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1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病北京大学眼科中心北京大学眼科中心郭郭 彤彤葡萄膜疾病葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常重点内容重点内容1、了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。2、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、 鉴别诊断、治疗原则。鉴别诊断、治疗原则。3、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表 现、与全身疾病的关系、治疗原则。现、与全身疾病的关系、治疗原则。 （风湿性疾病相关的葡萄膜炎、（风湿性疾病相关的葡萄膜炎、Reiter病、病、 VKH、Behcet病、眼结节病、病、眼结节病、 结核
2、性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎)葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病1010盲目由葡萄膜炎所致盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第在致盲眼病中占第 3-7 3-7 位位12141214例中致盲率高达例中致盲率高达多为不可治盲多为不可治盲多发生于青壮年，多发生于青壮年，5050岁以下占岁以下占8686救济金：亿美元（美国）救济金：亿美元（美国）治疗费用：亿美元治疗费用：亿美元 眼眼 球球（eyeball） 眼球壁：纤维膜眼球壁：纤维膜: : 角膜角膜 巩膜巩膜 葡萄膜：虹膜葡萄膜：虹膜 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜 视网膜视网膜 眼内容物：房水眼内容物：房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体
3、葡萄膜的解剖结构葡萄膜的解剖结构虹膜（虹膜（Iris)睫状区 瞳孔区 虹膜卷缩轮(Iris frill)隐窝瞳孔(pupil)葡萄膜虹膜葡萄膜虹膜 组织学组织学基质层基质层 疏松结缔组织、色素细胞、神经、血管疏松结缔组织、色素细胞、神经、血管 瞳孔括约肌：副交感神经支配瞳孔括约肌：副交感神经支配后色素层：后色素层： 前层：瞳孔开大肌：交感神经支配前层：瞳孔开大肌：交感神经支配 后层：色素上皮细胞后层：色素上皮细胞葡萄膜虹膜葡萄膜虹膜生理生理改变瞳孔大小，调节进入眼内的光线改变瞳孔大小，调节进入眼内的光线瞳孔光反射（瞳孔光反射（light reflex)： 直接直接 间接间接瞳孔近反射瞳孔近反射
4、( (near reflex)睫状体睫状体(Ciliary body)睫状体冠部（睫状体冠部（pars plicata） 睫状突（睫状突（ciliary processes）睫状体扁平部（睫状体扁平部（pars plana） 锯齿缘（锯齿缘（ora serrata） 组织学组织学睫状肌：睫状肌： 纵行、放射状、环形纵行、放射状、环形睫状上皮睫状上皮 色素上皮色素上皮 无色素上皮无色素上皮葡萄膜睫状体葡萄膜睫状体生理生理产生房水产生房水: 上皮细胞分泌上皮细胞分泌 睫状突超滤过睫状突超滤过 房水引流：葡萄膜巩膜途径房水引流：葡萄膜巩膜途径 睫状肌收缩睫状肌收缩 schlemm管开放，小管开放，小
5、 梁网间隙增大梁网间隙增大 调节作用：睫状肌收缩调节作用：睫状肌收缩 悬韧带松弛悬韧带松弛 晶体晶体 屈折力增强屈折力增强血血-房水屏障（房水屏障（blood aqueous barrier) 虹膜血管内皮细胞间的紧密联接虹膜血管内皮细胞间的紧密联接脉络膜脉络膜(Choroid)玻璃膜玻璃膜（Bruchs membrane)三层血管三层血管: :大血管层大血管层 中血管层中血管层 毛细血管层毛细血管层脉络膜上腔：血管、神经通过脉络膜上腔：血管、神经通过 生理生理血供丰富：调温血供丰富：调温 供应视网膜外层营养供应视网膜外层营养色素丰富：遮光色素丰富：遮光葡萄膜炎葡萄膜炎uveitis葡萄膜炎是
