胃肠道X线诊断

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1、消化道疾病的X线诊断省立医院影像科 胃胃 肠肠 道道咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通中空脏器，普通X X线下不能自然显影，胃肠线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。造影是检查胃肠道疾病的主要手段。CTCT、MRIMRI和和BUSBUS对消化道诊断对消化道诊断价价值较小。值较小。目目前前血血管管造造影影及及介介入入治治疗疗对对诊诊断断及及治治疗疗消消化道肿瘤及消化道出血有较大价值化道肿瘤及消化道出血有较大价值。第一节第一节 检查方法检查方法 1 . 1 .腹部平片（立位腹部平片（立位、倒倒立位立位、卧位卧位） 2 . 2 .腹

2、部透视腹部透视（用于急腹症及异物用于急腹症及异物） 3 .3 .消化道造影（引入造影剂消化道造影（引入造影剂-医用纯医用纯净硫酸钡净硫酸钡，碘离子造影剂等）碘离子造影剂等） 造影造影检查禁忌症检查禁忌症（1 1）胃肠穿孔；）胃肠穿孔；（2 2）肠梗阻；）肠梗阻；（3 3）两周内有消化道大出血。）两周内有消化道大出血。常用造影方法常用造影方法 1.1.食道钡餐造影食道钡餐造影。2.2.胃肠钡餐造影胃肠钡餐造影。 检查前准备：禁食禁水检查前准备：禁食禁水8 8小时以上。小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液胃内潴留液多时应抽去胃液。3.3.全消化道造影全消化道造影4.4.钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影及结

3、肠气钡双重造影。及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备）（怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备）5 5. .十二指肠低张造影十二指肠低张造影。 肌注肌注654-2654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。消化道正常消化道正常X X线表现线表现一、食道：咽一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：空脏器。长：2525cmcm，宽：宽：3-43-4cmcm。（一）轮廓：光滑整齐。一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处与咽交界处，第第6 6颈椎水平颈椎水平两个生理狭窄两个生理狭窄 食道通过

4、膈肌裂孔处食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹主动脉压迹三个压迹：三个压迹： 左支气管压迹左支气管压迹 左房左房亚迹亚迹老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。消化道正常消化道正常X X线表现线表现（二）粘膜：自上而下（二）粘膜：自上而下3-43-4条纵行平行条纹影。条纵行平行条纹影。 （三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推 进进。 第一收缩波：下咽动作激发。第一收缩波：下咽动作激发。 第二收缩波：继发收缩波，由食物对食管壁压第二收缩波：继发收缩波，由食物对食管壁压 力引起，始于主动脉弓水平。力引起，始于主动脉弓水平。 第三收

5、缩波：见于第三收缩波：见于老年人或贲门失驰缓症患者老年人或贲门失驰缓症患者 食道下段局限性不规则环状肌收食道下段局限性不规则环状肌收 缩缩，锯齿锯齿状或波浪状，突然出现状或波浪状，突然出现， 迅速消失迅速消失。消化道正常消化道正常X X线表现线表现：胃胃 1 1分部分部 胃小弯：右上方胃小弯：右上方A A 胃大弯：左下方胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体胃底：贲门以上，含有气体称胃泡称胃泡B B 胃体：贲门胃体：贲门角切迹角切迹 胃窦：角切迹胃窦：角切迹幽门幽门C C幽门：长约幽门：长约5 5mmmm短管短管消化道正常消化道正常X X线表现线表现：胃胃2 2形态形态（1 1）牛角型胃：矮

6、胖人，胃上宽下窄，）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高位置高，张力高，呈横位，张力高，呈横位，角切迹不角切迹不明显明显。（2 2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾倒，向后倾倒，胃泡胃泡大，胃体较小大，胃体较小，张力张力高高。（3 3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显，胃下极位于髂力中等，角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。嵴水平。（4 4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极窄下宽，犹如水袋，胃下极低低于髂嵴于髂嵴水平水平。消化道正常消化道正常X X线表现线表现：

7、胃胃3 3轮廓轮廓 胃小弯侧光滑，胃体胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行大弯侧由于横行、斜行斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑小弯侧均光滑。消化道正常消化道正常X X线表现线表现：胃胃4 4粘膜粘膜胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5 5mmmm。双重造影时，胃粘膜可被展平。双重造影时，胃粘膜可被展平

