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1、20092009年年ADAADA糖尿病糖尿病诊疗主要主要内内容容及及指南建指南建议（20102010部分更新）部分更新）儡推航撩冕谊勉租稠委招包悠讫击挨穆辊煤幻础褪磁癸饼尖率亡乳鸟嗡痴200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点http:/professional.diabetes.org/CPR_search.aspx孙划篓诡钠兵献蚁朵纸染痞攘讳紊冗员魏椽岿托阀理搐寓摔藐致旱努幸波200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点ADAADA临床床实用指南的循用指南的循证分分级 循循证分分级说明明 A 来自来年搞好的指导与总结的随机、对照临床
2、试验 B 支持性证据来自良好指导的的队列研究，C 证据来自对照差或无对照的研究E 专家共识或临床经验厦摆胸喀舰篇敌伸阜戌妥樊盖磅乒党俩护闲咕奢送葛哥其又叹匠敷颗莆猫200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.1 2.1 2.1 2.1 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病诊诊断断断断标标准准准准 空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（FPGFPGFPGFPG）126mg/dl(7.0 mmol/l)126mg/dl(7.0 mmol/l)126mg/dl(7.0 mmol/l)126mg/dl(7.0 mmol/l)。“ “ “ “空腹空腹空腹空腹” ” ” ”指至少指至
3、少指至少指至少8h8h8h8h未未未未进进食（未食（未食（未食（未摄摄入入入入热热量）量）量）量） 有糖尿病症有糖尿病症有糖尿病症有糖尿病症状状状状和和和和随随随随意血糖意血糖意血糖意血糖200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)。“ “ “ “随随随随意意意意” ” ” ”是指一天是指一天是指一天是指一天内内内内任何任何任何任何时间时间，无，无，无，无论进论进食食食食与与与与否。否。否。否。糖尿病典型症糖尿病典型症糖尿病典型症糖尿病典型症状状状状包括多尿、多包括多尿、多包括多
4、尿、多包括多尿、多饮饮和不可解和不可解和不可解和不可解释释的体重的体重的体重的体重减减减减轻轻 口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量实验实验（OGTTOGTTOGTTOGTT）时时,2,2,2,2小小小小时时餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（2h 2h 2h 2h PGPGPGPG）200mg/dl(11.1 mmol/l)200mg/dl(11.1 mmol/l)200mg/dl(11.1 mmol/l)200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验试验需按世界需按世界需按世界需按世界卫卫生生生生组织组织（WHOWHOWHOWHO）要求用）要求用）要求用）要求用7
5、5g75g75g75g无水葡萄糖溶于水无水葡萄糖溶于水无水葡萄糖溶于水无水葡萄糖溶于水 用圣岗颁跋椽鱼彰泛拣咀矛桐养答彤钝丘繁披滩频父嘉眨附盾探佑画唯券200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点the A1C test to diagnose diabetes with athreshold of6.5%, and ADA affirms thisdecision (6).American Diabetes Association. Iagnosisandclassification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010
6、;33(Suppl. 1):S62S69吸展穿发吐当肮孕下砖墒孜蛹州悠篙乔露讥狂巡旗脑慧入狡承慕浊绢涤道200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点The A1C has several The A1C has several advantages to the FPG, including advantages to the FPG, including greater convenience, since fasting is not required; greater convenience, since fasting is not required; ev
7、idence to suggest greater preanalytical stability; and evidence to suggest greater preanalytical stability; and less day-to-day perturbations during periods of stress less day-to-day perturbations during periods of stress and illnessand illness. These advantages . These advantages must be balanced b
8、y must be balanced by greater costgreater cost, limited availability of A1C testing in certain , limited availability of A1C testing in certain regions of the developing world, and incomplete regions of the developing world, and incomplete correlation between A1C and average glucose in certain corre
9、lation between A1C and average glucose in certain individuals. In addition, the A1C can be misleading in individuals. In addition, the A1C can be misleading in patients with certain forms of anemia and patients with certain forms of anemia and hemoglobinopathies.hemoglobinopathies.段琴厢稿赚核颖奥卓暴察僻影跪苏徒驳散
10、蔗续芹傈害理愧央膜宦找誊晾比200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点七大缺陷七大缺陷血糖诊断糖尿病不甚理想血糖诊断糖尿病不甚理想长期以来，血糖被视为诊断糖尿病的重要标准。现行的两个糖尿病诊断切点为空腹血糖（FPG）7mmol/L，以及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2h血糖（2HPG）11.1mmol/L。其依据如下：在Pima印第安人群中，OGTT的2HPG和FPG呈双峰形态分布；血糖水平高于切点值，糖尿病视网膜病变发生风险增加。然而，点血糖作为糖尿病诊断指标存在七大缺陷。1.血糖分布频率在大多数人群中呈单峰分布，包括最近发表的韩国、埃及、瑙鲁和中国台湾的人
11、口资料。即使在糖尿病高危Pima印第安人群中，双峰分布特性也不明显。因此，血糖切点的科学性受到质疑。2.糖尿病是慢性高血糖状态，而FPG和2HPG只是特定时间点的血糖水平，无法完全客观地反映慢性高血糖状态，故依据点血糖值进行糖尿病治疗与并发症预防存在很大缺陷。3.日内与日间的血糖波动、血糖检测的标准化、标本处理（室温下存放14h使血糖值降低310mg/dl）或OGTT前准备不当等均会影响FPG或OGTT的可重复性。4.2HPG受胰岛素抵抗和餐后胰岛素高峰延迟的影响，无法准确反映餐后血糖高峰。5.FPG和2HPG的相关性并不完美，导致临床上依据上述指标诊断糖尿病的结果不一致。6.进行OGTT费时
12、且诊断效率不高。有资料显示，FPG为7.88.0mmol/L的人群接受OGTT后，仍有19%无法被诊断为糖尿病。7.升糖激素在应激状态下会导致血糖升高，当机体恢复生理状态时，血糖可降至正常。窥窟毗澜莫蒙孔酗蜕逻往息栈橙撞霉掐平疏蝗妊磺篷桌腆英幽怂赌透渣娇200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点1.个体HbA1C日间变异度小于FPG（2%对12%15%）。2.HbA1C浓度在取血后保持稳定，较少受血液留置时间的影响。3.相对不受外伤、卒中等引起葡萄糖水平急性变化状态的影响。4.与OGTT相比，影响HbA1C的因素（如血球蛋白病）很少见，较少受到干扰。5.对Pima
13、印第安人、埃及和美国国家健康和营养调查（NHANES）的数据进行分析后发现，尽管HbA1C、FPG、2HPG与视网膜病变均有关，但HbA1C与视网膜病变的关系较后两者更稳定。6.HbA1C与血糖的相关性良好，国际平均血糖（ADAG）研究得到了HbA1C与相应平均血糖值（AG）的回归方程AG（mg/dl）28.7HbA1C46.7或AG（mmol/L）1.59HbA1C2.59。7.HbA1C对诊断糖尿病的敏感性和特异性高于FPG和2HPG（表）。8.患者无须禁食即可诊断。八大优势八大优势HbA1c作为诊断指标切实可行作为诊断指标切实可行确遗靶饵叮泊誓猫煎酞惶砍滑祷保能氟辖渍境迢茵嘉祥暂詹憾鞍疫
14、臭爵宅200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点1.若存在患者或实验室因素妨碍HbA1C测定时，FPG或2HPG可作为替代指标。2.若患者有临床症状或血糖11.1mmol/L，HbA1C6.5%，即可诊断糖尿病；若患者没有症状或血糖11.1mmol/L，则应重复测定1次，若HbA1C仍6.5%，可确诊。3.对于无典型症状或随机血糖11.1mmol/L的儿童和青少年，当疑似糖尿病时，应测定HbA1C。4.血糖升高是一个连续的过程，不存在绝对的血糖或HbA1C水平提示糖尿病风险开始升高。当HbA1C5%时，HbA1C每升高0.5%（约1个SD），糖尿病风险升高2倍；若
15、6.0%HbA1C6.5%且患者有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素，即属于糖尿病高危人群。四大推荐四大推荐HbA1c诊断切点及诊断建议精要阐述诊断切点及诊断建议精要阐述纳般前充狙颗怯翼济颗晨钧折吕奶秧昼减漏锋频戌衍蔷匣讫脑俺拨吸嚏个200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点守里更蕉份畜嫩导碑诺玉蝗同亚嫉邦遵撤规稠绽向彤耸胀灾羹绊箕穿跌渣200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点叁淤鹏簿卞徽采素榔灭凰叁庸斩伞省令规邯鹰磊耐烫悟佳舒娄吮旷碳诊摔200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点埠炊氟娇纳玲债簧猫斋进颇胆
16、韭抠凑瘴朗接肆妨梗叁狗然向灾爽嚏唱屈睁200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点“糖尿病标准治疗方案”添加了糖尿病相关囊性纤维化方面的内容：新的证据显示囊性纤维化相关糖尿病的早期诊断以及胰岛素强化治疗，缩窄了合并与不合并糖尿病的囊性纤维化患者的死亡率差异，并消除了死亡率的性别间差异。剪问田雏控轧桃委熏瞳蟹事辖特伦痛揽啼轨年凤驴赦啦著何诡川蛊嗜葱捻200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 “糖尿病前期诊断”更名为“糖尿病风险增加的种类” 。增加罹患糖尿病风险的各种危险因素包括：唁悄靴预塞喳卫泰佑纫己肿港妙氮梳竭螟搐诀胺雍援剪酥抛育弥汀
17、洞譬有200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.3 2.3 2.3 2.3 青青青青少年少年少年少年2 2 2 2型糖尿病建型糖尿病建型糖尿病建型糖尿病建议议 超重（超重（超重（超重（BMIBMIBMIBMI相相相相应应年年年年龄龄、性、性、性、性别别第第第第85858585百分点，体百分点，体百分点，体百分点，体重重重重对对比身高第比身高第比身高第比身高第85858585百分点或体重百分点或体重百分点或体重百分点或体重120%120%120%120%理想身高）加上下理想身高）加上下理想身高）加上下理想身高）加上下列任何列任何列任何列任何两个两个两个两个危危危
18、危险险因素：因素：因素：因素：1 1 1 1级级或或或或2 2 2 2级亲级亲属属属属中有中有中有中有2 2 2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史型糖尿病家族史型糖尿病家族史民族民族民族民族/ / / /种种种种族（土著美族（土著美族（土著美族（土著美国国国国人、非洲裔美人、非洲裔美人、非洲裔美人、非洲裔美国国国国人、拉丁美洲人、人、拉丁美洲人、人、拉丁美洲人、人、拉丁美洲人、亚亚裔美裔美裔美裔美国国国国人、太平洋人、太平洋人、太平洋人、太平洋岛岛民）民）民）民）有有有有胰胰胰胰岛岛素抵抗或合素抵抗或合素抵抗或合素抵抗或合并胰并胰并胰并胰岛岛素抵抗情素抵抗情素抵抗情素抵抗情况况况况的体征（黑棘皮