6、眼内炎症（葡萄膜炎是眼内炎症（intraocular inflammation) )的总称，包括葡萄膜、的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症。视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症。常合并系统性自身免疫病常合并系统性自身免疫病病情反复，可引起严重并发症病情反复，可引起严重并发症病病 因因外因性外因性 感染性：眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔感染性：眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔 非感染性：机械性、化学性、热性损伤、毒素非感染性：机械性、化学性、热性损伤、毒素内因性内因性 感染性：结核、梅毒、病毒等血行感染感染性：结核、梅毒、病毒等血行感染 非感染性：多有免疫异常非感染性：多有免疫异
7、常继发性：继发于眼部其他病变继发性：继发于眼部其他病变发病机制发病机制感染因素感染因素 内源性内源性: 结核，梅毒，弓形体结核，梅毒，弓形体 外源性：眼球穿通伤，手术外源性：眼球穿通伤，手术自身免疫因素自身免疫因素氧化损伤机制氧化损伤机制花生四烯酸代谢产物的作用花生四烯酸代谢产物的作用免疫遗传机制免疫遗传机制分分 类类病因分类：感染性，非感染性病因分类：感染性，非感染性 临床病理分类：肉芽肿性，非肉芽肿性临床病理分类：肉芽肿性，非肉芽肿性病程分类：急性，亚急性，慢性病程分类：急性，亚急性，慢性 解剖部位分类：解剖部位分类： 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 anterior uveitis 中间葡萄膜炎中
8、间葡萄膜炎 intermediate uveitis 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 posterior uveitis 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 panuveitis前葡萄膜炎前葡萄膜炎 包括包括: 虹膜炎虹膜炎(iritis） 虹膜睫状体炎（虹膜睫状体炎（iridocyclitis） 前部睫状体炎（前部睫状体炎（anterior cyclitis)急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 多见于青少年，反复发作，单眼或双眼多见于青少年，反复发作，单眼或双眼 伴发全身病：强直性脊柱炎、伴发全身病：强直性脊柱炎、 Reiter综合征、综合征、 青年类风湿性关节炎、青年类风湿性关节炎、HLA-B27急性虹膜睫状体炎急
9、性虹膜睫状体炎临床表现临床表现 症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊 体征：体征： 1.1.睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 2. 2.角膜后沉着物角膜后沉着物（keratic precipitate，KP) 3. 3.房水闪辉房水闪辉( (Tyndalls sign) )： 蛋白进入房水蛋白进入房水 4. 4.房水细胞：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞房水细胞：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞 色素细胞色素细胞 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎体征：体征： 5. 5.虹膜改变：水肿，后粘连，虹膜膨隆，虹膜改变：水肿，后粘连，虹膜膨隆， 周边前粘连，房角粘连，虹膜结节周边前
