《消化系统用药》PPT课件

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1、消化系统用药 消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂:奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑、雷贝拉唑埃索、奥美拉唑H2受体拮抗剂受体拮抗剂：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、乙溴替丁、枸橼酸铋雷尼替丁抗酸药：磷酸铝 海藻酸铝镁胃黏膜保护药胶体铋剂.胶体果胶铋、枸橼酸铋钾

2、、复方铝酸铋前列腺素及其衍生物：米索前列醇罗沙前列醇、恩前列素、奥诺前列素消化系统用药消化系统用药 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂质子泵抑制剂:奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑、雷贝拉唑埃索、奥美拉唑H2受体拮抗剂受体拮抗剂：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、乙溴替丁、枸橼酸铋雷尼替丁抗酸药抗酸药：磷酸铝 海藻酸铝镁胃黏膜保护药胃黏膜保护药胶体铋剂.胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋前列腺素及其衍生物前列腺素及其衍生物：米索前列醇罗沙前列醇、恩前列素、奥诺前列素其他胃黏膜保护药其他胃黏膜保护药：替普瑞酮、索法酮、曲昔派特、螺佐呋酮、瑞巴派特、伊索拉定、硫糖铝、甘草锌

3、、甘珀酸钠、吉法酯、麦滋林-S醋氨己酸锌、西曲酸酯、聚普瑞锌、胸腺蛋白、消化系统用药胃肠道出血止血药胃肠道出血止血药：生长素、特利加压素、胃肠解痉药胃肠解痉药：硫酸阿托品、山莨菪碱、丁溴东莨菪碱、曲美布汀、颠茄、格隆溴铵、胃肠动力药胃肠动力药：多潘立酮西沙必利伊托必利莫沙必利替加色罗助消化药助消化药：胃蛋白酶、胰酶干酵母、复合消化酶、康彼身、乳酶生、乳酸菌素、复方阿嗪米特、卡尼汀胰酶 催吐药催吐药阿扑吗啡止吐药止吐药：甲氧氯普胺地芬尼多阿立必利昂丹司琼格拉司琼托烷司琼雷莫司琼帕洛诺司琼阿扎司琼萘二磺乙乳胆铵氯丙嗪硫乙拉嗪舒必利左舒必利氟哌啶醇氟哌利多维生素B6消化系统用药消化系统用药导泻药导泻

4、药：比沙可啶、酚酞硫酸镁硫酸钠聚乙二醇、复方聚乙二醇电解质散乳果糖甘油山梨醇硫酸镁蓖麻油止泻药止泻药：洛哌丁胺复方地芬诺酯双八面体蒙脱石鞣酸蛋白药用炭碱式碳酸铋消旋卡多曲地衣芽孢杆菌多维乳酸菌复合乳酸菌蜡样芽孢杆菌活菌双歧杆菌酪酸梭菌肠道菌群调节药肠道菌群调节药：双歧杆菌枯草杆菌、肠球菌二联活菌、枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂双歧三联活菌、口服双歧杆菌、溃疡性结肠炎用药溃疡性结肠炎用药:柳氦磺吡啶美沙拉嗪奥沙拉嗪 巴柳氮利胆药利胆药：去氢胆酸牛磺胆酸钠单辛精茴三硫苯丙醇非布丙醇羟甲香豆素亮菌甲素羟甲烟胺曲匹布通消化系统用药消化系统用药保肝药及肝病辅助用药保肝药及肝病辅助用药：精氨酸、门冬氨

5、酸鸟氨酸、谷胱甘肽、葡醛内酯、肌苷、核糖核酸、齐墩果酸、联苯双酯、促肝细胞生长素、甘草酸二胺、硫普罗宁、乳果糖、苦参素 胰腺用药胰腺用药:甲磺酸奈莫司他、乌司他丁 食欲控制药及减肥药食欲控制药及减肥药：奥利同他 其他消化系统用药其他消化系统用药：丙谷胺、爱维莫潘、西兰司琼 消化系统用药消化系统用药奥美拉唑奥美拉唑【临床应用】说明书适应症、DU（胃溃疡，十二指肠溃疡）、应激性溃疡等。2.反流性食管炎。3.胃泌素瘤。4.酸相关性消化不良。5.洛赛克等注射制剂用于：(1)消化道出血，如消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等(2)预防严重疾病(如脑出血、严重创伤等)和胃手术后所致上消化道出血。(3)NSAI