8、。 消化道正常消化道正常X X线表现线表现：胃胃5 5功能功能 蠕蠕动动波波：自自胃胃体体上上部部开开始始，有有节节律律向向幽幽门门方方向向推推进进。正正常常胃胃有有2-32-3个个蠕蠕动动波波，胃胃窦窦没没有有蠕蠕动动波波而而呈呈向向心心性性收缩呈细管状。收缩呈细管状。排排空空：受受胃胃张张力力、蠕蠕动动、幽幽门门功功能能和和精精神神因因素素影影响响。正正常常胃胃排排空空为为2-42-4小时。小时。十十二二指指肠肠呈呈C C字型，字型，可分为球部、降部可分为球部、降部、水平部水平部、升部、升部1 1球部：球部：形态呈三角形或圆锥形形态呈三角形或圆锥形，两边对称光，两边对称光滑，尖向右后上方，

9、滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐球底两侧称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2 2 降部降部、水平部水平部、升部升部 ：粘膜像粘膜像：羽毛状：羽毛状。运动为波浪状向前运动运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。正常时可有逆蠕动。小肠小肠空肠：位于左中上腹、粘空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。大多呈粘膜像。回肠：位于右中下腹和盆回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管

10、状，轮盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。和斜行粘膜。功能：服钡后功能：服钡后2-62-6小时钡小时钡剂达回盲部，剂达回盲部，7-97-9小时小小时小肠钡剂完全排空。肠钡剂完全排空。 大肠大肠位于腹腔四周位于腹腔四周。结结肠肠袋袋：大大致致对对称称的的袋袋状状突突起起，半半月月皱皱壁壁在之间形成不完全间隔。在之间形成不完全间隔。粘粘膜膜：右右半半结结肠肠呈呈羽羽毛毛状状花花纹纹状状，以以横横行行斜行为主斜行为主，左半结肠以纵行粘膜为主，左半结肠以纵行粘膜为主。排空：排空：24-4824-48小时排空。小时排空。 基本病变基本病变一、轮廓一、轮廓： （一

11、）龛影：一）龛影：见于消化道溃疡。见于消化道溃疡。 由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡影像道轮廓之外的含钡影像又称为壁又称为壁龛。龛。 切线位：突出于胃轮廓之外切线位：突出于胃轮廓之外。 轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑斑。( ( 二二 ) )憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部粘膜可以进入且达底部。基本病变基本病变（三三）充盈缺损充盈缺损： 多多见

12、见于于胃胃肠肠道道肿肿瘤瘤、慢慢性炎症肉芽肿及异物。性炎症肉芽肿及异物。 由由于于胃胃肠肠腔腔内内局局限限性性肿肿块块，使使得得局局部部胃胃肠肠腔腔未未被钡剂充盈的影像被钡剂充盈的影像基本病变基本病变二、粘膜病变二、粘膜病变：1 1粘粘膜膜破破坏坏中中断断：正正常常粘粘膜膜皱皱襞襞消消失失、代代之之以以杂杂乱乱不不规规则则的的钡钡斑斑，破破坏坏粘粘膜膜与与正正常常分分界界清清晰晰即即形形成成中中断断，多多见于恶性肿瘤见于恶性肿瘤。2 2粘粘膜膜皱皱壁壁平平坦坦：正正常常粘粘膜膜皱皱襞襞条条纹纹影影不不明明显显，严严重重时时可可完完全全消消失失，见见于：于： （1 1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润）

13、粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。 （2 2）粘膜水肿。）粘膜水肿。基本病变基本病变3 3粘粘膜膜迂迂曲曲增增宽宽：由由于于粘粘膜膜层层和和粘粘膜膜下下慢慢性性炎炎症症、水水肿肿及及结结缔缔组组织织增增生生引引起起。表表现现为为透透明明条条纹纹影影增增宽宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。4 4粘粘膜膜纠纠集集：粘粘膜膜从从四四周周向向病病变变区区集集中中，呈呈放放射射状状或或轮轮辐辐状状，多多见见于于慢慢性性溃溃疡疡的的瘢瘢痕痕期期，纤纤维维组组织织增增生生，亦可见于硬癌，但较僵硬。亦可见于硬癌，但较僵硬。基本病变基本病变三、三、 管腔大小改变管腔大小改变管腔狭窄管腔狭窄

