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1、第四节一氧化碳中毒病人的护理1概概 述述一氧化碳（一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。2n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概 述述3 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒：炼焦、炼钢、炼
2、铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器， 通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%病病 因因4uCo + Co + HbHb = = CoHbCoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200-300200-300倍。无携氧能力，引起倍。无携氧能力，引起组织和细胞缺氧组织和细胞缺氧。 uCoCo中毒时，中毒时，脑，心脑，心对缺氧最敏感对缺氧最敏感, ,脑脑最最先受损。先受损。病病 因：中毒机制因：中毒机制5u空气中空气中
3、COCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒浓度越高，中毒程度越重。程度越重。 临床表现临床表现6（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%u病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸u此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症状很快消失状很快消失 临床表现临床表现7（2 2）中度中毒：）中度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40% u除轻度中毒症状外，出现除轻度中毒症状外，
4、出现浅昏迷、浅昏迷、脉搏加快，脉搏加快，皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红面色潮红，口唇呈樱桃红色。色。u如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。 临床表现临床表现8（3 3）重度中毒：）重度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50 %50 %u病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困难，呼吸浅而，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。禁、血压下降。u可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡
5、。临床表现临床表现9 （4 4）迟发性脑病）迟发性脑病：u临床上，急性临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。u多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。u昏迷时间超过昏迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生率较高。小时者，迟发型脑病发生率较高。临床表现临床表现101.1.血液血液HbCoHbCo测定：测定：u轻度中毒：轻度中毒：10%- 20%10%- 20% u
6、中度中毒：中度中毒：30%- 40%30%- 40% u重度中毒：重度中毒：50%50%以上以上 2.2.脑电图检查：脑电图检查：u可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。u根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。 uHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。辅助检查辅助检查111.1.立即脱离现场立即脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。u立即将病人转移到空气新鲜处，立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。注意保暖，保持呼吸
7、道通畅。治疗原则治疗原则122.2.纠正缺氧：氧疗是治疗纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法，的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。u吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流流量量5-10L/5-10L/分分, ,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。治疗原则治疗原则133.3.对症治疗：对症治疗： u（1 1）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。u（2 2）控制
8、高热：采取物理降温，体表用冰袋、）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。u（3 3）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。u（4 4）急性急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观中毒病人苏醒后，应该观察察2 2周，以防止周，以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症心脏后遗症的的发生。发生。治疗原则治疗原则14（1 1）病情观察：）病情观察：u定时测量生命体征，观察神志变化定时测量生命体征，观察神志变化u有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现u了解了解
