烧伤学基础知识

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1、烧伤学基础知识烧伤学基础知识 LOGO序序 烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自作者自19581958年以来经过不懈努力、不断探索，总年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治结出一整套

2、烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为出成就被中国工程院评为2020世纪中国世纪中国2525项重大工项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。界领先水平。LOGO烧烧伤伤的的定定义义 烧伤：烧伤： 最早的含义指火焰、热液、蒸汽等最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过伤与热力引起的病理变化和临床过

3、程相近，故将它们也归于烧伤一类。程相近，故将它们也归于烧伤一类。 LOGO烧烧伤伤的的原原因因1 1热力：热液、蒸气、热力：热液、蒸气、 火焰、高温火焰、高温 金属。金属。2 2电流：电击、电弧电流：电击、电弧 。3 3化学烧伤：强酸、强碱。化学烧伤：强酸、强碱。4 4放射线：放射线：X X、r r射线射线LOGO烧烧伤伤的的特特点点 特点：特点：1.1.发生率高；发生率高；2.2.成批发生多；成批发生多；3.3.伤情重而复杂，复合伤多；伤情重而复杂，复合伤多；4.4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、重（休克、侵袭性感染、脓

4、毒症、 多器官多器官功能障碍综合症）；功能障碍综合症）；5.5.致残率高、病死率高。致残率高、病死率高。LOGO烧烧伤伤图图片片LOGO烧烧伤伤图图片片 LOGO烧烧伤伤图图片片 LOGO烧烧伤伤图图片片LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 根据烧伤区域所占全身体表面积（根据烧伤区域所占全身体表面积（total total body surface area body surface area ，TBSA)TBSA)的百分数计算。的百分数计算。 国内常用二种方法国内常用二种方法: : 手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法(rule of nines)(ru

5、le of nines)LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 手手手手掌掌掌掌法法法法：患者本人手指并拢后单侧手患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为掌掌侧面积计为TBSATBSA。若测算者手掌面面积与患者若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：主要用于：. .小面积烧伤小面积烧伤. .大面积烧伤的散在面大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面或需减去的正常部位体表面积的计算积的计算。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 中中中中国国国国新新新新九九九九分分分分法法法法：LOGO

6、烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn） 浅浅IIII （superficial second degreesuperficial second degree burn burn） 深深IIII （deep partial thickness burndeep partial thickness burn） IIIIII （third degree burnthird degree burn） 附：浅度（附：浅度（ I I 、浅、浅IIII ） 深度（深深度（深II

7、II 、 IIIIII ）LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计烧伤各深度组织损伤层次烧伤各深度组织损伤层次: :度：度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱屑痊天脱屑痊 愈愈, ,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。浅浅度：度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合, , 一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）, ,多数有色素沉着。多数有色素沉着。 深深度：度：真

8、皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。 度：度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；痛消失；3-43-4周溶痂后须植皮才能愈合；周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。留疤痕。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 一一度度烧烧伤伤LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 浅浅浅浅二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤LOGO烧烧烧

9、烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 浅浅浅浅二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤浅浅。烧伤烧伤 痊愈后痊愈后LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 深深深深二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 深深深深二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤深深。创面创面深深。愈合愈合LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 三三三三度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 三三三三度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤三度烧伤，皮肤炭化三度烧伤，皮革样成痂LOGO与与与与烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度

10、度估估估估计计计计相相相相关关关关的的的的组组组组织织织织解解解解剖剖剖剖a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer） 之间有一潜在间隙之间有一潜在间隙, ,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。往往是创面自身修复的基础。c.c.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛痛觉判断。觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（ capillary network）血管血

