骨折概论新(正屏版)课件

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1、骨折概论骨折概论南华大学附属南华医院骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理开放性关节损伤处理原则开放性骨折的处理骨折的定义、成因、分类及移位骨折的临床表现及影像学检查骨折的急救影响骨折愈合的因素骨折愈合过程骨折的并发症45骨折的治疗原则目 录671243567829102024/9/17第一节 骨折的定义、成因、分类及移位第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 定义(definition)(definition) 骨折（FractureFracture）即骨的完整性和连续性中断9/17/2024第一节 骨折的定义、成因、分类及移位现代造成严重骨折主要原因9/17/2024天灾（天灾（2015.05

2、.12尼泊尔地震实景）尼泊尔地震实景）第一节 骨折的定义、成因、分类及移位9/17/2024人祸人祸人祸人祸第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 成因 (cause of formation) u 病理性骨折（本章不讨论）u 创伤性骨折（三种） 1. 1. 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤. . 特点：多为横形骨折或粉碎性骨折，软 组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨 骨折时骨折线在同一平面。9/17/2024第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2. 2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。9/17/2024特点：多为斜形骨折或螺旋形

3、骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。第一节 骨折的定义、成因、分类及移位3. 3. 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折, ,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折, ,称为疲劳性骨折。9/17/2024第一节 骨折的定义、成因、分类及移位分类(classification)(classification) （一）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为9/17/20241.1.闭合性骨折闭合性骨折( closed ( closed fracture )fracture )2.2.开放性骨折开放性骨折( open

4、( open fracture)fracture)第一节 骨折的定义、成因、分类及移位( (二) )根据骨折的程度和形态分为: :不完全骨折和完全骨折 9/17/20241.1.不完全骨折不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断：骨的完整性和连续性部分中断颅骨裂缝骨折颅骨裂缝骨折第一节 骨折的定义、成因、分类及移位2.2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断, , 按骨折线的方向及其形态可分为：9/17/2024(1)(1)横形骨折横形骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折(7

5、)(7)骨骺损伤骨骺损伤第一节 骨折的定义、成因、分类及移位1.1.稳定性骨折2.2.不稳定性骨折9/17/2024( (三三) )根据骨折端根据骨折端稳定程度稳定程度分为：分为：第一节 骨折的定义、成因、分类及移位9/17/2024按骨折发生按骨折发生时间时间：新鲜骨折：新鲜骨折3W/2W3W/2W陈旧骨折陈旧骨折按骨折按骨折性质性质：外伤性骨折、病理性骨折：外伤性骨折、病理性骨折按骨折按骨折部位部位：骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨：骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨折、骨骺骨折折、骨骺骨折第一节 骨折的定义、成因、分类及移位9/17/2024骨折端移位：骨折端移位：( (常常几种移位同时存在常

6、常几种移位同时存在) )成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位第一节 骨折的定义、成因、分类及移位9/17/2024骨折段移位原因骨折段移位原因外界直接暴力的作用方向（主要因素）外界直接暴力的作用方向（主要因素）骨折部位与肌肉的牵拉骨折部位与肌肉的牵拉不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗2024/9/17第二节骨折的临床表现及影像学检查第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/2024临床表现临床表现 (clinical manifestation)(clinical manifestation)（一）全身表现（一）全身表现 1.1.休克休克(shoc

7、k) (shock) 主要由重要主要由重要部位严重骨折失血、并发重要内部位严重骨折失血、并发重要内脏器官损伤所引起。脏器官损伤所引起。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) 2. 2.发热发热（血肿吸收热低于（血肿吸收热低于3838度，如感染可超过度，如感染可超过3838度）度） 神经应激反应、内分泌系统反神经应激反应、内分泌系统反应、代谢反应、脏器反应、以及应、代谢反应、脏器反应、以及免疫变化免疫变化 第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/2024( (二二) )局部表现局部表现1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征畸形

8、畸形 异常活动异常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/2024 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意, ,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查, ,以免加重周围以免加重周围组织损伤组织损伤, ,特别是重要的血管、神经损伤特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是值得注意的是, ,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进

9、行可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X X线拍片检查，必要时行线拍片检查，必要时行CTCT或或MRIMRI检查，以便确诊。检查，以便确诊。第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/2024 骨骨 科的影像学检查科的影像学检查 创伤骨科常用影像学检查创伤骨科常用影像学检查 X X 线平片线平片 计算机断层扫描计算机断层扫描CTCT MRI MRI成像成像 临床工作中凡可疑骨折均应及时做合理的影像学检查以防漏诊临床工作中凡可疑骨折均应及时做合理的影像学检查以防漏诊漏诊漏诊漏诊漏诊= =纠纷纠纷纠纷纠纷= =赔款赔款赔款赔款第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/2024 X X线检查

10、对骨折的诊断和治疗具有重要价值。线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行凡疑为骨折者应常规进行X X线拍片检查线拍片检查, ,可以显示可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者表现为明显骨折者，X X线拍片检查也是必要的线拍片检查也是必要的，可可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的治疗具有重要指导意义。第二节骨折的临床表现及影像学检查9/17/20

11、24 骨折的骨折的X X线检查一般应拍摄包括线检查一般应拍摄包括邻近邻近一个关节在内的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置特殊位置的的X X线片。如掌骨和线片。如掌骨和跖骨拍跖骨拍正位正位及及斜位斜位片片, ,跟骨拍跟骨拍侧位侧位和和轴位轴位，腕舟状骨拍，腕舟状骨拍正正位位和和舟状骨位片舟状骨位片。有时不易确定损伤情况时有时不易确定损伤情况时, ,尚需拍对侧尚需拍对侧肢体相应部位的肢体相应部位的X X线片线片, ,以便进行对比。以便进行对比。值得注意的是值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折有些轻微的裂缝骨折, ,急诊拍片未见明显骨折线，如临床急诊拍片未见明显骨折线