9、COHbCOHb浓度浓度 护理措施护理措施15（2 2）迅速给病人吸氧）迅速给病人吸氧高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上，高流量高流量5-10L/5-10L/分分, , 有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。护理措施护理措施16（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5 5）用药护理：）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。护理措施
10、护理措施171.CO1.CO中毒的发病机制是中毒的发病机制是A.A.大脑受抑制大脑受抑制 B.B.呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 C.C.细胞中毒细胞中毒 D.D.血红蛋白不能携氧血红蛋白不能携氧E.E.肺水肿肺水肿2.CO2.CO中毒是时最先受损的脏器是中毒是时最先受损的脏器是A.A.肺肺 B.B.肝肝 C.C.脑脑 D.D.心心 E.E.肾肾1.D 2.C考点练习考点练习183.3.患者，女性，患者，女性，5050岁。冬天在家用煤炉烤火后出岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率现浅昏迷症状、心率130130次次/ /分、皮肤多汗、面色分、皮肤多汗、面色潮红，急诊潮红，急诊120120送
11、至医院。初步考虑为中度煤气中送至医院。初步考虑为中度煤气中毒。其典型体征是毒。其典型体征是A.A.意识模糊意识模糊 B.B.口唇樱桃红色口唇樱桃红色 C.C.瞳孔散大瞳孔散大D.D.四肢无力四肢无力 D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭3.B考点练习考点练习194.4.患者，男性，患者，男性，5050岁，因煤气中毒岁，因煤气中毒6h6h后入院，深后入院，深昏迷，休克，尿少，血昏迷，休克，尿少，血COHb60%COHb60%，血压：，血压：80/50mmHg80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为中毒类型为A.A.轻度中毒轻度中毒 B.B.中毒中毒中毒
12、中毒 C.C.重度中毒重度中毒 D.D.慢性中毒慢性中毒 E.E.极重度中毒极重度中毒4.C考点练习考点练习20n5.5.患者，女性，患者，女性，6060岁。冬天生煤火取暖，晨起感岁。冬天生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是的治疗原则是A.A.纠正缺氧纠正缺氧 B.B.注意保暖注意保暖 C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D.D.静脉输液静脉输液 E.E.降颅内压降颅内压5.A考点练习考点练习21n6.6.患者，男性，患者，
13、男性，5050岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/ /分、皮肤多汗、分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应为氧流量应为 A.12/LA.12/L分分 B.24/LB.24/L分分 C.46/L C.46/L D.98L/D.98L/分分 E.510/LE.510/L分分6.E考点练习考点练习227.CO7.CO中毒患者首要的处理措施是中毒患者首要的处理措施是A.A.将病人转移到空气新鲜处将病人转移到空气新鲜处 B.B.高流量吸氧高流量吸氧 C.C
14、.控制高热控制高热D.D.防治脑水肿防治脑水肿E.E.促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复7.A考点练习考点练习238.8.关于关于COCO中毒患者的护理措施，错误的是中毒患者的护理措施，错误的是A.A.观察患者有无头痛、呕吐等征象观察患者有无头痛、呕吐等征象B.B.高浓度、高流量给氧高浓度、高流量给氧C.C.高热惊厥者给予地西泮高热惊厥者给予地西泮D.D.平卧时头偏向一侧平卧时头偏向一侧E.E.病人清醒后即可恢复活动病人清醒后即可恢复活动8.E考点练习考点练习24 9.9.患者，女性，患者，女性，5858岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏
15、迷状态、脉搏130130次次/ /分、皮肤多汗、面分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.A.昏迷昏迷 B.B.水电解质紊乱水电解质紊乱 C.C.肺水肿肺水肿D.D.迟发性昏迷迟发性昏迷 E.E.脑水肿脑水肿9.D考点练习考点练习25第五节第五节酒精中毒病人的护理酒精中毒病人的护理2626酒精中毒概述酒精中毒概述u乙乙醇醇俗俗称称酒酒精精，当当一一次次饮饮入入过过量量酒酒精精或或酒酒类类饮饮料料，引引起起中中枢枢神神经经由由兴兴奋奋转转为为抑抑制制状状态态，称称为为急性酒精中毒或乙醇中毒。急性酒精中毒或乙醇中毒。2727病病 因因u一
16、次大量饮酒；酒精降温，皮肤吸收一次大量饮酒；酒精降温，皮肤吸收u遗传被认为是起关键作用的因素。遗传被认为是起关键作用的因素。u高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉心跳的神经中枢的暂时性麻醉。u法律执行机关把血液中的酒精浓度超过法律执行机关把血液中的酒精浓度超过0.08%0.08%时看作是中毒的证据。时看作是中毒的证据。2828临床表现临床表现-急性中毒急性中毒（一）急性中毒一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性
17、有关耐受性有关 。呼气和呕吐物有酒精气味。呼气和呕吐物有酒精气味。临床上分为三期：临床上分为三期：兴奋期、共济失调期、兴奋期、共济失调期、昏迷期昏迷期2929临床表现临床表现-急性中毒急性中毒1.1.兴奋期兴奋期u1 1）血乙醇浓度达到）血乙醇浓度达到1 11mmol/L1mmol/L（500mg500mgl l）u2 2）表现：）表现：u眼睛发红（结膜充血），眼睛发红（结膜充血），健谈、饶舌、情绪不健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、稳定、自负、易激怒易激怒有粗鲁行为或攻击行动有粗鲁行为或攻击行动, ,也可能沉默、孤僻；也可能沉默、孤僻；u绝大多数人在此期自认为没醉绝大多数人在此期自认为没醉；u浓
