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1、第六章第六章牙列缺损牙列缺损/缺失的固定缺失的固定-活动义齿修复活动义齿修复 张富强张富强张富强张富强( (上海交通大学口腔医学上海交通大学口腔医学上海交通大学口腔医学上海交通大学口腔医学院院院院) ) 赵铱民赵铱民赵铱民赵铱民( (第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院) ) l第一节牙列缺损第一节牙列缺损/固定固定-活动义齿修复活动义齿修复l第二节机械式附着体义齿第二节机械式附着体义齿l第三节磁性附着体义齿第三节磁性附着体义齿l第四节套筒冠义齿第四节套筒冠义齿第一节第一节 牙列缺损牙列缺损/ /固定固定- -活动义齿修复活动义齿修复附着体义
2、齿：是以附着体为主要固位形式的可摘局部附着体义齿：是以附着体为主要固位形式的可摘局部 义齿或活义齿或活动动- -固定联合义齿。固定联合义齿。 附着体：通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部附着体：通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿的或种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供可摘部分结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果。良好的固位、稳定和美观效果。 第一节第一节 牙列缺损牙列缺损/固定固定-活动义齿修复活动义齿修复附着体的组成附着体的组成：阳性部件阴性部件辅助部件l机械嵌合作用：栓体栓道式附着体、帽环附着体、机械嵌合作用：栓体栓道
3、式附着体、帽环附着体、杆式附着体杆式附着体l锁结作用：插锁式附着体锁结作用：插锁式附着体l弹簧珠嵌合作用：弹性珠球式附着体弹簧珠嵌合作用：弹性珠球式附着体l磁引力作用：磁性附着体磁引力作用：磁性附着体附着体的特点附着体的特点固位方式固位方式附着体的特点附着体的特点适用范围适用范围固定可摘义齿联合修复覆盖义齿修复可摘局部义齿修复牙周夹板附着体的分类附着体的分类根据加工精度根据加工精度根据放置部位根据放置部位根据结合形式根据结合形式精密附着体精密附着体半精密附着体半精密附着体冠内附着体冠内附着体冠外附着体冠外附着体根面附着体根面附着体弹性附着体弹性附着体非弹性附着体非弹性附着体 常见的各类附着体常
4、见的各类附着体冠内附着体冠内附着体冠外附着体冠外附着体杆式附着体杆式附着体按扣式附着体按扣式附着体磁性附着体磁性附着体套筒冠套筒冠螺钉式附着体螺钉式附着体第二节机械式附着体义齿第二节机械式附着体义齿组成、设计组成、设计附着体桥体人工牙基托连接体附着体义附着体义齿的组成齿的组成：附着体义附着体义齿的设计齿的设计附着体固位的覆盖义齿附着体固位的可摘义齿附着体固位的固定义齿第二节机械式附着体义齿第二节机械式附着体义齿准备准备 修复前准备修复前准备： 修复前检查 医患沟通 口腔内准备 基牙制备 印模、模型、颌位关系转移第二节第二节 机械式附着体义齿机械式附着体义齿制作制作第二节第二节 机械式附着体义齿
5、机械式附着体义齿制作制作 主要特点主要特点第三节磁性附着体义齿第三节磁性附着体义齿l有足够且稳定的固位力l操作简单l可自动复位l不传递侧向力而利于基牙健康l对机体无害l体积小磁性附着体的应用形式磁性附着体的应用形式l根上型覆盖义齿l冠外型固定-活动式义齿、可摘部分义齿l连接型分部义齿、赝复体等l种植型可摘式种植义齿、种植式赝复体第三节磁性附着体义齿第三节磁性附着体义齿磁性附着体的衔铁形式磁性附着体的衔铁形式l成品钉帽状衔铁l铸接式衔铁l铸造式衔铁第三节磁性附着体义齿第三节磁性附着体义齿磁性附着体的固位特性磁性附着体的固位特性lMA在修复体中的实际固位力约为标准值的70 80lMA在轴线方向具有