6、D或应激状态引发的急性胃粘膜损伤。(4)全身麻醉者、大手术后患者及昏迷患者，以防胃酸反流及吸入性肺炎。(5)不适用口服疗法时的替代疗法，用于GU、DU、反流性食管炎及胃泌素瘤。其它临床应用与阿莫西林(或甲硝唑)和克拉霉素合用，可有效灭HP。【用法用量、DU 20mg/次，晨起顿服或早晚各服1次。GU疗程48周，DU疗程常为24周。症状较轻者，可10mg/次。难治性溃疡40mg/次，.，qd.，疗程48周。2.反流性食管炎 2060mg/d，晨起顿服或早晚各服1次，疗程常为48周。消化系统用药消化系统用药3.胃泌素瘤 (1)初始量60mg/d，晨起顿服，后酌情调整为20120mg/d，视临床情况

7、确定疗程。若日剂量80mg，应分2次服。(2)或初始量60mg/次，.，qd.。维持量应根据患者情况调整。日剂量60mg，分2次给药。4.酸相关性消化不良 上腹部疼痛或不适、伴或不伴烧心者，推荐量为20mg/次，qd.。某些患者可能10mg/d已足够。若用药4周仍未控制，建议进一步检查。的根除 (1)三联疗法：本药20mg、阿莫西林1000mg和克拉霉素500mg，均为bid.，连用1周；或本药20mg、甲硝唑400mg和克拉霉素250mg，均为bid.，连用1周。(2)二联疗法：本药40mg，qd.；克拉霉素500mg，tid.，连用2周；或本药20mg、阿莫西林7501000mg，均为bi

8、d.，连用2周。6.注射剂一般用法 40mg/次，.，qd./bid.。消化系统用药消化系统用药【禁忌症】1.对本药过敏者。2.严重肾功不全者。3.婴幼儿。4.孕妇。 【特殊人群用药】儿童 婴幼儿禁用。老人 肠溶制剂用于老人时，消除率降低，应慎用(尤其肝肾功能不全者)。用注射剂时无需调整剂量。孕妇 禁用。美国FDA妊娠分级为：C级。哺乳妇女 慎用。肝功能不全者 慎用。严重肝功不全者必要时剂量减半，肠溶制剂一日量20mg。肾功能不全/透析者 肾功不全者慎用，严重肾功不全者应禁用。 【不良反应】1.心血管 心悸、心动过速或过缓、胸痛、血压升高、外周水肿。2.神经 头晕、头痛、衰弱、乏力、感觉异常、

9、震颤、外周神经炎等。3.精神 抑郁、焦虑、冷漠、意识模糊、嗜睡、幻觉、激动、失眠、神经质、攻击行为等【给药说明】1.给药条件 (1)GU患者用药前应先排除胃癌的可能性。(2)缓释胶囊或肠溶片，应整粒吞服，不能咀嚼。(3)治疗一般消化性溃疡(胃泌素瘤除外)时，建议不要长期大量用药，以免抑酸过度。消化系统用药消化系统用药2.减量/停药条件 按疗程足量用药，不能因症状缓解而自行停药。3.配伍信息 本药注射剂每40mg用专用溶剂(禁用其它溶剂)10ml溶解后，静注4.0min)，配制后应于2h内使用。也可用NS稀释后静滴，滴注时间20min。4.内分泌/代谢 (1)多汗、低钠血症、男子乳腺发育。(2)

10、长期应用：VitB12缺乏、胃泌素血症。5.血液 溶血性贫血、WBC减少、PLT（血小板）减少、粒细胞缺乏症和各类血细胞减少。6.消化 (1)口干、口炎、味觉异常、畏食、恶心、呕吐、返酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃肠道念珠菌感染等。(2)轻度ALT（谷丙转氨酶 ）、AST（谷草转氨酶）、-GT（血清-谷氨酰转肽酶）、ALP（碱性磷酸酶）血胆红素升高，肝炎、肝坏死、肝衰竭和肝性脑病等。(3)长期用药：萎缩性胃炎。消化系统用药消化系统用药7.泌尿 镜下脓尿、蛋白尿、血尿、尿频、泌尿系统感染、间质性肾炎、糖尿。8.生殖 睾丸痛。9.骨骼肌肉 关节痛、肌痛、肌力减弱。10.皮肤 皮肤潮红、干燥、光敏性