14、：超过正常范围的持久性管腔收缩：超过正常范围的持久性管腔收缩。 1 1炎症性纤维组织增生炎症性纤维组织增生 2 2恶性肿瘤恶性肿瘤 3 3外压性外压性 4 4先天性先天性 5 5痉挛性痉挛性管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。 1 1多见狭窄后扩张，梗阻。多见狭窄后扩张，梗阻。 2 2胃肠功能改变而引起的胃肠功能改变而引起的如急性胃如急性胃 扩张，肠麻痹扩张，肠麻痹基本病变基本病变四、位置和可动度的改变四、位置和可动度的改变1 1先天性位置异常。先天性位置异常。2 2病理性位置异常。病理性位置异常。3 3可动度改变可动度改变。钡灌肠X线片见盲肠位于左上

15、腹，阑尾显影（白箭头），回盲瓣返流，回肠显影（黑箭头）。消化道钡餐见十二指肠呈烧杯样扩张，小肠都位于脊柱右侧，没有旋转到右侧，回盲肠位于左上腹，纤维索带压迫十二指肠。 基本病变基本病变五、功能改变五、功能改变（一）张力改变一）张力改变。 1 1 迷走兴奋迷走兴奋张力高，管腔小。张力高，管腔小。 2 2 交感兴奋，迷走抑制交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔张力低，管腔大。大。 3 3 痉挛：局部张力增高，多为暂时性的痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。 常见的有常见的有食道痉挛食道痉挛，幽门痉挛幽门痉挛，十二指十二指球部痉挛球部痉挛及及结肠痉挛结肠痉挛。基本病变基本病变（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少

16、、深浅、（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变。速度和方向改变。 1 1蠕动增强。蠕动增强。 2 2蠕动减弱。蠕动减弱。 3 3逆蠕动逆蠕动。基本病变基本病变（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时间。间。 1.1.服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空胃运动力减低。胃运动力减低。 2.2.服钡后服钡后2 2小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力增小肠运动力增 强。强。 3.3.服钡后超过服钡后超过6 6小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠

17、运动小肠运动 力减弱力减弱。 4.4.超过超过9 9小时小肠尚未排空为运动力减低或排空小时小肠尚未排空为运动力减低或排空 延迟延迟。基本病变基本病变（四）分泌功能改变：（四）分泌功能改变：1 1 胃空腹潴留液增多胃空腹潴留液增多。2 2 小肠分泌液增多小肠分泌液增多。3 3大肠分泌增多。大肠分泌增多。一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 肝硬化门静脉高压重要并发症。消化道肝硬化门静脉高压重要并发症。消化道及脾大量血液及脾大量血液通过通过胃冠状静脉和胃短静胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛丛，再经奇静脉进入上腔静脉，再经奇静脉进入上腔静脉，形成食

18、形成食道胃底静脉曲张道胃底静脉曲张。静脉曲张静脉曲张出血出血可引起呕血或便血。可引起呕血或便血。X X线表现线表现1 1早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐缘稍不整齐，粘膜显示不连续呈虚线样，粘膜显示不连续呈虚线样。2 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。边缘呈锯齿状。3 3晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓。食管扩张、排空迟缓。食道下段静脉曲张：轻度，粘膜增宽，稍迂曲食道下段静脉曲张

19、：轻度，粘膜增宽，稍迂曲食道中下段静脉曲张：粘膜增宽迂曲，见食道中下段静脉曲张：粘膜增宽迂曲，见多个圆形、椭圆形充盈缺损，呈串珠状排多个圆形、椭圆形充盈缺损，呈串珠状排列，管壁边缘呈锯齿状，壁柔软列，管壁边缘呈锯齿状，壁柔软食道全段静脉曲张：重度，食管全段粘膜食道全段静脉曲张：重度，食管全段粘膜呈串珠状迂曲，食管腔扩大呈串珠状迂曲，食管腔扩大二、食道癌二、食道癌好发于好发于4040岁以上男性岁以上男性。 临床主要表现为进行性吞咽困难。临床主要表现为进行性吞咽困难。病理分型病理分型： 增生型增生型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型X X线表现线表现1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔狭窄。

