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1、2024/9/17针扎事件及其预防2024/9/17前言n针扎是医疗工作人员最常见的医疗性职业伤害n小小的针器扎伤伤口看似不足为奇n针扎的潜在性危險 - 血液性或体液性的病原菌的传染n1984全球首位因针扎而感染爱滋病毒(HIV)的案被报告出2024/9/17针扎的潜在危害n针器若已沾染了病患的血液或体液时，即属于污染性针器n已知的病原菌：其中较受医院工作者重视的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病与梅毒2024/9/17谁是高危险群n医师、护理人员、技术人员、行政人员与环境清洁维护人员（含技工、工友）n护理人员因使用针器的频率较其他人员为高，被针扎伤的机会相对较大n技工工友遭污染性针器扎伤的频率
2、仅次于护理人员技工、工友在清洁环境或整理床单衣物时意外遭遇针刺n实习医师、实习护士的针扎发生较在职医护人员为高2024/9/17针扎发生n一般性针扎 护人员：1.2-2.8次/每人每n污染性针扎 护人员： 0.7-0.9次/每人每 医师： 0.4次/每人每 技术人员： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性针扎的发生率仅次于护理人员，且污染性针扎占其所有针扎事件的96)2024/9/17发生次数 2024/9/17在何处发生n医护人员最常发生针扎的地点主要在一般病房中以一般內科病房为最手术室加护病房治疗室急诊室n环境清洁维护人员洗衣房中因整理被单衣物发生针扎各类病房
3、整理环境时倾倒垃圾时2024/9/17针扎時之医疗为统计表百分比2024/9/17何种动作最危险n不论是污染性或非污染性针扎n套回针头盖最易发生扎伤，占了所有针扎事件的2353n用完针头但尚未放入收集盒或回套时仅次于回套动作n其他与针扎有关的主要行为尚包括拔开针头套或其他物尖锐品稀释或抽药时戳破针头盖时整理或清洗物品时2024/9/172024/9/17何种动作最危险2024/9/17危危险险的的针针器器n所有扎伤事件中六成的针扎是发生在使用一般丟弃式注射用针时 該类针器使用频繁n其次为留置针，占了6-26的针扎事件n其他值得注意的尚有蝴蝶针等，在有些统计中，其导致的针扎甚至高过抽血行为202
4、4/9/172024/9/17处理使用过针器的注意事項1.针器回套或以单手回套2.使用防穿的针器收集筒3.即处理用过的针器 4.收集筒应有感染性废弃物标示并分类处理5.收集筒八分滿时，应即換2024/9/17影响医院尖锐物品扎伤的因素n个人因素n环境因素n物品设计n他人因素2024/9/17个人因素n部份工时比全工时者扎伤机率高n资浅人员比资深人员容被扎伤n夜班扎伤的机率比白班高n放假完毕后回来上班或周日及周一2024/9/17环境因素n处理医疗尖锐物品之位置光线、处理空间及工作动线n收集容器放置位置太远或方n在固定的位置2024/9/17物品设计n针头设计不良n材质与扎伤有相当的关系，如尖刀
5、或缝针等外科器械n尖锐物品收集容器的材质2024/9/17他人因素n他人未將针头妥善处理n他人适当处置废弃的尖锐物品，如遗留在病患床上或混杂在一般的垃圾或其他物品中n因碰撞而导致扎伤2024/9/17针扎的预防 (1) 一、不回套或一、不回套或单单手回套手回套n回套是造成针扎的重要原因n有些国家在法规中明定不可回套n若在无法避免的情況下，则须以机械辅助并采取单手回套的方式研究亦指出单手回套确实可明显降低针扎发生的次数2024/9/17二、防穿刺的二、防穿刺的针针器收集筒器收集筒n针器因具穿刺能力，容易造成环境清洁人员在处理垃圾时被扎伤n设置特定针器收集筒n收集筒应加以标示并分类处理n收集桶材质