12、，如临床症状较明显者、症状较明显者、应于伤后应于伤后2 2周拍片复查周拍片复查。此时。此时, ,骨折端的骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。2024/9/17第三节 骨折的并发症第三节 骨折的并发症9/17/2024早期并发症早期并发症1.1.休克休克2.2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES)(fat embolism syndrome FES)3.3.重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤（1 1）肝脾破裂）肝脾破裂; ;（2 2）肺损伤）肺损伤; ;（3 3）膀胱和尿道损伤）膀胱和尿道损伤; ;（4 4）

13、直肠损伤）直肠损伤4.4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤（1 1）重要血管损伤（图）重要血管损伤（图1 1）; ;（2 2）周围神经损伤）周围神经损伤; ; （3 3）脊髓损伤）脊髓损伤 （图（图2 2）第三节 骨折的并发症9/17/2024图图 2图图 2图图 1 肱骨髁上骨折损伤肱动脉肱骨髁上骨折损伤肱动脉第三节 骨折的并发症5 5、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)(osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。 病因：前臂

14、8.7kPa(65mmHg),8.7kPa(65mmHg),小腿7.8kPa(55mmHg)7.8kPa(55mmHg) 好发部位：最多见于前臂掌侧和小腿（解剖特点决定）解剖特点决定） 临床表现： 濒临缺血性肌挛缩； 缺血性肌挛缩； 坏疽 治疗时间（2-4 h2-4 h、812h812h） 治疗方法：切开减压 5p5p征： （PainlessPallorParesthesiaParalysisPulselessPainlessPallorParesthesiaParalysisPulselessness)ness) Volkmann Volkmann缺血肌挛缩9/17/2024第三节 骨折的并

15、发症9/17/202444月月月月1717日日日日55月月月月66日日日日44月月月月2929日日日日44月月月月2424日日日日77月月月月1111日日日日第三节 骨折的并发症9/17/20241月月31日日切开切开5分钟分钟切开切开30分钟分钟第三节 骨折的并发症9/17/2024骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症1 1坠积性肺炎（坠积性肺炎（hypostatic pneumoniahypostatic pneumonia） 2 2压疮压疮(decubitus)(decubitus)3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis)(deep vein t

16、hrombosis)4 4感染感染(infection)(infection)5 5损伤性骨化损伤性骨化（骨化性肌炎）（骨化性肌炎）6 6创伤性骨关节炎（创伤性骨关节炎（traumtic osteoarthritistraumtic osteoarthritis） 7 7关节僵硬关节僵硬 (joint stiffness)(joint stiffness)8. 8. 急性骨萎缩急性骨萎缩（SudeckSudecks atrophys atrophy）9.9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死(ischemic necrosis of the (ischemic necrosis of the bone)

17、bone)1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩(ischemic contrature)(ischemic contrature)2024/9/17第四节骨折愈合过程第四节骨折愈合过程9/17/2024骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折愈合是一个复杂而连续的过程。从组织学骨折愈合是一个复杂而连续的过程。从组织学和生物学的变化和生物学的变化, ,可将其分三个阶段可将其分三个阶段, ,三者之间不可三者之间不可截然分开截然分开, ,而是相互交织演进。而是相互交织演进。1 1 血肿炎症机化期（约血肿炎症机化期（约2W2W）2 2 原始骨痂形成期（原始骨痂形成期（48W48W） 3 3 骨板形成塑型期（骨板

18、形成塑型期（812W812W）第四节骨折愈合过程9/17/2024 近年来研究表明近年来研究表明, ,多种骨生长因子与骨折愈合有关多种骨生长因子与骨折愈合有关, ,它们共同作用可刺激成骨细胞的活性它们共同作用可刺激成骨细胞的活性, ,调节局部成骨。调节局部成骨。如胰岛素生长因子如胰岛素生长因子I I 、(IGF-I (IGF-I 、IGF- )IGF- )、血小板血小板衍生生长因子衍生生长因子（PDGF)PDGF)、碱性成纤维细胞因子碱性成纤维细胞因子( (bFGF), bFGF), 转化生长因子转化生长因子( (TGF-TGF-) )等在炎性阶段可进一步等在炎性阶段可进一步刺激间刺激间充质细

19、胞聚集、增殖及血管形成。充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白( (BMP)BMP)有较强的跨种诱导成骨活性有较强的跨种诱导成骨活性( (即诱导未分化的间充即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨质细胞分化形成软骨或骨, ,其作用无种属特异性其作用无种属特异性) )和骨损和骨损伤修复作用。伤修复作用。某些因子的缺乏某些因子的缺乏, ,将影响骨折愈合。将影响骨折愈合。第四节骨折愈合过程9/17/2024骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1 1局部无压痛、无纵向叩击痛；局部无压痛、无纵向叩击痛；2 2局部无异常活功；局部无异常活功；3 3X X线线片片显显示示骨骨折折线线模模糊糊

20、、有有连连续续性性骨骨痂痂通通过过骨骨折折线；线； 2024/9/17第五节影响骨折愈合的因素第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024全身因素全身因素年龄年龄 小小儿儿生生长长活活跃跃，愈愈合合速速度度较较成成年年人人快快；老老年年人人则则所所需需时间更长。时间更长。健康状况健康状况 营营养养不不良良、糖糖尿尿病病、钙钙磷磷代代谢谢紊紊乱乱、骨骨质质疏疏 松松、贫贫血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延长。血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延长。第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024局部因素局部因素1 1、骨折的类型：、骨折的类型：螺旋形和斜形骨折螺旋形和斜形骨折, ,骨折断面接触面大骨折断面接触面大