10、粘连，房角粘连，虹膜结节 6. 6.瞳孔改变：缩小，形状不规则，瞳孔闭锁瞳孔改变：缩小，形状不规则，瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 7. 7.晶体改变：色素沉着晶体改变：色素沉着 8. 8.后段改变：前玻璃体炎症细胞，视盘水肿后段改变：前玻璃体炎症细胞，视盘水肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 9. 9.眼压：降低，升高眼压：降低，升高 10. 10.睫状区压痛睫状区压痛 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血周边充血周边充血混合充血混合充血部位部位 角膜缘附近角膜缘附近近穹隆部近穹隆部兼有兼有 来源来源 睫状前动脉睫状前动脉眼睑动脉弓眼睑动脉弓兼有兼有位置位置 深层深层表浅表浅兼有兼有血管形态血管形态放射
11、状分布，分放射状分布，分支少，血管模糊支少，血管模糊网状分布，分支网状分布，分支多，血管清晰多，血管清晰兼有兼有颜色颜色暗红暗红鲜红鲜红兼有兼有血管移动性血管移动性推动球结膜血管推动球结膜血管不移动不移动推动球结膜血管推动球结膜血管移动移动1%1%肾上腺素肾上腺素点眼点眼充血不变充血不变充血消退充血消退临床意义临床意义虹睫炎，角膜炎虹睫炎，角膜炎结膜炎结膜炎青光眼青光眼角膜后沉着物角膜后沉着物（KP）炎症细胞或色素沉着于角膜后壁炎症细胞或色素沉着于角膜后壁新鲜新鲜KP：灰白色，致密灰白色，致密 尘状尘状KP: 非肉芽肿性炎症非肉芽肿性炎症 羊脂状羊脂状KP: 肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 (mut
12、ton-fat KP)陈旧陈旧KP: 棕色或毛玻璃样，皱缩棕色或毛玻璃样，皱缩房房 水水 混混 浊浊血房水屏障：血房水屏障： 虹膜血管内皮细胞间的紧密联接虹膜血管内皮细胞间的紧密联接房房水闪辉（水闪辉（Tyndalls sign）:蛋白渗出蛋白渗出前房浮游物前房浮游物前房积血（前房积血（hyphema) 炎症剧烈，虹膜血管扩张破裂炎症剧烈，虹膜血管扩张破裂前房积脓前房积脓(hypopyon)： 炎症细胞多，形成液平炎症细胞多，形成液平虹虹 膜膜 改改 变变纹理不清：充血水肿纹理不清：充血水肿虹膜周边前粘连（房角粘连）虹膜周边前粘连（房角粘连）虹膜后虹膜后粘连粘连虹膜结节虹膜结节新生血管新生血管
13、虹膜周边前粘连虹膜周边前粘连虹膜后虹膜后粘连粘连Busacca结节结节Koeppe结节结节虹膜新生血管虹膜新生血管瞳孔改变瞳孔改变瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失虹膜后粘连：梅花样瞳孔虹膜后粘连：梅花样瞳孔 晶体表面色素环晶体表面色素环瞳孔闭锁瞳孔闭锁(pupilary seclusion) 瞳孔完全后粘连瞳孔完全后粘连 虹膜膨隆虹膜膨隆瞳孔膜闭瞳孔膜闭(pulilary occlusion) 瞳孔区被机化膜状物覆盖瞳孔区被机化膜状物覆盖病理生理过程病理生理过程炎症基本改变：充血、渗出、水肿睫状充血：睫状前动脉分布于虹膜，睫状体及角膜周围血管网瞳孔缩小：炎症刺激，虹膜瞳
14、孔括约肌痉挛虹膜纹理模糊：由于虹膜炎症，虹膜组织水肿所致炎症渗出炎症细胞主要为白血球角膜后壁KP，前房浮游物，前房积脓纤维蛋白虹膜后粘连，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭新鲜的纤维蛋白可以吸收，如无治疗， 纤维蛋白机化为纤维，不可吸收眼疼炎症刺激引起睫状体痉挛，导致眼疼睫状体感觉神经为三叉神经第一支眼疼可以放射到额部引起头疼并发症并发症角膜混浊（角膜混浊（corneal opacity)并发性白内障并发性白内障(complecated cataract)继发性青光眼继发性青光眼(secondary glaucoma) 房水流出受阻：房角堵塞，周边前粘连房水流出受阻：房角堵塞，周边前粘连 瞳孔阻滞：瞳孔闭锁，