11、、多形性红斑、史-约综合征、中毒性上皮坏死溶解、脱发。11.眼 视物模糊。12.其它 (1)发热、皮疹、荨麻疹、瘙痒、紫斑、淤斑、血管性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等过敏反应。(2)动物实验：胃底部和胃体部主要内分泌细胞(肠嗜铬细胞)增生，长期用药可致胃部类癌【药物过量】剂量 单剂口服400mg，未见严重不良反应；且随剂量增加，清除率无变化。另有临床试验显示，本药静脉给药累积量达一日270mg和三日650mg，均未出现剂量相关性不良反应。【相互作用】1.四环素、氨苄西林、酮康唑、伊曲康唑等：本药可减少上述药的吸收，血药浓度降低。2.泼尼松：本药可降低该药药效。3.亚硝酸盐：本药可使亚硝酸盐转化

12、为致癌性亚硝酸；联用VitC或VitE，可能限制亚硝酸化合物形成。4.铁盐：可影响铁盐的吸收。5.甲硝唑、对HP敏感的药物(如阿莫西林等)：与上述药联用，有相互协同作用，可提高清除HP疗效。消化系统用药消化系统用药6.胰酶：本药可增强胰酶疗效；两者合用，对胰腺囊性纤维化所致的顽固性脂肪泻及小肠广泛切除术后的功能性腹泻有较好疗效。7.克拉霉素：两者的血药浓度都升高，可增加CNS及胃肠道不良反应的发生率。8.地高辛：地高辛的吸收增加，有加重地高辛中毒的危险，地高辛应减量。9.地西泮、苯妥英、华法林(R-华法林)、双香豆素、硝苯地平、安替比林、双硫仑等：本药可延长上述药的清除。10.其它抗酸药：未见

13、相互作用，但本药抑酸作用强，持续时间长，不宜同服其它抗酸药或抑制胃酸分泌药。消化系统用药消化系统用药 泮托拉唑【临床应用1.口服用于：(1)活动性消化性溃疡(GU、DU)、反流性食管炎、卓艾综合征。(2)防止全麻或大手术后及衰弱昏迷者胃酸反流合并吸入性肺炎。2.注射剂用于DU、GU、急性胃粘膜病变、复合性GU等所致的急性上消化道出血。其它临床应用1.与抗菌药联用，治疗HP感染，减少DU和GU复发。2.胃泌素瘤。 【用法用量】说明书用法用量1.DU 40mg/次，qd.，.(早餐前)，疗程通常为24周。、反流性食管炎 40mg/次，qd.，.(早餐前)，疗程通常为48周。3.急性上消化道出血 4

14、080mg/次，qd./bid.，.。其它用法用量国内参考信息 1.一般用法 40mg/次，qd.，早餐前或早餐时服。用其它药无效者可一日服2次。2.消化性溃疡伴HP感染 与其它药物联用：(1)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+阿莫西林(1g/次，bid.)+克拉霉素(500mg/次，bid.)。(2)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+甲硝唑(500mg/次，bid.)+克拉霉素(500mg/次，bid.)。(3)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+阿莫西林(1g/次，bid.)+甲硝唑(500mg/次，bid.)。疗程一般持续7d，如症状持续存在，需继续服药以保证溃疡的完全愈合，维持量为

15、40mg/d。国外参考信息 用量以泮托拉唑计。消化系统用药消化系统用药1.消化性溃疡 常用量为40mg/d，早餐前或早餐时口服；严重或耐药者，可增至80mg/d。一般2周内症状缓解，4周内治愈。疗程8周。2 (1)推荐量为40mg/次，.，qd.，疗程最多可达16周。(2)或40mg/次，qd.，用带滤器的输液器静脉给药，疗程710d。3.伴HP感染 ，三联疗法根除HP感染时，14日疗程比7日疗程更有效，但疗程越长，不良反应发生率也越高。4.胃泌素推荐量为80mg/次，.。总量240mg/d，疗程宜6d。 【禁忌症】1.对本药过敏者。2.婴幼儿。3.妊娠早期妇女。4.哺乳妇女。 【特殊人群用药