6、最大固位力lMA在衔铁水平方向固位力最小l闭路磁体在水平方向上移位0.9mm时，变位力最大应用磁性附着体应用磁性附着体在改善义齿咀嚼效能中的作用在改善义齿咀嚼效能中的作用l采用分光光度计对全口覆盖义齿在设置采用分光光度计对全口覆盖义齿在设置Z-1型磁性附型磁性附着体前、后的咀嚼效率进行检测，以评价磁性附着着体前、后的咀嚼效率进行检测，以评价磁性附着体对改善患者咀嚼效能的作用。体对改善患者咀嚼效能的作用。Follow-up study of masticatory efficiencies of two type complete dentures G.C.D （X） 30 0.48 0.52
7、0.60 0.66 0.78M.C.D （X） 26 0.66 0.72 0.76 0.80 0.80Denture Case 4w 8w 12w 24w 48wLADPaired t testing. ( p0.01)Masticatory efficiency change of patients wearing complete overdentures pre- and after- installing MALAD (x) 0.35 0.46 0.11 31.21 s 0.14 0.15Pre- Post-Increasing quantityIncreasing rate %Pai
8、red t testing. ( p0.01)磁性附着体的设置角度与方向磁性附着体的设置角度与方向lMA的设置角度和方向与义齿固位力密切相关l避免将MA设置在远中倾斜方向l将MA设置在1020 ，可提高义齿固位力l避免将MA设置在大于20 的倾斜角磁性附着体的数量和位置设计磁性附着体的数量和位置设计l一副义齿宜设计一副义齿宜设计 24 只只MA，总固位力应，总固位力应1100glMA设置在颌骨双侧和前后，均匀、散在分部具有最佳设置在颌骨双侧和前后，均匀、散在分部具有最佳固位效果固位效果l与其它附着体混用时同样符合这一规律与其它附着体混用时同样符合这一规律磁性附着体固位义齿的固位力设计磁性附着体
9、固位义齿的固位力设计全口覆盖义齿总固位力全口覆盖义齿总固位力可摘义齿总固位力可摘义齿总固位力MA固位力固位力大气压力大气压力吸附力吸附力MA固位力固位力卡环固位力卡环固位力制锁及相互制约产生之摩擦力制锁及相互制约产生之摩擦力大气压力大气压力吸附力吸附力磁性附着体在义齿中的应用磁性附着体在义齿中的应用l磁性附着体固位的全口覆盖义齿磁性附着体固位的全口覆盖义齿l完全由磁性附着体固位的局部覆盖义齿完全由磁性附着体固位的局部覆盖义齿l磁性附着体固位的固定磁性附着体固位的固定-可摘式局部义可摘式局部义齿齿l磁性附着体与卡环共同固位的可摘局部磁性附着体与卡环共同固位的可摘局部义齿义齿l磁性附着体与其他附着
10、体共同固位的可磁性附着体与其他附着体共同固位的可摘局部义齿摘局部义齿l磁性附着体固位的过渡义齿磁性附着体固位的过渡义齿患者，高患者，高XXXX，7575岁，镶复全口义齿岁，镶复全口义齿7 7余年，现出现下颌固位不佳现象。余年，现出现下颌固位不佳现象。检查：下颌牙槽嵴重度吸收。检查：下颌牙槽嵴重度吸收。治疗计划：利用下颌前牙区两残根，设置磁性附着体。治疗计划：利用下颌前牙区两残根，设置磁性附着体。第四节套筒冠义齿第四节套筒冠义齿固位原理固位原理：由套筒冠内冠角度以及内外冠密合度决定固位体：由套筒冠内冠角度以及内外冠密合度决定固位体 的固位力。的固位力。组组 成：成：由套筒冠固位体、人工牙或桥体、
11、基托、连接体由套筒冠固位体、人工牙或桥体、基托、连接体 等部件组成。等部件组成。分分 类：类：非缓冲型套筒冠固位体缓冲型套筒冠固位体。非缓冲型套筒冠固位体缓冲型套筒冠固位体。修复治疗步骤：修复治疗步骤： 修复前检查 修复前准备 基牙预备 临时义齿初戴 内冠制作 内冠粘固 临时义齿修整 外冠和修复体制作 修复体支架试合 修复体完成 套筒冠义齿初戴 复诊与随访第四节套筒冠义齿第四节套筒冠义齿附着体可摘义齿戴用后出现的问题及处理附着体可摘义齿戴用后出现的问题及处理1.软组织疼痛2.义齿固位不良 （1）初戴时义齿固位不良 （2）长期戴用后义齿固位不良3.基托不密合附着体可摘义齿的修理附着体可摘义齿的修理1.附着体的更换2.附着体的修理