20、管腔狭窄。3 3管腔内不规则充盈缺损。管腔内不规则充盈缺损。4 4溃溃疡疡型型食食道道癌癌可可见见平平行行长长轴轴的的扁扁平平或或长长形形腔腔内内龛龛影影，周周围围粘粘膜膜破破坏坏，可可见见宽宽窄窄不不一一的的透亮带透亮带称之为环堤。称之为环堤。5 5管管壁壁僵僵硬硬、蠕蠕动动消消失失，钡钡剂剂通通过过缓缓慢慢或或受受阻。阻。食道中段食道中段癌：见不癌：见不规则狭窄，规则狭窄，不规则充不规则充盈缺损及盈缺损及粘膜破坏粘膜破坏食管癌食管癌 食管癌并发症：食管癌并发症： 1. 食管癌穿孔形成瘘管；食管癌穿孔形成瘘管； 2. 肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔 脓肿；脓肿； 3

21、. 并发食管气管瘘；并发食管气管瘘； 4. 胸内淋巴结转移。胸内淋巴结转移。 食食道道癌癌向向纵纵隔隔穿穿破破形形成成纵纵隔隔瘘瘘食管癌向纵隔穿破并发食管气管瘘食管癌向纵隔穿破并发食管气管瘘三、胃、十二指肠溃疡三、胃、十二指肠溃疡好好发发于于20-5020-50岁岁。十十二二指指肠肠发发病病率率高高、治治愈愈率率也较高。也较高。粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层浆膜层浆膜层临临床床表表现现：反反复复性性、节节律律性性、周周期期性性上上腹腹疼疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。X X线线表现表现 直接征象直接征象龛影龛影 间接征象间接征象瘢痕及功能改变瘢痕及功

22、能改变胃溃疡标本胃溃疡标本（一）胃溃疡（一）胃溃疡：X X线表现线表现1 1龛影龛影直接征象。也是诊断胃溃疡唯直接征象。也是诊断胃溃疡唯一一依据。多发生在胃小弯处依据。多发生在胃小弯处：（1 1）切线位呈）切线位呈 乳头状、口窄底大乳头状、口窄底大急性期急性期 锥形或三角形、口大底小锥形或三角形、口大底小慢性期慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或 稍不平稍不平（2 2）正位观：可见钡斑。）正位观：可见钡斑。 （一）胃溃疡（一）胃溃疡：X X线表现线表现（3 3）溃疡周围由于水肿可出现粘）溃疡周围由于水肿可出现粘 膜水肿带膜水肿带-透明带透明带，为良性溃疡

23、的特征。为良性溃疡的特征。 表现为：表现为： 1 1. .粘膜线：粘膜线：1 -21 -2mmmm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 2 2. .项圈征：项圈征：0.5 -10.5 -1cmcm透明带。透明带。 3 3. .狭狭颈颈征：龛影口部明显狭小征：龛影口部明显狭小。（4 4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集。（一）胃溃疡（一）胃溃疡：X X线表现线表现2 2功能性改变功能性改变 （1 1）痉挛改变：）痉挛改变： 幽门及胃窦痉挛幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压大弯侧指压 痕性痉挛切迹痕性痉挛切迹 （2 2）排空可快可慢、蠕动可快可慢）排空可快可慢、蠕动可快可慢 （3 3

24、）分泌液增加、胃空腹潴留）分泌液增加、胃空腹潴留 （4 4）相应区可触及压痛）相应区可触及压痛（一）胃溃疡（一）胃溃疡：X X线表现线表现3 3. .瘢痕性改变：瘢痕性改变： 小小弯弯侧侧溃溃疡疡胃胃角角消消失失、胃胃小小弯弯缩缩短短，幽幽门门与与贲贲门门靠靠近近，形形成成蜗蜗牛牛胃胃，也也可可使使胃胃体体环环形狭窄形成形狭窄形成葫芦胃葫芦胃。 幽幽门门溃溃疡疡引引起起幽幽门门狭狭窄窄、幽幽门门梗梗阻阻、胃胃排排空空迟缓迟缓。胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带胃溃疡：胃溃疡：胃体小弯胃体小弯侧腔外龛侧腔外龛影，粘膜影，粘膜伸向龛影伸向龛影口部，可口部，