21、, ,愈合较快。横形骨折断面接触面小愈合较快。横形骨折断面接触面小, ,愈合较慢。多发性骨折或愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折一骨多段骨折, ,愈合较慢。愈合较慢。2 2、骨折部位的血液供应：、骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因这是影响骨折愈合的重要因素素, ,骨折的部位不同骨折的部位不同, ,骨折段的血液供应状况也不同骨折段的血液供应状况也不同, ,一般有以一般有以下四种情况下四种情况: : 第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024( (1) 1) 两两骨骨折折段段血血液液供供应应均均良良好好, ,多多见见于于干干骺骺端端骨骨折折。许许多多小小血血管管从从关关节节囊囊、韧韧带带

22、和和肌肌腱腱附附着着处处进进入入骨骨内内 图图6161- -21(1),21(1),血血液液供供应应丰丰富富, ,骨骨折折愈愈合合快快, ,如如胫胫骨骨髁髁骨骨折折、桡桡骨骨远端骨折等。远端骨折等。图图61-21 胫骨血液供应示意图胫骨血液供应示意图(1) 胫骨两端有许多小孔。许多小血管即胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。在胫骨干之中、下血液供应。在胫骨干之中、下1/3内完全内完全没有血管孔，仅在上、中没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后交界处之后侧

23、面有一血管孔侧面有一血管孔(2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，即滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下承担整个中、下自上而下承担整个中、下1/3骨干的大部骨干的大部分血液供应分血液供应第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024 ( (2) 2) 一一骨骨折折段段血血液液供供应应较较差差, ,如如胫胫骨骨干干中中、下下1/31/3骨骨折折, ,由由于于胫胫骨骨干干主主要要靠靠从从其其中中、上上1/31/3交交界界处处后后侧侧面面进进入入髓髓腔腔内内的的滋滋养养动动脉脉自自上上而而下下来来的的血血液液供供应应 图图6161- -2121 (2)(2)。骨骨折折后后, ,滋滋养养动动脉脉断断裂裂

24、, ,远远侧侧骨骨折折段段仅仅靠靠骨骨膜膜下下小小血血管管维维持持, ,血血液液供供应应明明显显减减少少( (图图61-61-22),22),骨折愈合较慢。骨折愈合较慢。图图61-22 胫骨干中、下胫骨干中、下 1/3骨折后，骨骨折后，骨折处的血液供应情况折处的血液供应情况自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨折段丧失了大部分血液供应，仅保有折段丧失了大部分血液供应，仅保有来自骨外膜下小血管网的血液供应来自骨外膜下小血管网的血液供应第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024 (3) (3) 两两骨骨折折段段血血液液供供应应均均差差, ,如如胫胫骨骨中中、上上段段和和中

25、中、下下段段两两处处同同时时发发生生骨骨折折, ,上上段段骨骨折折仅仅一一骨骨折折段段血血液液供供应应较较差差, ,下下段段骨骨折折处处则则两两骨骨折折段段血血液液供供应应均均差差, ,因因此此上上段段骨骨折折较较下下段段骨骨折折愈愈合快（图合快（图61-2361-23） (4) (4) 骨折段完全丧失骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几骨折，股骨头血液供应几乎完全中断乎完全中断, ,容易发生缺血容易发生缺血性坏死。性坏死。 图图61-23胫骨干上中、中下胫骨干上中、中下 1/3骨折后血液供骨折后血液供应情况应情况 (1) 上骨折部仅下段的血液供应已

26、减上骨折部仅下段的血液供应已减弱，下骨折部则两段的血液供应均已减弱弱，下骨折部则两段的血液供应均已减弱(2) 经治疗后上骨折部骨折愈合较下骨折部经治疗后上骨折部骨折愈合较下骨折部为快为快第五节影响骨折愈合的因素9/17/20243 3、软组织损伤程度：、软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜，破性损伤，可直接损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。4 4、软组织嵌入：、软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之

27、间间, ,不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。骨折难以愈合甚至不愈合。5 5、感染：、感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。局部因素局部因素第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024治疗方法的影响治疗方法的影响v反反复复多多次次手手法法复复位位：可可损损伤伤局局部部软软组组织织和和骨骨外外膜膜, ,不不利利于于骨骨折折愈愈合合, ,应应予予避避免免。手手法法复复位位的的优优

28、点点是是能能较较好好地地保保持持骨骨折折部部位位的的血血供供, ,但但常常较较难难达达到到解解剖剖复位复位, ,凡已达到功能复位标准者凡已达到功能复位标准者, ,则不宜再行复位。则不宜再行复位。v切切开开复复位位时时软软组组织织、骨骨膜膜剥剥离离过过度度：影影响响骨骨折折段段血血供供, ,可可能能导导致致骨骨折折延延迟迟愈愈合合或或不不愈愈合合, ,应应在在严严格格的的手手术术指指征征情情况况下下使使用用, ,并并尽尽可可能能少少地地干干扰扰和和破坏局部血液供应破坏局部血液供应. .v开开放放性性骨骨折折清清创创过过度度：过过多多的的摘摘除除碎碎骨骨片片, ,造造成成骨骨质质缺缺损损, ,影影

29、响响骨骨折折愈愈合。合。v过过度度牵牵引引，骨骨折折断断端端分分离离：并并可可因因血血管管痉痉挛挛而而致致局局部部血血液液供供应应不不足足, ,导致骨折延迟愈合或不愈合。导致骨折延迟愈合或不愈合。v骨骨折折固固定定不不牢牢固固：骨骨折折处处仍仍可可受受到到剪剪力力和和旋旋转转力力的的影影响响, ,干干扰扰骨骨痂痂生生长长，不利于骨折愈合。不利于骨折愈合。v过早或不恰当的功能练习：过早或不恰当的功能练习：可能妨碍骨折部位的固定可能妨碍骨折部位的固定, ,影响骨折愈合。影响骨折愈合。第五节影响骨折愈合的因素9/17/2024药物对骨折愈合的影响药物对骨折愈合的影响v 消炎痛水杨酸盐类消炎痛水杨酸盐