11、管显露、栓塞情况。显露、栓塞情况。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤严严严严重重重重性性性性分分分分度度度度轻度：轻度：二度面积9以下;中度：中度：二度面积1029或三度面积不足10;重度：重度：烧伤总面积3049或三度面积1019， 或有并发症、复合伤;特重：特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤严严严严重重重重性性性性分分分分度度度度总总总总简简简简表表表表IIII orIIIorIII orIIorII IIIIII or并发症并发症or合并症合并症轻轻9%中中10 29%20%50%严重并发症严重并发症LOGO吸吸吸吸入入入入性性性性损损损损伤伤伤伤

12、（i i i in n n nh h h ha a a al l l la a a at t t ti i i io o o on n n n i i i in n n nj j j ju u u ur r r ry y y y）初步诊断初步诊断: : (1) (1) 燃烧现场相对密闭；燃烧现场相对密闭； (2) (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音； (3) (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理

13、理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期临床过程分期临床过程分期: :l渗出期渗出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)-48hshock stage)-48hl感染期感染期 Infection stage Infection stage l修复期修复期 Repairing stageRepairing stagel康复期康复期 Rehabilitation stageRehabilitation stageLOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期体液渗出期体液渗出期烧伤面积较大而深者此期

14、称烧伤面积较大而深者此期称休克期休克期体液渗出体液渗出: :）立即，一般持续）立即，一般持续 ； ）伤后最剧，高峰，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸收。后逐渐回吸收。 渗出物为血浆样物质渗出物为血浆样物质, ,最终导致血容量下降休克最终导致血容量下降休克早期补液：应先快后慢。早期补液：应先快后慢。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期严重烧伤心血管系统改变严重烧伤心血管系统改变( (早期渗出期）早期渗出期）三高：三高： a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低:

15、: a. a.低血容量低血容量 b.b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.c.低心泵低心泵LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期感染期：感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: :a.a.皮肤皮肤, ,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期修复期：修复期： 创面修复创面修复(wou

16、nd repair)(wound repair)过程在伤后过程在伤后不久即开始。浅不久即开始。浅IIII度和部分深度和部分深IIII度创面可度创面可自愈。自愈。IIIIII度创面度创面( (一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由创缘的上皮扩展覆盖创缘的上皮扩展覆盖, ,较大的只能靠皮肤移较大的只能靠皮肤移植修复。植修复。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期康复期康复期: :深度烧伤创面愈合后，一般有深度烧伤创面愈合后，一般有3 3个月至个月至2 2年年不等的瘢痕康复过程。不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退

17、三个阶段大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃表皮易破溃LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则1.1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。LOGO常常见见的的并并发发症症（1 1）休克（低血容量性）休克（低血

18、容量性）（2 2）脓毒症）脓毒症（3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭（4 4）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭（5 5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张（6 6）心脏功能降低）心脏功能降低LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点: : 1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic (hypovolemic shockshock） ; ; 2.2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分分; ; 3.3.体液丢失有规律性体液丢失有规律性, ,以伤后以伤后68h68h达高峰达高峰; ;

19、 4.4.红细胞丢失，绝对量减少红细胞丢失，绝对量减少, ,但早期血液浓缩但早期血液浓缩, ,单单 位体积计数可升高。位体积计数可升高。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点: : 10% 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者越重，休克发生越早，重者1 1小时可发生严重小时可发生严重休克，一般休克期持续休克，一般休克期持续2 2天左右。补液治疗，天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。液治疗越早越好。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休

20、休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) )1.1.补液公式补液公式: :液体总量液体总量= =额外丧失量额外丧失量+ +生理需要量生理需要量额外丧失量额外丧失量= =烧伤面积烧伤面积 X X 体重体重kg X Rkg X R基础基础( (生理生理) )需水量需水量: :成人成人2500ml; 2500ml; 儿童儿童6080ml/kg ;6080ml/kg ;婴儿婴儿100ml/kg.100ml/kg.烧伤面积烧伤面积