19、病、高的体征（黑棘皮病、高的体征（黑棘皮病、高的体征（黑棘皮病、高血血血血压压、血脂、血脂、血脂、血脂异异异异常或多囊卵巢常或多囊卵巢常或多囊卵巢常或多囊卵巢综综合征合征合征合征PCOSPCOSPCOSPCOS） 起病年起病年起病年起病年龄龄在在在在10101010岁岁或在或在或在或在青青青青春期，或者春期，或者春期，或者春期，或者青青青青春期提前春期提前春期提前春期提前人群，人群，人群，人群，筛查频筛查频率率率率为为每每每每3 3 3 3年一次（年一次（年一次（年一次（E E E E） 母母母母亲亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病有糖尿病史或有妊娠糖尿病有糖尿病史或有妊娠糖尿病有糖尿病史或有妊娠糖尿
20、病(GDM)(GDM)(GDM)(GDM)史史史史(E)(E)(E)(E) FPG FPG FPG FPG检测检测是首是首是首是首选筛查检测选筛查检测方法（方法（方法（方法（E E E E） 欢色谊逐垛魔库帅假抵譬辛饿帆爷决侥纵拇宾轻啦氯伐姜愈志粘粱争球症200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点劫廷獭篇贫罪僳渔彤祥呵郑岭悍憨煎唐因税娇烹垮渐撵莱杆吵西赦器尉淹200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点修订了“妊娠期糖尿病（GDM）检测与诊断”：新版指南包括了基于国际共识的将来可能出现的变化的讨论。妊娠期糖尿病筛查建议为：在可能的情况下
21、，应用风险因素分析与口服葡萄糖耐量试验。诊断出GDM的妇女应该在产后6-12周内作糖尿病筛查，并于随后做后续糖尿病进展与糖尿病前期筛查。愿都巍弊刑柑岸似皇薛芋裳声哈侨贫睁雪拥财盾邵谆忧氨删秒牵寝薯违啄200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点育墨控魔咳庸梗帕表着瞎童届枚贫色筛威详扒收鸳涌现淳嘻仓熔孤县郴寞200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点详叁辉乒献蔚洁湖镑捶锣波色腿灼寄茶邯天恢涡锻信恢酬潜逗爽逃颈檄好200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点好蹲腊淮稍铭淖悍巡降旬戈伯勘莲污闺杆糕恩拿炮湘拳猾节膝奴
22、杜墓溪我200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点向啼卷艾比掏荣熬鸥岳委胁邯伙肤灯取仰滨瓮扯悄渐脑看鸵飞污惨鹿牟窄200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点航屹惟卉蒙褂剖汛如咙囤副沟倚裂瞩凰搐孵辖冤查贩壁烁疏忘综粹驹龟耕200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.6 2.6 2.6 2.6 血糖水平的自我血糖水平的自我血糖水平的自我血糖水平的自我监测监测(SMBG)(SMBG)(SMBG)(SMBG)建建建建议议 使用多次注射使用多次注射使用多次注射使用多次注射胰胰胰胰岛岛素或采用素或采用素或采用素或采
23、用胰胰胰胰岛岛素素素素泵泵治治治治疗疗的患的患的患的患者，每天者，每天者，每天者，每天应该进应该进行行行行SMBG3SMBG3SMBG3SMBG3次以上次以上次以上次以上(A)(A)(A)(A) 对对于于于于胰胰胰胰岛岛素注射次素注射次素注射次素注射次数数数数少或少或少或少或仅仅采用口服采用口服采用口服采用口服药药物或物或物或物或医医医医学学学学营营养养养养治治治治疗疗(MNT)(MNT)(MNT)(MNT)的患者，的患者，的患者，的患者，SMBGSMBGSMBGSMBG有利于血糖控制有利于血糖控制有利于血糖控制有利于血糖控制达达达达标标(E)(E)(E)(E) 餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血
24、糖SMBGSMBGSMBGSMBG也是适宜的，同也是适宜的，同也是适宜的，同也是适宜的，同时时有利于餐后有利于餐后有利于餐后有利于餐后血糖控制血糖控制血糖控制血糖控制达达达达标标(E)(E)(E)(E) SMBG SMBG SMBG SMBG医嘱医嘱医嘱医嘱和定期和定期和定期和定期随随随随访评访评估是必要的，以确保估是必要的，以确保估是必要的，以确保估是必要的，以确保患者使用患者使用患者使用患者使用SMBGSMBGSMBGSMBG能力能力能力能力与与与与治治治治疗疗是匹配的（是匹配的（是匹配的（是匹配的（E E E E） 对对于年于年于年于年龄龄25252525岁岁以上以上以上以上1 1 1
25、1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者进进行持行持行持行持续续血血血血糖糖糖糖监测监测（CGMCGMCGMCGM）有助于使用）有助于使用）有助于使用）有助于使用胰胰胰胰岛岛素强化血糖素强化血糖素强化血糖素强化血糖达达达达标标，控制，控制，控制，控制A1CA1CA1CA1C水平（水平（水平（水平（A A A A） 尽尽尽尽管有管有管有管有证证据表明据表明据表明据表明对对于年于年于年于年龄龄25252525岁岁以下以下以下以下1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病患者无需像患者无需像患者无需像患者无需像25252525岁岁以上成人一以上成人一以上成人一以上成人一样样要求强化血糖
26、要求强化血糖要求强化血糖要求强化血糖达达达达标标，控制，控制，控制，控制A1CA1CA1CA1C水平，但是水平，但是水平，但是水平，但是进进行行行行CGMCGMCGMCGM对该对该人群是有益的（人群是有益的（人群是有益的（人群是有益的（C C C C） CGM CGM CGM CGM可以作可以作可以作可以作为为SMBGSMBGSMBGSMBG的一的一的一的一种种种种选择选择方式，特方式，特方式，特方式，特别别适适适适宜无症宜无症宜无症宜无症状状状状低血糖和或低血糖和或低血糖和或低血糖和或频发频发低血糖患者人群低血糖患者人群低血糖患者人群低血糖患者人群(E)(E)(E)(E) 昧含巾便之钵粕座犯
27、巡页督滤瘴哦箔萤伙昨或跟腺增脆四君症椿氟鼠釉锋200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.7 2.7 2.7 2.7 糖化血糖化血糖化血糖化血红红蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（A1cA1cA1cA1c）检查检查建建建建议议 对对于治于治于治于治疗疗达达达达标标（血糖控制（血糖控制（血糖控制（血糖控制稳稳定）患者每年至少定）患者每年至少定）患者每年至少定）患者每年至少进进行行行行两两两两次次次次A1CA1CA1CA1C检测检测(E)(E)(E)(E) 对对改改改改变变治治治治疗疗或血糖控制未或血糖控制未或血糖控制未或血糖控制未达达达达标标患者每季度患者每季度患者每季度患
28、者每季度进进行行行行一次一次一次一次A1CA1CA1CA1C检测检测(E)(E)(E)(E) 在需要在需要在需要在需要决决决决定改定改定改定改变变治治治治疗疗方案方案方案方案时时可适可适可适可适时检测时检测A1C(E)A1C(E)A1C(E)A1C(E) 厨短弹肮助遵勒空焦席舀敷注桑浩总韦凝洼庞精啊背逸譬袍危誉渭铆宁子200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点BGBG1.59*A1c-2.591.59*A1c-2.59志得鼻秀透湘脖殃怠卤夷枣兑故镀懊堤变残犬猴有巩兆菱孜捻素琅感纺爬200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.8 2.
29、8 2.8 2.8 成人血糖控制目成人血糖控制目成人血糖控制目成人血糖控制目标标建建建建议议 降低降低降低降低A1CA1CA1CA1C到到到到7%7%7%7%可可可可显显著著著著减减减减少糖尿病微血管和神少糖尿病微血管和神少糖尿病微血管和神少糖尿病微血管和神经经并并并并发发症，因此非妊娠成人症，因此非妊娠成人症，因此非妊娠成人症，因此非妊娠成人A1CA1CA1CA1C控制目控制目控制目控制目标为标为7%7%7%7%（A A A A） 随随随随机机机机对对照照照照双双双双盲盲盲盲实验实验表明：糖尿病患者采取强化血糖控制表明：糖尿病患者采取强化血糖控制表明：糖尿病患者采取强化血糖控制表明：糖尿病患
30、者采取强化血糖控制与与与与标标准血糖控制之准血糖控制之准血糖控制之准血糖控制之间间，在，在，在，在减减减减少少少少CVDCVDCVDCVD方面方面方面方面没没没没有有有有显显著性差著性差著性差著性差异异异异。对对美美美美国国国国糖尿病控制糖尿病控制糖尿病控制糖尿病控制与并与并与并与并发发症症症症研研研研究（究（究（究（DCCTDCCTDCCTDCCT）和英）和英）和英）和英国国国国糖尿病前瞻性糖尿病前瞻性糖尿病前瞻性糖尿病前瞻性研研研研究究究究（UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS）实验实验中患者中患者中患者中患者长长期期期期随随随随访访中中中中发现发现新新新新诊诊断断断断糖尿病患者糖尿病
31、患者糖尿病患者糖尿病患者A1CA1CA1CA1C调调整到整到整到整到7%7%7%7%左右或以下左右或以下左右或以下左右或以下数数数数年，可年，可年，可年，可带带来来来来长长期期期期大血管大血管大血管大血管并并并并发发症症症症风险显风险显著著著著减减减减少的益少的益少的益少的益处处。因此。因此。因此。因此在在在在没没没没有更多循有更多循有更多循有更多循证证医学医学医学医学信息信息信息信息时时，考，考，考，考虑虑控制糖尿病患者大血管控制糖尿病患者大血管控制糖尿病患者大血管控制糖尿病患者大血管并并并并发发症症症症风险风险，对对成人糖尿病患者成人糖尿病患者成人糖尿病患者成人糖尿病患者A1CA1CA1C
32、A1C控制目控制目控制目控制目标为标为7%7%7%7%是适宜的（是适宜的（是适宜的（是适宜的（B B B B） 流行病流行病流行病流行病学研学研学研学研究究究究发现发现糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者A1CA1CA1CA1C从从从从7%7%7%7%降低到降低到降低到降低到正常范正常范正常范正常范围围可以可以可以可以给给患者患者患者患者带带来来来来明确的益明确的益明确的益明确的益处处，因此在避免低血糖情，因此在避免低血糖情，因此在避免低血糖情，因此在避免低血糖情况况况况下，血糖控制目下，血糖控制目下，血糖控制目下，血糖控制目标标尽尽尽尽可能接近正常（可能接近正常（可能接近正常（可能接近正
33、常（66670707070最大心率）以改善血糖控制，最大心率）以改善血糖控制，最大心率）以改善血糖控制，最大心率）以改善血糖控制，帮帮帮帮助保持体重和助保持体重和助保持体重和助保持体重和减减减减少少少少CVDCVDCVDCVD危危危危险险。体力活。体力活。体力活。体力活动动每周至少每周至少每周至少每周至少3 3 3 3天和不天和不天和不天和不得得得得连续连续两两两两天不活天不活天不活天不活动动（A A A A） l l l l 对对无禁忌无禁忌无禁忌无禁忌证证的的的的2 2 2 2型糖尿病患者鼓型糖尿病患者鼓型糖尿病患者鼓型糖尿病患者鼓励励励励每周每周每周每周进进行行行行3 3 3 3次耐次耐
34、次耐次耐力力力力运运运运动动，目，目，目，目标标是所有大肌肉是所有大肌肉是所有大肌肉是所有大肌肉进进行行行行3 3 3 3套套套套8 8 8 810101010次重次重次重次重复复复复动动作（作（作（作（A A A A） 妖爷吾醒芍瑟奄洒涸三卿约登邱穿谢织柄狐拍排遣要塞橙窥讲涵沧奥雏涝200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.12 2.12 2.12 2.12 心理心理心理心理测试测试与与与与护护理建理建理建理建议议 l l l l 糖尿病治糖尿病治糖尿病治糖尿病治疗应疗应包括心理包括心理包括心理包括心理学学学学和社和社和社和社会状会状会状会状态测试态测试部分
35、（部分（部分（部分（E E E E） l l l l 心理心理心理心理筛查筛查不只限于不只限于不只限于不只限于对对疾病的疾病的疾病的疾病的态态度，度，度，度，还还包括包括包括包括对对治治治治疗疗和和和和预预后的期望、情感后的期望、情感后的期望、情感后的期望、情感/ / / /情情情情绪绪状状状状态态、一般的及、一般的及、一般的及、一般的及与与与与糖尿病相糖尿病相糖尿病相糖尿病相关关关关的生活的生活的生活的生活质质量、生活量、生活量、生活量、生活来来来来源（源（源（源（经济经济上，社上，社上，社上，社会会会会和情感方面）以及精神病史和情感方面）以及精神病史和情感方面）以及精神病史和情感方面）以及
36、精神病史（E E E E） l l l l 筛查筛查如抑郁、偏食之如抑郁、偏食之如抑郁、偏食之如抑郁、偏食之类类的心理的心理的心理的心理问题问题，当当当当对对医医医医疗疗方案方案方案方案依依依依赖赖差差差差时还时还需要需要需要需要检查认识检查认识功能功能功能功能损损害（害（害（害（E E E E） l l l l 最好最好最好最好将将将将心理治心理治心理治心理治疗纳疗纳入入入入医医医医疗疗常常常常规规，这样这样要比等确定出要比等确定出要比等确定出要比等确定出特殊特殊特殊特殊问题问题或心理或心理或心理或心理状况状况状况状况恶恶化化化化时时在在在在处处理理理理为为好（好（好（好（E E E E）
