妊娠并发症及合并症

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1、妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症目目 的的n熟悉可能危及生命的妊娠并发症及熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症合并症n n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n n妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝n n围产期心肌病围产期心肌病n制定诊断及治疗措施制定诊断及治疗措施妊娠并发症及合并症妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病n n发病率：国内发病率：国内9.4%-10.4%，国外，国外7%-12%n n分类分类n n妊娠期高血压妊娠期高血压n n轻度子痫前期重度子痫前期轻度子痫前期重度子痫前期子痫子痫n n慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期n n妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠并发症及合并症

2、妊娠期高血压妊娠期高血压n n妊娠期首次出现、妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、周后无蛋白尿、产后产后12周恢复正常的高血压周恢复正常的高血压n n分类包括：分类包括：n n发展为先兆子痫的妇女发展为先兆子痫的妇女n n以前未诊断的慢性高血压的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女n n一过性的妊娠期高血压一过性的妊娠期高血压n n产后方可确诊产后方可确诊妊娠并发症及合并症子痫前期子痫前期n n妊娠妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿周后新开始的高血压伴有蛋白尿n n血压血压 140/90mmHgn n蛋白尿（蛋白尿（ +或或 0.3g/24h）n n高血压和蛋白尿测定至少间隔高血压和蛋白尿测定至少

3、间隔6小时、二次小时、二次以上以上n n全身和全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊或严重水肿，支持诊断，但不是诊断标准断标准妊娠并发症及合并症慢性高血压慢性高血压n妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压升高周前血压升高 140/90mmHgn妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重n无蛋白尿无蛋白尿n高血压持续到产后高血压持续到产后12周后周后妊娠并发症及合并症妊娠期高血压疾病的高危因素妊娠期高血压疾病的高危因素n n初产妇初产妇n n孕妇年龄过小或孕妇年龄过小或超过超过35岁岁n n双胎或多胎双胎或多胎n n既往病史既往病史/家族史家族史n n慢性高血压慢性高血压n n慢性肾炎慢性肾炎n n抗磷脂抗

4、体综合抗磷脂抗体综合征征n n糖尿病糖尿病n n肥胖或营养不良肥胖或营养不良妊娠并发症及合并症眼睛眼睛小动脉痉挛小动脉痉挛视网膜出血视网膜出血视乳头水肿视乳头水肿一过性的盲点一过性的盲点呼吸系统呼吸系统肺水肿肺水肿ARDS肝脏肝脏包膜下出血包膜下出血肝脏破裂肝脏破裂造血系统造血系统HELLP综合征综合征DIC中枢神经系统中枢神经系统子痫发作子痫发作颅内出血颅内出血脑血管意外脑血管意外脑水肿脑水肿胰腺胰腺缺血性胰腺炎缺血性胰腺炎肾脏肾脏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭子宫胎盘循环子宫胎盘循环胎儿生长受限胎儿生长受限（FGR）胎盘早剥胎盘早剥胎儿受损胎儿受损胎儿死亡胎儿死亡子痫前期子痫前期多系统的疾病

5、多系统的疾病妊娠并发症及合并症子痫前期的预防子痫前期的预防n补钙补钙n n似对危险因素增加或低钙饮食的妇似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处女有好处n小剂量阿斯匹林（小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）妊娠并发症及合并症轻度子痫前期的处理轻度子痫前期的处理n n37周前保守治疗周前保守治疗n n观察进展为严重疾病观察进展为严重疾病n n产前监测产前监测n nNST, NST, 羊水量的测量羊水量的测量羊水量的测量羊水量的测量n n每每每每3 3周一次超声检查周一次超声检查周一次超声检查周一次超声检查n n每周、或每周二次化验检查每周、或每周二次化验检查每周、或每周二次化验检查每周、或每周二次

6、化验检查n n血红蛋白、血小板血红蛋白、血小板血红蛋白、血小板血红蛋白、血小板n n尿蛋白、肌酐、尿酸、尿蛋白、肌酐、尿酸、尿蛋白、肌酐、尿酸、尿蛋白、肌酐、尿酸、ASTAST、ALTALTn n在在37-39周分娩周分娩妊娠并发症及合并症头痛头痛视力紊乱视力紊乱肺水肿肺水肿肝功能异常肝功能异常右上腹或上腹部疼痛右上腹或上腹部疼痛少尿少尿肌酐上升肌酐上升血栓性血小板减少或溶血血栓性血小板减少或溶血尿蛋白尿蛋白 2g /24h或随机尿或随机尿蛋白蛋白+血压血压160/110mmHg重度子痫前期的诊断重度子痫前期的诊断妊娠并发症及合并症重度子痫前期的处理重度子痫前期的处理n住院：卧床休息，密切监测