16、】儿童 尚无儿童用药经验。婴幼儿禁用。老人 用量宜40mg/d。根除HP感染时，老人在7日联合疗法中也可用常用量，即40mg/次，bid.。孕妇 妊娠早期妇女应禁用。美国FDA妊娠分级为：B级。哺乳妇女 禁用。肝功能不全者 肝功受损者慎用，需酌情减量。其它用法用量国内参考信息 严重肝功衰竭者，应减至隔日40mg。国外参考信息 轻至中度的肝病无需调整剂量。严重肝病患者用药还需进一步评估，可考虑隔日给药。肾功能不全/透析者 肾功不全者慎用，用量宜40mg/d。消化系统用药消化系统用药【注意】用药相关检查/监测项目 用药期间，严重肝功障碍(肝衰竭)者应定期监测肝脏酶学变化。 【给药说明】1.给药条件

17、 (1)用药前须排除胃、食管的恶性病变。(2)神经性消化不良等轻微胃肠疾患，不推荐用本药。(3)一般消化性溃疡，应避免大量长期应用(卓艾综合征例外)。(4)服用肠溶制剂时不应咀嚼。(5)应用本药注射剂时不宜同服其它抗酸药或抑酸药。2.配伍信息 (1)静滴液配制：用NS 10ml溶解本药后，加入NS 100250ml中稀释，1560min内静滴完。(2)只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释。(3)药物溶解、稀释后须在4h内用完。 【不良反应】1.心血管 大量用药：心律不齐。2.神经 头痛、头晕、眩晕。3.精神 失眠、嗜睡。4.内分泌/代谢 高血糖症。5.血液 大量用药：WBC降低、PLT降低等

18、。6.消化 恶心、腹泻、便秘、上腹痛、腹胀。大量用药：氨基转移酶升高。长期用药：肠嗜铬样细胞增生。7.泌尿 大量用药：肾功能改变。8.骨骼肌肉 肌肉疼痛。9.皮肤 皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿、多形红斑及中毒性表皮坏死松解症等。10.眼 一过性视力障碍(视物模糊)。11.其它 水肿、发热、过敏反应等。消化系统用药消化系统用药【相互作用】1.氨苄西林、铁剂、伊曲康唑、酮康唑：本药可致上述药的吸收减少、疗效降低，应避免合用。2.阿扎那韦：本药可降低阿扎那韦的溶解性，导致其血药浓度和疗效下降，不宜合用。3.华法林：合用可使INR(国际标准化比值)增高、PT(凝血酶原时间)延长。服用华法林期间如需加

19、用、停用或改变本药剂量，应注意监测PT和INR，酌情调整华法林剂量。4.经CYP酶系代谢的药物：可能与本药存在相互作用。但尚未发现下列药物与本药有具临床意义的相互影响：卡马西平、苯妥英、咖啡因、地西泮、达唑仑、双氯芬酸、环孢素、他克莫司、甲硝唑、甲地高辛、乙醇、格列本脲、美托洛尔、硝苯地平、茶碱和口服避孕药。5.碱性抗酸药：本药与该类药无相互作用。6.食物：可使本药吸收延缓2h或更长，。7.酸果曼汁(Cranberry)：可致本药疗效下降。故服用质子泵抑制药期间应避免常规饮用酸果曼汁消化系统用药消化系统用药西咪替丁西咪替丁【临床应用】1.缓解胃酸过多所致胃痛、胃灼热、反酸等。2.明确诊断的DU

20、、GU。短期治疗后的复发。4.持久性胃、食管反流性疾病(对抗反流措施和一药物治疗无效者)。5.预防危急患者发生应激性溃疡及出血。6.胃泌素瘤【用法用量】1.一般用法 (1)片剂、咀嚼片、胶囊、口服乳：200mg/次，bid.，.，24h量800mg。(2)缓释片：300mg/次，qd.，.。(3)200mg/次，.，。(4)200mg/次，用5% GS、NS或GNS 20ml稀释后缓慢静注(5min)。(5)200400mg/次，6001600mg/d，用5%GS、NS或GNS 250500ml稀释后静滴。或病理性高分泌状态 200400mg/次，qid.，餐后及睡前服；或800mg/次，睡前