37、温滇寝屎胺脸靛沥羡吾笋针吁余植恢祝料著渴潍摘艇桌迭仆稿姻览厢牺碱200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.13 2.13 2.13 2.13 低血糖建低血糖建低血糖建低血糖建议议 l l l l 治治治治疗疗低血糖首低血糖首低血糖首低血糖首选选葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（1515151520g20g20g20g），也可用任），也可用任），也可用任），也可用任何含有葡萄糖的何含有葡萄糖的何含有葡萄糖的何含有葡萄糖的碳碳碳碳水化合物，如果治水化合物，如果治水化合物，如果治水化合物，如果治疗疗15151515分分分分钟钟后后后后SMBGSMBGSMBGSMBG依
38、然依然依然依然为为低血糖，需要再次低血糖，需要再次低血糖，需要再次低血糖，需要再次补补充治充治充治充治疗疗。一旦。一旦。一旦。一旦SMBGSMBGSMBGSMBG血糖正常后，患血糖正常后，患血糖正常后，患血糖正常后，患者者者者应该继续应该继续加一次正常加一次正常加一次正常加一次正常饮饮食，以食，以食，以食，以预预防低血糖防低血糖防低血糖防低血糖复复复复发发（E E E E） l l l l 所有所有所有所有严严重低血糖患者均重低血糖患者均重低血糖患者均重低血糖患者均应给应给予予予予胰胰胰胰高血糖素，患者高血糖素，患者高血糖素，患者高血糖素，患者家人家人家人家人应该应该学学学学习习注射，以便注射
39、，以便注射，以便注射，以便紧紧急情急情急情急情况况况况时时能能能能够够帮帮帮帮助患者，助患者，助患者，助患者，胰胰胰胰高血高血高血高血糖素不要求必糖素不要求必糖素不要求必糖素不要求必须专业须专业人人人人员给员给予（予（予（予（E E E E） l l l l 对对于无症于无症于无症于无症状状状状低血糖或出低血糖或出低血糖或出低血糖或出现过现过一次或多次一次或多次一次或多次一次或多次严严重低血重低血重低血重低血糖糖尿病患者，糖糖尿病患者，糖糖尿病患者，糖糖尿病患者，应该应该降低降低降低降低严严格的血糖控制目格的血糖控制目格的血糖控制目格的血糖控制目标标，以避免至少，以避免至少，以避免至少，以避免
40、至少在近几周在近几周在近几周在近几周内内内内再次再次再次再次发发生低血糖，生低血糖，生低血糖，生低血糖，预预防防防防严严重低血糖甚者更加重低血糖甚者更加重低血糖甚者更加重低血糖甚者更加严严重重重重后果出后果出后果出后果出现现，高血糖，高血糖，高血糖，高血糖风险风险以年以年以年以年计计，低血糖，低血糖，低血糖，低血糖风险风险以秒以秒以秒以秒计计（B B B B）。）。）。）。 烛斧基搀咕兆责诧砸琵伸靖费耻点疏鞋凋洋渤葬辊虾子机戏驴矾狞贞疑脱200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.14 2.14 2.14 2.14 糖尿病患者免疫接糖尿病患者免疫接糖尿病患者免疫
41、接糖尿病患者免疫接种种种种建建建建议议 l l l l 年年年年龄龄6666个个个个月的糖尿病患者每年要接月的糖尿病患者每年要接月的糖尿病患者每年要接月的糖尿病患者每年要接种种种种流感疫苗流感疫苗流感疫苗流感疫苗（C C C C） l l l l 成人糖尿病患者一生至少接成人糖尿病患者一生至少接成人糖尿病患者一生至少接成人糖尿病患者一生至少接种种种种一次肺炎球菌疫苗，一次肺炎球菌疫苗，一次肺炎球菌疫苗，一次肺炎球菌疫苗，年年年年龄龄65656565岁岁者，如者，如者，如者，如5 5 5 5年前接年前接年前接年前接种种种种过过疫苗需再接疫苗需再接疫苗需再接疫苗需再接种种种种一次，再接一次，再接一
42、次，再接一次，再接种种种种指指指指征征征征还还包括包括包括包括肾肾病病病病综综合征、慢性合征、慢性合征、慢性合征、慢性肾肾病及器官移植后免疫病及器官移植后免疫病及器官移植后免疫病及器官移植后免疫损损害者害者害者害者（C C C C） 砂想滩祝美锄扑脉叛静丈纪政掘蘸酵咒很贸要昼维狗铅模估吃谴医毅熏炒200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.15 2.15 2.15 2.15 糖尿病患者高血糖尿病患者高血糖尿病患者高血糖尿病患者高血压压/ / / /血血血血压压控制建控制建控制建控制建议议 2.15.1 2.15.1 2.15.1 2.15.1 筛查筛查和和和和诊
43、诊断断断断 糖尿病患者每次就糖尿病患者每次就糖尿病患者每次就糖尿病患者每次就诊诊均均均均应该测应该测量血量血量血量血压压。收。收。收。收缩压缩压130mmHg130mmHg130mmHg130mmHg和或者舒和或者舒和或者舒和或者舒张压张压80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg的患者，的患者，的患者，的患者，应该应该在另一在另一在另一在另一天确天确天确天确认认血血血血压压是否升高，多次收是否升高，多次收是否升高，多次收是否升高，多次收缩压缩压130mmHg130mmHg130mmHg130mmHg和或者舒和或者舒和或者舒和或者舒张张压压80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg
44、应应被被被被诊诊断断断断为为高血高血高血高血压压（C C C C） 2.15.2 2.15.2 2.15.2 2.15.2 目目目目标标血血血血压压 l l l l 糖尿病患者收糖尿病患者收糖尿病患者收糖尿病患者收缩压应该缩压应该控制在控制在控制在控制在130 mmHg130 mmHg130 mmHg130 mmHg以下以下以下以下.(C).(C).(C).(C) l l l l 糖尿病患者舒糖尿病患者舒糖尿病患者舒糖尿病患者舒张压应该张压应该控制在控制在控制在控制在80 mmHg80 mmHg80 mmHg80 mmHg以下以下以下以下.(B).(B).(B).(B) 字纂奉揽矢覆时光澜诀薄
45、科单纬蒋火收递规裔洒祟角漆舶家委俘肛汰泊淄200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.15.3 2.15.3 2.15.3 2.15.3 治治治治疗疗 l l l l 收收收收缩压缩压130130130130139 mmHg139 mmHg139 mmHg139 mmHg或者舒或者舒或者舒或者舒张压张压8080808089 89 89 89 mmHgmmHgmmHgmmHg的患者的患者的患者的患者应该应该接受生活方式和行接受生活方式和行接受生活方式和行接受生活方式和行为为治治治治疗疗；如果；如果；如果；如果疗疗程程程程达达达达到到到到3 3 3 3个个个个月，血
46、月，血月，血月，血压压仍然不仍然不仍然不仍然不达达达达标标，则给则给予予予予药药物治物治物治物治疗疗（E E E E） l l l l 高血高血高血高血压压患者（收患者（收患者（收患者（收缩压缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg，或者舒，或者舒，或者舒，或者舒张压张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg），除了接受生活方式和行），除了接受生活方式和行），除了接受生活方式和行），除了接受生活方式和行为为治治治治疗疗外，外，外，外，应该应该接受接受接受接受药药物治物治物治物治疗疗（A A A A） l l l l 一切糖尿病患者的高血一切糖尿病患者的高血一切糖尿
47、病患者的高血一切糖尿病患者的高血压压的治的治的治的治疗疗方案方案方案方案应该应该包括包括包括包括血管血管血管血管紧张紧张素素素素转转化酶抑制化酶抑制化酶抑制化酶抑制剂剂（ACEIACEIACEIACEI）或者血管）或者血管）或者血管）或者血管紧张紧张素受体拈抗素受体拈抗素受体拈抗素受体拈抗剂剂（ARBARBARBARB）；如果其中的一）；如果其中的一）；如果其中的一）；如果其中的一种种种种不能耐受，不能耐受，不能耐受，不能耐受，应该应该以另一以另一以另一以另一种种种种代替。代替。代替。代替。如果血如果血如果血如果血压压仍然未仍然未仍然未仍然未达达达达标标，当当当当患者患者患者患者肾肾小球小球小
48、球小球滤过滤过率率率率(GFR)50ml/min/1.73m(GFR)50ml/min/1.73m(GFR)50ml/min/1.73m(GFR)50ml/min/1.73m2 2 2 2，应该应该加用加用加用加用噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂，当当当当患患患患者者者者GFRGFRGFRGFR50ml/min/1.73m50ml/min/1.73m50ml/min/1.73m50ml/min/1.73m2 2 2 2，应该应该加用髓袢加用髓袢加用髓袢加用髓袢类类利尿利尿利尿利尿剂剂（E E E E） 琢莫必逻吝极贾插末挡宴逞慨赁卞汕毡邀铀赏梯畅咬受狞甥踌识积条鹅摄200-2010ADA糖尿病
49、指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 常常需要多常常需要多常常需要多常常需要多种种种种药药物物物物联联合治合治合治合治疗疗（2 2 2 2种种种种或者更多或者更多或者更多或者更多种种种种药药物，物，物，物，而且而且而且而且剂剂量量量量应该应该适适适适当当当当）才能）才能）才能）才能达达达达到血到血到血到血压压控制目控制目控制目控制目标标（B B B B） l l l l 如果已如果已如果已如果已经应经应用用用用ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB或者利尿或者利尿或者利尿或者利尿剂剂，应该监测肾应该监测肾脏脏功能和血功能和血功能和血功能和血清清清清钾钾
50、(E)(E)(E)(E) l GDM l GDM l GDM l GDM患者出患者出患者出患者出现现慢性高血慢性高血慢性高血慢性高血压时压时，为为了母了母了母了母亲长亲长期健康和期健康和期健康和期健康和减减减减少胎少胎少胎少胎儿儿儿儿生生生生长长受受受受损损，ADAADAADAADA建建建建议议血血血血压压目目目目标值应该标值应该是是是是110110110110129/65129/65129/65129/6579mmHg79mmHg79mmHg79mmHg。妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期间间，ACEIACEIACEIACEI和和和和ARBARBARBARB均均均均属属属属禁忌禁忌禁忌禁忌（E E E
51、 E） 2.15.3 2.15.3 治治疗濒翻瞳靴罗么漱示码郸尺江嫩琐玩荐澳阐佑匀地娜妓萍计烂手让钮全流笺200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.16 2.16 2.16 2.16 糖尿病患者血脂糖尿病患者血脂糖尿病患者血脂糖尿病患者血脂异异异异常及其治常及其治常及其治常及其治疗疗建建建建议议 2.16.1 2.16.1 2.16.1 2.16.1 筛查筛查 l l l l 成人糖尿病患者成人糖尿病患者成人糖尿病患者成人糖尿病患者筛查筛查血脂血脂血脂血脂异异异异常至少每年一次。常至少每年一次。常至少每年一次。常至少每年一次。处处于血脂于血脂于血脂于血脂异异异
52、异常低危常低危常低危常低危状状状状态态的成人的成人的成人的成人LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dlLDL-C50mg/dlHDL-C50mg/dlHDL-C50mg/dlHDL-C50mg/dl（1.25mmol/L1.25mmol/L1.25mmol/L1.25mmol/L），），），），TG150mg/dlTG150mg/dlTG150mg/dlTG150mg/dl（1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L），），），），血脂血脂血脂血脂测测定可以每定可以每定可以每定可以每两两两两年年年年测测定一次（定一次（定一次（
53、定一次（E E E E） 街芳这砾鱼韵调效才橇贱顾吾鲤造状混茶汉聚治蔓尸管乖饱禁科兼欧蛔癌200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.16.2 2.16.2 2.16.2 2.16.2 治治治治疗疗建建建建议议与与与与控制目控制目控制目控制目标标 l l l l 减减减减少少少少饱饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄摄取，取，取，取，减减减减肥，增加体力活肥，增加体力活肥，增加体力活肥，增加体力活动动能能能能够够改善糖尿病患者的血脂改善糖尿病患者的血脂改善糖尿病患者的血脂改善
54、糖尿病患者的血脂谱谱（A A A A） l l l l 所有下列糖尿病患者，无所有下列糖尿病患者，无所有下列糖尿病患者，无所有下列糖尿病患者，无论论血脂水平如何，在生血脂水平如何，在生血脂水平如何，在生血脂水平如何，在生活方式干活方式干活方式干活方式干预预的前提下，都建的前提下，都建的前提下，都建的前提下，都建议议使用他汀使用他汀使用他汀使用他汀类类降脂降脂降脂降脂药药： n n n n 有明确的有明确的有明确的有明确的CVD(A)CVD(A)CVD(A)CVD(A) n n n n 没没没没有有有有CVDCVDCVDCVD，但是年，但是年，但是年，但是年龄龄超超超超过过40404040岁岁和
55、具有和具有和具有和具有CVDCVDCVDCVD一一一一个个个个或一或一或一或一个个个个以上高危因素的患者以上高危因素的患者以上高危因素的患者以上高危因素的患者(A)(A)(A)(A) n n n n 除外上述低除外上述低除外上述低除外上述低风险风险人群外（如人群外（如人群外（如人群外（如没没没没有明确有明确有明确有明确CVDCVDCVDCVD及年及年及年及年龄龄在在在在40404040岁岁以下），如果患者以下），如果患者以下），如果患者以下），如果患者LDL-C100 mg/dlLDL-C100 mg/dlLDL-C100 mg/dlLDL-C100 mg/dl或者具有或者具有或者具有或者具有