21、：仅指二度，三度烧伤，一：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。度不计算。(R=成人成人1.5ml /kg 儿童儿童1.8ml /kg 婴儿婴儿2.0ml /kg)LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) ) 2.2.补液量补液量: :第一个24小时液体总量液体总量= =额外丧失量额外丧失量+ +生理需要量生理需要量第二个24小时液体总量液体总量= =额外丧失量额外丧失量/2+/2+生理需要量生理

22、需要量( (时间计算以伤后起算时间计算以伤后起算) )LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) ) 3.3.补液种类补液种类额外丧失量部分：额外丧失量部分： 晶胶比：中、重度为晶胶比：中、重度为2:12:1，特重度，特重度为为1:11:1 晶体液晶体液(saline )(saline ) : :含电解质的各含电解质的各种制剂种制剂,eg:,eg:平衡盐溶液、生理盐水、平衡盐溶液、生理盐水、苏

23、打等。苏打等。 胶体液胶体液(colloidal injection(colloidal injection）: :全血等各种血液制品、血浆代用品、全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每2424小时小时 1000ml)1000ml) 基础需水量：用基础需水量：用5%5%葡萄糖葡萄糖LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) ) 4.4.补液方法补液方法 A. A.

24、 A. A. 量的分配：量的分配：量的分配：量的分配：888第第1个个24h1/21/41/4第第2个个24h1/31/31/3B. B. B. B. 质的搭配：质的搭配：质的搭配：质的搭配： 休克早期休克早期休克早期休克早期，血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩: : : : 宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。LOGO烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t

25、 t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) ) 5.5.休克期主要监测指标休克期主要监测指标尿量尿量 UrineUrine神志神志 MindMind呼吸呼吸 RespirationRespiration脉搏脉搏 PulsePulse血压血压 Blood- pressureBlood- pressure经皮氧饱和度经皮氧饱和度 SPO2SPO2体温体温 Temperature of limbsTemperature of limbs化验化验 Test of laboratoryTest of laboratoryLOGO烧

26、烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗( ( ( (A A A An n n nt t t ti i i i- - - -s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k) ) ) )观察指标要求观察指标要求尿量：尿量：维持维持1ml/kg1ml/kg体重体重/ /小时，有血红蛋白尿时，应碱化小时，有血红蛋白尿时，应碱化 尿液，增加尿量防止肾衰。尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：脉搏与血压：应维持应维持P120P120次次/ /分（成人），分（成人），P140P39T39体温聚升、聚降、波动幅度大体温聚升、聚降、波动幅度大2 2、WBC

27、WBC上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3 3、性格的改变、性格的改变 4 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140140次次/ /分以上分以上7 7、创面：生长停滞，出血坏死斑、创面：生长停滞，出血坏死斑LOGO全全全全身身身身性性性性感感感感染染染染（systemic infection) 3.3.感染类型感染类型: :l烧伤烧伤败血症（败血症（burn hematosepsis)burn hematosepsis)病原病原微生物侵入血流，在血液中大

28、量繁殖增生，微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。l烧伤创面脓毒血症（烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsisburn wound sepsis）焦痂焦痂下每克组织细菌计数下每克组织细菌计数1010万个，万个，感染有感染有向邻向邻近健康组织侵袭倾向近健康组织侵袭倾向, ,全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。LOGO全全全全身身身身性性性性感感感感染染染染（systemic infection) 4.4.全身性感染治疗全身性感染治疗: : 重点创面处理重点创面处理, , 辅助支持抗炎。辅助支持抗炎。 1.1.纠正休克纠正休克 2.

