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1、骨科骨科VSD负压吸引术应用与护理负压吸引术应用与护理 关节外科-彭亚佳 一、概述一、概述l负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法变开放性创面为透气性闭合性创面，是一种革命性的进展已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式二、二、VSD的原理的原理u全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收u 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面u 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺
2、激了组织新生负压源负压源l临床上主要是墙壁负压接口l压力为：l(-125-450mmHg -0.017MPa-0.060MPa)三、作用机制三、作用机制 多侧孔的引流管多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。引流瓶引流瓶床床头头负负压压吸吸引引半透膜封闭半透膜封闭引流瓶引流瓶创面填充敷料创面填充敷料创创 面面四、四、VSD治疗优点治疗优
3、点l高效、全方位、封闭、零积聚引流l减少抗生素的应用，防止院内交叉感染l护理方便l操作简便易行l病人免除频繁换药之苦l医疗费用降低五、适应症五、适应症l严重的软组织缺损及挫裂伤l大面积血肿及积液l筋膜间室综合征l急慢性骨髓炎及手术切口感染l植皮术后l慢性皮肤溃疡及压疮六、护理六、护理1、健康宣教健康宣教 告知患者及陪护VSD引流的目的及注意事项，注意保护引流系统，不要牵拉管道、随意调节参数，以保证治疗持续有效。2、保持引流有效保持引流有效l负压源压力合适lVSD敷料塌陷l引流管管型存在l无大量新鲜血液被吸出 引流管管型引流管管型3、 封闭持续负压的观察和护理封闭持续负压的观察和护理（1）保持创
4、面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9生理盐水1020ml冲洗管道，必要时更换引流管。护理 护理护理（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。（3） 注意观察引流液性状、颜色及量，应根据情况及时调节负压参数。（4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源.（5）一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换. 护理护理 4、遵循操作规程，防止创面继发性损伤遵循操作规程
5、，防止创面继发性损伤 更换引流系统时，应先撤除 负压，再揭除填充敷料，如敷料干 结或与创面黏贴致密，应用无菌盐 水浸润敷料后方可揭除。护理护理 5、饮食指导饮食指导 鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止负氮平衡的发生。l6、心理护理、心理护理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理护理护理七、七、VSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理l创面填充敷料干结变硬l引流管堵塞l填充材料鼓起、看不见管型l其他（如活动性出血、感染）（一）创面填充敷料干结变硬（一）创面填充敷料干结变硬 原因1、密封
6、不严，有漏气2、创面渗液被吸净 处理措施l注入适量生理盐水使敷料重新变软，接通负压，封闭漏气l常见漏气部位：引流管后外固定架系膜处、皮肤皱褶处、三通连接处等l无需处理（二）引流管堵塞（二）引流管堵塞 原因1、术后未及时连接负压2、引流物粘稠、有凝血块 处理措施l充分物品准备l术后立即接通负压l生理盐水浸泡引流物l必要时更换VSD材料（三）填充材料鼓起、看不见管型（三）填充材料鼓起、看不见管型 原因1、引流管压迫、折叠2、负压源异常3、引流管路密封不严 处理措施l加强健康宣教，注意保护引流装置，妥善固定l调整负压参数l更换中心负压表l具体原因具体处理（四）其他（四）其他l出血使用适当负压引流术中尽量减少手术创伤，彻底充分止血术后避免使用抗凝药物l感染术中彻底清创严格无菌操作重新消毒，更换新的引流系统22 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