30、类v 四环素类四环素类v 皮质类皮质类v 抗凝药抗凝药v 环磷酰胺环磷酰胺2024/9/17第六节骨折的急救第六节骨折的急救骨折, ,特别是严重的骨折, ,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此现场急救不仅要注意骨折的处理, ,更重要的是注意意全身情况的处理。 目的 用最为简单有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。9/17/2024第六节骨折的急救9/17/20241.1.抢救休克抢救休克 首先检查病人全身情况首先检查病人全身情况, ,如处于休克状态如处于休克状态, ,应注意保温应注意保温, ,尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损尽量减

31、少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者伤处于昏迷状态者, ,应注意保持呼吸道通畅。应注意保持呼吸道通畅。2 2. .包扎伤口包扎伤口 开放性骨折开放性骨折, ,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大大血管出血血管出血, ,加压包扎不能止血时加压包扎不能止血时, ,可采用止血带止血。最好可采用止血带止血。最好使用充气止血带使用充气止血带, ,并应记录所用压力和时间。并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎料或清洁布类予以包扎, ,以减少再污染。以减少再污染。若若骨折端已戳出伤骨折端已戳出伤口口, ,并已污染并已污染

32、, ,又未压迫重要血管、神经者又未压迫重要血管、神经者, ,不应将其复位不应将其复位, ,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后, ,再行再行复位。复位。若若在包扎时在包扎时, ,骨折端自行滑入伤口内骨折端自行滑入伤口内, ,应作好记录应作好记录, ,以以便在清创时进一步处理。便在清创时进一步处理。第六节骨折的急救3.3.妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者, ,均应按骨折处理。闭合性骨折者, ,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜, ,以免过多地搬动患肢, ,增加疼痛。若患肢肿胀严重, ,可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开, ,减轻压迫。

33、骨折有明显畸形, ,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时, ,可适当牵引患肢, ,使之变直后再行固定。 骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的: : 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织, ,如血管、如血管、神经、内脏的损伤神经、内脏的损伤; ; 减少骨折端的活动减少骨折端的活动, ,减轻病人疼痛。减轻病人疼痛。 便于运送。固定可用特制的夹板便于运送。固定可用特制的夹板, ,或就地取材用木板、或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时, ,上肢骨折可将上肢骨折可将患肢固定于胸部患肢固定于胸部, ,下肢骨

34、折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。9/17/2024第六节骨折的急救4. 4. 迅速转运 病人经初步处理, ,妥善固定后, ,应尽快地转运至就近的医院进行治疗。9/17/20242024/9/17第七节骨折的治疗原则第七节骨折的治疗原则 治疗骨折有三大原则, ,即复位、固定和康复治疗。 1.1.复位 复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系, ,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, ,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位, ,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2 2. .固定 即将骨折维持在复位后的位置, ,使其在良好对位情况下达到牢固愈合

35、，是骨折愈合的关键。 3.3.康复治疗 是在不影响固定的情况下, ,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗, ,可促进患肢血液循环，消除肿胀; ;减少肌萎缩、保持肌肉力量; ;防止骨质疏松，关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。 9/17/2024第七节骨折治疗的原则骨折的复位 ( (一) )复位标准 1.1.解剖复位 骨折端通过复位, ,恢复了正常的解剖关系, ,对位( (两骨折端的接触面) )和对线( (两骨折端在纵轴上的关系) )完全良好时, ,称解剖复位。 2.2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体的

36、功能无明显影响。9/17/2024第七节骨折治疗的原则l功能复位标准 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 1cmcm；儿童若无骨骺损伤, ,下肢缩短在2 2cmcm以内, ,在生长发育过程中可自行矫正。 成角移位: :下肢骨折轻微的向前或向后成角, ,与关节活动方向一致, ,日后在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位, ,与关节活动方向垂直, ,日后不能矫正, ,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡, ,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求不一致, ,肱骨干稍有畸形, ,对功能影响不大; ;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 长骨干横

37、形骨折, ,骨折端对位至少1/31/3左右, ,干骺端骨折至少应对位3/43/4左右。9/17/2024第七节骨折治疗的原则( (二) )复位方法 1.1.手法复位步骤: : 解除疼痛可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉 肌松弛位对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向拔伸牵引 反折、回旋、端提、分骨、扳正等复位9/17/2024第七节骨折治疗的原则反折手法回旋手法9/17/2024手法复位示意图端提手法端提手法撩正手法撩正手法第七节骨折治疗的原则9/17/2024分骨手法分骨手法扳正手法扳正手法手法复位示意图第七节骨折治疗的原则2 2. .切开复位9/17/2024v指征：指征： 1 1

38、骨折端间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。骨折端间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。 2 2关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 3 3手手法法复复位位未未能能达达到到功功能能复复位位标标准准，而而将将严严重重影影响响患患肢肢功功能者。能者。 4 4骨骨折折并并发发主主要要血血管管、神神经经损损伤伤，在在修修复复血血管管、神神经经时时，宜行骨折切开复位内固定术。宜行骨折切开复位内固定术。 5. 5. 多多处处骨骨折折，为为了了便便于于护护理理和和治治疗疗，防防止止并并发发症症，应应行行切切开复位。开复位。 6. 6. 不不稳稳定定性性骨骨折折，如如四