7、住院：卧床休息，密切监测n治疗目标治疗目标n n预防抽搐预防抽搐n n降压、预防脑出血降压、预防脑出血n n提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况况妊娠并发症及合并症孕妇评估孕妇评估n症状评估症状评估n n头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛n n生命体征、神经系统的检查，深腱反射每生命体征、神经系统的检查，深腱反射每生命体征、神经系统的检查，深腱反射每生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-6015-60分钟一次，直至稳定分钟一次，直至稳定分钟一次，直至稳定分钟一次，

8、直至稳定n监测出入量（必要时放置监测出入量（必要时放置foley尿管）尿管）n n注意每小时尿量注意每小时尿量注意每小时尿量注意每小时尿量30ml30mln实验室检查同轻度子痫前期实验室检查同轻度子痫前期n n肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析妊娠并发症及合并症硫酸镁硫酸镁n用于抗抽搐用于抗抽搐n n减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性统的激惹性n n预防抽搐预防抽搐n n降低胎盘早剥的危险降低胎盘早剥的危险n对降低血压无明显效果对降低血压无明显效果妊

9、娠并发症及合并症硫酸镁使用指征硫酸镁使用指征n n传统用法，轻度及重度子痫前期在临传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁产时都使用硫酸镁n n对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议n n需治疗需治疗需治疗需治疗400400名妇女来预防一例子痫的抽搐名妇女来预防一例子痫的抽搐名妇女来预防一例子痫的抽搐名妇女来预防一例子痫的抽搐n n轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁不需使用硫酸镁妊娠并发症及合并症硫酸镁的剂量及监测硫酸镁的剂量及监测n n在在15-20min内给予内给予4-6g静脉负荷量，接静脉负荷量，接以以1-2g

10、/h的滴速输入的滴速输入n n正常肾功能者毒性少见正常肾功能者毒性少见n n以下情况需核对硫酸镁的水平以下情况需核对硫酸镁的水平n n尿量尿量尿量尿量30ml/30ml/小时小时小时小时n n血清肌酐上升血清肌酐上升血清肌酐上升血清肌酐上升n n发生有毒性的症状发生有毒性的症状发生有毒性的症状发生有毒性的症状妊娠并发症及合并症硫酸镁浓度硫酸镁浓度mg/dlmg/dl正常正常正常正常1.31.32.62.6治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度4 4 8 8膝腱反射消失膝腱反射消失膝腱反射消失膝腱反射消失8 8 1010嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡10 10 1212呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫12 12 1

11、717麻痹麻痹麻痹麻痹15 15 1717心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停30 30 3535拮抗剂是葡萄糖酸钙拮抗剂是葡萄糖酸钙拮抗剂是葡萄糖酸钙拮抗剂是葡萄糖酸钙1g1g缓慢（缓慢（缓慢（缓慢（3 3分钟以上）静脉注射分钟以上）静脉注射分钟以上）静脉注射分钟以上）静脉注射妊娠并发症及合并症重度子痫前期降压药物n n指征指征指征指征n n血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHgn n或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 110mmHg110mmHgn n或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg140mmHgn n拉贝诺尔：拉贝诺尔：拉贝诺尔：拉贝诺尔

12、：a a，b b受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂n n始量：始量：始量：始量：100mg100mg，popo，2 2次次次次/ /天天天天n n最大量：最大量：最大量：最大量：240mg/d240mg/dn n副反应：头皮刺痛及呕吐副反应：头皮刺痛及呕吐副反应：头皮刺痛及呕吐副反应：头皮刺痛及呕吐n n硝苯地平：钙离子阻滞剂硝苯地平：钙离子阻滞剂硝苯地平：钙离子阻滞剂硝苯地平：钙离子阻滞剂n n剂量：剂量：剂量：剂量：10mg10mg口服，口服，口服，口服，3 3次次次次/ /天天天天n n最大量：最大量：最大量：最大量：60mg/24h60mg/24hn n副反应：心悸、头痛、与硫酸