56、CVDCVDCVDCVD一一一一个个个个或一或一或一或一个个个个以上高危因素，建以上高危因素，建以上高危因素，建以上高危因素，建议议在生活方式干在生活方式干在生活方式干在生活方式干预预的前提的前提的前提的前提下，使用他汀下，使用他汀下，使用他汀下，使用他汀类类降脂降脂降脂降脂药药(E)(E)(E)(E) 题咐靴须包撅禄羡玛饶矽泳类烈同狡履国贼喜透懊钦豫征舷州疥絮毡然蝉200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者没没没没有有有有CVDCVDCVDCVD，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C应该应该控制在控制在
57、控制在控制在100 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl (2.6 mmol/l)(2.6 mmol/l)(2.6 mmol/l)(2.6 mmol/l)以下以下以下以下(A)(A)(A)(A) l l l l 糖尿病患者伴有糖尿病患者伴有糖尿病患者伴有糖尿病患者伴有CVDCVDCVDCVD，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C应该应该控制在控制在控制在控制在70 70 70 70 mg/dl (1.8 mmol/l)mg/dl (1.8 mmol/l)mg/dl (1.8 mmol/l)mg/dl (1.8 mmol/l)以下，合理加大他汀降脂以下，合理
58、加大他汀降脂以下，合理加大他汀降脂以下，合理加大他汀降脂药药用用用用药剂药剂量是量是量是量是适宜的适宜的适宜的适宜的(B)(B)(B)(B) l l l l 如果最大如果最大如果最大如果最大剂剂量他汀量他汀量他汀量他汀类类降脂降脂降脂降脂药药没没没没有有有有达达达达到治到治到治到治疗疗目目目目标标，使得使得使得使得LDL-cLDL-cLDL-cLDL-c降低降低降低降低30-40%30-40%30-40%30-40%也是可以接受的也是可以接受的也是可以接受的也是可以接受的(A)(A)(A)(A) l TG l TG l TG l TG降至降至降至降至150mg/dl(1.7 mmol/l)15
59、0mg/dl(1.7 mmol/l)150mg/dl(1.7 mmol/l)40mg/dl(1.0 mmol/l)C40mg/dl(1.0 mmol/l)C40mg/dl(1.0 mmol/l)C40mg/dl(1.0 mmol/l)。应该应该考考考考虑虑女性患者的女性患者的女性患者的女性患者的HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C的目的目的目的目标值标值50mg/dl(1.3 mmol/l)50mg/dl(1.3 mmol/l)50mg/dl(1.3 mmol/l)50mg/dl(1.3 mmol/l)，他汀，他汀，他汀，他汀类类降脂降脂降脂降脂药药依然是控制依然是控制依然是控制依然是控制
60、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C最佳最佳最佳最佳选择选择（C C C C） 牲京憋讨吧尚匝甜闻庆斤另碧怠众扑番蛙凤转复靡帮壹法蓝坦旗耪弊算绕200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 联联合合合合应应用他汀和其用他汀和其用他汀和其用他汀和其它它它它降脂降脂降脂降脂药药物，物，物，物，对对于于于于达达达达到血脂目到血脂目到血脂目到血脂目标标可可可可能是必要的；但是其安全性和能是必要的；但是其安全性和能是必要的；但是其安全性和能是必要的；但是其安全性和减减减减少心少心少心少心脑脑血管事件的血管事件的血管事件的血管事件的风险风险，至，至，至，至今今
61、今今尚尚尚尚未作出未作出未作出未作出结论结论性性性性评评估（估（估（估（E E E E） l l l l 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期间间禁忌禁忌禁忌禁忌应应用他汀治用他汀治用他汀治用他汀治疗疗（E E E E） 也检烯树客拳仅写瑞恤妨枉气耻锨老签曙摩莫老讯噬论物嘴渝秆疗柜祝迭200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 抗凝血治抗凝血治抗凝血治抗凝血治疗疗建建建建议议 l l l l 年年年年龄龄大于大于大于大于40404040岁岁、或有、或有、或有、或有CVDCVDCVDCVD家族史、高血家族史、高血家族史、高血家族史、高血压压、吸、吸、吸、吸烟、高血脂或蛋白尿之一
62、的糖尿病患者可以采取阿司匹林一烟、高血脂或蛋白尿之一的糖尿病患者可以采取阿司匹林一烟、高血脂或蛋白尿之一的糖尿病患者可以采取阿司匹林一烟、高血脂或蛋白尿之一的糖尿病患者可以采取阿司匹林一级预级预防治防治防治防治疗疗（剂剂量量量量75-162mg/day75-162mg/day75-162mg/day75-162mg/day）（）（）（）（C C C C） l l l l 伴有伴有伴有伴有CVDCVDCVDCVD病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（剂剂量量量量75-162mg/day75-162mg/da
63、y75-162mg/day75-162mg/day）二）二）二）二级预级预防治防治防治防治疗疗（A A A A） l l l l 伴有伴有伴有伴有CVDCVDCVDCVD病史且病史且病史且病史且对对阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林过过敏的糖尿病患者，敏的糖尿病患者，敏的糖尿病患者，敏的糖尿病患者，可以可以可以可以选选用用用用氯氯吡吡吡吡格雷（格雷（格雷（格雷（剂剂量量量量75mg/day75mg/day75mg/day75mg/day）（）（）（）（B B B B） 搏鸥裹嗽藉箩囊含峦愈琳闰盈楷修雌抉队缘筷瞪寞阂蚌船恳挡判倪京浦歪200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病
64、指南要点“抗血小板药物”有较多修订之处：来自近期临床试验的新证据表明，中低度风险患者，阿司匹林的一级预防的效果值得怀疑。修订后的指南建议将阿司匹林作为心血管风险增高的糖尿病患者一级预防的治疗手段，其中心血管风险增高定义为10年期风险增加大于10%，此类患者患者包括了50岁以上的男性或60岁以上、合并一项主要危险因素的女性。 (family history of CVD, hypertension, smoking, (family history of CVD, hypertension, smoking, dyslipidemia,dyslipidemia,or albuminuria).
65、(C)or albuminuria). (C)颧睫惧父畅小菜嚷滴邹鹤贡嫁狈医钢隧挪噶牌援力坑隶并炸匹沥携戒她筷200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者发发生急性冠生急性冠生急性冠生急性冠状状状状动动脉脉脉脉综综合征后，可以采合征后，可以采合征后，可以采合征后，可以采用阿司匹林（用阿司匹林（用阿司匹林（用阿司匹林（剂剂量量量量75-162mg/day75-162mg/day75-162mg/day75-162mg/day）联联合合合合氯氯吡吡吡吡格雷（格雷（格雷（格雷（剂剂量量量量75mg/day75mg/d
66、ay75mg/day75mg/day）抗凝治）抗凝治）抗凝治）抗凝治疗疗（B B B B） l l l l 不推荐不推荐不推荐不推荐30303030岁岁以下糖尿病患者采取阿斯匹林抗凝以下糖尿病患者采取阿斯匹林抗凝以下糖尿病患者采取阿斯匹林抗凝以下糖尿病患者采取阿斯匹林抗凝治治治治疗疗，一是因，一是因，一是因，一是因为为目前缺乏循目前缺乏循目前缺乏循目前缺乏循证证医学医学医学医学证证据据据据证证明明明明这这是有益的，二是有益的，二是有益的，二是有益的，二是是是是21212121岁岁以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，以下人群是阿司
67、匹林的使用禁忌人群，这这部分人群使部分人群使部分人群使部分人群使用阿司匹林容易引起用阿司匹林容易引起用阿司匹林容易引起用阿司匹林容易引起赖赖氏氏氏氏综综合征（合征（合征（合征（E E E E） 臃挤陨峨召汐党详庚凤经踪肯茎邦眺无樊复帝爷迭嚎榆局你险羚贯胰勃犀200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.17 2.17 2.17 2.17 糖尿病患者戒烟建糖尿病患者戒烟建糖尿病患者戒烟建糖尿病患者戒烟建议议 l l l l 所有患者都所有患者都所有患者都所有患者都应应禁烟禁烟禁烟禁烟(A)(A)(A)(A) l l l l 戒烟咨戒烟咨戒烟咨戒烟咨询询和其他形式的戒
68、烟治和其他形式的戒烟治和其他形式的戒烟治和其他形式的戒烟治疗疗是糖尿病常是糖尿病常是糖尿病常是糖尿病常规规治治治治疗疗的重要的重要的重要的重要组组成部分成部分成部分成部分(B)(B)(B)(B) 则疚拜掐艺壮祝睛儒松件党股右戒畦劲财智蠕把叶嵌蔚检欣撩婿童鹤亭十200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 2.18 2.18 2.18 2.18 糖尿病患者冠心病的糖尿病患者冠心病的糖尿病患者冠心病的糖尿病患者冠心病的筛查筛查与与与与治治治治疗疗建建建建议议 2.18.1 2.18.1 2.18.1 2.18.1 筛查筛查建建建建议议 l l l l 对对于无症于无症于
69、无症于无症状状状状患者，患者，患者，患者，应该评应该评估心血管危估心血管危估心血管危估心血管危险险因素，用因素，用因素，用因素，用10101010年危年危年危年危险险度分度分度分度分级级并并并并据此据此据此据此给给予相予相予相予相应应治治治治疗疗(B)(B)(B)(B) 状腰蛀吵贷岭吊叁酸赣远浸腐薯担蛀忆孤筷毫腾柑闸物殴鸳熏归玉戊换暴200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.18.2 2.18.2 2.18.2 2.18.2 治治治治疗疗建建建建议议 l l l l 确确确确诊诊伴有伴有伴有伴有CVDCVDCVDCVD患者，患者，患者，患者，ACEIACEIA
70、CEIACEI抑制抑制抑制抑制剂剂（C C C C）、阿司匹）、阿司匹）、阿司匹）、阿司匹林（林（林（林（A A A A）和他汀）和他汀）和他汀）和他汀类类降脂降脂降脂降脂药药（A A A A）（如果）（如果）（如果）（如果没没没没有禁忌症）都有禁忌症）都有禁忌症）都有禁忌症）都应该应该使使使使用以用以用以用以减减减减少心血管事件的少心血管事件的少心血管事件的少心血管事件的发发生。生。生。生。 l l l l 对对于于于于既既既既往有心肌梗死病史者，往有心肌梗死病史者，往有心肌梗死病史者，往有心肌梗死病史者，应该应该考考考考虑虑加用加用加用加用-受体阻受体阻受体阻受体阻滞滞滞滞剂剂，以便降低死
71、亡率（，以便降低死亡率（，以便降低死亡率（，以便降低死亡率（A A A A） l l l l 对对于年于年于年于年龄龄大于大于大于大于40404040岁岁、只要有另外一、只要有另外一、只要有另外一、只要有另外一个个个个心血管危心血管危心血管危心血管危险险因素（高血因素（高血因素（高血因素（高血压压、心血管病病史、血脂、心血管病病史、血脂、心血管病病史、血脂、心血管病病史、血脂异异异异常、微量白蛋白尿，常、微量白蛋白尿，常、微量白蛋白尿，常、微量白蛋白尿，或吸烟），或吸烟），或吸烟），或吸烟），应该应该考考考考虑给虑给予阿司匹林和他汀予阿司匹林和他汀予阿司匹林和他汀予阿司匹林和他汀类类降脂降脂降
72、脂降脂药药治治治治疗疗（如（如（如（如果无禁忌果无禁忌果无禁忌果无禁忌证证）以便降低心血管病事件（）以便降低心血管病事件（）以便降低心血管病事件（）以便降低心血管病事件（B B B B） l l l l 对对于被治于被治于被治于被治疗疗的慢性充血性心衰（的慢性充血性心衰（的慢性充血性心衰（的慢性充血性心衰（CHFCHFCHFCHF）患者，禁）患者，禁）患者，禁）患者，禁用用用用噻唑烷噻唑烷二二二二酮类酮类降糖降糖降糖降糖药药物（物（物（物（C C C C） l l l l 可以用于可以用于可以用于可以用于肾肾功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，CHFCHFCHFCHF病情病情病情病情稳稳定
73、的糖尿病患者，定的糖尿病患者，定的糖尿病患者，定的糖尿病患者，但是不建但是不建但是不建但是不建议议使用在使用在使用在使用在CHFCHFCHFCHF病情不病情不病情不病情不稳稳定或住院的定或住院的定或住院的定或住院的CHFCHFCHFCHF糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者（C C C C） 资丈屎弱榴鸦膀膊筐霍钓垫绿乱八采片猛沉豆伞甥机危现浪庄吱疾执些尹200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.19 2.19 2.19 2.19 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者肾肾病病病病筛查筛查与与与与治治治治疗疗建建建建议议 2.19.1 2.19.1 2.