39、四肢肢斜斜形形、螺螺旋旋形形、粉粉碎碎性性骨骨折折及及脊脊柱骨折合并脊髓损伤者。柱骨折合并脊髓损伤者。 第七节骨折治疗的原则9/17/2024v切开复位的优缺点：切开复位的优缺点： 优点优点 缺点缺点可达到解剖复位破坏局部血供可达到解剖复位破坏局部血供可有效的内固定损伤软组织可有效的内固定损伤软组织可减少肌萎缩和关节僵硬增加感染机会可减少肌萎缩和关节僵硬增加感染机会可方便护理，减少并发症可能发生排异反应可方便护理，减少并发症可能发生排异反应v切开复位的禁忌证切开复位的禁忌证 1 1外伤性休克，病员无法承受手术打击。外伤性休克，病员无法承受手术打击。 2 2患患有有严严重重的的心心、脑脑血血管管

40、疾疾病病，糖糖尿尿病病（伴伴有有酮酮症症酸酸中中毒毒），重度骨质疏松症等。重度骨质疏松症等。 3 3开放性骨折重度污染及皮肤和软组织损伤严重者。开放性骨折重度污染及皮肤和软组织损伤严重者。第七节骨折治疗的原则9/17/2024骨折的固定骨折的固定 (fixation of fracture)(fixation of fracture) 目的：目的： 1 1、维持已整复的位置、维持已整复的位置 2 2、保障正常骨愈合过程的进行、保障正常骨愈合过程的进行 3 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5 5、防止再移

41、位造成继发损伤、防止再移位造成继发损伤 方法：方法： 1 1、外固定、外固定(external fixation)(external fixation) 2 2、内固定、内固定第七节骨折治疗的原则9/17/2024骨折的固定骨折的固定 (fixation of fracture)(fixation of fracture) 目的：目的： 1 1、维持已整复的位置、维持已整复的位置 2 2、保障正常骨愈合过程的进行、保障正常骨愈合过程的进行 3 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5 5、防止再移位造成继发损

42、伤、防止再移位造成继发损伤 方法：方法： 1 1、外固定、外固定(external fixation)(external fixation) 2 2、内固定、内固定第七节治疗骨折的原则9/17/2024外固定外固定( (external fixation)external fixation)：主要用于骨折经手法复位：主要用于骨折经手法复位后的患者后的患者, ,也有些骨折经切开复位内固定术后也有些骨折经切开复位内固定术后, ,需加用外固需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。架、持续牵引和外固定器等。

43、 第七节治疗骨折的原则9/17/20241.1.小夹板固定小夹板固定 利用具有一定弹性的柳木板、竹板利用具有一定弹性的柳木板、竹板或或塑塑料料板板制制成成的的长长、宽宽合合适适的的小小夹夹板板，在在适适当当部部位位加加固固定定垫，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固垫，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固定骨折。定骨折。v小夹板固定的指征小夹板固定的指征: :四肢闭合性、无移四肢闭合性、无移 位、稳定性骨折。位、稳定性骨折。v小夹板固定的优缺点小夹板固定的优缺点 优点：优点：一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼，防止关节僵硬。具有并发症少

44、等优点。锻炼，防止关节僵硬。具有并发症少等优点。 缺点缺点：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩甚：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩甚至肢体坏疽等严重后果。至肢体坏疽等严重后果。第七节治疗骨折的原则9/17/20242.2.石膏绷带固定石膏绷带固定 是用熟石膏是用熟石膏( (无水硫酸钙无水硫酸钙) )的细粉末撒布在特制的稀孔的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上纱布绷带上, ,做成石膏绷带做成石膏绷带, ,用温水浸泡后用温水浸泡后, ,包在病人需要包在病人需要固定的肢体上固定的肢体上,3,31010分钟即可硬结成型分钟即可硬结成型, ,并逐渐干燥坚固并逐渐干燥坚固, ,对患肢起有效

45、的固定作用。对患肢起有效的固定作用。第七节治疗骨折的原则9/17/2024v石膏绷带固定的指征石膏绷带固定的指征: : ( (1)1)开放性骨折清创缝合术后开放性骨折清创缝合术后, ,创口愈合之前；创口愈合之前； ( (2 2) )某某些些骨骨折折切切开开复复位位内内固固定定后后，如如股股骨骨骨骨折折髓髓内内钉钉或或钢钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定； ( (3 3) )畸畸形形矫矫正正后后矫矫形形位位置置的的维维持持和和骨骨关关节节手手术术后后的的固固定定, ,如腕关节融合术后；如腕关节融合术后； ( (4 4) )化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。化脓

46、性关节炎和骨髓炎患肢的固定。第七节治疗骨折的原则9/17/2024 石膏绷带固定石膏绷带固定- 优点：优点：可塑型、固定可靠、维持时间长可塑型、固定可靠、维持时间长 缺点：缺点：无弹性、不能调松紧、固定范围大无弹性、不能调松紧、固定范围大 注意事项注意事项1.1.应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利于消肿。应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利于消肿。2.2.包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡。局部压迫而发生溃疡。3.