15、瞳孔膜闭瞳孔阻滞：瞳孔闭锁，瞳孔膜闭低眼压，眼球萎缩（低眼压，眼球萎缩（atrophy of eye ball)带状角膜变性继发性青光眼：导致失明 瞳孔膜闭及瞳孔闭锁房水从后房流向前房受阻，后房压力升高虹膜周边前粘连，房水排泄障碍瞳孔闭锁 虹膜膨隆 前房变浅 继发青光眼并发性白内障房水分泌减少，影响晶状体营养代谢眼球萎缩：导致失明睫状突表面的纤维蛋白形成睫状膜房水分泌减少，影响眼部前节组织营养眼球萎缩体征: 视力丧失 眼压低 眼球变小 眼球略呈方形诊诊 断断 症状症状： 眼痛，畏光，流泪，视物模糊眼痛，畏光，流泪，视物模糊 体征：体征： 睫状充血，睫状充血，KP，房水闪辉，房水闪辉，前房浮游物
16、，瞳孔缩小，前房浮游物，瞳孔缩小，虹膜后粘连，虹膜后粘连，睫状区压痛，玻璃体混浊 病因诊断病因诊断鉴别诊断鉴别诊断 急性结膜炎急性结膜炎 急闭青光眼急闭青光眼 急性虹睫炎急性虹睫炎症状症状 异物感异物感/分泌物分泌物 眼胀眼胀/头疼头疼/恶心恶心/呕吐呕吐 眼疼眼疼/畏光畏光/流泪流泪视力视力 正常正常 严重下降严重下降 下降下降结膜结膜 结膜充血结膜充血 混合充血混合充血 睫状睫状/混合充血混合充血角膜角膜 - 雾状水肿雾状水肿 无水肿，无水肿， KP 前房前房 - 浅，无炎症细胞浅，无炎症细胞 不浅，炎症细胞不浅，炎症细胞瞳孔瞳孔 - 散大散大 缩小缩小眼压眼压 正常正常 高高 正常正常/
17、偏低偏低 治治 疗疗局部治疗局部治疗 散瞳散瞳: 阿托品，后马托品，托品酰胺阿托品，后马托品，托品酰胺 预防及治疗虹膜后粘连，减轻眼痛预防及治疗虹膜后粘连，减轻眼痛 热敷热敷 消炎：糖皮质激素，抗前列腺素类药物消炎：糖皮质激素，抗前列腺素类药物全身治疗全身治疗 病因治疗病因治疗 糖皮质激素糖皮质激素 抗前列腺素类药物抗前列腺素类药物 免疫抑制剂免疫抑制剂并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎（自学）（自学）定义：睫状体平坦部、周边视网膜和玻璃定义：睫状体平坦部、周边视网膜和玻璃体基底膜的炎症。体基底膜的炎症。后葡萄膜炎后葡萄膜炎累
18、及脉络膜、视网膜、视网膜血管、累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、 玻璃体的炎症性疾病玻璃体的炎症性疾病病因病因 感染性：结核、梅毒、病毒、弓形体感染性：结核、梅毒、病毒、弓形体 囊虫、真菌囊虫、真菌 非感染性：交感性眼炎、非感染性：交感性眼炎、 Behcet病、病、 Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征临床表现临床表现症状：眼前黑影，闪光感，视物模糊症状：眼前黑影，闪光感，视物模糊体征：眼前段无炎症体征：眼前段无炎症 玻璃体混浊玻璃体混浊 视网膜下黄白色渗出视网膜下黄白色渗出 视网膜水肿，出血视网膜水肿，出血分型：局灶性分型：局灶性/ /播散性播散性/ /弥漫性弥漫性 后葡萄膜炎后葡萄膜炎诊
19、断：临床表现诊断：临床表现 眼底荧光血管造影（眼底荧光血管造影（FFA） 吲哚青绿血管造影（吲哚青绿血管造影（ICGA）治疗：病因治疗治疗：病因治疗 糖皮质激素：局部糖皮质激素：局部/ /全身全身 免疫抑制剂免疫抑制剂 辅助治疗：维生素、血管扩张剂辅助治疗：维生素、血管扩张剂特殊类型葡萄膜炎特殊类型葡萄膜炎特发性葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎伴有皮肤、毛发改变、听力障碍、脑膜刺伴有皮肤、毛发改变、听力障碍、脑膜刺激症状的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎激症状的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎病因不明：病因不明： 病毒感染病毒感染 自身免疫反应自身免疫反应 一、一、Vogt- -小柳小柳- -原田综合征原田
20、综合征 VKH （Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ）临床表现临床表现好发于青壮年，好发于青壮年，20-50岁，无性别差异岁，无性别差异双眼发病双眼发病双眼全葡萄膜炎双眼全葡萄膜炎CNS表现：假性脑膜炎，脑脊液淋巴细表现：假性脑膜炎，脑脊液淋巴细胞增多胞增多听觉异常：耳鸣，耳聋听觉异常：耳鸣，耳聋皮肤改变：皮肤白斑，白发皮肤改变：皮肤白斑，白发临床分期临床分期 一、前驱期一、前驱期感冒样症状感冒样症状: :头疼、耳鸣、听力下降头疼、耳鸣、听力下降脑膜刺激征脑膜刺激征脑脊液细胞可以增多脑脊液细胞可以增多3-53-5天天临床分期临床分期 二、眼病期二、眼病期视力下降视力下