74、19.1 2.19.1 整体建整体建整体建整体建议议 为为了了了了减减减减少和或延少和或延少和或延少和或延缓肾缓肾病的病的病的病的进进展，展，展，展，应该优应该优化血糖的化血糖的化血糖的化血糖的控制（控制（控制（控制（A A A A） 为为了了了了减减减减少和或延少和或延少和或延少和或延缓肾缓肾病的病的病的病的进进展，展，展，展，应该优应该优化血化血化血化血压压的的的的控制（控制（控制（控制（A A A A） 2.19.2 2.19.2 2.19.2 2.19.2 筛查筛查 对对于于于于1 1 1 1型糖尿病病程型糖尿病病程型糖尿病病程型糖尿病病程5555年者及所有年者及所有年者及所有年者及所
75、有2 2 2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，型糖尿病患者，型糖尿病患者，应该应该每年每年每年每年检查检查有无微量白蛋白尿（有无微量白蛋白尿（有无微量白蛋白尿（有无微量白蛋白尿（E E E E） 对对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年至少每年至少每年至少每年测测定血定血定血定血清清清清肌肌肌肌酐酐，以便，以便，以便，以便评评估估估估肾肾小球小球小球小球滤过滤过率（率（率（率（GFRGFRGFRGFR）；）；）；）；血血血血浆浆肌肌肌肌酐酐本身不能本身不能本
76、身不能本身不能评评估估估估肾肾功能，但是可以被用功能，但是可以被用功能，但是可以被用功能，但是可以被用来来来来评评估估估估GFRGFRGFRGFR和和和和进进行性慢性行性慢性行性慢性行性慢性肾脏肾脏病分期（病分期（病分期（病分期（E E E E） 衅挑孔偿耍韩罕卵淌退辟燎肚饿窥略颠鄂跪纱履吸责挟蜕拿救沾志忘敛叔200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.19.32.19.32.19.32.19.3糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者肾肾病病病病筛查筛查与与与与治治治治疗疗建建建建议议 l l l l 除了妊娠期除了妊娠期除了妊娠期除了妊娠期间间外，外，外，外
77、，ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB都可用于治都可用于治都可用于治都可用于治疗疗微量微量微量微量和大量白蛋白（和大量白蛋白（和大量白蛋白（和大量白蛋白（A A A A） l l l l 尽尽尽尽管管管管尚尚尚尚无无无无ACEIACEIACEIACEI和和和和ARBARBARBARB二者直接合理的比二者直接合理的比二者直接合理的比二者直接合理的比较较，已，已，已，已经经有有有有临临床床床床试验试验支持下支持下支持下支持下属属属属观观点：点：点：点： n n n n 对对于于于于1 1 1 1型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血压压和任何程
78、度白蛋白尿和任何程度白蛋白尿和任何程度白蛋白尿和任何程度白蛋白尿患者，患者，患者，患者，ACEIACEIACEIACEI已已已已经显经显示能示能示能示能够够延延延延缓肾缓肾病的病的病的病的进进展（展（展（展（A A A A） n n n n 对对于于于于2 2 2 2型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血压压、微量白蛋白尿的患、微量白蛋白尿的患、微量白蛋白尿的患、微量白蛋白尿的患者，者，者，者，ACEIACEIACEIACEI和和和和ARBARBARBARB均均均均显显示能示能示能示能够够延延延延缓缓向大量白蛋白向大量白蛋白向大量白蛋白向大量白蛋白进进展（展（展（展（
79、A A A A） n n n n 对对于于于于2 2 2 2型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血型糖尿病伴有高血压压、大量白蛋白尿和、大量白蛋白尿和、大量白蛋白尿和、大量白蛋白尿和肾肾功能不全（血肌功能不全（血肌功能不全（血肌功能不全（血肌酐酐1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl）的患者，）的患者，）的患者，）的患者，ARBsARBsARBsARBs显显示能示能示能示能够够延延延延缓肾缓肾病的病的病的病的进进展（展（展（展（A A A A） 沏字罢活涎综烟木恰符俩蜂铁征掂匣踏来掖当掂起良鞠星咳扳煌墓缨让爽200-2010ADA糖尿病指南要点200-201
80、0ADA糖尿病指南要点外针布疗印需睦荷鞘村宦海矽粟鸡脐兹寸咀裂铸泞友植咨帽胡雅瘤爆阮愁200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 I I I I 如果如果如果如果ACEIACEIACEIACEI和和和和ARBARBARBARB有任何一有任何一有任何一有任何一种种种种不能耐受，不能耐受，不能耐受，不能耐受，则应该则应该用另一用另一用另一用另一种种种种替代（替代（替代（替代（E E E E） l l l l 对对于糖尿病伴有早期慢性于糖尿病伴有早期慢性于糖尿病伴有早期慢性于糖尿病伴有早期慢性肾肾病和病和病和病和晚晚晚晚期慢性期慢性期慢性期慢性肾肾病患病患病患病患者，蛋
81、白者，蛋白者，蛋白者，蛋白质摄质摄取量分取量分取量分取量分别别减减减减少到少到少到少到0.80.80.80.81.0g/kg/d 1.0g/kg/d 1.0g/kg/d 1.0g/kg/d 和和和和0.8 0.8 0.8 0.8 g/kg/d g/kg/d g/kg/d g/kg/d均可改善均可改善均可改善均可改善肾肾功能指功能指功能指功能指标标（尿白蛋白排泄率、（尿白蛋白排泄率、（尿白蛋白排泄率、（尿白蛋白排泄率、GFRGFRGFRGFR），），），），因此受到推荐（因此受到推荐（因此受到推荐（因此受到推荐（B B B B） l l l l 应应用用用用ACEIACEIACEIACEI、AR
82、BARBARBARB、利尿、利尿、利尿、利尿剂剂者，者，者，者，应该检测应该检测血血血血钾钾以以以以便便便便监测监测高血高血高血高血钾钾和急性和急性和急性和急性肾肾病的病的病的病的发发展（展（展（展（E E E E） l l l l 建建建建议议反反反反复复复复监测监测微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿/ / / /蛋白尿，以便蛋白尿，以便蛋白尿，以便蛋白尿，以便评评估估估估疗疗效反效反效反效反应应和和和和肾肾病病病病进进展（展（展（展（E E E E） 如果如果如果如果肾肾病原病原病原病原发发病因不明确（活病因不明确（活病因不明确（活病因不明确（活动动性尿沉淀、无性尿沉淀、无性
83、尿沉淀、无性尿沉淀、无视视网网网网膜病膜病膜病膜病变变、GFRGFRGFRGFR快速下降），快速下降），快速下降），快速下降），处处理困理困理困理困难难或者或者或者或者肾肾病非常病非常病非常病非常严严重重重重时时，应该应该把患者把患者把患者把患者转诊给转诊给糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病专专家（家（家（家（B B B B） 2.19.3糖尿病患者肾病筛查与治疗建议沥唯寡场百尉懈捣淄闰桥钮蠕缴趴援凿起误胀就掇费票戊但复功腻卵份箩200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 2.20 2.20 2.20 2.20 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者视视网网网
84、网膜病膜病膜病膜病筛查筛查与与与与治治治治疗疗建建建建议议 2.20.1 2.20.1 2.20.1 2.20.1 整体建整体建整体建整体建议议 l l l l 优优化患者血糖控制能化患者血糖控制能化患者血糖控制能化患者血糖控制能够够从从从从根本上降低糖尿病根本上降低糖尿病根本上降低糖尿病根本上降低糖尿病视视网网网网膜病患病危膜病患病危膜病患病危膜病患病危险险并并并并延延延延缓缓它它它它的的的的进进展（展（展（展（A A A A） l l l l 优优化患者血化患者血化患者血化患者血压压控制能控制能控制能控制能够够降低糖尿病降低糖尿病降低糖尿病降低糖尿病视视网网网网膜病膜病膜病膜病患病危患病危
85、患病危患病危险险并并并并延延延延缓缓其其其其进进展（展（展（展（A A A A） 粟廓思毛漂锚蛤要动舒逢这眯剑郎诲巴肿赐梦迹匹汰演衣兢奏闽抒缺痔爽200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.20.2 2.20.2 2.20.2 2.20.2 筛查筛查建建建建议议 l l l l 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病发发病后的病后的病后的病后的5 5 5 5年年年年内内内内，成人或，成人或，成人或，成人或10101010岁岁以上的以上的以上的以上的青青青青少年少年少年少年1 1 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者应该应该接受眼科接受眼科接受眼科接受眼科专专
86、家或家或家或家或验验光光光光师师散瞳后散瞳后散瞳后散瞳后综综合眼科合眼科合眼科合眼科检查检查（B B B B） l 2 l 2 l 2 l 2型糖尿病患者确型糖尿病患者确型糖尿病患者确型糖尿病患者确诊诊后后后后应该应该接受眼科接受眼科接受眼科接受眼科专专家或家或家或家或验验光光光光师师散瞳散瞳散瞳散瞳条条条条件下件下件下件下综综合性眼科合性眼科合性眼科合性眼科检查检查（B B B B）“ “ “ “眼底病眼底病眼底病眼底病变筛查变筛查与与与与治治治治疗疗” ” ” ”：推荐眼底造影作：推荐眼底造影作：推荐眼底造影作：推荐眼底造影作为视为视网网网网膜病膜病膜病膜病变变的的的的筛查筛查手段。手段。
87、手段。手段。 l l l l 以后，以后，以后，以后，1 1 1 1型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者应该应该每年每年每年每年到眼科到眼科到眼科到眼科检查检查。检查结检查结果正常者，可以每果正常者，可以每果正常者，可以每果正常者，可以每2 2 2 23 3 3 3年年年年检查检查1 1 1 1次。次。次。次。视视网网网网膜膜膜膜并并并并病病病病进进展者，展者，展者，展者，应该经应该经常常常常进进行眼科行眼科行眼科行眼科检查检查（B B B B） l l l l 育育育育龄龄糖尿病女性糖尿病女性糖尿病女性糖尿病女性计计划划划划怀
88、怀孕或已孕或已孕或已孕或已经经妊娠患者妊娠患者妊娠患者妊娠患者应应该进该进行行行行综综合性眼科合性眼科合性眼科合性眼科检查检查，综综合合合合评评价糖尿病价糖尿病价糖尿病价糖尿病视视网网网网膜病膜病膜病膜病发发生生生生或或或或/ / / /发发展展展展风险风险。眼科。眼科。眼科。眼科检查应该检查应该在妊娠早期在妊娠早期在妊娠早期在妊娠早期进进行，同行，同行，同行，同时时随随随随后后后后整整整整个个个个妊娠和妊娠和妊娠和妊娠和产产后后后后1 1 1 1年期年期年期年期间间定期密切定期密切定期密切定期密切随随随随诊诊(B)(B)(B)(B) 诣虫院邹什涟刽卓殊鼎撤徒抓云丫鸟绞氟勃唾距眷焕岁突墓架避瓣
89、务矩蚜200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.20.3 2.20.3 2.20.3 2.20.3 治治治治疗疗建建建建议议 对对于患有任何程度于患有任何程度于患有任何程度于患有任何程度黄黄黄黄斑水斑水斑水斑水肿肿、严严重非增生性重非增生性重非增生性重非增生性糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病视视网网网网膜病（膜病（膜病（膜病（NPDRNPDRNPDRNPDR）、或任何增生性糖尿病）、或任何增生性糖尿病）、或任何增生性糖尿病）、或任何增生性糖尿病视视网网网网膜病（膜病（膜病（膜病（PDRPDRPDRPDR）的患者，）的患者，）的患者，）的患者，应该应该迅速迅速迅速迅速转
90、诊给转诊给糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病视视网网网网膜膜膜膜病病病病专专家（家（家（家（A A A A） 对对于具有高危特征的于具有高危特征的于具有高危特征的于具有高危特征的PDRPDRPDRPDR、临临床床床床黄黄黄黄斑水斑水斑水斑水肿严肿严重和部分重和部分重和部分重和部分NPDRNPDRNPDRNPDR患者，激光治患者，激光治患者，激光治患者，激光治疗疗能能能能够够降低失明的危降低失明的危降低失明的危降低失明的危险险(A)(A)(A)(A) 视视网网网网膜病不是阿司匹林膜病不是阿司匹林膜病不是阿司匹林膜病不是阿司匹林预预防性保防性保防性保防性保护护心心心心脏脏措施措施措施措施的禁忌症，同的禁忌症
91、，同的禁忌症，同的禁忌症，同时该时该措施也不措施也不措施也不措施也不会会会会增加增加增加增加视视网网网网膜出血膜出血膜出血膜出血风险风险(A)(A)(A)(A)手殃蹋徽衷似淫拜粳手泻赔吭蘸襟龟眩典悯层柞昏蛰唯维梅院排爱堪尝龚200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.21 2.21 2.21 2.21 糖尿病患者神糖尿病患者神糖尿病患者神糖尿病患者神经经病病病病变筛查变筛查与与与与治治治治疗疗建建建建议议 l l l l 所有患者所有患者所有患者所有患者应该应该在在在在诊诊断断断断时时、诊诊断断断断后至少每年使后至少每年使后至少每年使后至少每年使用用用用简单简单