21、服。3.预防溃疡复发 400mg/次，睡前服。其它用法用量 1.一般用法 200mg/次，用GS或GNS 20ml稀释后缓慢静注(5min)，6h，总量宜2000mg/d。或病理性高分泌状态 300mg/次，qid.，餐后及睡前服。疗程一般为46周。3.GERD 400mg/次，bid.，于早晚各服1次，或单次800mg，睡前服用。连服46周，也有用至68周者。4.胃泌素瘤 400mg/次，.，qid.，可达2000mg/d。消化系统用药消化系统用药活动期 (1)最好睡前单次口服。有研究提示，睡前单次口服400mg800mg或1600mg对溃疡愈合均有良好疗效，其中大多数患者用至800mg疗效

22、最佳。(2)300mg/次，qid.，进餐时及睡前服用；或400mg/次，bid.，早晚服用也有效。(3)大量吸烟者(1包/d)，若DU1cm，这类患者睡前单次服用1600mg可能有助于加快溃疡愈合。(4)多数活动期DU用药4周后可愈合，若4周后未愈合或仍有持续症状者，应继续治疗24周，但活动期用药极少超过68周。对于存在2个危险因素者(如溃疡、吸烟、心理压力)，治疗不得短于6周。维持期 推荐单次400mg，睡前服用；用400mg/次，.，bid.，可防止愈合期6周以上者DU或幽门前部溃疡复发。根据临床反应和溃疡复发的可能性确定疗程。有用药达5年的报道消化系统用药消化系统用药3.GU (1)活

23、动期：推荐睡前单次服800mg；或300mg/次，qid.，进餐及睡前服用；或400mg/次，bid.，早晚服用。良性活动期GU用药超过8周的疗效尚不确定。(2)维持期：推荐单次400mg，睡前服用，适于老年或合并其它疾患者的长期治疗。4.顽固性溃疡或不能口服者 推荐量为300mg/次，.，8h。肌注时无需稀释；静注需用相溶液体稀释至20ml，注射时间5min。部分患者需加量或增加用药频率，但总量应2400mg/d。（胃食管反流病） 推荐800mg/次，bid.，.；或400mg/次，qid.，.，连续用药12周 6.病理性分泌过多(如胃泌素瘤、系统性肥大细胞增生或多发性内分泌腺瘤) (1)推

24、荐量为300mg/次，qid.，.，连续用药至临床症状消失。(2)或300mg/次，.，8h；肌注时无需稀释，静注需用相溶的液体稀释至20ml，注射时间5min。(3)为迅速控制胃泌素瘤，推荐先静注300mg，后以1mg/(kgh)的速度静滴。4h后根据胃液pH值调整滴速，至胃酸分泌量10mmol/h。(4)根据患者反应调整剂量，部分患者可能需加量或增加用药频率，但总量2400mg/d。7.预防上消化道出血(预防应激性溃疡) 推荐量为50mg/h持续静滴，但疗程7d的疗效尚不确定。消化系统用药消化系统用药8.其它临床用法 (1)推荐量为300mg/次，8h，.。用50ml以上的相溶液体稀释本药

25、300mg，每次滴注时间1520min，停止出血48h后可改为口服。部分患者可能需加量或增加用药频率，但总量2400mg/d。(2)或持续静滴，通常推荐量为37.5mg/h(即900mg/d)，24h内以恒速静滴，根据患者情况调整滴速。一日量可用1001000ml的相溶液体稀释。若24h的液体少于250ml，建议使用输液泵。若需更快地升高胃内pH值，静滴前应先静注150mg。1200mg/d持续静滴与间断静滴相比，可更好地控制出血，并降低死亡率。 【禁忌症】1.对本药过敏者。2.孕妇及哺乳妇女。 【特殊人群用药】儿童 幼儿易出现中枢神经系统毒性反应，应慎用。建议 16岁儿童不用常规量，且应权衡

26、利弊用药。同时，16岁儿童禁用本药氯化钠注射液。一般用法 510mg/kg/次，24次/d，.；口服时需饭后服，重症者睡前加服1次。其它用法用量 静注或静滴时，根据年龄调整：1岁患儿，2025mg/kg/d，分23次给药；112个月婴儿， 20mg/kg/d，分23次给药；新生儿，1015mg/kg/d，分23次给药 1.DU 推荐2040mg/kg/d，.，用48周，后改为晚间服8mg/kg，持续48周。2.胃食管反流病 推荐2040mg/kg/d，.。消化系统用药消化系统用药3.预防吸入性肺炎 ，术前13h口服。4.防治应激性溃疡 对易发生应激性溃疡的足月新生儿，可静脉给予1520mg/k

