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1、药疹的诊断、鉴别诊断与治疗药疹的诊断、鉴别诊断与治疗 1为什么要重视药疹的诊断与治疗？为什么要重视药疹的诊断与治疗？n n部分患者经常服用同一药物均无部分患者经常服用同一药物均无部分患者经常服用同一药物均无部分患者经常服用同一药物均无“药疹药疹药疹药疹”，此，此，此，此次却发生次却发生次却发生次却发生“药疹药疹药疹药疹”，以后再使用同一药物仍无，以后再使用同一药物仍无，以后再使用同一药物仍无，以后再使用同一药物仍无药疹药疹药疹药疹n n老年人细胞免疫功能降低但老年人细胞免疫功能降低但老年人细胞免疫功能降低但老年人细胞免疫功能降低但“药疹药疹药疹药疹”的发生率的发生率的发生率的发生率却高于中青年
2、却高于中青年却高于中青年却高于中青年n n别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中n n加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处，加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处，加大
3、激素用量、延长使用时间对病情并无益处，加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处，而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热 2药疹的定义药疹的定义n n药药药药疹疹疹疹系系系系药药药药物物物物通通通通过过过过注注注注射射射射、内内内内服服服服、吸吸吸吸入入入入等等等等途途途途径径径径进进进进入入入入人人人人体体体体后后后后因因因因变变变变态态态态反反反反应应应应引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症的的的的表表表表现现现现，严重者可累及机体的各个系统严
4、重者可累及机体的各个系统严重者可累及机体的各个系统严重者可累及机体的各个系统n n20202020世世世世纪纪纪纪60606060年年年年代代代代：磺磺磺磺胺胺胺胺、解解解解热热热热镇镇镇镇痛痛痛痛、青青青青霉霉霉霉素素素素、苯苯苯苯巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥n n20202020世世世世纪纪纪纪90909090年年年年代代代代：头头头头孢孢孢孢类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素、其其其其余余余余依依依依次次次次为为为为抗抗抗抗痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪n n磺胺类由磺胺类由磺胺类由磺胺类由21.621.621.621.
5、6降为降为降为降为11.511.511.511.53 传统的变态反应理论不能解释以上传统的变态反应理论不能解释以上现象，药疹的发生可能有着更为复杂的现象，药疹的发生可能有着更为复杂的机理，除与药物及个体易感性有关外，机理，除与药物及个体易感性有关外，还应有其它因素的参与还应有其它因素的参与 感染，尤其是感染，尤其是病毒病毒感染在药疹的发感染在药疹的发生、发展过程中起作用生、发展过程中起作用4qEBEB病毒引起的传染性单核细胞增多症使用氨苄病毒引起的传染性单核细胞增多症使用氨苄西林后皮疹发生率西林后皮疹发生率100100，对照组仅，对照组仅9 9情缓解后再情缓解后再次服用几乎不发生药疹次服用几乎
6、不发生药疹 Pullen et al. Lancet, 1967;2:1176q在在卡马西平、卡马西平、SASPSASP和布洛芬诱发的和布洛芬诱发的DRESSDRESS血清中血清中检测到高滴度的抗检测到高滴度的抗HHV-6 HHV-6 IgMIgM和和IgGIgG，皮损中发现皮损中发现HHV-6 DNA HHV-6 DNA Descamps et al. Arch Dermatol, 2001;137:301qHIVHIV感染者在接受感染者在接受TMP-SMZTMP-SMZ治疗时治疗时60%60%发生皮疹，发生皮疹，却很少在却很少在HIVHIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹；阴性的免疫缺陷者诱发药疹