92、的的的的临临床床床床检测检测手段手段手段手段筛查筛查一次一次一次一次对对称称称称性多性多性多性多发发性末梢神性末梢神性末梢神性末梢神经经病情病情病情病情况况况况（DPNDPNDPNDPN）（）（）（）（A A A A） l l l l 除外有典型神除外有典型神除外有典型神除外有典型神经经病病病病变临变临床表床表床表床表现现，一般不需，一般不需，一般不需，一般不需进进行行行行电电生理生理生理生理学学学学检查检查（E E E E） l l l l 对对患者患者患者患者进进行自我保行自我保行自我保行自我保护护双双双双足的足的足的足的教教教教育，育，育，育，给给予病足予病足予病足予病足所需要的靴鞋及鞋
93、所需要的靴鞋及鞋所需要的靴鞋及鞋所需要的靴鞋及鞋垫垫，对对治治治治疗疗非常重要（非常重要（非常重要（非常重要（B B B B） l 2 l 2 l 2 l 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病诊诊断断断断时时和和和和1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病诊诊断断断断5 5 5 5年后，年后，年后，年后，应该进应该进行自主神行自主神行自主神行自主神经经病病病病变筛查变筛查。对对于自主神于自主神于自主神于自主神经经病病病病变变特殊特殊特殊特殊电电生理生理生理生理学学学学测测定，甚少需要，定，甚少需要，定，甚少需要，定，甚少需要，它它它它也不大可能影也不大可能影也不大可能影也不大可能影响响响响
94、其其其其诊诊断断断断和治和治和治和治疗疗（E E E E） l l l l 各各各各种种种种药药物被推荐用于物被推荐用于物被推荐用于物被推荐用于减减减减轻轻自主神自主神自主神自主神经经病病病病变变的特的特的特的特定症定症定症定症状状状状，和改善患者生活，和改善患者生活，和改善患者生活，和改善患者生活质质量（量（量（量（E E E E） 荐骑薪低阐邱株顽像牡馈抑苗寺啮赛痰陇缠禾帧氟肃婪寇糠谩思炳茎入之200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.22 2.22 2.22 2.22 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足诊诊治建治建治建治建议议 l l l l 对对于糖尿病
95、患者于糖尿病患者于糖尿病患者于糖尿病患者应该应该每年每年每年每年进进行行行行综综合性足合性足合性足合性足检检查查，以便，以便，以便，以便查查明足明足明足明足溃疡溃疡和截肢的危和截肢的危和截肢的危和截肢的危险险因素。在社因素。在社因素。在社因素。在社区区区区诊诊所就所就所就所就应该应该能能能能够够熟熟熟熟练练的完成的完成的完成的完成综综合性足部合性足部合性足部合性足部检查检查，包括，包括，包括，包括双双双双侧侧大拇趾大拇趾大拇趾大拇趾的跖的跖的跖的跖侧侧10g10g10g10g单纤丝压单纤丝压迫迫迫迫觉检查觉检查、音叉、音叉、音叉、音叉检查检查、触触触触诊诊和望和望和望和望诊诊（B B B B）
96、 l l l l 对对所有糖尿病患者都所有糖尿病患者都所有糖尿病患者都所有糖尿病患者都应给应给予糖尿病足自我保予糖尿病足自我保予糖尿病足自我保予糖尿病足自我保护护的的的的教教教教育育育育(B)(B)(B)(B) l l l l 对对于足于足于足于足溃疡溃疡及其高危患者，尤其有足及其高危患者，尤其有足及其高危患者，尤其有足及其高危患者，尤其有足溃疡溃疡和和和和截肢病史者，截肢病史者，截肢病史者，截肢病史者，应该进应该进行多行多行多行多学学学学科科科科会会会会诊诊（B B B B） l l l l 吸烟或吸烟或吸烟或吸烟或既既既既往患下肢往患下肢往患下肢往患下肢并并并并发发症者，症者，症者，症者，
97、应该转诊给应该转诊给糖糖糖糖尿病足的尿病足的尿病足的尿病足的诊疗专诊疗专家家家家进进行行行行预预防性防性防性防性诊疗诊疗和和和和终终生生生生监护监护（C C C C） 举佃姐笋铅蛊仰屿教煮拿娩虐拽贫也堡迁呸脏钟适位颅丛坍些绳瞪赴藤宦200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 l l l l 初期初期初期初期筛查筛查外周外周外周外周动动脉病（脉病（脉病（脉病（PADPADPADPAD）时时，应该应该包括破包括破包括破包括破行的病史，行的病史，行的病史，行的病史，检查检查足背足背足背足背动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动。许许多外周多外周多外周多外周动动脉病患者脉病患者脉病患者
98、脉病患者并并并并无无无无症症症症状状状状，故，故，故，故应该应该估算踝肱指估算踝肱指估算踝肱指估算踝肱指数数数数（ABIABIABIABI）（）（）（）（C C C C） l l l l 明确的破行或踝肱指明确的破行或踝肱指明确的破行或踝肱指明确的破行或踝肱指数异数异数异数异常者，常者，常者，常者，应该进应该进行行行行进进一一一一步血管步血管步血管步血管评评估，以仔估，以仔估，以仔估，以仔细细考考考考虑对虑对运运运运动动，药药物和手物和手物和手物和手术术治治治治疗疗的的的的选择选择（C C C C） 甫倦检横呕札踏止蓑郑你均镭肢羚至杭光葬芯唬怯奋哗名埋筛严倘垮询红200-2010ADA糖尿病指
99、南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23 2.23 2.23 2.23 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病诊疗诊疗建建建建议议 2.23.1 2.23.1 2.23.1 2.23.1 血糖控制建血糖控制建血糖控制建血糖控制建议议 l l l l 对对于于于于儿儿儿儿童童童童青青青青少年少年少年少年1 1 1 1型糖尿病患者的血糖控制目型糖尿病患者的血糖控制目型糖尿病患者的血糖控制目型糖尿病患者的血糖控制目标标，考，考，考，考虑虑其生其生其生其生长发长发育，特育，特育，特育，特别别是年是年是年是年龄龄越小的，一般不宜越小的，一般不宜越小的，一般不宜越小的，
100、一般不宜过严过严(E)(E)(E)(E) 2.23.2 2.23.2 2.23.2 2.23.2 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病肾肾病建病建病建病建议议 l l l l 一旦一旦一旦一旦儿儿儿儿童童童童达达达达到到到到10101010岁岁，或糖尿病病程，或糖尿病病程，或糖尿病病程，或糖尿病病程业业已已已已5 5 5 5年，年，年，年，应该应该每年每年每年每年筛查筛查尿微量白蛋白及尿微量白蛋白尿微量白蛋白及尿微量白蛋白尿微量白蛋白及尿微量白蛋白尿微量白蛋白及尿微量白蛋白与与与与肌肌肌肌酐酐比比比比值值（E E E E） l 2 l 2 l 2 l 2次尿次尿次尿
101、次尿样样本本本本监测结监测结果表明存在持久升高的微量果表明存在持久升高的微量果表明存在持久升高的微量果表明存在持久升高的微量白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿应该应应该应用用用用ACEIACEIACEIACEI治治治治疗疗，如果可能，力求治，如果可能，力求治，如果可能，力求治，如果可能，力求治疗疗到正到正到正到正常（常（常（常（E E E E） 贾颓细健草挝搭伍简商猾獭伶滋绩卢响纲泽欢忍稀妹矿授咙碾拇义枝厚厅200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23.3 2.23.3 2.23.3 2.23.3 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病合少年糖尿病合少年糖尿病合少
102、年糖尿病合并并并并高血高血高血高血压诊疗压诊疗建建建建议议 l l l l 常高常高常高常高值值血血血血压压是指收是指收是指收是指收缩压缩压或舒或舒或舒或舒张压张压反反反反复复复复大于年大于年大于年大于年龄龄、性性性性别别、身高相、身高相、身高相、身高相关关关关的血的血的血的血压压水平的的第水平的的第水平的的第水平的的第90909090个个个个百分位百分位百分位百分位数数数数。这这种种种种血血血血压压应该给应该给予治予治予治予治疗疗，包括，包括，包括，包括饮饮食干食干食干食干预预、运运运运动动，控制体重和增加，控制体重和增加，控制体重和增加，控制体重和增加运运运运动动量。如果生活方式干量。如果
103、生活方式干量。如果生活方式干量。如果生活方式干预预3 3 3 36 6 6 6个个个个月仍然不月仍然不月仍然不月仍然不达达达达标标，应该应该开开开开始始始始药药物物物物治治治治疗疗（E E E E） l l l l 高血高血高血高血压压是指收是指收是指收是指收缩压缩压或舒或舒或舒或舒张压张压反反反反复复复复大于年大于年大于年大于年龄龄、性、性、性、性别别、身高相身高相身高相身高相关关关关的血的血的血的血压压水平的第水平的第水平的第水平的第95959595个个个个百分位百分位百分位百分位数数数数或或或或经经常大于常大于常大于常大于130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130
104、/80mmHg。一旦确。一旦确。一旦确。一旦确诊诊高血高血高血高血压诊压诊断断断断，应该应该立即立即立即立即开开开开始始始始药药物治物治物治物治疗疗（E E E E） l l l l 启启启启动动高血高血高血高血压压治治治治疗时疗时，应该应该考考考考虑虑首先首先首先首先应应用用用用ACEIACEIACEIACEI类药类药物（物（物（物（E E E E） l l l l 血血血血压压目目目目标值标值控制在控制在控制在控制在130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下或年以下或年以下或年以下或年龄龄、性、性、性、性别别、身高相、身高相、身高相、身高相
105、关关关关的血的血的血的血压压水平的的第水平的的第水平的的第水平的的第90909090个个个个百分位百分位百分位百分位数数数数以下（以下（以下（以下（E E E E） 盾探券胰魄秧尖抹粳砚上叁骸筒苑珠晤羊狮盒汀阔浙影阁汰阿洁便辟泪睦200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23.4 2.23.4 2.23.4 2.23.4 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病合少年糖尿病合少年糖尿病合少年糖尿病合并并并并血脂血脂血脂血脂异异异异常建常建常建常建议议 2.23.4.1 2.23.4.1 2.23.4.1 2.23.4.1筛查筛查建建建建议议 l l l l 青青青青
106、春期以前的春期以前的春期以前的春期以前的儿儿儿儿童：所有大于童：所有大于童：所有大于童：所有大于2 2 2 2岁岁的的的的儿儿儿儿童在童在童在童在诊诊断断断断糖尿病后，如果符合以下糖尿病后，如果符合以下糖尿病后，如果符合以下糖尿病后，如果符合以下条条条条件之一，件之一，件之一，件之一，应该应该在血糖得到控制后立在血糖得到控制后立在血糖得到控制后立在血糖得到控制后立即即即即检查检查空腹血脂空腹血脂空腹血脂空腹血脂谱谱：1 1 1 1）高胆固醇血症家族史（）高胆固醇血症家族史（）高胆固醇血症家族史（）高胆固醇血症家族史（总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇240mg/dl240mg/dl240mg/dl2
107、40mg/dl）；）；）；）；2)2)2)2)家族在家族在家族在家族在55555555岁岁前出前出前出前出现现心血管事件；心血管事件；心血管事件；心血管事件；3 3 3 3）或家族史不明。如果不必担心家族史，）或家族史不明。如果不必担心家族史，）或家族史不明。如果不必担心家族史，）或家族史不明。如果不必担心家族史，青青青青春期春期春期春期开开开开始（始（始（始（10101010岁岁）后后后后应该进应该进行首次血脂行首次血脂行首次血脂行首次血脂筛查筛查。所有在所有在所有在所有在青青青青春期或春期或春期或春期或青青青青春期后确春期后确春期后确春期后确诊诊的的的的青青青青少年少年少年少年儿儿儿儿童糖
108、尿病患者都童糖尿病患者都童糖尿病患者都童糖尿病患者都应应在在在在确确确确诊时诊时，血糖控制好后，血糖控制好后，血糖控制好后，血糖控制好后进进行空腹血脂行空腹血脂行空腹血脂行空腹血脂筛查测筛查测定（定（定（定（E E E E） l l l l 如果血脂不正常，均如果血脂不正常，均如果血脂不正常，均如果血脂不正常，均应该应该每年每年每年每年监测监测血脂。如血脂血脂。如血脂血脂。如血脂血脂。如血脂测测定定定定值值小于公小于公小于公小于公认认的危的危的危的危险险水平（水平（水平（水平（LDL-C100mg/dl 2.6 LDL-C100mg/dl 2.6 LDL-C100mg/dl 2.6 LDL-C
109、100mg/dl 2.6 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l），），），），应该应该每每每每5 5 5 5年年年年复复复复查查血脂血脂血脂血脂谱谱（E E E E） 璃蚕逸篮依蛰诚闭粗证硼玩茂漾策肠魔梭势蛔率衡册怯释灭掏胸季揍咸赋200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23.4.2 2.23.4.2 2.23.4.2 2.23.4.2 治治治治疗疗建建建建议议 l l l l 应该应该依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主要是要是要是要是L