27、g/d，共7d。5.其它临床用法 重症患儿2030mg/kg/d，分6次静脉给药，即5mg/kg/次，。老人 老年患者更易发生毒性反应而出现眩晕、谵妄等，应慎用或不用。若确需用药，则应延长用药间隔并酌情减量。孕妇 禁用。美国FDA妊娠分级为：B级。哺乳妇女 禁用。肝功能不全者 慎用。据国外资料，肝疾患者，若肝功能处于代偿期，无须调整剂量；重度肝功不全者必须调整剂量。肾功能不全/透析者 肾功不全者慎用说明书用法用量肾功不全者剂量应减为200mg/次，【注意】1.慎用 (1)严重心脏及呼吸系统疾病。(2)器质性脑病。(3)系统性红斑狼疮 。(4)三酰甘油血症。(5)有用H2受体拮抗药引起PLT减少

28、病史者。(6)不宜用于急性胰腺炎患者。2.对检验值/诊断的影响 (1)口服本药15min内，胃液隐血试验可呈假阳性。(2)血中水杨酸浓度可升高。3.用药相关检查/监测项目 用药期间定期检查肾功能和血常规。 消化系统用药消化系统用药【给药说明】1.给药条件 (1)用本药前应排除胃癌的可能性。(2)按时用药，坚持疗程，一般在进餐时或睡前服药效果最好。(3)用药后十二指肠球部溃疡症状可较快缓解或消失，溃疡愈合后可服用维持量，以防溃疡病复发。(4)长期用药(1年)的疗效尚不能确定，故需手术或因并发症而不能手术者，应另行制订用药方案及疗程。(5)治疗上消化道出血时，常先用注射剂，一般1周内奏效，可内服时

29、则改为口服。(6)本药停药后复发率很高，6个月复发率为24%，1年复发率可高达85%。目前认为，长期服药或400800mg/d或反复足量短期疗法，可显著降低复发率，2.减量/停药条件 突然停药可致慢性消化性溃疡穿孔，故完成治疗后仍需继续服药(每晚400mg)3个月，并逐渐停药。 【不良反应】1.心血管 心动过缓、面部潮红等。静注：血压骤降、房性期前收缩、心跳呼吸骤停。出现严重窦性心动过速时应停药。2.神经 头晕、头痛、疲乏、嗜睡、可逆性局部抽搐、癫痫样发作及锥体外系反应等。主要见于重症者、老人、幼儿、肝肾功能不全者、有精神病史者及有脑部疾病者，大剂量用药时也易发生。一般仅需适当减量即可消失，也

30、可用拟胆碱药毒扁豆碱治疗。此外，假性甲状旁腺功能低下者可能对本药的神经毒作用更敏感。消化系统用药消化系统用药3.精神 可逆性意识混乱、定向力障碍、不安、感觉迟钝、语言含糊不清、谵妄、抑郁、幻觉，主要见于重症者、老人、幼儿、肝肾功能不全者、有精神病史者及有脑部疾病者，大剂量用药时也易发生。一般仅需适当减量即可消失，也可用拟胆碱药毒扁豆碱治疗。4.内分泌/代谢 脂质代谢异常、高催乳素血症、血浆睾酮水平下降、促性腺素水平增高、甲状旁腺素水平降低、男性乳房发育和乳房胀痛以及女性溢乳等。5.血液 中性粒细胞减少、PLT减少及全血细胞减少等。6.消化 口苦、口干、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、血清氨基转移

31、酶轻度升高、严重肝炎、肝坏死、肝脂肪变、急性胰腺炎等。肝硬化者：诱发肝性脑病。突然停药：慢性消化性溃疡穿孔。7.泌尿 一过性血肌酸酐上升和肌酐下降，急性间质性肾炎、ARF，停药后可恢复。接受肾异体移植者：急性移植体坏死。8.生殖 用量较大(1.6g/d)时可致阳痿、性欲减退、精子计数减低等性功能障碍，停药后可恢复正常。9.骨骼肌肉 长期用药：肌痉挛或肌痛10.皮肤 剥脱性皮炎、皮肤干燥、脱发、史-约综合征及中毒性表皮坏死溶解等。11.眼 视神经病变、眼肌麻痹。12.其它 过敏反应：如皮疹、荨麻疹等。 消化系统用药消化系统用药【药物过量】1.表现 动物实验表明，过量时常表现为呼衰、心动过速。偶有

