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1、有了医保有了医保 还需要还需要买商业重大疾病保险吗？买商业重大疾病保险吗？2021/8/21社保之基本医疗保险社保之基本医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。帮助的社会保险。2021/8/22基本医疗保险的缴费方法基本医疗保险的缴费方法1.1.在职职工在职职工用人单位用人单位职工个人职工个人征缴比例征缴比例 8% 8% 2% 2%缴费方式缴费方式 月缴月缴 月缴月缴2021/8/23基本医
2、疗保险的缴费方法基本医疗保险的缴费方法2.退休人员退休人员用人单位用人单位职工个人职工个人征缴比例征缴比例上年度市职工年平均上年度市职工年平均工资的工资的75%75%不需不需缴费方式缴费方式 一次性缴付一次性缴付缴付缴付2021/8/24基本医疗保险的保障范围基本医疗保险的保障范围vv门诊普通疾病和急诊医疗费用门诊普通疾病和急诊医疗费用vv个人帐户支付个人帐户支付,或个人现金支付或个人现金支付vv住院或门诊特定项目的医疗费用住院或门诊特定项目的医疗费用vv起付段起付段vv共付段共付段vv重大疾病支付段重大疾病支付段2021/8/25医保除外责任医保除外责任v交通事故、医疗事故或其他责任事故造成
3、交通事故、医疗事故或其他责任事故造成v因他人侵害行为造成伤害因他人侵害行为造成伤害v工伤、患职业病的医疗费按工伤保险执行工伤、患职业病的医疗费按工伤保险执行v自行去外地诊治自行去外地诊治v自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或违法行自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或违法行为为2021/8/26有了社保医疗有了社保医疗 仍需购买重大疾病保险的仍需购买重大疾病保险的 社会社会保险保险2021/8/27理由之理由之1:报销报销V.S.现金赔付现金赔付1、社保先垫付，后严谨规范报销；、社保先垫付，后严谨规范报销；2、商保确诊即报，雪中送碳！、商保确诊即报，雪中送碳！2021/8/28理由之理由之2: 好医好药要自
4、费好医好药要自费1、新新药药、进进口口药药、贵贵药药、特特效效药药以以及及一一些些特特色色诊诊疗疗项项目目、医医疗疗服服务务设设施施不不在在社社保报销范围之内。保报销范围之内。2、更更好好的的医医院院、医医生生、医医疗疗设设备备、药药品品、服务，商业保险更弹性、更自由。服务，商业保险更弹性、更自由。2021/8/29理由之理由之3:意外医疗保障不可少意外医疗保障不可少1、社社保保交交通通事事故故、意意外外事事故故、医医疗疗事事故故 不予以报销；不予以报销；2、非工作期间意外伤害不予以报销；、非工作期间意外伤害不予以报销； 交通事故逃逸典型案例交通事故逃逸典型案例2021/8/210理由之理由之
5、4:商业保险提供身故理赔商业保险提供身故理赔1、医保无身故赔付，、医保无身故赔付，2、商保身故赔付解决家人后顾之忧。、商保身故赔付解决家人后顾之忧。2021/8/211理由之理由之5:“封顶线封顶线”依然有依然有v起付段（个人支付）起付段（个人支付）v共付段（个人支付部分）共付段（个人支付部分）v封顶线（超出部分全部由个人支付）封顶线（超出部分全部由个人支付）2021/8/212理由之理由之6:住院住院押金需自己先掏押金需自己先掏2021/8/213 理由之理由之7:红包红包 现在的社会肯定得给红包，且现在的社会肯定得给红包，且不说这个对或不对，现在的确不说这个对或不对，现在的确是，不是给不给
6、红包的问题，是，不是给不给红包的问题，而是给不给出去的问题而是给不给出去的问题2021/8/214理由之8:手术中的自费器材手术中的自费器材 手术时，有经验的都知道手术当中手术时，有经验的都知道手术当中大都会有自费器材，而且多在手术大都会有自费器材，而且多在手术正在进行时，家人在手术室门口焦正在进行时，家人在手术室门口焦急的等着，一个只漏双眼的人出来，急的等着，一个只漏双眼的人出来，问你要不要这个自费器械，你想啊问你要不要这个自费器械，你想啊亲人在手术台上打开了，咱们能说亲人在手术台上打开了，咱们能说不要吗不要吗2021/8/215理由之理由之9:住院期间家属额外花销住院期间家属额外花销v从监
7、护室转到普通病房，这时家从监护室转到普通病房，这时家属，亲人，朋友同事多会来看望。属，亲人，朋友同事多会来看望。这时候自家家人的误工，额外花这时候自家家人的误工，额外花销，请同事朋友吃饭回礼呀等等。销，请同事朋友吃饭回礼呀等等。2021/8/216理由之理由之10:住院及在家休息时间住院及在家休息时间工资及奖金的减少工资及奖金的减少v出院了，回到家。因为是重疾多则歇五年，出院了，回到家。因为是重疾多则歇五年，少也得半年一年，而且得复查了再决定是少也得半年一年，而且得复查了再决定是否接着休。现在的单位都是一个萝卜一个否接着休。现在的单位都是一个萝卜一个坑。不上班了，一般只能发个基本工资，坑。不上