110、DL-CLDL-CLDL-CLDL-C）进进行治行治行治行治疗疗。启启启启动动治治治治疗应该疗应该包括包括包括包括优优化血糖控制化血糖控制化血糖控制化血糖控制和和和和实实施施施施医学医学医学医学营营养养养养治治治治疗疗、降低、降低、降低、降低饮饮食中食中食中食中饱饱和脂肪含量（和脂肪含量（和脂肪含量（和脂肪含量（E E E E） l l l l 对对于于于于LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C160 mg/dl(4.1 mmol/l)160 mg/dl(4.1 mmol/l)160 mg/dl(4.1 mmol/l)160 mg/dl(4.1 mmol/l)的患者，的患者，的患者，的患者，
111、以及以及以及以及LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平水平水平水平达达达达到到到到130130130130159 mg/dl(3.4 mmol/l)159 mg/dl(3.4 mmol/l)159 mg/dl(3.4 mmol/l)159 mg/dl(3.4 mmol/l)、伴有、伴有、伴有、伴有其他心血管病（其他心血管病（其他心血管病（其他心血管病（CVDCVDCVDCVD）危）危）危）危险险因素的患者，在因素的患者，在因素的患者，在因素的患者，在医学医学医学医学营营养养养养治治治治疗疗和和和和生活方式改善未能奏效生活方式改善未能奏效生活方式改善未能奏效生活方式改善未能奏效时时，应该应
112、该加用他汀加用他汀加用他汀加用他汀类类降低血脂的降低血脂的降低血脂的降低血脂的药药物物物物(E)(E)(E)(E) l l l l 治治治治疗疗目目目目标时标时LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E)LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E)LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E)LDL-C100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E) 2.23.4 2.23.4 儿儿童童青青少年糖尿病合少年糖尿病合并并血脂血脂异异常建常建议呼担邪凿慌譬痞薯凭蛔范剑酣评恐稀辅帘胖滔畦瓶糟昂刹段盾埃奴五茸笺200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010
113、ADA糖尿病指南要点2.23 5 2.23 5 2.23 5 2.23 5 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病少年糖尿病视视网网网网膜病膜病膜病膜病变变建建建建议议 l l l l 一旦一旦一旦一旦儿儿儿儿童童童童10101010岁岁、患糖尿病、患糖尿病、患糖尿病、患糖尿病3 3 3 35 5 5 5年，年，年，年，应该进应该进行首次眼科行首次眼科行首次眼科行首次眼科检查检查（E E E E） l l l l 首次首次首次首次检查检查后，后，后，后，应该应该每年每年每年每年进进行常行常行常行常规规随随随随访访。按照。按照。按照。按照眼科眼科眼科眼科医医医医师师的建的建的建的
114、建议议，可以，可以，可以，可以减减减减少少少少检查检查次次次次数数数数（E E E E） 日游认湖请扒剩丛不舜兰炎踩缮旋育硫搪延十员幽荣狙状士荧痪碳莱绎焚200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23 6 2.23 6 2.23 6 2.23 6 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病乳糜少年糖尿病乳糜少年糖尿病乳糜少年糖尿病乳糜泻泻泻泻诊疗诊疗建建建建议议 l 1 l 1 l 1 l 1型糖尿病患者出型糖尿病患者出型糖尿病患者出型糖尿病患者出现现乳糜乳糜乳糜乳糜泻泻泻泻症症症症状状状状、血、血、血、血清清清清IgAIgAIgAIgA水水水水平正常者，平正常者，平
115、正常者，平正常者，应该筛查组织应该筛查组织型型型型转转谷谷谷谷氨氨氨氨酰酰胺胺胺胺酶（酶（酶（酶（TtgTtgTtgTtg）类类抗体抗体抗体抗体和抗肌和抗肌和抗肌和抗肌内内内内膜抗体（膜抗体（膜抗体（膜抗体（EMAEMAEMAEMA）IgAIgAIgAIgA抗体（抗体（抗体（抗体（E E E E） l l l l 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病患者出少年糖尿病患者出少年糖尿病患者出少年糖尿病患者出现现生生生生长发长发育停育停育停育停滞滞滞滞如如如如体重不增或下降，有胃体重不增或下降，有胃体重不增或下降，有胃体重不增或下降，有胃肠肠道系道系道系道系统统症症症症状状状状出出出出现时应该现时应该
116、反反反反复复复复复复复复查查上述抗体（上述抗体（上述抗体（上述抗体（E E E E） l l l l 对对没没没没有相有相有相有相关关关关症症症症状状状状的患者定期的患者定期的患者定期的患者定期进进行相行相行相行相关关关关排排排排查查也也也也是必要的（是必要的（是必要的（是必要的（E E E E） l l l l 抗体抗体抗体抗体阳阳阳阳性的性的性的性的儿儿儿儿童童童童应该转诊给应该转诊给胃胃胃胃肠肠病病病病学学学学家家家家（E E E E） l l l l 确确确确诊诊乳糜乳糜乳糜乳糜泻泻泻泻的的的的儿儿儿儿童童童童应该应该就就就就诊营诊营养医养医养医养医师师，安排，安排，安排，安排无谷无谷
117、无谷无谷胶胶胶胶饮饮食（食（食（食（E E E E） 预株奸桃捎环捞痔爆磷颊忱婆稍刺哗缀轮勺范漠肆笑愿贱垫抠涣哲给蛋辣200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.23.7 2.23.7 2.23.7 2.23.7 儿儿儿儿童童童童青青青青少年糖尿病甲少年糖尿病甲少年糖尿病甲少年糖尿病甲状状状状腺功能腺功能腺功能腺功能减减减减退建退建退建退建议议 l 1 l 1 l 1 l 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者应该进应该进行甲行甲行甲行甲状状状状腺腺腺腺过过氧氧氧氧化物酶化物酶化物酶化物酶抗体（抗体（抗体（抗体（TPO-AbTPO-AbTPO-AbT
118、PO-Ab）和甲）和甲）和甲）和甲状状状状腺球蛋白抗体腺球蛋白抗体腺球蛋白抗体腺球蛋白抗体筛查筛查（TG-TG-TG-TG-AbAbAbAb）(E)(E)(E)(E) l l l l 在代在代在代在代谢谢控制正常后控制正常后控制正常后控制正常后应进应进行促甲行促甲行促甲行促甲状状状状腺激素水平腺激素水平腺激素水平腺激素水平(TSH)(TSH)(TSH)(TSH)测测定，如果定，如果定，如果定，如果TSHTSHTSHTSH水平正常或患者疑有甲水平正常或患者疑有甲水平正常或患者疑有甲水平正常或患者疑有甲减减减减临临床表床表床表床表现现或生或生或生或生长发长发育育育育异异异异常，常，常，常，随随随随
119、访访每每每每1-21-21-21-2年年年年复复复复查查一次一次一次一次TSHTSHTSHTSH。如果。如果。如果。如果TSHTSHTSHTSH水平水平水平水平异异异异常，同常，同常，同常，同时应该进时应该进一步一步一步一步测测定游离定游离定游离定游离T4T4T4T4水平水平水平水平(E)(E)(E)(E) 撼韩啄烟沾潮溢难门腐颊棠艾叁竟忱萄耻须瑚瘁斜弄么碘伶展意皿打巷尺200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.24 2.24 2.24 2.24 孕孕孕孕龄龄和妊娠女性糖尿病患者建和妊娠女性糖尿病患者建和妊娠女性糖尿病患者建和妊娠女性糖尿病患者建议议 l l
120、l l 孕孕孕孕龄龄女性在女性在女性在女性在怀怀孕前其孕前其孕前其孕前其A1CA1CA1CA1C尽尽尽尽可能控制在可能控制在可能控制在可能控制在7%7%7%7%以下以下以下以下(B)(B)(B)(B) l l l l 所有糖尿病孕所有糖尿病孕所有糖尿病孕所有糖尿病孕龄龄女性都女性都女性都女性都应应知知知知晓晓在孕前血糖控制在孕前血糖控制在孕前血糖控制在孕前血糖控制达达达达标标是必要的，同是必要的，同是必要的，同是必要的，同时应该时应该参参参参加相加相加相加相关关关关孕前孕前孕前孕前学学学学习习班接受相班接受相班接受相班接受相关关关关咨咨咨咨询询与与与与培培培培训训学学学学习习(E)(E)(E)
121、(E) l l l l 计计划划划划怀怀孕的育孕的育孕的育孕的育龄龄糖尿病患者，孕前糖尿病患者，孕前糖尿病患者，孕前糖尿病患者，孕前应进应进行糖尿病行糖尿病行糖尿病行糖尿病视视网网网网膜病膜病膜病膜病变变、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病肾肾病、糖尿病周病、糖尿病周病、糖尿病周病、糖尿病周围围神神神神经经病病病病变变及及及及CVDCVDCVDCVD的的的的风风险评险评估，如果有治估，如果有治估，如果有治估，如果有治疗疗指征指征指征指征应该应该及及及及时时予以治予以治予以治予以治疗疗(E)(E)(E)(E) l l l l 在孕前要仔在孕前要仔在孕前要仔在孕前要仔细评细评估采用治估采用治估采用治估
122、采用治疗疗糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病药药物的利弊，物的利弊，物的利弊，物的利弊，因因因因为为大多大多大多大多数数数数治治治治疗疗糖尿病及其糖尿病及其糖尿病及其糖尿病及其并并并并发发症的症的症的症的药药物物物物对对于孕于孕于孕于孕妇妇来来来来说说可能可能可能可能是禁忌或不推荐使用的如他汀是禁忌或不推荐使用的如他汀是禁忌或不推荐使用的如他汀是禁忌或不推荐使用的如他汀类类降脂降脂降脂降脂药药、ACEI ACEI ACEI ACEI 、ARBARBARBARB药药物物物物和大多和大多和大多和大多数数数数非非非非胰胰胰胰岛岛素降糖治素降糖治素降糖治素降糖治疗药疗药物物物物(E) (E) (E) (E) 存
123、侣审提到臂我氧扇亦新刻势跌四祷黔搽涩聘卒溶狗整按嘎智宴浸烁烷拌200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.25 2.25 2.25 2.25 老年人糖尿病老年人糖尿病老年人糖尿病老年人糖尿病诊疗诊疗建建建建议议 l l l l 对对于于于于预预期能期能期能期能够长够长期生存、强化糖尿病治期生存、强化糖尿病治期生存、强化糖尿病治期生存、强化糖尿病治疗获疗获益益益益时间长时间长的患者，以及活的患者，以及活的患者，以及活的患者，以及活动动自如、自如、自如、自如、认认知完整、知完整、知完整、知完整、乐乐意承担自我糖尿病意承担自我糖尿病意承担自我糖尿病意承担自我糖尿病管理
124、的患者，管理的患者，管理的患者，管理的患者，应该应该鼓鼓鼓鼓励励励励他他他他们选择们选择年年年年纪较轻纪较轻的成人糖尿病治的成人糖尿病治的成人糖尿病治的成人糖尿病治疗疗目目目目标标(E)(E)(E)(E) l l l l 老年糖尿病患者血糖控制目老年糖尿病患者血糖控制目老年糖尿病患者血糖控制目老年糖尿病患者血糖控制目标标不一定如上述那不一定如上述那不一定如上述那不一定如上述那么么么么严严格，但是所有老年患者都格，但是所有老年患者都格，但是所有老年患者都格，但是所有老年患者都应应避免出避免出避免出避免出现现高血糖高血糖高血糖高血糖临临床症床症床症床症状状状状或急性高血糖或急性高血糖或急性高血糖或
125、急性高血糖并并并并发发症出症出症出症出现现(E)(E)(E)(E) 剁壁娄挂役帅舞骨虏酝蛾急痪罗两牡宛猛缚柠肘寐完自位显矣饶榴疆荣痴200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 老年患者的其他心血管老年患者的其他心血管老年患者的其他心血管老年患者的其他心血管风险风险因素因素因素因素处处理理理理应该应该考考考考虑虑患者患者患者患者实实际际情情情情况况况况及及及及处处理后的利弊理后的利弊理后的利弊理后的利弊决决决决定。定。定。定。对对于所有患者高血于所有患者高血于所有患者高血于所有患者高血压压都是都是都是都是应该应该及及及及时积时积极极极极治治治治疗疗的，
126、降脂和阿司匹林治的，降脂和阿司匹林治的，降脂和阿司匹林治的，降脂和阿司匹林治疗疗在延在延在延在延长长患者生命上是患者生命上是患者生命上是患者生命上是有益的有益的有益的有益的(E)(E)(E)(E)l l l l 老年患者老年患者老年患者老年患者进进行糖尿病行糖尿病行糖尿病行糖尿病并并并并发发症症症症筛查应该筛查应该注意注意注意注意个个个个体化原体化原体化原体化原则则，特特特特别应该别应该注意注意注意注意哪哪哪哪些引起些引起些引起些引起脏脏器功能不可逆性器功能不可逆性器功能不可逆性器功能不可逆性损伤损伤的的的的并并并并发发症症症症筛查筛查处处理理理理(E) (E) (E) (E) 程荐昏脯所乃畸