32、严重CNS(中枢神经系统症)状报道，另有可逆性脑变性及死亡的个案报道。2.处理意见 先应清除胃肠道内尚未吸收的药物，同时给予临床监护及支持治疗。出现呼衰者，应立即行人工呼吸；心动过速者可给-肾上腺素受体阻断药。 【相互作用】1.甲氧氯普胺：合用时本药血药浓度降低。若须合用，本药应适当增量。2.氢氧化铝、氧化镁等抗酸药：合用可缓解DU疼痛，但本药吸收可能减少，故一般不提倡两者合用。如必须合用，应至少间隔1h。3.硫糖铝：合用时硫糖铝疗效可能降低，应避免同服。4.酮康唑：本药可干扰酮康唑吸收，降低其抗真菌活性，故本药应在给酮康唑至少2h后服用，或同时饮用酸性饮料。5.四环素：本药可使四环素吸收减少

33、，作用减弱；但也可能增加四环素血药浓度。6.阿司匹林：本药可使阿司匹林的溶解度增高，吸收增加，作用增强。7.普萘洛尔、美托洛尔、甲硝唑：合用时可使上的肝代谢降低、清除延缓、血药浓度增高。消化系统用药消化系统用药8.苯妥英钠或其它乙内酰脲类药：该类药血药浓度升高，可能致苯妥英钠中毒，必须合用时，应在用药5d后测定苯妥英钠的血药浓度以便调整剂量。9.茶碱、氨茶碱等黄嘌呤类药：本药可使该类药血药浓度升高。10.卡马西平、美沙酮、他克林：本药可使上述药血药浓度升高，有致药物过量的危险。11.维拉帕米：本药可降低该药肝代谢，提高其生物利用度，致其血药浓度升高，毒性增加，合用时应监测心血管不良反应。12.

34、利多卡因：本药与利多卡因(胃肠外给药)合用时，可使后者血药浓度升高，致神经系统及心脏不良反应风险增加。合用时需调整利多卡因剂量，并加强临床监护。13.苯二氮卓类药(如地西泮、硝西泮、氟硝西泮、氯氮平、咪达唑仑、三唑仑等)：本药可抑制该类药肝代谢，升高其血药浓度，加重镇静等中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸循环衰竭。但对劳拉西泮、奥沙西泮及替马西泮似乎无影响。14.苯巴比妥、三环类抗抑郁药等：本药可使上述药血药浓度升高，易发生中毒反应，应避免同服。消化系统用药消化系统用药15.卡莫司汀：合用时可致骨髓抑制，应避免合用。16.卡托普利：合用时可能致精神病症状。17.氨基糖苷类药：合用时可能致呼吸抑制

35、或呼吸停止(该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效)。18.阿片类药：在CRF(慢性肾功能衰竭)患者中合用时，有出现呼吸抑制、精神混乱、定向力障碍等报道。对此类患者应减少阿片类药物的用量。19.环孢素：本药可致环孢素毒性反应发生风险增加，合用时应监测环孢素的血药浓度，必要时调整环孢素剂量。20.吗氯贝胺：合用时可使该药的毒性增加，应减少吗氯贝胺用量。21.华法林、香豆素类抗凝药：合用时可使该类药自体内排出率下降，PT进一步延长，而致出血倾向，须密切注意病情变化，并调整抗凝药用量。22.咖啡因：本药可延缓咖啡因的代谢，增强其作用，易出现毒性反应，服本药时应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。23.奎尼

36、丁：合用时奎尼丁毒性增加，应监测奎尼丁血药浓度并调整剂量。已同时服用地高辛和奎尼丁者不宜再合用本药。24.中枢抗胆碱药：合用时可加重中枢神经毒性反应，应避免合用消化系统用药消化系统用药 法莫替丁法莫替丁【临床应用1.缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热、反酸。、DU。3.反流性食管炎。4.胃泌素瘤。5.急性胃粘膜病变。6.消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎、NSAID等所致上消化道出血。7.预防侵袭性应激反应所致上消化道出血。8.麻醉前给药预防吸入性肺炎(注射剂)。其它临床应用吻合口溃疡、应激性溃疡。【用法用量1.消化性溃疡、急性胃粘膜病变、反流性食管炎 20mg/次，.，bid.，早、晚餐后或