25、可见项圈征见项圈征（下图）（下图）胃溃疡：胃体小弯侧乳头状腔外龛影，窄胃溃疡：胃体小弯侧乳头状腔外龛影，窄颈，粘膜纠集颈，粘膜纠集胃溃疡：胃小弯侧龛影，可见粘膜线胃溃疡：胃小弯侧龛影，可见粘膜线（一）胃溃疡一）胃溃疡：X X线表现线表现特殊特殊胃溃疡胃溃疡：1.1.穿透性溃疡：龛影深而大穿透性溃疡：龛影深而大, 1cm1cm, , 1cm1cm, 周围有较宽水肿带。周围有较宽水肿带。2.2.穿孔性溃疡：龛影大，囊袋状，其内出穿孔性溃疡：龛影大，囊袋状，其内出 现液面和现液面和 分层现象。分层现象。 3. 3. 胼胝性溃疡：龛影大，直径达胼胝性溃疡：龛影大，直径达1.5-2.0cm1.5-2.0

26、cm，深度深度1.0cm1.0cm，常伴有粘膜纠集，与恶性溃疡，常伴有粘膜纠集，与恶性溃疡鉴别困难鉴别困难胃溃疡恶变：胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象，纠胃溃疡恶变：胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象，纠集的粘膜呈杵状增粗，并有中断，局部胃壁僵硬，扩张差集的粘膜呈杵状增粗，并有中断，局部胃壁僵硬，扩张差（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡大多数发生在球部大多数发生在球部，占占9090以上。以上。年青人多见，年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发大多发生生在十二指球后壁在十二指球后壁。十二指肠溃疡十二指肠溃疡：X X线表现线表现1 1位位于于球球后后或或前前

27、壁壁的的0.5-10.5-1cmcm之之内内龛龛影影大大多多为为正正面面观观，表表现现为为钡钡斑斑、周周围围可可有有粘粘膜膜水水肿肿带带或或粘粘膜膜纠纠集集。为为十十二二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。2 2球球部部固固定定性性变变形形：为为十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡瘢瘢痕痕痉痉挛挛、水水肿肿引引起起间间接接征征象象，是是该病最常见或主要诊断依据。该病最常见或主要诊断依据。十二指肠溃疡十二指肠溃疡：X X线表现线表现3 3球部激惹征象：钡剂通过较快。球部激惹征象：钡剂通过较快。4 4相应球部压痛。相应球部压痛。5 5功能改变：幽门痉挛、分泌液增功能改变：幽门痉

28、挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱加，蠕动可强可弱十二指肠球部巨大龛影，周围见宽水肿带十二指肠球部巨大龛影，周围见宽水肿带十二指肠球部龛影十二指肠球部龛影十二指肠球部溃疡：十二指肠穹窿部溃疡十二指肠球部溃疡：十二指肠穹窿部溃疡（龛影），伴幽门管偏移（龛影），伴幽门管偏移十二指肠十二指肠球部溃疡：球部溃疡：十二指肠十二指肠球部钡斑，球部钡斑，其周围见其周围见明显粘膜明显粘膜水肿带水肿带四、胃癌四、胃癌好发于好发于4040岁以上，岁以上，胃肠胃肠道最常见肿瘤道最常见肿瘤。 增生型增生型（蕈伞型、肿块型）蕈伞型、肿块型）病理分型：病理分型： 局限性局限性 浸润型浸润型 （硬癌）硬癌） 弥漫性弥漫性 溃疡

29、型溃疡型可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门最常见最常见胃癌胃癌：X X线表现线表现1 1粘膜中断破坏。粘膜中断破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3 3胃胃腔腔缩小，狭窄缩小，狭窄。 局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清 晰晰 呈呈沙钟胃。沙钟胃。 弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、 排空快排空快呈呈皮革胃或管形胃。皮革胃或管形胃。 增生型：胃腔不规则狭窄增生型：胃腔不规则狭窄。胃癌胃癌：X X线表现线表现4 4. . 龛影龛影：溃疡型胃癌可出

30、现扁平形腔：溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影，边内龛影，边缘由于癌组织生长形成不缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带称之为环堤规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其其上有尖角征上有尖角征、指压迹、指压迹、裂隙征统称为裂隙征统称为半月综合征半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见（与良性溃疡鉴别详见p221p221）5 5肿瘤区蠕动消失，肿瘤区蠕动消失，钡剂钡剂通过缓慢。通过缓慢。6 6相应区可触及肿块相应区可触及肿块，压痛阳性。压痛阳性。浸润性胃浸润性胃癌：全胃癌：全胃容积缩小，容积缩小，管壁僵硬管壁僵硬如革袋状如革袋状（革袋胃）（革袋胃）浸润性胃癌：浸润性胃癌：胃底部胃腔胃底部胃腔变狭小，管变狭小，管