18、度达到浓度达到22mmol/L22mmol/L（1001000mg0mgL L）时，）时，驾车易驾车易发生车祸发生车祸3030312.2.共济失调期共济失调期1 1）血乙醇浓度达到）血乙醇浓度达到33mmol/l33mmol/l（1500mg1500mgL L）2 2）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、言言语含糊不清语含糊不清, ,眼球震颤，视力模糊，复视，步态眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，不稳，出现明显共济失调出现明显共济失调临床表现临床表现-急性中毒急性中毒31323.3.昏迷期昏迷期1 1）血乙醇浓度升至血乙醇浓度升至54mmol/l54mmol/l
19、（2 250500mg/L0mg/L），），进入昏迷期，进入昏迷期，表现昏睡、表现昏睡、瞳孔散大瞳孔散大、体温降低。、体温降低。2 2）血乙醇超过血乙醇超过87mmol/l87mmol/l（4004000mg/L0mg/L），），病病人陷入深昏迷人陷入深昏迷, ,心率快、血压下降，心率快、血压下降，呼吸慢而有呼吸慢而有鼾音鼾音, ,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。临床表现临床表现-急性中毒急性中毒3233（二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害（二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害1.1.神经系统神经系统（1 1）wenickewenicke脑病：脑病：l表现
20、：可见眼球震颤、外直肌麻痹。表现：可见眼球震颤、外直肌麻痹。共济失调和共济失调和步态不稳步态不稳l治疗：治疗： 维生素维生素B1 B1 治疗效果良好治疗效果良好临床表现临床表现-慢性中毒慢性中毒33341.1.神经系统神经系统（2 2）korsakoffkorsakoff综合征：综合征：l表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍, , 对自己的缺点缺乏自知之明。对自己的缺点缺乏自知之明。（3 3）周围神经麻痹：）周围神经麻痹：l表现：表现：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失, ,手足感觉异常，麻木、烧灼感、无力。手足感觉
21、异常，麻木、烧灼感、无力。临床表现临床表现-慢性中毒慢性中毒34u检测血液乙醇浓度：检测血液乙醇浓度：兴奋期：兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)11mmol/L(50mg/dl)共济失调期：共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)33mmol/L(150mg/dl)昏迷期：超过昏迷期：超过54mmol/L(250mg/dl)54mmol/L(250mg/dl)时，可发生时，可发生呼吸抑制、心力衰竭呼吸抑制、心力衰竭致死浓度：致死浓度：87mmol/L(400mg/dl)87mmol/L(400mg/dl)35临床表现临床表现-慢性中毒慢性中毒35361.1.急性中毒急性中毒（1
22、 1）轻症病人：无需治疗）轻症病人：无需治疗, ,兴奋躁动的病人必要兴奋躁动的病人必要时加以约束。时加以约束。（2 2）共济失调病人：应休息，避免发生外伤）共济失调病人：应休息，避免发生外伤（3 3）昏迷病人）昏迷病人lwernickewernicke脑病：可肌注维生素脑病：可肌注维生素B1 100mgB1 100mgl保护大脑功能：保护大脑功能：纳洛酮纳洛酮缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，加速乙加速乙醇在体内氧化代谢醇在体内氧化代谢，有助于缩短昏迷时间，有助于缩短昏迷时间治疗要点：对症治疗治疗要点：对症治疗36371.1.急性中毒急性中毒（4 4）严重急性中毒：）严重急性中毒：l1 1）血液透析
23、：透析指征：血乙醇含量）血液透析：透析指征：血乙醇含量108mmol/l108mmol/l（500mg500mgdldl）, ,伴酸中毒或同时伴酸中毒或同时服用甲醇服用甲醇. .l2 2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量小剂量地西泮地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药镇静药 治疗要点：对症治疗治疗要点：对症治疗37382.2.戒断综合征戒断综合征1 1）病人应安静休息，保证睡眠。）病人应安静休息，保证睡眠。2 2）加强营养，）加强营养，给予维生素给予维生素B1B1、B6B6。3 3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。）有低血糖时静脉
24、注射葡萄糖。4 4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服；常选：地西泮口服；有癫痫有癫痫病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。治疗要点：对症治疗治疗要点：对症治疗38393.3.慢性中毒慢性中毒1 1）wenickewenicke脑病：脑病：l注射注射维生素维生素B1 B1 100mg100mg有明显效果。有明显效果。l补充血容量和电解质补充血容量和电解质l葡萄糖：应在葡萄糖：应在注射维生素注射维生素B1 B1 后再给后再给，以免在葡，以免在葡萄糖代谢过程
25、中大量消耗维生素萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1B1使病情急剧使病情急剧恶化。恶化。2 2） korsakoffkorsakoff综合征治疗：同上。综合征治疗：同上。治疗要点：对症治疗治疗要点：对症治疗39u1.1.催吐催吐：减少乙醇的吸收。：减少乙醇的吸收。u2.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：u3.3.严密观察病情：严密观察病情：u4.4.按医嘱尽快使用纳洛酮按医嘱尽快使用纳洛酮n纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。下降，使病人快速清醒。u5.
