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1、第二十四章第二十四章大肠、肛管疾病患者的护理大肠、肛管疾病患者的护理第二节第二节 直肠、肛管疾病直肠、肛管疾病一、直肠肛管周围脓肿一、直肠肛管周围脓肿 定定义义：指指发发生生在在直直肠肠肛肛周周软软组组织织或或其其周围间隙的急性化脓性感染周围间隙的急性化脓性感染脓肿脓肿肛周周围疏松肛周周围疏松组织，易分散组织，易分散向上分散构成向上分散构成向下分散构成向下分散构成向外构成向外构成 病病因因：由由肛肛腺腺感感染染、肛肛周周皮皮肤肤感感染染、损损伤伤等等引引起起临床表现临床表现 最多见最多见较多见较多见较少见较少见 控制感染控制感染 热水坐浴热水坐浴 部分理疗部分理疗 构成脓肿切开引流构成脓肿切开
2、引流治治疗疗原原那那么么 疼痛：刺激、压迫。疼痛：刺激、压迫。 体温过高：感染。体温过高：感染。护护理理诊诊断断 措施 急性炎症期卧床休憩，急性炎症期卧床休憩， 初：部分热敷或温水坐浴，初：部分热敷或温水坐浴，全身运用抗生素。全身运用抗生素。 坚持大便通畅。坚持大便通畅。 脓肿构成：及时手术切开。脓肿构成：及时手术切开。 引流、敷料、坐浴引流、敷料、坐浴 三、肛三、肛 瘘瘘 定义定义 肛肛管管或或直直肠肠下下端端与与肛肛周周皮皮肤肤间间的的感感染染性管道。性管道。 病因病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分类分类肛管直肠环肛管直肠环瘘口多少瘘口多少临床表现临床表现
3、肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改动瘙痒、湿疹改动 构构成成脓脓肿肿外外口口堵堵塞塞或或假假性性愈愈合合脓脓液液不不能能排除排除 可见外口可见外口 单、多个红色乳头隆起单、多个红色乳头隆起 直直肠肠指指检检：在在肛肛门门外外可可见见瘘瘘管管开开口口，可可扪扪及较硬及较硬 索状瘘管。索状瘘管。护护理理诊诊断断 温馨的改动：瘙痒、疼痛温馨的改动：瘙痒、疼痛 潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。治疗：方法治疗：方法肛瘘切开：适用于低位性单纯性。肛瘘切开：适用于低位性单纯性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。肛瘘切除：适用于低位性
4、单纯性。挂线疗法：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于低位性单纯性。一、肛裂一、肛裂 定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后构定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后构成的成的 溃疡。溃疡。 部位：肛管后正中线。部位：肛管后正中线。 病因： 便秘主要 少数肛窦炎 临床表现临床表现 疼痛：两个顶峰期便前及便后疼痛：两个顶峰期便前及便后 便秘：构成恶性循环。便秘：构成恶性循环。 出血：黏附于粪便外表。出血：黏附于粪便外表。 肛门检查：裂隙、前哨痔。肛门检查：裂隙、前哨痔。“三联症三联症护护理理诊诊断断 疼痛：疼痛： 排便、粪便刺激排便、粪便刺激 便秘：疼痛、粪便干便秘：疼痛、粪便干 治疗目的：治疗目的： 解
5、除肛门括约肌痉挛。解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。中断恶性循环。 促进裂口愈合促进裂口愈合 肛门坐浴目的：肛门坐浴目的： 清洁肛门、改善血液循环、促进清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、炎症吸收、 促进裂口愈合、缓解促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛、痉挛、减轻疼痛、 坚持大便通畅坚持大便通畅 扩肛扩肛 肛裂切除对经久不愈肛裂切除对经久不愈手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。性肛裂。方法：方法： 肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术 术后术后23天进流质饮食。天进流质饮食。 术后术后3日控制排便。日控制排便。 坚持部分清洁：
6、改换敷料、坐浴、扩张肛坚持部分清洁：改换敷料、坐浴、扩张肛管管 并发症的察看：肛门失禁坚持部分清洁、并发症的察看：肛门失禁坚持部分清洁、干干 燥、部分用药。燥、部分用药。 四、痔四、痔定定义义 直直肠肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛淤血、扩张和屈曲丛淤血、扩张和屈曲静脉静脉病因病因 解解剖剖要要素素、腹腹内内压压、感感染染要要素素 分类分类以齿状线为界以齿状线为界齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤A供应供应直肠上、下直肠上、下A肛门肛门AV回流回流痔内痔内V丛丛门门V痔外痔外V丛丛下腔下腔VN支配支配自主神经，