21、降双侧弥漫性渗出性葡萄膜炎双侧弥漫性渗出性葡萄膜炎2-32-3月月Vogt-Vogt-小柳综合征小柳综合征: : 前节炎症前节炎症为主为主 前房大量渗出，容易后粘连前房大量渗出，容易后粘连原田综合征：后节炎症为主原田综合征：后节炎症为主 视力迅速下降、视网膜水肿视力迅速下降、视网膜水肿 渗出性网脱渗出性网脱临床分期临床分期 三、恢复期三、恢复期 持续数月持续数月脉络膜脱色素脉络膜脱色素 晚霞状眼底晚霞状眼底毛发和皮肤变白毛发和皮肤变白并发症并发症并发性白内障：并发性白内障：继发性青光眼继发性青光眼视网膜下新生血管视网膜下新生血管视神经萎缩视神经萎缩诊断标准诊断标准无眼外伤或内眼手术史无眼外伤或
22、内眼手术史以下以下4 4项体征中至少具备项体征中至少具备3 3项：项： 1 1、双眼慢性葡萄膜炎，肉芽肿性、双眼慢性葡萄膜炎，肉芽肿性 2 2、后部葡萄膜炎，包括渗出性网脱，、后部葡萄膜炎，包括渗出性网脱， 视盘充血水肿，晚霞样眼底视盘充血水肿，晚霞样眼底 3 3、神经系统症状、神经系统症状 4 4、皮肤毛发改变、皮肤毛发改变鉴别诊断鉴别诊断交感性眼炎（交感性眼炎（sympathetic ophthalmia) )定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称诱发眼，双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称诱发眼，另一眼称交感眼另一眼称交感眼病因：
23、外伤或手术造成眼内抗原暴露并激病因：外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应发自身免疫反应发病时间：发病时间：5 5天天-56-56年，年，2 2周周-2-2个月多见个月多见治疗：激素，免疫抑制剂治疗：激素，免疫抑制剂治疗治疗 局部：散瞳，热敷，激素局部：散瞳，热敷，激素 全身：激素（早期，足量，慢减）全身：激素（早期，足量，慢减） 免疫抑制剂免疫抑制剂 并发症治疗并发症治疗二、风湿性疾病相关的葡萄膜炎二、风湿性疾病相关的葡萄膜炎风湿性疾病风湿性疾病/ /结缔组织病结缔组织病/ /胶原病胶原病 一大类原因不明的累及关节、血管等结一大类原因不明的累及关节、血管等结缔组织的疾病缔组织的疾病多种
24、风湿性疾病可引起或伴发葡萄膜炎多种风湿性疾病可引起或伴发葡萄膜炎不同类型的风湿性疾病所引起的葡萄膜不同类型的风湿性疾病所引起的葡萄膜炎在临床表现上有很大不同炎在临床表现上有很大不同风湿性疾病分类风湿性疾病分类 关节炎关节炎 结缔组织病结缔组织病 血管炎血管炎 BehcetBehcet病病类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎 关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎 Reiter Reiter Reiter Reiter 综合征综合征综合征综合征 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠
25、道疾病 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病CRESTCRESTCRESTCREST综合征综合征综合征综合征混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎SjgrenSjgrenSjgrenSjgren综合征综合征综合征综合征复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎
26、全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿过敏性肉芽肿过敏性肉芽肿过敏性肉芽肿过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎血清病血清病血清病血清病伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎WegernerWegernerWegernerWegerner肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎TakayasuTakayasuTakayasuTakayasu动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎风湿性疾
27、病相关的葡萄膜炎风湿性疾病相关的葡萄膜炎 （Uveitis related with Rheumatic Disease） 青年类风湿性关节炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)青年类风湿性关节炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)儿童慢性进行性疾病, ANA 阳性, HLA-DR5阳性全身表现三种类型:急性毒性型（Still病）：高烧史，淋巴结和肝脾肿大。轻微关节痛，少前葡萄膜炎。多关节型：714%发生前葡萄膜炎。单/少关节型：7891%发生前葡萄膜炎。前
28、葡萄膜炎眼部表现:慢性非肉芽肿性,多见于女孩伴少关节型关节炎,刺激症状轻,并发症视力减退急性肉芽肿性,多见于男孩伴多关节型关节炎风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA)慢性疾病,女性多见，RF阳性全身表现:发烧，体重减少，对称性多关节受累，首先侵犯末梢关节，常引起风心病。眼部表现:结膜，角膜，非肉芽肿性前葡萄膜炎，巩膜炎Reiter综合征定义：发生于肠道和泌尿生殖道感染后的疾病，典型表现为关节炎、尿道炎、结膜炎或葡萄膜炎三联征。全身表现关节炎 累及手、足、膝、踝等大关节非特异性尿道炎其他：趾筋膜炎、跟腱炎、前列腺炎、口腔溃疡、牛皮癣样皮疹、腹泻等眼部表现结膜炎 双侧，乳
29、头或滤泡性结膜炎，黏液脓性分泌物，无痛性耳前淋巴结肿大，细菌培养（），自限葡萄膜炎 腹泻后24周 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎 多为双侧其他：角膜炎、弥漫型前部巩膜炎、表层巩膜炎伴有关节炎的葡萄膜炎疾病诊断和治疗临床表现（不同关节炎）化验：ANA、RF、CRP、血沉X线：关节追踪观察：JRA少关节炎患者按前葡萄膜炎治疗Behcet病病血管闭塞性疾病血管闭塞性疾病病因：自身免疫病因：自身免疫临床表现：临床表现： 眼部损害：反复发作的非肉芽肿性全葡眼部损害：反复发作的非肉芽肿性全葡 萄膜炎，多见前房积脓，视网膜脉络萄膜炎，多见前房积脓，视网膜脉络 膜炎，视网膜血管炎膜炎，视网膜血管炎 口腔溃疡口腔溃疡
30、 多形性皮肤损害多形性皮肤损害 生殖器溃疡生殖器溃疡Behcet病病并发症：并发性白内障并发症：并发性白内障 继发性青光眼继发性青光眼 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 视神经萎缩视神经萎缩治疗：睫状肌麻痹剂治疗：睫状肌麻痹剂 激素（局部激素（局部/ /全身）全身） 免疫抑制剂免疫抑制剂 并发症治疗并发症治疗眼结节病(Sarcoidosis)侵犯多器官的慢性肉芽肿性疾病，30-40女性多见病因不明，免疫异常，Kveim试验阳性全身表现: 双侧肺门淋巴结肿大 末梢淋巴结肿大 皮肤结节性红斑 其他：神经系统，肝，脾，肾，胃肠25%有眼部病变 眼结节病眼部表现葡萄膜炎:多见急性前葡萄膜炎 慢性前葡萄
31、膜炎 慢性中间葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎：视网膜静脉周围炎其他：侵犯眼睑、泪腺、结膜眼结节病诊断和治疗诊断：诊断：临床表现 活体病理 Kveim试验阳性 血管紧张素转化酶，同位素扫描治疗：皮质激素治疗有效结核性葡萄膜视网膜炎(Tuberculous uveoretinitis)肉芽肿性疾病内因性：结核杆菌的直接侵犯超敏反应临床表现: 结核性前葡萄膜炎 结核性脉络膜炎 结核性前葡萄膜炎粟粒型结核慢性：虹膜结节急性：伴有全身症状，刺激症状强团球型结核：虹膜结节渐大，浆液性纤维素性渗出，继发性青光眼弥漫性过敏性前葡萄膜炎 慢性：中年人，羊脂样Kp 急性：青年人，羊脂样Kp，虹膜Koeppe结节，虹膜后