37、睡前服。46周为一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。2.缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热、反酸 20mg/次，.，bid.，24h量40mg。3.胃泌素瘤 (1)20mg/次，.，bid.，早、晚餐后或睡前服。46周为一疗程；或20mg/次，.，以后酌情调整。(2)20mg/次，用NS/GS 20ml溶解后缓慢静注，也可与输液混合后静滴。(3)20mg/次，.(注射用水1溶解)，。一般注射后7d内显效，能口服后转成口服。4.上消化道出血 (1)20mg/次，用NS/GS 20ml溶解后缓慢静注，也可与输液混合后静滴20mg/次，.(注射用水1溶解)，。一般注射后7d内显效，能口服后转成口服。 。消化

38、系统用药消化系统用药5.预防侵袭性应激反应引起的上消化道出血 (1)20mg/次，用NS/GS 20ml溶解后缓慢静注，也可与输液混合后静滴。(2)20mg/次，.(注射用水1溶解)，bid.。一般预防性用药时间为37d。6.麻醉前给药预防吸入性肺炎 (1)20mg/次，.(注射用水1溶解后，麻醉前1h注射)。(2)20mg/次，用NS/GS 20ml溶解后，麻醉前1h缓慢静注。【禁忌症】说明书禁忌症1.对本药及H2受体拮抗药过敏者。2.严重肾功不全者。3.孕妇及哺乳妇女。 【特殊人群用药】儿童 不推荐用，婴幼儿慎用。一般次，bid.，. 3min)/i.v.gtt.(30min)/i.m.。

39、其它用法用量1.消化性溃疡 (1)116岁儿童，推荐量，睡前服用，或分2次服用。最大量为40mg/次，bid.。可根据临床反应调整疗程。(2)不能口服者，可静脉给药。116岁儿童，推荐量为次，最大量40mg/d。若病情允许，应尽早改为口服。2.预防应激性溃疡 519日的婴儿，推荐起始量为，.，qd.。消化系统用药消化系统用药3.GERD(胃食管反流病) 116岁儿童，推荐量为1mg/kg/d，分2次口服，最大量40mg/次。根据临床反应调整疗程。老人 减量或延长给药间隔。孕妇 禁用。美国FDA妊娠分级为：B级。哺乳妇女 禁用。肝功能不全者 慎用。国外资料提示：肝硬化患者不需减量，但同时有肾损害

40、和失代偿性肝硬化者应调整用量。另外，治疗DU时，肝硬化者用量应高于常用量，以维持胃内pH值4。肾功能不全/透析者 肾功不全者慎用。其它用法用量中、重度肾功不全时，口服量应减半，或根据患者临床反应延长给药间隔至3648h。血透后不需补充剂量。儿童：Ccr60ml/min者，不需调整剂量；Ccr为3060ml/min时，用量减少50%；Ccr30ml/min时，用量减少75%。 【注意】1.慎用 有药物过敏史者。2.交叉过敏 对其它H2受体拮抗剂过敏者，可能对本药过敏。3.用药相关检查/监测项目 长期用药者，应定期检查肝功能、肾功能及血象。消化系统用药消化系统用药雷尼替丁雷尼替丁适应症1 用于缓解

41、胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 规格克（以雷尼替丁计） 用法用量 口服。812岁儿童一次1粒，12岁以上儿童及成人一次2粒，一日2次。于清晨和睡前服用。 不良反应 1 常见的有：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。 2 对肾功能、性腺功能和中枢神经的不良反应较轻。 3 少数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。 禁忌 1. 8岁以下儿童禁用。 2. 孕妇及哺乳期妇女禁用。 注意事项 1. 本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。 2. 老年患者与肝肾功能不全患者慎用。 3. 如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。 4. 8岁以上儿童用量请咨询医师或药师。 5. 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 6. 本品性状发生改变时禁止使用。 7. 请将本品放在儿童不能接触的地方。 8. 儿童必须在成人监护下使用。 9. 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 药物相互作用 1. 与普鲁卡因胺并用，可使普鲁卡因胺的清除率降低。 2. 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 药理作用药理作用药理作用药理作用 本品为H2受体抑制剂，具有抑制胃酸分泌作用。口服后经胃肠道吸收迅速。 贮藏 遮光，密封，在干燥处保存