13、镁有协同作用副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用妊娠并发症及合并症重度子痫前期妊娠终止n n倾向于阴道分娩倾向于阴道分娩n n剖宫产剖宫产用于用于n n产科指征：羊水过少、胎盘早剥等产科指征：羊水过少、胎盘早剥等n n宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩分娩n n胎盘功能减退，胎儿窘迫胎盘功能减退，胎儿窘迫n n麻醉麻醉n n硬膜外或全麻硬膜外或全麻妊娠并发症及合并症产后处理产后处理n产后常很快地改善产后常很快地改善n n产后产后24小时内抽搐的危险最大小时内抽搐的危险最大n n多

14、尿是疾病过程好转的信号多尿是疾病过程好转的信号n监测血压及尿量监测血压及尿量n连续使用硫酸镁连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情直至病情稳定稳定妊娠并发症及合并症子子 痫痫n n子痫前期患者发生抽搐子痫前期患者发生抽搐n n病因不清病因不清n n脑水肿、缺血可能是原因脑水肿、缺血可能是原因n n血压常升高，但血压常升高，但20%的患者并不高的患者并不高（舒张压（舒张压100U/Ln n乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 （LDH） 600U/Ln n血小板减少血小板减少n n血小板计数血小板计数100*109/L妊娠并发症及合并症HELLP的鉴别的鉴别诊断诊断n n特发性血小板减少性紫

15、癫特发性血小板减少性紫癫n n溶血性尿毒症性综合症溶血性尿毒症性综合症n n妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝n n胆绞痛、胆囊炎胆绞痛、胆囊炎n n肝炎肝炎n n胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎妊娠并发症及合并症HELLP的处理的处理n n同子痫前期同子痫前期n n稳定母亲：解痉、镇静、降压等稳定母亲：解痉、镇静、降压等n n评估胎儿是否受损评估胎儿是否受损n n确定合适的分娩时间及方式确定合适的分娩时间及方式n n积极治疗妊娠期高血压疾病积极治疗妊娠期高血压疾病n n所有的孕妇在有症状或临产时都使用所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁硫酸镁妊娠并发症及合并症妊娠期急

16、性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝(AFLP) n n发生率发生率1/700016,000妊娠妊娠n n于妊娠晚期发生：于妊娠晚期发生：n n呕吐、腹痛、厌食、黄疸呕吐、腹痛、厌食、黄疸n n可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病n n鉴别诊断鉴别诊断n nHELLPHELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤、肝炎、毒素引起的肝损伤、肝炎、毒素引起的肝损伤、肝炎、毒素引起的肝损伤n n分娩是最重要的治疗部分分娩是最重要的治疗部分妊娠并发症及合并症急性脂肪肝急性脂肪肝-特点特点n微血管脂肪累积，微血管脂肪累积， 影响正常肝细影响正常肝细胞的功能胞的功能n大体检查：小、软、黄、油腻肝脏大体检查

17、：小、软、黄、油腻肝脏n组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中心核及胞浆充满微血管脂肪，心核及胞浆充满微血管脂肪， 而而肝门周围不受累，有少量的肝细胞肝门周围不受累，有少量的肝细胞坏死坏死妊娠并发症及合并症病因及病理发生病因及病理发生 n某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪酸氧化的异常。酸氧化的异常。n最常见的是最常见的是G1528C（E474Q）基）基因的突变，在长链因的突变，在长链3-脱氢辅酶脱氢辅酶A脱氧酶的突变脱氧酶的突变(LCHAD)妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n n多发于孕晚期，少数发生于孕中期多发于孕晚期，少数发生于孕中期n n

18、初产、男孩更多见初产、男孩更多见n n15% 为多胎妊娠为多胎妊娠n n 症状可数日或数周，症状可数日或数周， 包括乏力、厌食、包括乏力、厌食、恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸，恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸， 某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状 妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n约一半有高血压、蛋白尿、水肿提约一半有高血压、蛋白尿、水肿提示为子痫前期示为子痫前期n常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋白原血症、低白蛋白血症、低胆固白原血症、低白蛋白血症、低胆固醇血症、凝血时间延长醇血症、凝血时间延长n高胆红素血症常高胆红素血症常10mg/d