32、粘连 结核性脉络膜视网膜炎粟粒型结核 急性：双眼底后极部可见圆形大小不等的黄白色斑，边界不清 慢性：青壮年，播散性脉络膜结核结节，为圆形黄白色渗出斑团球型结核：坏死性肉芽肿性病变，视网膜脱离，全眼球炎，眼球萎缩弥漫性过敏性葡萄膜炎： 非特异性炎症，眼底黄白色病灶，视网膜血管白线，玻璃体混浊，伴前葡萄膜炎 慢性复发性：中年人 急性成形性：青年人 Composite colour photograph of a 24-year-old patientwith ocular tuberculosis. Note the haemorrhage in the superotemporalquadran
33、t and the widespread perivenular infiltration结核性葡萄膜视网膜炎诊断和治疗诊断：结核病史诊断：结核病史 临床表现：前后节肉芽肿性病变临床表现：前后节肉芽肿性病变 辅助检查：胸部辅助检查：胸部X X线，线，OTOT或或PPDPPD试验，血沉试验，血沉 诊断性治疗诊断性治疗2 2周周治疗：治疗： 局部：利福平或链霉素局部：利福平或链霉素 全身抗结核治疗全身抗结核治疗参考文献眼科学，李美玉主编，2003，北京大学医学出版社。Intraocular Inflammation and Uveitis AAO实用眼科学，刘家琦，李凤鸣主编，2000，人民卫生出
34、版社。小结虹膜睫状体炎的临床表现虹膜睫状体炎的治疗原则虹膜睫状体炎致盲原因（并发症）特殊葡萄膜炎的临床表现（ VKH， Behcet病）谢谢 谢谢 ！特殊葡萄膜炎特殊葡萄膜炎急性视网膜坏死急性视网膜坏死 (Acute retinal necrosis syndrom,ARN)病因：疱疹病毒感染病因：疱疹病毒感染临床特点：严重全色素膜炎临床特点：严重全色素膜炎 视网膜动脉炎视网膜动脉炎 视网膜坏死视网膜坏死 视网膜脱离视网膜脱离特殊葡萄膜炎特殊葡萄膜炎急性视网膜坏死急性视网膜坏死治疗：治疗： 抗病毒制剂：无环鸟苷静点抗病毒制剂：无环鸟苷静点 抗凝剂：肝素，阿司匹林抗凝剂：肝素，阿司匹林 糖皮质激
35、素：全身糖皮质激素：全身 激光治疗激光治疗 玻璃体手术玻璃体手术葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤一一. . 脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 Malignant melanoma of the choroid成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多为单侧成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多为单侧发病年龄：发病年龄：50-6050-60岁岁分型：局限型：凸向玻璃体腔分型：局限型：凸向玻璃体腔 弥漫型：沿脉络膜水平发展弥漫型：沿脉络膜水平发展转移：巩膜外，视神经，肝，肺，肾，脑转移：巩膜外，视神经，肝，肺，肾，脑葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤一一. . 脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤诊断：诊断： 病史，家族史病史，家族史 全身和眼部检查全身和眼部检查 巩膜透照，巩膜透照，B超，超，FFA，CT，MRI治疗：治疗： 小肿瘤：观察，局部切除，激光，放疗小肿瘤：观察，局部切除，激光，放疗 眼球摘除眼球摘除葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤二二. . 脉络膜转移癌脉络膜转移癌来源：乳腺癌，肺癌，肾癌，消化道癌，来源：乳腺癌，肺癌，肾癌，消化道癌， 甲状腺癌，肝癌甲状腺癌，肝癌眼别：单眼别：单/ /双眼，左多于右双眼，左多于右诊断：寻找原发灶，诊断：寻找原发灶，CTCT，MRIMRI，FFAFFA，B B超超治疗：放疗，化疗治疗：放疗，化疗
