尽早手术等待等待观察察药物治物治疗a-受体阻滞受体阻滞剂5a-还原原酶抑制抑制剂植物制植物制剂手手术治治疗开放手开放手术：经膀胱膀胱经耻骨后耻骨后经尿道微尿道微创手手术：电切（切（TURP）激光激光等离子等离子耻骨上经膀胱摘除术TURP其他治其他治疗：支架支架球囊球囊扩张其他高温其他高温典型病例男性，男性，69岁，排尿困，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留过2次，均次，均经导尿、保守治尿、保守
8、治疗缓解，不解，不规则服用服用过保列治等保列治等药，无明，无明显效果。体效果。体检：下腹隆：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛之囊性伴尿感；肛诊前列腺增大前列腺增大约65cm，质中不中不对称，中央沟消失。称，中央沟消失。B超：膀超：膀胱胱结石石21.5cm，前列腺增大，前列腺增大诊断：前列腺增生伴膀胱断：前列腺增生伴膀胱结石石鉴别诊断：血断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿不高，排除前列腺癌；尿动力力检查为膀胱膀胱出口梗阻，排除神出口梗阻，排除神经源膀胱源膀胱处理：留置理：留置导尿；尿；经尿道膀胱碎石、前列腺尿道膀胱碎石、前列腺电切切术小结常常见梗阻的梗阻的处理原理原则梗阻与梗阻与结石、感染的相互关系石、感染的相互关系BPH的的诊断和断和处理原理原则思考题如何理解梗阻与如何理解梗阻与结石、感染的相互关石、感染的相互关系系BPH的的诊断要点和断要点和处理方法理方法谢谢！谢谢！