7、；氨苯氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDSAIDS中中极易诱发药疹极易诱发药疹 Levy et al. Drug Saf, 1997;16:1 q感染感染CMVCMV时服特比萘芬易发药疹，而在非急性感时服特比萘芬易发药疹，而在非急性感染期服是安全的染期服是安全的 Carducci et al. JEADV, 2004;18:201 5一药疹的诊断原则一药疹的诊断原则n n明确的用药史明确的用药史明确的用药史明确的用药史n n潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（1-31-31-31-3周或更长；数日或数小时）周或更长；数日或数小时）周或更长；数日或数小
8、时）周或更长；数日或数小时）n n发病突然，进展较快，伴有瘙痒或疼痛发病突然，进展较快，伴有瘙痒或疼痛发病突然，进展较快，伴有瘙痒或疼痛发病突然，进展较快，伴有瘙痒或疼痛n n发热和全身症状，少数伴脏器损害发热和全身症状，少数伴脏器损害发热和全身症状，少数伴脏器损害发热和全身症状，少数伴脏器损害n n皮疹呈多形性，多对称分布皮疹呈多形性，多对称分布皮疹呈多形性，多对称分布皮疹呈多形性，多对称分布n n停用致敏药物后皮疹逐渐消退停用致敏药物后皮疹逐渐消退停用致敏药物后皮疹逐渐消退停用致敏药物后皮疹逐渐消退n n同同同同一一一一药药药药物物物物在在在在不不不不同同同同个个个个体体体体可可可可发发发
9、发生生生生不不不不同同同同类类类类型型型型的的的的药药药药疹疹疹疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起同一类型的药疹又可由不同药物引起同一类型的药疹又可由不同药物引起同一类型的药疹又可由不同药物引起6二特殊类型药疹与重型药疹二特殊类型药疹与重型药疹 1 1急性泛发性发疹性脓疱病急性泛发性发疹性脓疱病 服服服服药药药药后后后后一一一一、二二二二天天天天内内内内发发发发生生生生，伴伴伴伴高高高高热热热热、烧烧烧烧灼灼灼灼感感感感，瘙瘙瘙瘙痒性红斑在数小时内泛发全身，继之脱屑痒性红斑在数小时内泛发全身，继之脱屑痒性红斑在数小时内泛发全身，继之脱屑痒性红斑在数小时内泛发全身，继之脱屑n n手、面部水肿，
10、紫癜及虹膜样多形红斑损害手、面部水肿，紫癜及虹膜样多形红斑损害手、面部水肿，紫癜及虹膜样多形红斑损害手、面部水肿，紫癜及虹膜样多形红斑损害n n白细胞增多白细胞增多白细胞增多白细胞增多n n低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全低血钙、低白蛋白血症、肾功能不全n n脓疱细菌培养阴性脓疱细菌培养阴性脓疱细菌培养阴性脓疱细菌培养阴性n n角角角角层层层层下下下下或或或或表表表表皮皮皮皮内内内内海海海海绵绵绵绵状状状状嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性脓脓脓脓疱疱疱疱，乳乳乳乳头头头头层层层层水水水水肿肿肿肿，血管周围嗜酸性粒细胞浸润，血管周围嗜酸性粒
11、细胞浸润，血管周围嗜酸性粒细胞浸润，血管周围嗜酸性粒细胞浸润，KCKCKCKC局灶性坏死局灶性坏死局灶性坏死局灶性坏死7n n13%13%由汞单独引起由汞单独引起由汞单独引起由汞单独引起n n44%44%由由由由-内酰胺类药物引起内酰胺类药物引起内酰胺类药物引起内酰胺类药物引起n n17%17%由大环内酯类药物引起由大环内酯类药物引起由大环内酯类药物引起由大环内酯类药物引起n n无报道由磺胺药引起无报道由磺胺药引起无报道由磺胺药引起无报道由磺胺药引起引起引起AGEP的药物的药物82大疱性类天疱疮（大疱性类天疱疮（BPBP） 类似于经典类似于经典类似于经典类似于经典BP,BP,BP,BP,但：但
12、：但：但：n n发病年轻发病年轻发病年轻发病年轻n n皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损害，粘膜损害发生率高害，粘膜损害发生率高害，粘膜损害发生率高害，粘膜损害发生率高n n组织学相似组织学相似组织学相似组织学相似n n抗基底膜抗体阴性抗基底膜抗体阴性抗基底膜抗体阴性抗基底膜抗体阴性n n停服药物后皮疹完全消退停服药物后皮疹完全消退停服药物后皮疹完全消退停服药物后皮疹完全消退 93 3天疱疮天疱疮 以落叶型天疱疮（以落叶型天疱疮（以落叶型天疱疮（以落叶型天疱疮（PFPF
13、PFPF）多见）多见）多见）多见n n服药后数月至数年发生服药后数月至数年发生服药后数月至数年发生服药后数月至数年发生n n红斑、结痂、脱屑，水疱不多见红斑、结痂、脱屑，水疱不多见红斑、结痂、脱屑，水疱不多见红斑、结痂、脱屑，水疱不多见n nPFPFPFPF的亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮的亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮的亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮的亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮脂丰富区域红斑脂丰富区域红斑脂丰富区域红斑脂丰富区域红斑n n其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，其它类型