31、壁僵硬，胃壁僵硬，胃壁不光滑壁不光滑浸润性胃癌：浸润性胃癌：胃体下部至胃体下部至胃窦变窄僵胃窦变窄僵硬，表面凹硬，表面凹凸不平，钡凸不平，钡剂通过受阻，剂通过受阻，蠕动波消失蠕动波消失浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）溃疡性胃癌：溃疡性胃癌：胃窦部小弯胃窦部小弯侧巨大不规侧巨大不规则充盈缺损，则充盈缺损，其内见不规其内见不规则龛影（

32、半则龛影（半月综合征）月综合征）五、肠结核五、肠结核继发于肺结核继发于肺结核, ,好发于青壮年。好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。 溃疡型：溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管分型分型 增生型：增生型：肠壁大量肉芽组织增生肠壁大量肉芽组织增生、 肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁增厚、肠腔狭窄肠结核肠结核: :X X线表现线表现1 1大多发生于回盲部、回盲辨受累。大多发生于回盲部、回盲辨受累。2 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。病变区与周围境界不清、病变范围较

33、广。3 3溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。肠壁边缘呈锯齿状。4 4跳跃或细线样征跳跃或细线样征典型溃疡型结核表现典型溃疡型结核表现。 5 5增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。6 6 粘膜皱壁紊乱消失粘膜皱壁紊乱消失。7 7肠管狭窄、僵硬、缩短。肠管狭窄、僵硬、缩短。8 8末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。回盲部结核：回盲部结核：口服钡剂造口服钡剂造影检查示末影检查示末端回肠粘膜端回肠粘膜皱襞明显增皱襞明显增粗紊乱，钡粗紊乱，钡剂充盈欠佳，剂充盈

34、欠佳，远端回肠及远端回肠及升结肠充盈升结肠充盈正常（跳跃正常（跳跃征），盲肠征），盲肠略缩短略缩短末端回肠及右末端回肠及右半结肠结核：半结肠结核：钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查示末端回肠及示末端回肠及右半结肠粘膜右半结肠粘膜增粗，息肉样增粗，息肉样充盈缺损，盲充盈缺损，盲肠及升结肠缩肠及升结肠缩短，正常结肠短，正常结肠襞消失襞消失六、结肠癌六、结肠癌好发于直肠、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠。病理分型：病理分型： 1.1.增生型增生型 2.2.浸润型浸润型 3.3.溃疡型溃疡型 六、结肠癌六、结肠癌: :X X线表现线表现1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。管

35、腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。3 3肠腔狭窄。肠腔狭窄。4 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，溃疡型可表现于腔内扁平型龛影， 周围可有半月综合征。周围可有半月综合征。5 5管壁僵硬，通过受阻。管壁僵硬，通过受阻。6 6相应区可出现肿块。相应区可出现肿块。盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损，盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损，管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结肠不规则环形狭窄，边缘僵硬肠不规则环形狭窄，边缘僵硬结肠癌：横结肠中部不规则环形狭窄，结肠癌：横结肠中部不

36、规则环形狭窄，钡剂通过受阻，粘膜中断破坏钡剂通过受阻，粘膜中断破坏直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损直肠癌：直肠癌：直肠下段直肠下段见不规则见不规则狭窄及充狭窄及充盈缺损，盈缺损，边缘僵硬边缘僵硬直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂钡）双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂钡）：软组织影（充盈缺损）：软组织影（充盈

37、缺损）直肠多发息肉急急 腹腹 症症: :X X线检查方法线检查方法急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位的急性病症，涉及消化、泌尿部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生生殖殖、血管等系统、血管等系统 （一）普通检查：（一）普通检查： 腹部平片和透视腹部平片和透视- - 首选检查方法首选检查方法 急急 腹腹 症症: :X X线检查方法线检查方法（二）造影检查（二）造影检查1 1钡钡剂剂或或空空气气灌灌肠肠造造影影：主主要要用用于于肠肠套套 叠叠，乙乙状状结结肠肠扭扭转转，结结肠肠癌癌所所致致梗梗阻阻及及先先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。天性肠旋转不良等疾病的诊断