19、l，ALT中中度度升高升高 妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n n超声敏感性不高，超声敏感性不高，3/11，CT5/10，MRI 0/5n n随综合征的加重，明显常见的有低血随综合征的加重，明显常见的有低血糖糖n n60%发生有明显的肝性脑病，发生有明显的肝性脑病，55%有有严重的凝血障碍，约严重的凝血障碍，约50%肾功能受损肾功能受损n n疾病严重时常胎死疾病严重时常胎死 妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n n不典型病例临床受累相应较轻，实验不典型病例临床受累相应较轻，实验室的异常溶血、血浆纤维蛋白原的室的异常溶血、血浆纤维蛋白原的减少，表明该病发生已存在减少，表明该病发生已存在n n肝

20、受累程度不同肝衰的强度亦不一致，肝受累程度不同肝衰的强度亦不一致，最广泛受累时发生脑病最广泛受累时发生脑病n n 许多轻度病例未注意，常认为是先兆许多轻度病例未注意，常认为是先兆子痫子痫 妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n n分娩可阻止肝功能急剧恶化分娩可阻止肝功能急剧恶化n n 恢复期恢复期1周至周至10日日n n一过性的尿崩症常见，由于血管加压一过性的尿崩症常见，由于血管加压素的浓度增加所致素的浓度增加所致n n当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都有腹水有腹水n n予以支持治疗，可完全恢复予以支持治疗，可完全恢复 妊娠并发症及合并症临床表现临床表现n凝集异常是

21、妊娠脂肪肝突出的变化凝集异常是妊娠脂肪肝突出的变化n主要是肝合成减少所致，亦与促凝主要是肝合成减少所致，亦与促凝物的消耗增加有关物的消耗增加有关n几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维裂介产物增加，裂介产物增加，D-Dimer增加，偶增加，偶有严重的血小板减少有严重的血小板减少妊娠并发症及合并症AFLP的诊断的诊断n n低血糖低血糖n n50%的的AFLP发生发生n nAST升高，但常升高，但常500IU/Ln n胆红素升高，胆红素升高， 但常但常5mg/dln n凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少白原减少n n肝活检可诊断，但很少需

22、做肝活检可诊断，但很少需做妊娠并发症及合并症母儿预后母儿预后 n过去母死亡率为过去母死亡率为75%，现已明显的，现已明显的好转，研究报道不一好转，研究报道不一n 胎儿死亡率过去为胎儿死亡率过去为90%, 现为现为15-20%妊娠并发症及合并症处理处理n可严密监测胎儿的情况下引产可严密监测胎儿的情况下引产n有的推荐剖宫产，若手术分娩或阴有的推荐剖宫产，若手术分娩或阴道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问题增加母危险，需输入不等量的题增加母危险，需输入不等量的FFP、冷沉淀物、全血、冷沉淀物、全血、RBC、血、血小板小板妊娠并发症及合并症处理处理 n产后可自然消退产后可自然消

23、退n严重的病例，严重的病例， 由于母酸中毒及血由于母酸中毒及血浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰的危险，也有加重酸中毒、严重出的危险，也有加重酸中毒、严重出血的危险血的危险 妊娠并发症及合并症处理处理n产后肝功能不良开始好转，约于一产后肝功能不良开始好转，约于一周内，需加强支持治疗。周内，需加强支持治疗。n母死亡：感染、出血、吸入、肾衰、母死亡：感染、出血、吸入、肾衰、胰腺炎、胰腺炎、GI出血、罕见肝移植，由出血、罕见肝移植，由于血管加压素的增加，可能发生尿于血管加压素的增加，可能发生尿崩症。崩症。妊娠并发症

24、及合并症总总 结结n孕期可有多种内科问题存在孕期可有多种内科问题存在n诊断的关键是有临床的警惕性、适诊断的关键是有临床的警惕性、适当的化验或影像学的检查当的化验或影像学的检查n临床上的挑战是如何平衡母儿的安临床上的挑战是如何平衡母儿的安全全n在疑难的病例会诊重要在疑难的病例会诊重要妊娠并发症及合并症妊娠合并心脏病妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。妊娠并发症及合并症妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、母体代谢率增高、内分泌系统变化需氧及循环血量血容量、血流动力学变化1、总血容量增加

25、：6周开始，3234周高峰，产后26周恢复正常。2、心率加快：血容量心排出量、心率。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量、心率心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音妊娠并发症及合并症二、分娩期：心脏负担最重二、分娩期：心脏负担最重n n血容量：每次宫缩约有血容量：每次宫缩约有250500ml250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约出子宫缩小约500ml500ml血液入体循环血液入体循环血容量血容量 n n心排血量：每次宫缩心排血量心排血量：每次宫缩心排血量24%24%血压血压 、脉压、脉压 n n肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增