29、2.正确处理创面正确处理创面 3.3.抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 4.4.营养的支持营养的支持 LOGO创创创创面面面面处处处处理理理理 浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。 深度烧伤创面：以手术治疗为主。深度烧伤创面：以手术治疗为主。一、创面早期处理一、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症

30、，促进创面愈合。并发症，促进创面愈合。LOGO创创面面处处理理 创创面面早早期期处处理理 烧伤清创烧伤清创 主张主张“简单简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28-3028-30左右。按下列步骤操作：左右。按下列步骤操作：清除创面及附近毛发，清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；剪除指（趾甲）；用生理盐水洗净创面周边皮肤，用生理盐水洗净创面周边皮肤，用用0.5%0.5%碘复消毒。碘复消毒。铺单后，再用温热

31、生理盐水冲铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅洗创面，去除污物，浅IIII度的水疱皮可暂予以保留，度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。包扎疗法或暴露疗法。LOGO创创面面处处理理 创创面面早早期期处处理理焦痂切开减压术焦痂切开减压术 颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；

32、四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。LOGO创创面面处处理理 焦焦痂痂切切开开减减压压术术 上肢切开减压上肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压颈胸部

33、切开减压LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（2830），恒湿（湿度30-40%）。LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（2）包扎疗法 适应证：四肢，污染较轻的创面；不合作者如小儿，烦燥不安者；感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；冬季无取暖设备时。方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，

34、厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择 （3 3）湿润暴露疗法）湿润暴露疗法 适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBOMEBO）涂于）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也

35、可利用创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBOMEBO药物自身药物自身的清创作用，直接涂药，厚约的清创作用，直接涂药，厚约1mm1mm，注意每，注意每4-64-6小时清洁小时清洁换药一次。换药一次。优点：对于深优点：对于深IIII度创面和部分度创面和部分IIIIII度偏浅创面，可以度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。合；无须严格的消毒与隔离。缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。较大。LOGO创创面面处处理理 湿湿润润暴暴露露疗疗法法

36、LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（4 4 4 4）、半暴露疗法）、半暴露疗法LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（5 5）、浸浴疗法）、浸浴疗法浸浴的时机：浸浴的时机：浸浴的时机：浸浴的时机：伤后伤后伤后伤后2 2 2 2周左右周左右周左右周左右浸浴的温度：浸浴的温度：浸浴的温度：浸浴的温度：水温为水温为水温为水温为38-3938-3938-3938-39度，室温度，室温度，室温度，室温28-3028-3028-3028-30度度度度浸浴的目的浸浴的目的浸浴的目的浸浴的目的: : : : 可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织可以彻底

37、清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织. . . . 可以减少创面细菌和毒素可以减少创面细菌和毒素可以减少创面细菌和毒素可以减少创面细菌和毒素. . . . 可以使痂皮和焦痂软化促进分离，有利于引流痂下积可以使痂皮和焦痂软化促进分离，有利于引流痂下积可以使痂皮和焦痂软化促进分离，有利于引流痂下积可以使痂皮和焦痂软化促进分离，有利于引流痂下积脓脓脓脓. . . . 可以控制感染使残余创面愈合可以控制感染使残余创面愈合可以控制感染使残余创面愈合可以控制感染使残余创面愈合. . . . 可以减轻疼痛可以减轻疼痛可以减轻疼

38、痛可以减轻疼痛 ，促进血液循环，促进血液循环，促进血液循环，促进血液循环 . . . . LOGO创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择 浸浴的注意事项：浸浴的注意事项：浸浴的注意事项：浸浴的注意事项： 浸浴前测浸浴前测浸浴前测浸浴前测T.P.RT.P.RT.P.RT.P.R，做好解释，并排便，做好解释，并排便，做好解释，并排便，做好解释，并排便 浸浴中观察病人，若有心慌，出汗，浸浴中观察病人，若有心慌，出汗，浸浴中观察病人，若有心慌，出汗，浸浴中观察病人，若有心慌，出汗， P P P P快，面色苍白等应终止浸浴快，面色苍白等应终止浸浴快，面色苍白等应终止浸浴快，面色苍白等应终