8、班了，一般只能发个基本工资，奖金外快呀都没了，中国目前的现状基本奖金外快呀都没了，中国目前的现状基本工资普遍偏低；如果不幸在一个不靠谱的工资普遍偏低；如果不幸在一个不靠谱的公司里，工资是否能发，职位是否能保都公司里，工资是否能发，职位是否能保都得打一个很大的问号得打一个很大的问号2021/8/217理由之理由之11:未来未来“工作收入损失工作收入损失”v 其实跟最后一个比起来，前面六个什么其实跟最后一个比起来，前面六个什么都不算。即使按照目前中国癌症的五年都不算。即使按照目前中国癌症的五年生存率，十个癌症患者五年后还有三成生存率，十个癌症患者五年后还有三成还活着。这个时候他的死亡几率与我们还活
9、着。这个时候他的死亡几率与我们常人无二了。常人无二了。 这时他出来工作，你想离这时他出来工作，你想离开社会五年，社会会发生多大的变化：开社会五年，社会会发生多大的变化：身体本身多少不如以前，心态也不同，身体本身多少不如以前，心态也不同，年龄也大了，知识技能也落伍了，社会年龄也大了，知识技能也落伍了，社会关系也淡漠了，这个时候的工作即使能关系也淡漠了，这个时候的工作即使能找的到，也很难跟生病前持平，更别说找的到，也很难跟生病前持平，更别说赶得上当年一起打拼的战友们。赶得上当年一起打拼的战友们。2021/8/218 社保报销重疾险的封顶是社保报销重疾险的封顶是30万，万，报销报销85%的比例，个人
10、付的比例，个人付15%，那么有的客户认为患病的概率低，那么有的客户认为患病的概率低，即使得了个人付即使得了个人付15%而已，如果而已，如果自已掏钱买商保，十年二十年的自已掏钱买商保，十年二十年的也是个不小的数目也是个不小的数目 拒绝处理一：拒绝处理一：2021/8/219v1 .社保属于健康保险范畴中的医疗保险社保属于健康保险范畴中的医疗保险,赔付赔付的条件是发生的条件是发生医疗医疗行为行为,重疾险是健康保险范畴重疾险是健康保险范畴中的中的疾病险疾病险,赔付的条件是赔付的条件是疾病发生疾病发生,手术手术,或或达到某种疾病状态达到某种疾病状态v2 .社保的社保的85%,是指在社保规定的目录内的药
11、是指在社保规定的目录内的药物等治疗物等治疗,事实上事实上,大部分的药品一旦降价纳入大部分的药品一旦降价纳入社保社保,该药产量急剧减少该药产量急剧减少.而在临床上而在临床上,自费药自费药及器材非常高及器材非常高,在一线城市的肿瘤的专科医院在一线城市的肿瘤的专科医院中中,主流的治疗自费药的比重甚至可以达到主流的治疗自费药的比重甚至可以达到90%这就是常说的这就是常说的社保是社保是,广覆盖广覆盖,低保障低保障v3 .医疗费用其实是个小数目是确定的医疗费用其实是个小数目是确定的,而不确而不确定的是因为大病导致的未来的工作收入损失定的是因为大病导致的未来的工作收入损失.2021/8/220 如果有客户纠
12、结原位癌算不算重如果有客户纠结原位癌算不算重疾，怎么办？疾，怎么办？ 拒绝处理二：拒绝处理二：2021/8/221v原位癌是肿瘤良性和恶性之间的原位癌是肿瘤良性和恶性之间的很短期的一个阶段很短期的一个阶段.v男性发现的可能性几乎为零男性发现的可能性几乎为零v女性也大多只能在乳腺和宫颈两女性也大多只能在乳腺和宫颈两处发现处发现,而这两处完全可以在而这两处完全可以在30岁岁以上的已婚女性常规检查以上的已婚女性常规检查,及时避及时避免掉的免掉的 2021/8/222 重疾险里面的恶性肿瘤的赔付条重疾险里面的恶性肿瘤的赔付条件里有这么一项是不赔件里有这么一项是不赔“2. 相当相当于于Binet分期方案
13、分期方案A期程度的慢性期程度的慢性淋巴细胞白血病；淋巴细胞白血病；”，客户问这，客户问这是不是指的白血病也不赔呀？是不是指的白血病也不赔呀？ 拒绝处理三：拒绝处理三：2021/8/223v这个其实就是相当于白血病这个其实就是相当于白血病中的原位癌中的原位癌 2021/8/224v客户会质疑买容易理赔难，还客户会质疑买容易理赔难，还必须是患有合同规定中的大病，必须是患有合同规定中的大病，所以不愿意购买所以不愿意购买 拒绝处理四：拒绝处理四：2021/8/225v06年前重大疾病年前重大疾病,各家公司都是各家公司都是按照自己的经验来定疾病种类及按照自己的经验来定疾病种类及赔付的标准赔付的标准.v06年以后保监会和中国医师协年以后保监会和中国医师协会已经将此统一会已经将此统一,所以客户就可以所以客户就可以免纠结了免纠结了2021/8/226社会社会保险保险 2021/8/227部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
