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1、肾上腺的影像学检查2021/5/71常用检查方法 1 KUB平片 2 腹膜后充气造影 3 肾上腺动脉造影 4 肾上腺静脉造影及血浆激素检测采样 5 CT 6 MRI 7 超声 8 核医学2021/5/72 肾上腺的解剖和生理 球状带 盐皮质激素（醛固酮） 皮质 束状带 糖皮质激素（皮质醇） 网状带 性激素 （雌、雄激素） 髓质 嗜铬细胞 肾上腺素2021/5/732021/5/74正常影像学表现 CT: 呈倒V形、倒Y形、三角形或线状，尖嵴向前， 内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均匀强化。 MRI: 正常肾上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。 2021/5/752
2、021/5/762021/5/772021/5/78肾上腺疾病分类 按功能分：功能亢进 功能低下 按部位分：皮质 髓质2021/5/79 原发性醛固酮增多症 （primary aldosteronism） 2021/5/710n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024 3:52:07 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Sep-24
3、17-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。17 九月 20242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/17
4、2024/9/17 17 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/172021/5/711概述 原发性醛固酮增多症，以下简称 原醛，指肾上腺皮质自主地分泌过多 的醛固酮(aldosterone)，造成高血压 和低血钾症。1955年Conn首先报道， 故又称Conn综合征。2021/5/712病因和分类 醛固酮增多症分原发性和继发性两大类： 原发性者病变在肾上腺本身，血浆肾素水平降低 常见原因是： 肾上腺皮质腺瘤，约占90%左右。 双侧肾上腺增生，约占10%。 皮质腺癌少见。 继发性者病变
5、在肾上腺外，血浆肾素水平升高 常见原因有：肾病综合征、肝硬化腹水、充血 性心力衰竭和球旁细胞瘤等。2021/5/713临床表现 典型的临床表现有3组特征： 高血压 低血钾 失钾性肾病、周期性软瘫。 实验室检查： 尿钾增多、血钾下降 血浆醛固酮升高，肾素下降2021/5/714影像学表现 盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 小 0.52.5cm 低 水样或负CT值 淡 染色淡（CT、MRI增强） 少 MRI T1及T2信号变化少 2021/5/7152021/5/7162021/5/7172021/5/7182021/5/7192021/5/720 皮质醇增多症 （cushings syndrome） 2
6、021/5/721概述 皮质醇增多症旧称柯兴病，现名 “库欣病”，1932年由Cushing首次报告。 由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）过多所致。2021/5/722病因和分类肾上腺皮质激素分泌过度：病变在肾上腺本身， 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 肾上腺皮质增生（原发性）垂体ACTH分泌过多：继发性肾上腺皮质增生， 垂体ACTH腺瘤和不伴垂体肿瘤 下丘脑内分泌轴功能紊乱异位ACTH分泌过多： 肺癌、胸腺癌、胰腺癌、肾癌等医源性皮质醇增多症： 糖皮质激素或ACTH长期应用，肾上腺萎缩2021/5/723临床表现 女性多见，且常有月经不调、闭经等 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹 高血压 骨质疏松
7、 实验室检查： 血皮质醇激素升高且节律发生改变 尿中17-羟和17-酮皮质类固醇升高 地塞米松抑制实验有较高的特异性。2021/5/724影像学表现 肾上腺皮质增生： CT：两侧肾上腺肢体增粗和延长 多发结节样增生 CT表现可为阴性2021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/728CT表现正常2021/5/729影像学表现 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 15% 与原醛腺瘤相比 “稍稍” 大 24cm 对侧肾上腺萎缩 高 CT值2050HU 浓 较浓染 多 MRI T1WI低 T2WI高 2021/5/7302021/5/731影像学表现糖皮质激素（皮质醇）腺癌 肿瘤较
8、大 出血、坏死和钙化多见 增强后强化不均匀 肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯2021/5/732肾上腺皮质其他肿瘤 盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 肾上腺性性变态综合征（AGS） 无功能腺瘤（incidentaloma） 2021/5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/7362021/5/737肾上腺髓质肿瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 转移瘤 骨髓脂肪瘤2021/5/738嗜铬细胞瘤 （pheochromocytoma） 2021/5/739病理 嗜铬细胞瘤为起源于嗜铬细胞的 肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，其次 为交感神经节和副交感神经节，
9、且体 内含嗜铬细胞的任何部位均可发生。 约10%15%可发生于肾上腺外，因 此如未发现肾上腺肿瘤，应对其它部 位进行扫描。在成人10%、小儿20% 肿瘤为双侧性。2021/5/740临床表现 高血压综合征群： 阵发性高血压，间隙期多正常 持续性高血压 代谢性综合征群： 高血糖和尿糖、高代谢、高体温、 高血钾和高血钙。 实验室检查： 24小时尿VMA升高 但发作的间隙期可以正常。2021/5/741影像学表现 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 中等大小58cm 易发生坏死、囊变、出血 增强扫描 肿瘤实质部分明显强化 MRI T2WI呈异常高信号 2021/5/742影像学表现 嗜铬
10、细胞瘤（pheochromocytoma） 三个10%：10%恶性、10%双侧 10%异位 通常异位：肾门、腹主动脉旁、 膀胱、纵隔 2021/5/7432021/5/7442021/5/745异位腹膜后嗜铬细胞瘤异位腹膜后嗜铬细胞瘤2021/5/7462021/5/7472021/5/7482021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/7522021/5/7532021/5/7542021/5/7552021/5/756肾上腺转移肾上腺转移瘤 （adrenal metastasis） 2021/5/757病理 肾上腺是转移性肿瘤好发的部位之一,多经血行途径转移。经
11、血液转移到肾上腺的癌栓多停留于髓质形成早期转移结节，在皮质形成转移灶的较少。 最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌。15%25%的肺癌病例确诊时已发生肾上腺转移，尤其是小细胞肺癌。 其次是胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌以及黑素瘤与淋巴瘤。2021/5/758影像学表现 肾上腺转移瘤的影像学改变无特异性 单侧性或双侧性，后者占50%以上。 大小不等 密度均匀或不均匀 注射对比剂后，可有不同程度强化。 注意：如转移瘤太小，在显微镜下方能发 现，因而影像学表现可为正常。2021/5/759肺癌2021/5/760肝癌2021/5/761肝癌2021/5/762结肠癌2021/5/7632021/5/764