38、或治疗。2 2口口服服碘碘水水（或或钡钡剂剂）造造影影：主主要要用用于于幽幽门门肥肥厚厚、十十二二指指肠肠以以上上梗梗阻阻等等疾疾病病的的诊诊断。断。正常影像学表现正常影像学表现（一）骨骼：肋骨、脊柱、（一）骨骼：肋骨、脊柱、骨盆骨盆（二）软组织：腹脂线、肾（二）软组织：腹脂线、肾周脂肪线、膈肌、腰大肌周脂肪线、膈肌、腰大肌 （三）实质性脏器：肝、脾、（三）实质性脏器：肝、脾、肾、子宫肾、子宫（四）空腔性脏器：胃、十（四）空腔性脏器：胃、十二指肠球部、结肠（含气）二指肠球部、结肠（含气）; ; 小肠（缺乏小肠（缺乏对比，婴幼儿除外）对比，婴幼儿除外）; ;膀胱、膀胱、胆囊（偶见）胆囊（偶见）基

39、本病变（平片）基本病变（平片）一一. . 腹腔积气消化道穿孔腹腔积气消化道穿孔系最多见原因系最多见原因 1. 1. 游离气体：游离气体： 立位：膈下新月形气影立位：膈下新月形气影 侧卧位：腹壁下条形气影侧卧位：腹壁下条形气影 2. 2. 局限性气腹局限性气腹 基本病变（平片）基本病变（平片）二二. . 腹腔积液：腹腔积液：需体位变化对比需体位变化对比三三. . 实质脏器增大：实质脏器增大：肝脏、脾脏、肾脏肝脏、脾脏、肾脏四四. . 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大五五. . 腹内肿块影：腹内肿块影：真性真性 假性：假性：“假肿瘤假肿瘤”征，征，见见 于绞窄性肠梗阻于

40、绞窄性肠梗阻 基本病变（平片）基本病变（平片）六六. . 腹内高密度影：腹内高密度影： 阳性结石阳性结石、钙斑、异物等、钙斑、异物等七七. . 腹壁异常腹壁异常八八. . 下胸部异常下胸部异常胆囊结石胆囊结石 泌尿系结石泌尿系结石腹腔内异物腹腔内异物消化道异物消化道异物气管异物气管异物食道异物食道异物食道异物食道异物基本病变（造影）基本病变（造影）一一. . 气钡双重造影：气钡双重造影： 1 1 肠套叠肠套叠 2 2 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 3 3 结肠癌致结肠梗阻结肠癌致结肠梗阻二二. . 泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻

41、：显示胀气扩张的结肠，见“马蹄马蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变胃肠道穿孔胃肠道穿孔 1 1病因：病因： 胃、十二指溃疡穿孔最常见，胃、十二指溃疡穿孔最常见， 其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、 外伤等疾病。外伤等疾病。2 2检查方法：检查方法： 首选腹部立位透视或摄片：首选腹部立位透视或摄片： 禁忌行胃肠钡剂检查禁忌行胃肠钡剂检查胃肠道穿孔胃肠道穿孔: :X X线表现线表现（1 1）膈下新月型游离气体，表现为右侧）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，

42、且随体膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是胃位改变而发生位置及形态改变，这是胃肠道穿孔常见肠道穿孔常见X X线征象。线征象。小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能气体并不能排除无穿孔可能。胃肠道穿孔胃肠道穿孔: :X X线表现线表现（2 2 ) )表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积液; ; 腹脂线模糊、消失腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张。反射性肠郁张。（3 3）病

43、程较长者可出现腹腔脓肿）病程较长者可出现腹腔脓肿: :表现为表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。变。胃肠道穿孔胃肠道穿孔注意：下列情况也可出现游离注意：下列情况也可出现游离气气腹腹： （1 1）腹部手术后）腹部手术后2 2周内周内 （2 2）子宫输卵管造影术后）子宫输卵管造影术后 （3 3）腹腔镜检查术后）腹腔镜检查术后 （4 4）腹）腹膜膜后充气造影术后后充气造影术后 （5 5）腹部产气菌感染等）腹部产气菌感染等 （6 6）小肠气肿症破裂）小肠气肿症破裂消化道穿孔消化道穿孔（