26、.安全防护：使用床栏，保护性约束安全防护：使用床栏，保护性约束40护理措施护理措施401.1.患者，男性，患者，男性，3232岁。参加同学聚会大量岁。参加同学聚会大量饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾音，心率音，心率130130次次/ /分，血压分，血压80/60mmHg80/60mmHg，血，血液乙醇浓度达到液乙醇浓度达到97mmol/L97mmol/L。该患者处于急。该患者处于急性酒精中毒的哪一期性酒精中毒的哪一期A.A.兴奋期兴奋期 B.B.共济失调共济失调 C.C.嗜睡期嗜睡期 D.D.浅昏迷期浅昏迷期 E. E.深昏迷期深昏迷期答案：E41考点练
27、习考点练习412.2.患者，男性，患者，男性，2626岁。参加朋友聚会大量岁。参加朋友聚会大量饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙醇浓度为醇浓度为54mmol/L54mmol/L（250mg/di)250mg/di)此时患者此时患者处于急性酒精中毒的哪一项处于急性酒精中毒的哪一项A.A.嗜睡期嗜睡期 B.B.戒断综合征戒断综合征 C.C.共济失调共济失调 D.D.昏迷期昏迷期 E.E.兴奋期兴奋期答案：答案：D D42考点练习考点练习423.3.患者，男性，患者，男性，5555岁，有岁，有2525年饮酒史，每年饮酒史，每天饮白酒约天饮白酒约400ml400m
28、l，近日出现眼球震颤、，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者为酒精中毒的为酒精中毒的A.A.酒精性幻觉反应酒精性幻觉反应 B.KorsakoffB.Korsakoff综合征综合征 C.C.震颤谵妄反应震颤谵妄反应 D.D.周围神经麻痹周围神经麻痹 E.WernickeE.Wernicke脑病脑病答案：答案：E E43考点练习考点练习434.4.患者，男性，患者，男性，5050岁，有饮酒史岁，有饮酒史3030余年，余年，每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑该患者为酒丧失，时空定向力
29、障碍，考虑该患者为酒精慢性中毒的精慢性中毒的A.A.酒精性幻觉反应酒精性幻觉反应 B.KorsakoffB.Korsakoff综合征综合征 C.C.震颤谵妄反应震颤谵妄反应 D.D.周围神经麻痹周围神经麻痹 E.WernickeE.Wernicke脑病脑病答案：答案：B B44考点练习考点练习445.5.患者，男性，患者，男性，4040岁，有饮酒史岁，有饮酒史2020余年，余年，昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率状态。入院后查体：心率132132次次/ /分、血压分、血压85/60mmHg85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。医生建议透
30、，呼吸慢而有鼾音。医生建议透析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到A.A.128mmol/L B.128mmol/L B.108mmol/L108mmol/LC.C.87mmol/L D.87mmol/L D.54mmol/L54mmol/LE.E.33mmol/L33mmol/LD D答案：答案：B B45考点练习考点练习456.6.患者，男性，患者，男性，5050岁，饮酒史近岁，饮酒史近2020年，昨年，昨日与同事一起饮白酒日与同事一起饮白酒6 6两后出现明显的烦两后出现明显的烦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况，可
31、选用的镇静药物是况，可选用的镇静药物是A.A.哌替啶哌替啶 B.B.地西泮地西泮 C.C.吗啡吗啡D.D.苯巴比妥类苯巴比妥类 E.E.水合氯醛水合氯醛答案：答案：B B46考点练习考点练习46第六节第六节镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒病人的护理4747镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用镇静和催眠作用l小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，l大剂量可麻醉全身，大剂量可麻醉全身，l中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。吸中枢麻痹
32、而死亡。l长期服用大剂量催眠药可能成瘾长期服用大剂量催眠药可能成瘾，突然停药，突然停药可诱发停药反应。可诱发停药反应。4848u苯二氮卓类：苯二氮卓类：u长效类：地西泮（安定）长效类：地西泮（安定）u中效类：阿普唑仑中效类：阿普唑仑u短效类：三唑仑短效类：三唑仑u巴比妥盐类：苯巴比妥巴比妥盐类：苯巴比妥u非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类( (中效一短效中效一短效) )：水合氯醛、水合氯醛、格鲁米特（导眠能格鲁米特（导眠能) )、甲喹酮、甲喹酮( (安眠酮安眠酮) )u吩噻嗪类（抗精神病药）吩噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定剂或神经阻又称强安定剂或神经阻断剂，如氯丙嗪断剂，如氯丙嗪49病
33、病 因因49 一、急性中毒一、急性中毒 1 .1 .巴比妥盐类巴比妥盐类中毒临床表现：中毒临床表现： u轻度中毒：轻度中毒：嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退意力不集中，记忆力减退等。等。 u重度中毒：重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到由嗜睡到深昏迷。深昏迷。 50临床表现临床表现50一、急性中毒一、急性中毒 2.苯二氮卓类苯二氮卓类中毒临床表现：中毒临床表现：u中枢神经系统抑制较轻，中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。晕、言语含糊不清，意识模糊、共济