6、应具备防穿刺能力n丢弃的针器数量不可過满，并应有防泄漏的设计n应避免重复使用以減少工作人员与污染性针器的接触针扎的预防 (2) 2024/9/17针器收集桶2024/9/17三、立即三、立即处处理用理用过的针过的针器器n养成熟练正确的技巧并小心的操作n回套，针头盖子直接丢入空针收集器或硬质的容器针扎的预防 (3) 2024/9/17针扎的预防 (4)四四、遵循遵循标准标准防防护护措施措施 无论病患是否为血液、体液传染之疾病，所有病患之血液、体液皆视为有爱滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液传染病原体，存在传染的可能性2024/9/17标准防护措施內容 當接触病患血液或体液时，必须常规的使用适当的隔离
7、防护措施，以避免皮肤和粘膜的暴洗手手套口罩隔离衣护目镜2024/9/17五、教育訓五、教育訓练练n加強新进人员(实习学生)之职前训练及在职训练n购置适当的防护设备如手套、空针收集器n设置适当的工作环境包括空间、动线规划及充分的光线针扎的预防 (5) 2024/9/17六、健康六、健康检检查查n员工体格检查与健康检查n新进人员应接受血源性致病菌的筛检n在职人员也应接受定期健康检查n若无乙型肝炎抗体或抗原的人员，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三剂针扎的预防 (6) 2024/9/17针扎了该怎么办?2024/9/17针扎后该如何处置n让伤口尽量出血液，但要挤压伤口附近，应由近心端向远心端挤出n即在大量
8、流动的水或0.9%生食盐水下清洗伤口5分钟n伤口可用肥皂清洁并用碘伏消毒n口鼻及皮肤接触只需用水清洗n眼睛须以无菌或生食盐水清洗2024/9/17针扎后该如何处置n即通报主管(护士长或值班护士长)及感染管理组以決定合适的处置n评估发生接触的方式，体液种类，接触量的多寡，時間长短，锐器原先是否沾有患者的血液或其他体液，锐器种类n白天: 至传染科门诊n夜间: 至急诊2024/9/17职业伤害报告表2024/9/17医疗费用减免申请单2024/9/17针扎追踪记录表2024/9/17通报针扎后续处理n追查针头使用病患与被扎伤者体內乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病与梅毒的抗原与抗体情形n治疗处理n持续追踪2
9、024/9/17针扎通报n及时正确处理被扎伤的个人n使扎伤者的主管与相关部门能协助处理n可減少被扎伤者因针扎而发生疾病感染的机率n可供针扎预防管理部门分析扎伤的主要原因，并予以改善2024/9/17被针扎了，我会不会得病?2024/9/17暴露是否就会感染?大多的暴露会造成感染n是否造成感染的決定因素：何种体液、体液量的多寡针扎的深、针头的大小是否戴手套(手套可減少45-85%的体液入)血中感染病原菌宿主本身的抵抗暴露后是否接受治疗2024/9/17被针头扎伤的感染2024/9/17患者为后天免疫缺陷病毒(HIV)感染n至感染科门诊定期追踪，追踪时间为6周、3个月、6个月n针扎后越早接受接受预
10、防性用药效果越好，最好要超过24小时2024/9/17患者为B型肝炎感染 1.如扎伤者无乙肝抗体而暴露于乙肝帶原者时: 24小时內注射HBIG并接受HBV疫苗注射 2.如扎伤者有乙肝抗体而暴露于乙肝帶原者时:不需注射疫苗2024/9/17患者为C型肝炎感染 2024/9/17患者为梅毒感染n患者RPR陽性，TPPA1:80n工作人员注射一剂 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射)n追踪：于第二个月、第三个月、第个月复查RPR2024/9/17后续追踪n员工于第个月无HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之阳性反应可结案，认定为无发生因针扎意外而得到上述疾病n视情形需要，可追踪至第十二个月(同时帶有丙型肝炎病毒的人員，可能还须在第九个月和第十二个月时再抽血检验)2024/9/17结语n预防重于治疗n全球已有数百名医护人员因针扎而感染爱滋病的案例发生n为预防职业性针扎事件，应了解针扎易发生于医院何处、何人、何种针器、何种动作n加強自我保护的能力nB型肝炎疫苗预防注射n针扎全面通报，以減少对人员的伤害