39、止浸浴 初次浸浴不宜超过半小时以后可以初次浸浴不宜超过半小时以后可以初次浸浴不宜超过半小时以后可以初次浸浴不宜超过半小时以后可以 1-1.5h1-1.5h1-1.5h1-1.5h为宜。为宜。为宜。为宜。 浸浴后应保暖、休息，再处理创面浸浴后应保暖、休息，再处理创面浸浴后应保暖、休息，再处理创面浸浴后应保暖、休息，再处理创面LOGO创创面面处处理理 烧烧伤伤创创面面常常用用药药及及覆覆盖盖材材料料磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜银锌霜湿润烧伤膏湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方虎杖油复方虎杖油烫疮油烫疮油紫花烧伤膏紫花烧伤膏肤

40、疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料LOGO创创面面处处理理 烧烧伤伤创创面面常常用用药药及及覆覆盖盖材材料料烧伤后抗菌素应用原则烧伤后抗菌素应用原则1 1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法降阶梯疗法”。2 2）应根据病区细菌流行病学情

41、况，经验性选择抗）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。菌素。3 3）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。4 4）轻度烧伤可以不用抗菌素。）轻度烧伤可以不用抗菌素。5 5）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后5-75-7天）停药，防天）停药，防止发生二重感染。止发生二重感染。LOGO创创面面处处理理 手手术术疗疗法法切痂植皮切痂植皮: :切痂切痂(escharectomy)(escharectomy)削痂植皮削痂植皮: :削痂削痂(tragential excision)(tragential excision)LOGO创创面面处处理理 手手术术疗疗法法削痂

42、和切痂：深二度或三度创面。削痂和切痂：深二度或三度创面。 植皮：植皮： a.a.自体皮移植自体皮移植: : 刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 b.b.异体皮移植：嵌入自体皮、异体皮移植：嵌入自体皮、 微粒皮微粒皮 c. c.异种皮移植异种皮移植。LOGO创创面面处处理理 手手术术疗疗法法深深 。猪皮覆盖猪皮覆盖削削 痂痂痊愈后痊愈后LOGO悬悬浮浮床床 悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，沙粒悬浮床每台价值沙粒悬浮床每台价值5050

43、余万元，空气搏动悬浮床则余万元，空气搏动悬浮床则近百万元。沙粒悬浮床内装入了近百万元。沙粒悬浮床内装入了600600公斤由硅和陶公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径只有瓷合成的细沙。每粒沙直径只有50-15050-150微米，细微微米，细微得用肉眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作用，得用肉眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮悬浮”起来。空起来。空气搏动悬浮床则由精密电路和多种传感器控制，使气搏动悬浮床则由精密电路和多种传感器控制，使空气在气囊中上下搏动，使病人躺在上面空气在气囊中上下搏动，使病人躺在上面“悬浮悬浮”起来。床还分

44、别带有干燥功能，可以及时烘干伤员起来。床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。悬浮床的应用伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。悬浮床的应用大大缓解了烧伤病人的痛苦，也使创面愈合时间大大大缓解了烧伤病人的痛苦，也使创面愈合时间大大缩短大缩短 LOGO悬悬浮浮床床LOGO目目的的要要求求1.1.熟悉烧伤的病理和病程演变。熟悉烧伤的病理和病程演变。2.2.掌握掌握烧伤面积烧伤面积，深度估计深度估计和治疗原则，和治疗原则，创面初期处理和创面初期处理和补液方法补液方法，熟悉烧伤并发，熟悉烧伤并发症及其防治。症及其防治。3.3.了解电击伤的特点和急救处理。了解电击伤的特点和急救处

45、理。4.4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。熟悉化学烧伤的特点和急救处理。LOGO例例: :l某患者，某患者，6 6岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后腹部后2 2小时入院。查颈部大量水疱，基底小时入院。查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请：觉迟钝。请：作出诊断（总面积、深度、作出诊断（总面积、深度、严重程度）。严重程度）。给出伤后第一个给出伤后第一个2424小时、第小时、第二个二个2424小时补液方案。小时补液方案。实际工中可根据哪实际工中可根据哪些指标调整输液速度。些指标调整输液速度。感谢您的关注感谢您的关注此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！结尾此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！结尾