34、失调。 51临床表现临床表现513 3、非巴比妥非苯二氮草类、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现中毒临床表现u症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 1 1）、水合氯醛中毒）、水合氯醛中毒 ：可有心律失常、肝肾功可有心律失常、肝肾功能损害。能损害。 2 2）、格鲁米特中毒）、格鲁米特中毒 ：意识障碍有周期性波动，意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 3 3）、甲喹酮中毒）、甲喹酮中毒 ：可有明显的呼吸抑制，出可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐现锥体束征如肌张力增强，腱反
35、射亢进，抽搐等。等。 52临床表现临床表现52534、吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒最常见的为锥体外系反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：，临床表现有三类：u震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征u静坐不能静坐不能u急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等u在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等临床表现临床表现53治疗要点治疗要点急救原则急救原则l u1 1、迅速清除毒物：、迅速清除毒物：l(1)(1)立即洗胃：立即洗胃：1 1：50005000高锰酸钾，或温水洗胃。高锰酸钾，或温水洗胃。
36、服药时间超过服药时间超过4-6h4-6h者仍需洗胃。者仍需洗胃。l(2)(2)活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。镇静催眠药有效。禁用硫酸镁导泻禁用硫酸镁导泻，以避免镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。离子吸收后加重中枢神经系统抑制。545455急救原则急救原则u（1 1）迅速清除毒物：）迅速清除毒物：l(3)(3)碱化尿液、利尿：应用呋塞米、碱性药利碱化尿液、利尿：应用呋塞米、碱性药利尿，利于尿，利于长效巴比妥类长效巴比妥类排出。排出。 l(4)(4)血液透析、血液灌流促进毒物排泄：血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯对苯巴比妥和吩
37、噻嗪类有效。巴比妥和吩噻嗪类有效。治疗要点治疗要点5556u（2 2）应用特效解毒剂：）应用特效解毒剂：l氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂u（3 3）促进意识恢复：纳洛酮）促进意识恢复：纳洛酮 治疗要点治疗要点56严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，保持呼吸道通畅、吸氧：保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。防止误吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给发绀者：给予高流量持续给氧。氧。用药护理：用药护理：l昏迷：纳洛酮、贝美格促醒昏迷：纳洛酮、贝美格促醒l巴比妥类药物中毒：输入巴比妥类药物中毒：输入5
38、%5%碳酸氢钠碳酸氢钠l苯二氮卓类：氟马西尼苯二氮卓类：氟马西尼57护理措施护理措施57581.1.镇静催眠药应严加管理，防止药物依赖性。镇静催眠药应严加管理，防止药物依赖性。2.2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，以免产生巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，以免产生阶段症状。阶段症状。健康教育健康教育58练习1.1.巴比妥类禁用于下列哪种病人巴比妥类禁用于下列哪种病人A.A.高血压患者精神紧张高血压患者精神紧张 B.B.甲亢病人兴奋失眠甲亢病人兴奋失眠C.C.肺性脑病先兆肺性脑病先兆 D.D.手术前病人恐惧手术前病人恐惧
39、E.E.神经官能症性失眠神经官能症性失眠2.2.苯二氮卓类不良反应不包括苯二氮卓类不良反应不包括A.A.头晕头晕 B.B.嗜睡嗜睡 C. C.意识模糊意识模糊 D.D.共济失调共济失调 E. E.刺激性干咳刺激性干咳5959练习（3434题公用题干）题公用题干）病人，女性，苯巴比妥药物过量出现中毒。病人，女性，苯巴比妥药物过量出现中毒。3.3.关于苯巴比妥类中毒正确的是关于苯巴比妥类中毒正确的是A.A.最常见的为椎体外系反应最常见的为椎体外系反应 B.B.症状与剂量有关症状与剂量有关C.C.引起中枢神经系统抑制引起中枢神经系统抑制 D.D.轻度中毒可出现嗜睡、轻度中毒可出现嗜睡、共济失调、眼球震颤共济失调、眼球震颤 E. E.重度中毒可引起昏迷重度中毒可引起昏迷4.4.治疗护理不正确的是治疗护理不正确的是A.A.应用纳洛酮促进意识恢复应用纳洛酮促进意识恢复 B.B.用活性炭吸附药物用活性炭吸附药物C.C.应用呋塞米利尿应用呋塞米利尿 D. D.酸性液使尿液酸性化酸性液使尿液酸性化E.E.血液透析排除药物血液透析排除药物6060