47、3.石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断。以免石膏折断。4.4.石膏内某处疼痛时，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮。石膏内某处疼痛时，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮。第七节治疗骨折的原则9/17/2024 石膏绷带固定石膏绷带固定-注意事项注意事项5.5.石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间。石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间。6.6.观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、有无疼痛，观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）。毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动

48、（床头交班）。7.7.肢体肿胀消退引起石膏松动，失去固定作用，应及时更换。肢体肿胀消退引起石膏松动，失去固定作用，应及时更换。8.8.石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。的关节应早期活动。第七节治疗骨折的原则9/17/2024 3.3.头颈及外展支具固定头颈及外展支具固定 前者主要用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱前者主要用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。骨骨折及臂丛神经损伤等。患肢处于抬高位患肢处于抬高位, ,有利于有利于消肿、止痛消肿、止痛, ,且可避免肢且可避免肢体重量的

49、牵拉体重量的牵拉, ,产生骨折产生骨折分离移位分离移位, ,如肱骨骨折。如肱骨骨折。第七节治疗骨折的原则9/17/20244.4.持续牵引持续牵引 牵引既有复位作用牵引既有复位作用, ,也是外固定。持续牵引分为皮也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引( (图图61-61-34,35,36)34,35,36)。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨质骨, ,通过螺旋或滑车装置予以牵引通过螺旋或滑

50、车装置予以牵引( (图图616125)25)。第七节治疗骨折的原则9/17/2024图图61-25 胫腓骨干骨折进行螺旋牵引胫腓骨干骨折进行螺旋牵引图图61-34 下肢持续皮牵引下肢持续皮牵引第七节治疗骨折的原则9/17/2024图图61-35 乳胶海绵条皮牵引法乳胶海绵条皮牵引法 将将8mm厚，表面粗糙些的乳胶海绵裁成厚，表面粗糙些的乳胶海绵裁成8cm宽、宽、26cm长的条子，用针线缝在稍宽一些的白布条两侧，中间留一长的条子，用针线缝在稍宽一些的白布条两侧，中间留一36cm长的空长的空白处。正中可作一口袋，插入一扩张板。板正中戳一个洞，同过一牵引绳。白处。正中可作一口袋，插入一扩张板。板正中

51、戳一个洞，同过一牵引绳。图图61-36 乳胶海绵条皮牵引法乳胶海绵条皮牵引法 将两乳胶海绵条安放在小腿内、外两侧皮肤上，将两乳胶海绵条安放在小腿内、外两侧皮肤上，然后用纱布绷带卷自上而下适度包缠于小腿上，拉紧扩张板上的牵引绳，悬然后用纱布绷带卷自上而下适度包缠于小腿上，拉紧扩张板上的牵引绳，悬挂重量，即可作持续皮牵引。本法的优点是挂重量，即可作持续皮牵引。本法的优点是节约材料，可反复洗涤长期使节约材料，可反复洗涤长期使用；用；适用于对胶布过敏的病人适用于对胶布过敏的病人9/17/2024第七节治疗骨折的原则9/17/2024第七节治疗骨折的原则9/17/2024v持续牵引的指征持续牵引的指征:

52、 : (1)(1)颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位枕颌布托牵引或颅骨牵引枕颌布托牵引或颅骨牵引 (2)(2)股骨骨折股骨骨折大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引 (3)(3)胫骨开放性骨折胫骨开放性骨折跟骨牵引跟骨牵引 (4)(4)开放性骨折合并感染开放性骨折合并感染 (5)(5)复位困难的肱骨髁上骨折复位困难的肱骨髁上骨折尺骨鹰咀骨牵引尺骨鹰咀骨牵引 持续牵引的方法和牵引重量应根据病人的持续牵引的方法和牵引重量应根据病人的年龄年龄 、性别、肌肉发、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择。达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择。其牵引重量其牵引重量太小，太小，达达不

53、到复位和固定的目的；重量不到复位和固定的目的；重量过大过大, ,可产生骨折分离移位。可产生骨折分离移位。如股骨干闭如股骨干闭合性骨折，胫骨结合性骨折，胫骨结节骨牵引节骨牵引, ,其牵引重量一般为体重的其牵引重量一般为体重的1/7-1/81/7-1/8。第七节治疗骨折的原则9/17/2024第七节治疗骨折的原则5.5.外固定器外固定器 即将骨圆钉穿过远离骨折处的骨即将骨圆钉穿过远离骨折处的骨骼骼, ,利用夹头和钢管组装成的外固定器固利用夹头和钢管组装成的外固定器固定定( (图图6161- -37)37)。利用夹头在钢管上的移。利用夹头在钢管上的移动和旋转矫正骨折移位。动和旋转矫正骨折移位。 图图

54、61-37 骨外固定器骨外固定器 适宜于治疗开放性骨折，便于处理创口适宜于治疗开放性骨折，便于处理创口第七节治疗骨折的原则9/17/2024v外固定器外固定器适应症适应症 开放性骨折；开放性骨折； 闭合性骨折伴广泛软组织损伤；闭合性骨折伴广泛软组织损伤； 骨折合并感染和骨折不愈合；骨折合并感染和骨折不愈合； 截骨矫形或关节融合术后。截骨矫形或关节融合术后。 严重的粉碎性骨折严重的粉碎性骨折 外固定器的优点是固定可靠外固定器的优点是固定可靠, ,易于处理伤口易于处理伤口, ,不限制关节活动不限制关节活动, ,可行早期功能锻炼。可行早期功能锻炼。9/17/2024第七节治疗骨折的原则内固定内固定:

55、 : AO AO学派由瑞士人学派由瑞士人M.E.Muller. M.E.Muller. M.Allgower.R.Schneidr.M.Allgower.R.Schneidr.和和 H.WilleneggerH.Willenegger于于7070年代倡导年代倡导创建，把骨折治疗的观点、理论、方法、器械等各方面知创建，把骨折治疗的观点、理论、方法、器械等各方面知识给予系统化。识给予系统化。四项治疗原则四项治疗原则1 1、骨折端解剖复位、骨折端解剖复位2 2、坚强内固定（满足生物理学要求）、坚强内固定（满足生物理学要求）3 3、无创操作、无创操作4 4、肌肉及骨折部位临近关节早期，充分，主动，无痛