14、：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，寻常型天疱疮（寻常型天疱疮（寻常型天疱疮（寻常型天疱疮（PVPVPVPV），水疱和糜烂很轻），水疱和糜烂很轻），水疱和糜烂很轻），水疱和糜烂很轻n n天疱疮抗体阳性天疱疮抗体阳性天疱疮抗体阳性天疱疮抗体阳性 10 4 4结结节节性性红红斑斑 位位位位于于于于胫胫胫胫前前前前或或或或其其其其他他他他部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎 5 5皮皮肤肤卟卟啉啉病病 迟迟迟迟发发发发性性性性皮皮皮皮肤肤肤肤卟卟卟卟啉啉啉啉
15、症症症症（PCTPCTPCTPCT）的的的的特特特特征征征征为为为为在在在在光光光光暴暴暴暴露露露露部部部部位位位位的的的的水水水水疱疱疱疱、大大大大疱疱疱疱和和和和溃溃溃溃疡疡疡疡，皮皮皮皮肤肤肤肤脆脆脆脆性性性性增增增增加加加加，色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着过过过过度度度度及及及及硬硬硬硬皮皮皮皮病病病病样样样样斑斑斑斑块块块块，手和指部的粟丘疹，多毛，甲分离。手和指部的粟丘疹，多毛，甲分离。手和指部的粟丘疹，多毛，甲分离。手和指部的粟丘疹，多毛，甲分离。 尿尿尿尿液液液液酸酸酸酸化化化化后后后后显显显显示示示示桔桔桔桔红红红红色色色色荧荧荧荧光光光光；尿尿尿尿卟卟卟卟啉啉啉啉增增增增
16、加加加加，粪中粪卟啉和原卟啉都增加。粪中粪卟啉和原卟啉都增加。粪中粪卟啉和原卟啉都增加。粪中粪卟啉和原卟啉都增加。116 6光感性药疹光感性药疹 服药曝光服药曝光服药曝光服药曝光n n光光光光毒毒毒毒性性性性药药药药疹疹疹疹 红红红红斑斑斑斑水水水水肿肿肿肿，随随随随后后后后色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着及及及及脱脱脱脱屑屑屑屑；组组组组织织织织病病病病理理理理可可可可见见见见坏坏坏坏死死死死的的的的KCKCKCKC，少少少少量量量量LCLCLCLC浸浸浸浸润润润润，UV-AUV-AUV-AUV-A、UV-BUV-BUV-BUV-B和可见光都会引起，但以和可见光都会引起，但以和可见光都会引起
17、，但以和可见光都会引起，但以UV-AUV-AUV-AUV-A为主为主为主为主n n光光光光变变变变应应应应性性性性药药药药疹疹疹疹 急急急急性性性性期期期期类类类类似似似似荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹、皮皮皮皮炎炎炎炎或或或或苔苔苔苔藓藓藓藓样样样样丘丘丘丘疹疹疹疹；慢慢慢慢性性性性期期期期脱脱脱脱屑屑屑屑及及及及苔苔苔苔藓藓藓藓化化化化伴伴伴伴瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒。组组组组织织织织病病病病理理理理表表表表皮皮皮皮棘棘棘棘细细细细胞胞胞胞层层层层水水水水肿肿肿肿，淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润。即即即即使使使使不不不不再再再再服服服服用光敏药物，再次曝露阳光仍可发生用光敏药物，再次曝
18、露阳光仍可发生用光敏药物，再次曝露阳光仍可发生用光敏药物，再次曝露阳光仍可发生12易引起光敏的药物易引起光敏的药物n nNSAIDsn n磺胺类磺胺类n n噻嗪类与磺酰脲利尿剂噻嗪类与磺酰脲利尿剂n n奎宁和奎尼丁奎宁和奎尼丁n n四环素四环素n n乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮137血管炎血管炎 累及小血管。特点为：累及小血管。特点为：累及小血管。特点为：累及小血管。特点为：n n可触及的紫癜可触及的紫癜可触及的紫癜可触及的紫癜n n风团（风团（风团（风团（24h)24h)24h)24h)n n紫癜样斑块结节紫癜样斑块结节紫癜样斑块结节紫癜样斑块结节n n出血性水疱出血性水疱出血性水疱出血性水疱n n