44、二）肠梗阻（二）肠梗阻 1 1分类分类 单纯性单纯性 完全性完全性 机械性机械性 不完全性不完全性 绞窄性绞窄性 痉挛性痉挛性 动力性动力性 麻痹型麻痹型 血运性血运性2 2检检查查方方法法：首首选选立立位位腹腹部部透透视视或或摄摄片片，不不全全梗梗阻者可行钡剂灌肠检查。阻者可行钡剂灌肠检查。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线表现线表现（1 1）梗阻后）梗阻后3-63-6小时。小时。（2 2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠排列，且小肠肠肠管管扩张扩张，内径大于，内径大于3 3cmcm。（3 3）长短不一阶梯状液平，早期透视下长短不一阶梯状液平，早期

45、透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多动减弱，液面增多。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻：X X线表现线表现（4 4 ）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。稀少，肠壁光滑。（5 5）根据扩张肠管及最低液平面位置判根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位断梗阻部位 小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管远端及结肠无

46、气远端及结肠无气小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管远端及结肠无气远端及结肠无气 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻（1 1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、粘膜皱襞增粗、肠内积气肠内积气、液面较高等改、液面较高等改变变。（2 2）闭袢性梗阻，可见有）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤假肿瘤”征。征。（3 3）后期可合并腹腔积液改变。）后期可合并腹腔积液改变。（4 4）肠曲排列不随体位改变而变化，提示）肠曲排列不随体位改变而变

47、化，提示活动度减低，见于粘连性肠梗阻。活动度减低，见于粘连性肠梗阻。（5 5）CTCT见肠壁增厚、靶征及肠系膜血管集见肠壁增厚、靶征及肠系膜血管集中提示缺血，肠壁密度增高、积气、肠系中提示缺血，肠壁密度增高、积气、肠系膜出血提示梗死。膜出血提示梗死。绞窄性小肠梗阻：右中腹部在扩张的肠管绞窄性小肠梗阻：右中腹部在扩张的肠管区域内可见区域内可见“假肿瘤假肿瘤”征征结肠梗阻结肠梗阻（1 1）结肠癌、乙状结肠扭转是结肠梗阻的）结肠癌、乙状结肠扭转是结肠梗阻的常见原因。常见原因。（2 2）肿瘤近侧结肠扩张、压力增大，致回）肿瘤近侧结肠扩张、压力增大，致回盲瓣闭锁，引起双端闭锁，形成闭袢，其盲瓣闭锁，引起

48、双端闭锁，形成闭袢，其内大量积液。内大量积液。（3 3）结肠梗阻，肠管位于腹部周围，结肠）结肠梗阻，肠管位于腹部周围，结肠袋清晰，肠管内积气，内径扩大，大于袋清晰，肠管内积气，内径扩大，大于6.0cm6.0cm。结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，肠管内结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，肠管内可见宽大的气液平可见宽大的气液平结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，可见结肠袋，结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，可见结肠袋，肠管内可见宽大的气液平肠管内可见宽大的气液平 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙乙状状结结肠肠袢袢沿沿其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转而而造造成成的的梗梗阻阻。其其X X线表现如下线表现如下：（1 1）闭闭袢袢

49、乙乙状状结结肠肠曲曲明明显显增增大大，横横位位可可达达2020cmcm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。（2 2）两肢向下并拢两肢向下并拢，呈呈马蹄状马蹄状。（3 3）三条肠壁影向下方集中于一处。）三条肠壁影向下方集中于一处。（4 4）钡钡剂剂灌灌肠肠可可见见直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠交交界界处处阻阻塞塞，上端逐渐变尖如鸟上端逐渐变尖如鸟嘴嘴状。状。结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马蹄马蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变结肠梗阻：显

50、示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马马蹄蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻（1 1）又称作肠麻痹，肠管均处于麻痹扩）又称作肠麻痹，肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。张状态，无器质性狭窄。（2 2）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、外伤、外伤性休腹部术后、低血钾症、外伤、外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等。克、腹膜后间隙感染或血肿等。（3 3）小肠、结肠均胀气，中等度胀大，）小肠、结肠均胀气，中等度胀大，气多液少，致使液面较低或无。气多液少，致使液面较低或无。（4 4）全结肠胀气为重要依据。）全结肠胀气为重要依据。麻痹性肠梗阻：整个胃肠道普遍胀气麻痹性肠梗阻：整个胃肠道普遍胀气扩大，气多液少，液面较低扩大，气多液少，液面较低麻痹性肠梗阻：整个胃肠道普遍胀气扩大，麻痹性肠梗阻：整个胃肠道普遍胀气扩大，气多液少，液面较低气多液少，液面较低麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