56、活动。、肌肉及骨折部位临近关节早期，充分，主动，无痛活动。9/17/2024实践中发现实践中发现AO体系在某些方面也存在不足体系在某些方面也存在不足1 1、过度要求解剖复位，坚强内固定、过度要求解剖复位，坚强内固定破坏骨折端血运破坏骨折端血运2 2、过度强调骨折、过度强调骨折期愈合期愈合-钢板下及骨折端骨吸收钢板下及骨折端骨吸收BOBO（Bio-logical OsteosynthesisBio-logical Osteosynthesis）即生理的，合理的接）即生理的，合理的接骨术。骨术。BOBO原则原则 1 1、远离骨折部位进行复位，保护软组织附着。、远离骨折部位进行复位，保护软组织附着。

57、2 2、不以牺牲骨折部血运来强求粉碎性骨折的解剖复位、不以牺牲骨折部血运来强求粉碎性骨折的解剖复位3 3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定物。、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定物。4 4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面。、减少内固定物与所固定骨之间的接触面。5 5、尽可能减少手术暴露时间。、尽可能减少手术暴露时间。第七节治疗骨折的原则9/17/2024内固定材料内固定材料- 不锈钢、钴铬钼合金、纯钛、记忆合金不锈钢、钴铬钼合金、纯钛、记忆合金内固定物内固定物- 钢板、螺钉、髓内钉、钢丝、克氏针、椎弓根钉棒等钢板、螺钉、髓内钉、钢丝、克氏针、椎弓根钉棒等第七节治疗骨折的原则9/17/

58、2024第七节治疗骨折的原则9/17/2024第七节治疗骨折的原则9/17/2024第七节治疗骨折的原则9/17/2024开放复位内固定的适应证开放复位内固定的适应证1 1、手法复位失败、手法复位失败2 2、不稳定性骨折、不稳定性骨折3 3、断端有软组织嵌入、断端有软组织嵌入4 4、关节内骨折不能解剖复位的、关节内骨折不能解剖复位的5 5、严重的骨骺分离、严重的骨骺分离6 6、严重移位的撕脱骨折、严重移位的撕脱骨折7 7、骨不连接和畸形愈合、骨不连接和畸形愈合8 8、完全或部分断离的肢体需再植、完全或部分断离的肢体需再植9 9、多处骨折、病理骨折、合并脑损伤、闭合疗法疗效差、多处骨折、病理骨折

59、、合并脑损伤、闭合疗法疗效差的骨折、老年人的骨折、老年人医院条件医院条件医院条件医院条件医生技术医生技术医生技术医生技术材料质量材料质量材料质量材料质量第七节治疗骨折的原则第七节治疗骨折的原则开放复位内固定的禁忌证1.活动性感染和骨髓炎活动性感染和骨髓炎2.骨折片不够大，无法固定骨折片不够大，无法固定3.骨质疏松患者骨质疏松患者4.局部软组织条件差（严重烧伤斑痕）局部软组织条件差（严重烧伤斑痕）5.全身一般条件差，无法耐受手术创伤全身一般条件差，无法耐受手术创伤6.对位良好的嵌入性骨折对位良好的嵌入性骨折7.生长中的骨骼，尽量避免应用髓内钉生长中的骨骼，尽量避免应用髓内钉9/17/2024第七

60、节治疗骨折的原则康复治疗 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段功能锻炼是骨折治疗的重要阶段, ,是防止发生并是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。发症和及早恢复功能的重要保证。 应在医务人员应在医务人员指导下指导下, ,充分发挥病人的积极性充分发挥病人的积极性, ,遵循动静结合、主遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则动与被动运动相结合、循序渐进的原则, ,鼓励病人鼓励病人早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼, ,促进骨折愈合和功能恢复促进骨折愈合和功能恢复, ,防止防止一些并发症发生。一些并发症发生。9/17/20249/17/2024 1.1.早期阶段早期阶段 骨骨折折后后1 12 2

61、周周内内, ,此此期期康康复复治治疗疗的的目目的的是是促促进进患患肢肢血血液液循循环环, ,消消除除肿肿胀胀, ,防防止止肌肌萎萎缩缩。由由于于患患肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛、易易发发生生骨骨折折再再移移位位, ,功功能能锻锻炼炼应应以以患患肢肢肌肌主主动动舒舒缩缩活活动动为为主主。原原则则上上, ,骨骨折折上上、下下关关节节暂暂不不活活动动。但但身身体体其其他他各各部部关关节节则则应应进行功能锻炼。进行功能锻炼。 2.2.中期阶段中期阶段 即骨折即骨折2 2周以后周以后, ,患肢肿胀已消退患肢肿胀已消退, ,局部疼痛减轻局部疼痛减轻, ,骨折骨折处已有纤维连接处已有纤维连接, ,日趋稳定。此时应

62、开始进行骨折上、下关日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动节活动, ,根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度, ,其活动强度和范围逐渐缓慢其活动强度和范围逐渐缓慢增加增加, ,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行并在医务人员指导和健肢的帮助下进行, ,以防肌萎缩以防肌萎缩和关节僵硬。和关节僵硬。 第七节治疗骨折的原则第七节治疗骨折的原则 3.3.晚期阶段晚期阶段 骨折已达临床愈合标准骨折已达临床愈合标准, ,外固定己拆除。此时是康复治疗的关键外固定己拆除。此时是康复治疗的关键时期时期, ,特别是早、中期康复治疗不足的病人特别是早、中期康复治疗不足的病人, ,肢体部分肿胀和关肢体部分肿胀和关节僵

63、硬应通过锻炼节僵硬应通过锻炼, ,尽早使之消尽早使之消 除。并辅以物理治疗和外用药除。并辅以物理治疗和外用药 物熏洗物熏洗, ,促进关节活动范围和肌促进关节活动范围和肌 力的恢复力的恢复, ,早日恢复正常功能。早日恢复正常功能。9/17/20242024/9/17第八节开放性骨折的处理第八节开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂, ,骨折与骨折与外界相通。外界相通。 它可由直接暴力作用它可由直接暴力作用, ,使骨折部软组织破裂使骨折部软组织破裂, ,肌肉挫伤所致肌肉挫伤所致, , 亦可由于间接暴力亦可由于间接暴力, ,由骨折端自内向外刺破肌由骨折端