19、溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死n n可累及关节、胃肠、肾脏、可累及关节、胃肠、肾脏、可累及关节、胃肠、肾脏、可累及关节、胃肠、肾脏、CNSCNSCNSCNS、心及肝脏、心及肝脏、心及肝脏、心及肝脏n n病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎，病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎，病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎，病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎，红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。148 8注射维生素注射维生素K K引起的药疹引起的药疹n n注射后注射后注射后注射后1 1
20、2 2周，在注射部位出现周，在注射部位出现周，在注射部位出现周，在注射部位出现n n大多有肝脏疾病大多有肝脏疾病大多有肝脏疾病大多有肝脏疾病n n瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒的的的的红红红红色色色色斑斑斑斑块块块块，损损损损害害害害位位位位置置置置深深深深在在在在，累累累累及及及及真真真真皮皮皮皮和和和和皮下组织，可有水疱形成皮下组织，可有水疱形成皮下组织，可有水疱形成皮下组织，可有水疱形成n n皮损最常累及上臂、髋和臀部皮损最常累及上臂、髋和臀部皮损最常累及上臂、髋和臀部皮损最常累及上臂、髋和臀部n n髋臀部斑块渐向腰、大腿发展，形成髋臀部斑块渐向腰、大腿发展，形成髋臀部斑块渐向腰、大腿发展，形成髋臀部
21、斑块渐向腰、大腿发展，形成“ “枪套样枪套样枪套样枪套样” ” n n严重病例湿疹样小丘疹可出现在其它部位严重病例湿疹样小丘疹可出现在其它部位严重病例湿疹样小丘疹可出现在其它部位严重病例湿疹样小丘疹可出现在其它部位n n持续持续持续持续1 13 3周或更长，可自行复发周或更长，可自行复发周或更长，可自行复发周或更长，可自行复发n n对纯维生素对纯维生素对纯维生素对纯维生素KK皮内试验阳性皮内试验阳性皮内试验阳性皮内试验阳性159 9药物引起的皮肤色素沉着药物引起的皮肤色素沉着n n发发发发生生生生部部部部位位位位：四四四四肢肢肢肢（胫胫胫胫前前前前）、面面面面（额额额额部部部部）、口口口口腔腔
22、腔腔粘膜及光暴露部位粘膜及光暴露部位粘膜及光暴露部位粘膜及光暴露部位n n发发发发生生生生机机机机理理理理：少少少少数数数数是是是是炎炎炎炎症症症症后后后后色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着，多多多多数数数数与与与与致致致致病药物在皮肤内沉积有关病药物在皮肤内沉积有关病药物在皮肤内沉积有关病药物在皮肤内沉积有关n n引引引引起起起起药药药药物物物物：氯氯氯氯喹喹喹喹、羟羟羟羟氯氯氯氯喹喹喹喹、米米米米诺诺诺诺环环环环素素素素、乙乙乙乙胺胺胺胺碘碘碘碘呋酮、氯苯酚嗪、氯丙嗪呋酮、氯苯酚嗪、氯丙嗪呋酮、氯苯酚嗪、氯丙嗪呋酮、氯苯酚嗪、氯丙嗪 161010Stevens-JohnsonStevens-
23、Johnson综合症（综合症（SJSSJS）和中毒性表皮松解坏死（和中毒性表皮松解坏死（TENTEN）SJSSJSSJSSJS表皮剥离表皮剥离表皮剥离表皮剥离10101010初期为多形红斑初期为多形红斑初期为多形红斑初期为多形红斑躯干和面部躯干和面部躯干和面部躯干和面部多病因，多病因，多病因，多病因，50505050药物有关药物有关药物有关药物有关TENTEN表皮剥离表皮剥离表皮剥离表皮剥离30303030初起弥漫性或麻疹样红斑初起弥漫性或麻疹样红斑初起弥漫性或麻疹样红斑初起弥漫性或麻疹样红斑全身泛发全身泛发全身泛发全身泛发80808080与用药显著相关与用药显著相关与用药显著相关与用药显著相
24、关17SJS与与TEN的共同点的共同点n n服药后服药后服药后服药后1 1 1 13 3 3 3周起病，再次服药可在数小时或数周起病，再次服药可在数小时或数周起病，再次服药可在数小时或数周起病，再次服药可在数小时或数天内发病天内发病天内发病天内发病n n首发症状为发热、不适，首发症状为发热、不适，首发症状为发热、不适，首发症状为发热、不适，3 3 3 3天内皮肤疼痛，烧天内皮肤疼痛，烧天内皮肤疼痛，烧天内皮肤疼痛，烧灼，伴结膜烧灼和瘙痒，口腔和尿道不适灼，伴结膜烧灼和瘙痒，口腔和尿道不适灼，伴结膜烧灼和瘙痒，口腔和尿道不适灼，伴结膜烧灼和瘙痒，口腔和尿道不适n n松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫
25、癜松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫癜松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫癜松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫癜n n皮损相互融合，数小时或数天散布全身皮损相互融合，数小时或数天散布全身皮损相互融合，数小时或数天散布全身皮损相互融合，数小时或数天散布全身n n90909090口腔及口周糜烂，口腔及口周糜烂，口腔及口周糜烂，口腔及口周糜烂，25252525有结膜炎有结膜炎有结膜炎有结膜炎n n尼氏征阳性尼氏征阳性尼氏征阳性尼氏征阳性n n贫血和淋巴细胞减少，全身症状重贫血和淋巴细胞减少，全身症状重贫血和淋巴细胞减少，全身症状重贫血和淋巴细胞减少，全身症状重1811.高敏综合征高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细
26、胞增多或伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物性发疹（和系统症状的药物性发疹（DRESS） 严重的发疹、发热、淋巴结病、肝炎、血严重的发疹、发热、淋巴结病、肝炎、血严重的发疹、发热、淋巴结病、肝炎、血严重的发疹、发热、淋巴结病、肝炎、血液学异常，并可累及其它器官液学异常，并可累及其它器官液学异常，并可累及其它器官液学异常，并可累及其它器官n n面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢n n斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现的水肿斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现的水肿斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现
27、的水肿斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现的水肿n n红皮病和剥脱性皮炎也可发生红皮病和剥脱性皮炎也可发生红皮病和剥脱性皮炎也可发生红皮病和剥脱性皮炎也可发生n n面部浮肿，眶周水肿具代表性面部浮肿，眶周水肿具代表性面部浮肿，眶周水肿具代表性面部浮肿，眶周水肿具代表性n n少量紧张性水疱，以毛囊为中心的无菌性脓庖少量紧张性水疱，以毛囊为中心的无菌性脓庖少量紧张性水疱，以毛囊为中心的无菌性脓庖少量紧张性水疱，以毛囊为中心的无菌性脓庖n n肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎n n嗜酸性细胞增多，嗜酸性
28、细胞增多，嗜酸性细胞增多，嗜酸性细胞增多， 1500/mm1500/mm1500/mm1500/mm3 3 3 3, , , , 单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多19n n典型的典型的典型的典型的DRESSDRESSDRESSDRESS常在首次服药后常在首次服药后常在首次服药后常在首次服药后2-62-62-62-6周出现周出现周出现周出现n n抗抗抗抗癫癫癫癫痫痫痫痫药药药药（苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英、卡卡卡卡马马马马西西西西平平平平、苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥）、磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯砜和美满霉素磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯砜和美满霉素磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯
29、砜和美满霉素磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯砜和美满霉素n n可可可可以以以以完完完完全全全全康康康康复复复复，但但但但症症症症状状状状常常常常持持持持续续续续几几几几周周周周以以以以上上上上，尤尤尤尤其其其其是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多n n即使不再服用致敏药物仍可能复发即使不再服用致敏药物仍可能复发即使不再服用致敏药物仍可能复发即使不再服用致敏药物仍可能复发n n糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可显显显显著著著著改改改改善善善善临临临临床床床床症症症症状状状状，尤尤尤尤其其其其是是是是间间间间质质