7、无疼痛感自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主A周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点临床表现临床表现内痔：外表直肠黏膜覆盖内痔：外表直肠黏膜覆盖 便便血血：无无痛痛性性间间歇歇性性便便后后出出鲜鲜血血，如如发发生生血血栓栓、感感染染及及嵌嵌顿顿，伴伴有有肛肛门门剧剧痛痛。轻轻度度出血粪便外表及便纸带血，严重放射状。出血粪便外表及便纸带血，严重放射状。 痔块脱出痔块脱出 排便时出血，便后停顿，无痔核脱出排便时出血，便后停顿，无痔核脱出 常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。常有
8、便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 偶便血，痔长期脱出，无法回纳偶便血，痔长期脱出，无法回纳外痔：肛门皮垂外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如构成血栓性外痔，出肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如构成血栓性外痔，出现剧痛，肛门外表可见暗红色或鲜红硬结。现剧痛，肛门外表可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等出血、脱垂、瘙痒、疼痛等 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。 温馨改动：瘙痒、痔脱出、黏液刺激温馨改动：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 便秘的危险；便秘的
9、危险； 潜潜在在并并发发症症 尿尿潴潴留留、肛肛门门失失禁禁、肛肛门门狭狭窄窄、感染。感染。 有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险 与痔疮出血有关。与痔疮出血有关。 知识缺乏知识缺乏治疗：治疗：注射疗法：硬化剂注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严 重者。重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、 环切术。环切术。五、护理五、护理 疼痛疼痛 便秘便秘 温馨改动温馨改动 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、
10、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染肛门狭窄、感染护护理理诊诊断断护理措施护理措施术前护理术前护理 调理饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、调理饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物辛辣食物 坚持大便通畅：养成定时排便习惯坚持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度高猛酸钾液、温度4346度，便后度，便后2030分钟分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护纠正贫血：严重输血、排便时陪护 肠管预备：术前肠管预备：术前3天进少渣饮食，口服抗天进少渣饮食，口服抗生素生素 ，术前一日进
11、全流质饮食，日晨禁食、，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠清洁灌肠 皮肤预备：皮肤预备：术后护理术后护理 病情察看：病情察看： 生命体征、伤口渗血、生命体征、伤口渗血、 体位：平、侧卧、臀部垫高体位：平、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食饮食：术后第一日进流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通药、放松填塞物疼痛：止通药、放松填塞物 尿潴留：诱导、针灸、导尿尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药小时服用减少肠蠕动药物阿片酊控制排便物阿片酊控制排便 换药及坐浴：便后换药及坐浴：便后坐浴坐浴换药换药 无排便无排便先坐浴先坐浴换药换药 预防并发症：术后预防并发症：术后510天扩肛，每日一天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门天做肛门收缩运动收缩运动安康教育安康教育 防止便秘防止便秘 便后坐浴便后坐浴 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛肛 保健知识保健知识 养成定时排便习惯养成定时排便习惯 指点病人坚持肛门卫生的方法指点病人坚持肛门卫生的方法 指点病人饮食指点病人饮食 防止久坐、久站。防止久坐、久站。 对有便秘病人指点病人腹部按摩。对有便秘病人指点病人腹部按摩。截石位截石位膝胸卧位膝胸卧位左侧卧位左侧卧位