26、加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左肺循环压增加，使左右右分流变成右分流变成右左分流左分流,紫绀紫绀n n血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液内脏，内脏，血血流动力学急剧变化流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰心脏病孕妇极易心衰 三、产褥期：产后三、产褥期：产后3 3日内仍是心脏负担较重的时期日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩血容量：子宫收缩部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环开始回到体循环血容量血容量 故仍应警惕心衰的发生故仍应警惕心衰的发生妊娠并发症及合并症妊娠合并心脏病的种类和对妊

27、娠的影响一、先天性心脏病1、左向右分流型先天性心脏病（1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积1cm2多无症状；（2）、室间隔缺损：缺损面积1cm2/m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。（3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰，宜早期人流。妊娠并发症及合并症2 2、右向左分流型先天性心脏病：法四、艾森曼格综合征。妊娠、右向左分流型先天性心脏病：法四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率期母儿死亡率30%50%30%50%，这类妇女不宜妊娠。，这类妇女不宜妊娠。3 3、无分流型先天性心脏

28、病、无分流型先天性心脏病 （1 1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积口面积60%60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。 (2 (2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 (3 (3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。瘤破裂，不宜妊娠。妊娠并发症及合并

29、症 二、风湿性心脏病二、风湿性心脏病1 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/33/42/33/4。妊娠血容量。妊娠血容量 心率心率左左室充盈时间室充盈时间左房左室受阻左房左室受阻肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠娠，重度未手术者不宜妊娠2 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度一般一般可耐受妊娠可耐受妊娠3 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全反流程度全反流程度一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣

30、狭窄者需手术矫一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。治后再妊娠。妊娠并发症及合并症妊娠合并心脏病对胎儿的影响1、不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。2、围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。妊娠并发症及合并症妊娠合并心脏病的诊断诊断时应注意下列有意义的依据：一、病史：孕前心脏病史二、心功能异常症状：劳力性呼吸困难、咯血三、查体：发绀、颈静脉怒张、2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩檫音等四、辅助检查：心电图；X线；超声心动图妊娠并发症及合并症心脏病患者心功分级一、主观分级I级：一般体力

31、活动不受限II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。妊娠并发症及合并症二、客观分级二、客观分级n nA A级：无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据n nB B级：客观检查属于轻度心血管病级：客观检查属于轻度心血管病n nC C级：属于中度心血管病患者级：属于中度心血管病患者n nD D级：属于重度心血管病患者级：属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，其中轻、中、重没

32、有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如如II II级级C C等等妊娠并发症及合并症心脏病患者耐受能力判断一、可以妊娠：心功能III级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能IIIIV级、有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。妊娠并发症及合并症常见并发症一、心衰：心衰最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥期。二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重；肺动脉高

33、压右向左分流缺氧发绀。四、静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压静脉血流淤滞深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。妊娠并发症及合并症妊娠合并心脏病的防治一、妊娠期1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。20周，1次/2周；2032周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在3238周住院。妊娠并发症及合并症3 3、防治心衰、防治心衰：（1 1）、避免过劳及情

34、绪激动。每日至少）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 10h 睡眠。睡眠。（2 2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重 10kg10kg，1616周后盐入量周后盐入量45g/45g/日。日。（3 3）、防治各种心衰诱因：上呼吸道感染、贫血、心律失）、防治各种心衰诱因：上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。常等。（4 4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数等。）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数等。（5 5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率球

35、滤过率 ，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原 则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可 边控制心衰边紧急剖宫产。边控制心衰边紧急剖宫产。妊娠并发症及合并症二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式1 1、阴式分娩：心功能、阴式分娩：心功能IIIIII级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。必要时镇静、会阴侧切、阴道助可考虑严密监护下阴式分娩。必要时镇静、会阴侧切、阴道助产分娩。产后腹部压沙袋，

36、避免产后出血。产分娩。产后腹部压沙袋，避免产后出血。2 2、剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能、剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能IIIIVIIIIV级者均应选级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。管结扎。三、产褥期：产后三、产褥期：产后3 3日内，尤其日内，尤其24h 24h 内仍是发生心衰的危险时期，内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心功能需充分休息抗感染。心功能 III III级者不宜哺乳。级者不宜哺乳。四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。或分娩后再行心脏手术。妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症