30、质质性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。但但但但可可可可提提提提高高高高对对对对人人人人类类类类疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒6 6 6 6（HHV6HHV6HHV6HHV6）反应的危险性反应的危险性反应的危险性反应的危险性20四与非药物性发热发疹的鉴别四与非药物性发热发疹的鉴别1 1 1 1与病毒感染鉴别与病毒感染鉴别与病毒感染鉴别与病毒感染鉴别 n n根据病原体根据病原体根据病原体根据病原体n n根据病史和受累脏器分析根据病史和受累脏器分析根据病史和受累脏器分析根据病史和受累脏器分析n n根据免疫应答的类型：根据免疫应答的类型：根据免疫应答的类型：根据免疫应答的类型：T T T T细胞早期活化标记
31、物细胞早期活化标记物细胞早期活化标记物细胞早期活化标记物CD69CD69CD69CD69记忆记忆记忆记忆T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（CD3CD3CD3CD3+ + + +CD45RoCD45RoCD45RoCD45Ro+ + + +）原始原始原始原始T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（CD3CD3CD3CD3+ + + +CD45RaCD45RaCD45RaCD45Ra+ + + +）Th1Th1Th1Th1型反应，感染为型反应，感染为型反应，感染为型反应，感染为Th0Th0Th0Th0型型型型212 2与系统性血管炎鉴别与系统性血管炎鉴别 n n紫癜是其共同特征紫癜是其共同特征紫
32、癜是其共同特征紫癜是其共同特征n n程度不同的溃疡与坏死程度不同的溃疡与坏死程度不同的溃疡与坏死程度不同的溃疡与坏死n n抗中性粒细胞胞质抗体（抗中性粒细胞胞质抗体（抗中性粒细胞胞质抗体（抗中性粒细胞胞质抗体（ANCAANCAANCAANCA）3 3与肿瘤鉴别与肿瘤鉴别 n n实体瘤实体瘤实体瘤实体瘤n n淋巴源性肿瘤淋巴源性肿瘤淋巴源性肿瘤淋巴源性肿瘤n n骨髓源性（白血病）骨髓源性（白血病）骨髓源性（白血病）骨髓源性（白血病）22五药疹的治疗五药疹的治疗n n停用致敏药物停用致敏药物n n多饮水或补液，加速致敏药物排泄多饮水或补液，加速致敏药物排泄n n减轻症状，控制炎症减轻症状，控制炎症
33、231轻型药疹的治疗轻型药疹的治疗n n抗组胺药物抗组胺药物n n糖皮质激素霜剂或软膏外用糖皮质激素霜剂或软膏外用n n全身给予中、小剂量糖皮质激素全身给予中、小剂量糖皮质激素242重型药疹的治疗重型药疹的治疗包括包括DRESS、SJS和和TEN，均需住院，均需住院治疗。尤其是后两者，从患者人院之初治疗。尤其是后两者，从患者人院之初就必须制定周密的治疗方案，防止各种就必须制定周密的治疗方案，防止各种并发症和继发感染，提高生存率，并使并发症和继发感染，提高生存率，并使之不发生或减少后遗症。之不发生或减少后遗症。25n n早期给予大剂量糖皮质激素早期给予大剂量糖皮质激素早期给予大剂量糖皮质激素早期
34、给予大剂量糖皮质激素 n n维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡n n避免代谢性酸中毒和休克避免代谢性酸中毒和休克避免代谢性酸中毒和休克避免代谢性酸中毒和休克n n皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）n n防止继发感染防止继发感染防止继发感染防止继发感染 n n纠正肾功能纠正肾功能纠正肾功能纠正肾功能 n n防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症 n n鼓励患者尽早进食鼓励患者尽早进食鼓励患者尽早进食鼓励患者尽早进食 n n鼓励患者尽早下地活动鼓励患者尽早下地活动鼓励患者尽早下地活动鼓励患者尽早下地活动263 3大剂量静脉丙种球蛋白大剂量静脉丙种球蛋白 对对对对重重重重型型型型药药药药疹疹疹疹有有有有肯肯肯肯定定定定的的的的疗疗疗疗效效效效，可可可可与与与与激激激激素素素素合合合合用或单独使用用或单独使用用或单独使用用或单独使用4 4环环孢孢菌菌素素A A、细细胞胞毒毒药药物物、血血浆浆置置换换、免疫吸附和透析等方法免疫吸附和透析等方法27谢谢 谢！谢！28部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