64、自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。严重。9/17/20249/17/2024开放性骨折根据软组织损伤的轻重开放性骨折根据软组织损伤的轻重, ,可分为三度可分为三度: :第一度第一度: : 皮肤由骨折端自内向外刺破皮肤由骨折端自内向外刺破, ,软组织损伤轻。软组织损伤轻。第二度第二度: : 皮肤破裂或压碎皮肤破裂或压碎, ,皮下组织与肌组织中度损伤。皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤, ,常合并常合并血管、神经损伤。血管、神经损伤。开放性骨折的处理

65、原则是及时正确地处理创口开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口, ,尽可能地尽可能地防止感染防止感染, ,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。第八节开放性骨折的处理9/17/2024第八节开放性骨折的处理询问病史询问病史-了解创伤的经过、性质及时间，急救处理的情况了解创伤的经过、性质及时间，急救处理的情况检查全身情况检查全身情况- - 确定休克、重要器官损伤确定休克、重要器官损伤检查肢体检查肢体- - 确定血管、神经、肌肉损伤确定血管、神经、肌肉损伤观察伤口观察伤口- - 确定损伤深度和污染程度确定损伤深度和污染程度拍摄拍摄X X光片光片-了解骨折类型和移位，

66、必要时行了解骨折类型和移位，必要时行CTCT检查检查 术前检查与准备术前检查与准备术前检查与准备术前检查与准备第八节开放性骨折的处理l清创的时间 原则上原则上, ,清创越早清创越早, ,感染机会越少感染机会越少, ,治疗效果越好。早期细菌停留在创治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面口表面, ,仅为污染仅为污染, ,以后才繁殖并侵入组织内部发生感染以后才繁殖并侵入组织内部发生感染, ,这段时间称为潜这段时间称为潜伏期。因此伏期。因此, ,应争取在潜伏期内应争取在潜伏期内, ,感染发生之前进行清创。一般认为在伤感染发生之前进行清创。一般认为在伤后后6 68 8小时内清创小时内清创, ,创口绝大多数

67、能一期愈合创口绝大多数能一期愈合, ,应尽可能争取在此段时间应尽可能争取在此段时间内进行。若受伤时气温较低内进行。若受伤时气温较低, ,如在冬天如在冬天, ,伤口污染较轻伤口污染较轻, ,周围组织损伤也较周围组织损伤也较轻轻, ,其清创时间可适当延长。少数病例在伤后其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12122424小时小时, ,甚至个别病例甚至个别病例超过超过2424小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时间，间，以免增加感染以免增加感染的机会，造成不良后果。的机会，造成不良后果。9/17/20249/17/2024第八节开放性骨折的处理 清创的要点清

68、创的要点 清创清创- 清洗伤口清洗伤口 切除创缘皮肤切除创缘皮肤 切除损伤关节和韧带切除损伤关节和韧带 骨外膜应尽量保留骨外膜应尽量保留 处理骨折断端处理骨折断端 再次清洗再次清洗9/17/20249/17/2024第八节开放性骨折的处理骨折固定与组织修复骨折固定与组织修复- 骨折固定骨折固定 合理的内外固定合理的内外固定 重要组织修复重要组织修复 肌腱、血管、神经肌腱、血管、神经尽量保护尽量保护 创口引流创口引流 引流管置于最深引流管置于最深处处 闭合创口闭合创口- 直接缝合直接缝合 减张缝合减张缝合+ +植皮术植皮术 延迟闭合延迟闭合 皮瓣移植皮瓣移植2024/9/17第九节开放性关节损伤

69、处理原则第九节开放性关节损伤处理原则 开放性关节损伤 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通 处理原则与开放骨折基本相同 治疗目的防止关节感染、恢复功能。68h68hr r合理1224hr1224hr 可行 9/17/20242024/9/17第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理9/17/2024 骨折延迟愈合骨折延迟愈合 (delayed union)(delayed union) 骨折愈合超过骨折愈合超过一般愈合所需时一般愈合所需时间，骨折断端仍间，骨折断端仍未出现骨连接。未出现骨连接。X X 线显示骨折端骨线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，痂少，轻

70、度脱钙，但无骨硬化。但无骨硬化。 第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折不愈合 (nonunion)(nonunion) 骨折愈合超过一般愈合所需时间（9 9个月），且经再度延长治疗时间（3 3个月），仍达不到骨性愈合。X X线显示骨折端萎缩硬化，骨髓腔闭塞。临床表现为假关节活动9/17/20249/17/2024骨折畸形愈合骨折畸形愈合(malunion)(malunion) 骨折愈合的位置未达骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，到功能复位的要求，存在成角、旋转和重叠畸形存在成角、旋转和重叠畸形 畸形较轻对功能影响畸形较轻对功能影响不大不大不处理不处理 畸形明显影响肢体功畸形明显影响肢体功能能需行矫正需行矫正第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理归纳与总结归纳与总结 本章我们学习了骨折的定义、病因及分类；骨折的临床表现及治疗原则；骨折早期并发症的诊断及治疗；骨折的急救及处理原则；开放性骨折、关节损伤及处理原则。 典型的 骨折诊断不难，难的是不典型特殊部位的骨折，更难更重要的是骨折早期严重并发症的预防、诊断和治疗。 骨科医生一刻都不能疏忽。复习与思考 骨筋膜室综合征的好发部位、诊断和治疗9/17/2024感 谢 观 映thank you for your time9/17/2024谢谢大家， 下次见！