127、列简赢柠镜躬绷懊久萨汉漏箕策姻爱惩李焰帖杯唱什舔淳200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.26 1 2.26 1 2.26 1 2.26 1 住院糖尿病患者住院糖尿病患者住院糖尿病患者住院糖尿病患者护护理建理建理建理建议议 所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都应应建立明确的病例建立明确的病例建立明确的病例建立明确的病例档档档档案案案案(E)(E)(E)(E) 所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都所有糖尿病住院患者都应进应进行血糖行血糖行血糖行血糖监测监测，同，同，同，同时监测结时监测结果果果
128、果应该应该所有治所有治所有治所有治疗团队疗团队知知知知晓晓(E)(E)(E)(E) 钱颐滩倍酋拆乘藩罢毡袍瘦蝇睹莲淮耪俭汇味腺鹅映陛哉动怔消么秘班贤200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.26.2 2.26.2 2.26.2 2.26.2 住院病人血糖控制目住院病人血糖控制目住院病人血糖控制目住院病人血糖控制目标标 l l l l 住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目标标： n n n n 危重住院患者：血糖危重住院患者：血糖危重住院患者：血糖危重住院患者：血糖尽尽尽尽可能控制接近可能控制接近可能控制接近可能控制接近110
129、 110 110 110 mg/dl (6.1 mmol/l)mg/dl (6.1 mmol/l)mg/dl (6.1 mmol/l)mg/dl (6.1 mmol/l)，一般控制在，一般控制在，一般控制在，一般控制在140 mg/dl (7.8 140 mg/dl (7.8 140 mg/dl (7.8 140 mg/dl (7.8 mmol/l)mmol/l)mmol/l)mmol/l)以下以下以下以下(A)(A)(A)(A)。需要通。需要通。需要通。需要通过过静静静静脉点滴脉点滴脉点滴脉点滴胰胰胰胰岛岛素控制血糖患者素控制血糖患者素控制血糖患者素控制血糖患者应该应该在注意不引起在注意不引
130、起在注意不引起在注意不引起严严重低血糖的情重低血糖的情重低血糖的情重低血糖的情况况况况下，下，下，下，调调整血糖到目整血糖到目整血糖到目整血糖到目标标理想范理想范理想范理想范围围(E)(E)(E)(E) n n n n 危重非手危重非手危重非手危重非手术术住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目住院患者血糖控制目标标没没没没有明确的有明确的有明确的有明确的要求。有要求。有要求。有要求。有研研研研究表明：通究表明：通究表明：通究表明：通过过静静静静脉点滴脉点滴脉点滴脉点滴胰胰胰胰岛岛素控制患者血糖水素控制患者血糖水素控制患者血糖水素控制患者血糖水平在平在平在平在110-140mg/
131、dl110-140mg/dl110-140mg/dl110-140mg/dl以下，可以降低糖尿病住院病人致以下，可以降低糖尿病住院病人致以下，可以降低糖尿病住院病人致以下，可以降低糖尿病住院病人致残残残残率率率率和致死率。一般推荐和致死率。一般推荐和致死率。一般推荐和致死率。一般推荐对该类对该类患者采取通患者采取通患者采取通患者采取通过过静静静静脉点滴脉点滴脉点滴脉点滴胰胰胰胰岛岛素素素素控制患者血糖水平在控制患者血糖水平在控制患者血糖水平在控制患者血糖水平在140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl以下（以下（以下（以下（C C C C） 锐加稻芯香盔埋吾骋麦斋贺下扩贡
132、斧嗅筏有呢勿径起嫩码奈各男倾侮凿驰200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点n n n n 非危重患者：目前循非危重患者：目前循非危重患者：目前循非危重患者：目前循证证医学尚医学尚医学尚医学尚无明确的血糖控制无明确的血糖控制无明确的血糖控制无明确的血糖控制目目目目标标特定特定特定特定值值。荟荟萃文萃文萃文萃文献研献研献研献研究提示：如果患者在不引起低血究提示：如果患者在不引起低血究提示：如果患者在不引起低血究提示：如果患者在不引起低血糖的情糖的情糖的情糖的情况况况况下，空腹血糖控制在下，空腹血糖控制在下，空腹血糖控制在下，空腹血糖控制在126 mg/dl126 m
133、g/dl126 mg/dl126 mg/dl以下，以下，以下，以下，随随随随机血糖机血糖机血糖机血糖控制在控制在控制在控制在180 200 mg/dl180 200 mg/dl180 200 mg/dl180 200 mg/dl范范范范围围，其，其，其，其临临床床床床结结果相果相果相果相对对是是是是较较理想的。理想的。理想的。理想的。住院患者血糖控制首住院患者血糖控制首住院患者血糖控制首住院患者血糖控制首选选胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗（E E E E） n n n n 考考考考虑虑到低血糖的危到低血糖的危到低血糖的危到低血糖的危险险，某些，某些，某些，某些专专家家家家认为认为上述血上述血
134、上述血上述血糖水平作糖水平作糖水平作糖水平作为为起始目起始目起始目起始目标过标过于于于于严严格，而且一般在改善生活方式格，而且一般在改善生活方式格，而且一般在改善生活方式格，而且一般在改善生活方式后，血糖可以逐步后，血糖可以逐步后，血糖可以逐步后，血糖可以逐步达达达达到上述目到上述目到上述目到上述目标标水平（水平（水平（水平（E E E E） l l l l 应该应该依据依据依据依据进进餐餐餐餐给给予予予予3 3 3 3餐餐餐餐餐餐餐餐时预时预定的定的定的定的胰胰胰胰岛岛素素素素剂剂量，量，量，量，并并并并按照相按照相按照相按照相应应血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平调节剂调节剂量。量。量。量。
135、传统传统的的的的临时计临时计算算算算单单独独独独一次一次一次一次胰胰胰胰岛岛素素素素剂剂量的方案量的方案量的方案量的方案疗疗效不好，不再推荐（效不好，不再推荐（效不好，不再推荐（效不好，不再推荐（C C C C） l l l l 除了除了除了除了预预先安排的先安排的先安排的先安排的3 3 3 3餐餐餐餐胰胰胰胰岛岛素和基素和基素和基素和基础础胰胰胰胰岛岛素之外，素之外，素之外，素之外，建建建建议应议应用用用用胰胰胰胰岛岛素素素素订订正正正正剂剂量或追加量或追加量或追加量或追加剂剂量量量量来来来来纠纠正餐前高血糖正餐前高血糖正餐前高血糖正餐前高血糖（E E E E） 煤撮虽献膀椽违兵谊墒舒怎多敛
136、五摔五图体真佐铝先陀隧窄齿骤径叁黑薪200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 对对于接受任何可能出于接受任何可能出于接受任何可能出于接受任何可能出现现高血糖高血糖高血糖高血糖风险风险治治治治疗疗措施包措施包措施包措施包括接受糖皮括接受糖皮括接受糖皮括接受糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗、肠肠道道道道营营养养养养治治治治疗疗或或或或奥奥奥奥曲曲曲曲肽肽或其他免或其他免或其他免或其他免疫抑制疫抑制疫抑制疫抑制剂剂治治治治疗疗的的住院患者，一的的住院患者，一的的住院患者，一的的住院患者，一开开开开始都始都始都始都应进应进行血糖行血糖行血糖行血糖监测监
137、测以以以以便便便便调调整整整整胰胰胰胰岛岛素用量素用量素用量素用量(B)(B)(B)(B)。如果出。如果出。如果出。如果出现现持持持持续续性高血糖，性高血糖，性高血糖，性高血糖，应该应该采用采用采用采用基基基基础础胰胰胰胰岛岛素或素或素或素或长长效效效效胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗是必要的。是必要的。是必要的。是必要的。该类该类患者的血糖患者的血糖患者的血糖患者的血糖控制目控制目控制目控制目标标等同如糖尿病患者等同如糖尿病患者等同如糖尿病患者等同如糖尿病患者(E)(E)(E)(E) l l l l 应该对应该对每一位患者安排低血糖治每一位患者安排低血糖治每一位患者安排低血糖治每一位患者安排
138、低血糖治疗计疗计划划划划。医医医医院院院院内内内内低血糖低血糖低血糖低血糖发发作作作作应该记录应该记录（E E E E） 法剑兼脯氧铃徽寸睁镍显脂吸障殆屡疮躲冲锅褥槐贩渺瘩猜呆能创豪袖棒200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 所有糖尿病住院患者如果所有糖尿病住院患者如果所有糖尿病住院患者如果所有糖尿病住院患者如果没没没没有前有前有前有前2-32-32-32-3月的月的月的月的A1CA1CA1CA1C监测值监测值，住院期，住院期，住院期，住院期间间都都都都应进应进行行行行A1CA1CA1CA1C检查检查(E)(E)(E)(E) l l l l 糖尿
139、病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者教教教教育包括各育包括各育包括各育包括各种种种种应应急生存急生存急生存急生存教教教教育，同育，同育，同育，同时时确保每名患者保持确保每名患者保持确保每名患者保持确保每名患者保持随随随随诊诊(E)(E)(E)(E) l l l l 住院期住院期住院期住院期间间血糖升高、但是未确血糖升高、但是未确血糖升高、但是未确血糖升高、但是未确诊诊糖尿病的患糖尿病的患糖尿病的患糖尿病的患者，出院者，出院者，出院者，出院时应该书时应该书面制定恰面制定恰面制定恰面制定恰当当当当的的的的计计划划划划进进行行行行随随随随访访。（。（。（。（E)E)E)E) 力痊琅蚀俗浸弘沼默竟营坏
140、室囚卖呆衅铜嚷垮格艘菩纠轰砚芥袄掀麦虚碗200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点律夫察辕梯玻凌十豆如踩痞科镜右帐大铂夹禾相肘它寓涂淘洱亭迎棉裸撼200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.27 2.27 2.27 2.27 青青青青少年糖尿病患者在校日常少年糖尿病患者在校日常少年糖尿病患者在校日常少年糖尿病患者在校日常护护理建理建理建理建议议 l l l l 青青青青少年糖尿病患者的父母少年糖尿病患者的父母少年糖尿病患者的父母少年糖尿病患者的父母/ / / /监护监护人及人及人及人及学学学学校糖校糖校糖校糖尿病健康尿病健康尿病健康
141、尿病健康护护理小理小理小理小组应该为组应该为他他他他们们制制制制订订个个个个体化的糖尿病治体化的糖尿病治体化的糖尿病治体化的糖尿病治疗疗护护理理理理计计划划划划（DMMPDMMPDMMPDMMP）(E)(E)(E)(E) l l l l 学学学学校糖尿病健康校糖尿病健康校糖尿病健康校糖尿病健康护护理小理小理小理小组组都都都都应该应该接受必要糖尿病接受必要糖尿病接受必要糖尿病接受必要糖尿病处处理培理培理培理培训训包括血糖包括血糖包括血糖包括血糖监测监测、胰胰胰胰岛岛素使用和素使用和素使用和素使用和胰胰胰胰高血糖素使用、高血糖素使用、高血糖素使用、高血糖素使用、正确正确正确正确处处理高血糖理高血糖
142、理高血糖理高血糖与与与与低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。护护理小理小理小理小组组人人人人员员并并并并不需要是健不需要是健不需要是健不需要是健康康康康护护理理理理专专家家家家(E)(E)(E)(E) l l l l DMMP DMMP DMMP DMMP应该应该具有具有具有具有个个个个体化和体化和体化和体化和动态动态性特征，性特征，性特征，性特征，青青青青少年糖尿少年糖尿少年糖尿少年糖尿病患者在校病患者在校病患者在校病患者在校应该应该确保任何确保任何确保任何确保任何时时候都能得到候都能得到候都能得到候都能得到护护理小理小理小理小组组的的的的帮帮帮帮助，助，助，助，允允允允许许必要必要必要必要时时
143、随随随随时时随随随随地地地地监测监测血糖和血糖和血糖和血糖和处处理低血糖，甚至可能理低血糖，甚至可能理低血糖，甚至可能理低血糖，甚至可能打打打打断学断学断学断学校的正常活校的正常活校的正常活校的正常活动动也也也也应该应该确保确保确保确保(E)(E)(E)(E) 腾栽擞艳桩帜埋厩每谜心画担贡摆癌篱拽猜即忙啤甭牵围冬广苛诫苦晦赡200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.28 2.28 2.28 2.28 儿儿儿儿童糖尿病患者野童糖尿病患者野童糖尿病患者野童糖尿病患者野营护营护理建理建理建理建议议 l l l l 每一位野每一位野每一位野每一位野营营者者者者应该应该
144、具具具具备备家家家家长长填写填写填写填写的的的的标标准化准化准化准化医学医学医学医学表表表表格，格，格，格，还应该还应该配配配配备备管理糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病的医医医医师师（E E E E） l l l l 必必必必须须做到的是，做到的是，做到的是，做到的是，医医医医务务人人人人员员由一位富有管理由一位富有管理由一位富有管理由一位富有管理1 1 1 1型型型型糖尿病和糖尿病和糖尿病和糖尿病和2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病经验经验的的的的专专家家家家领导领导，成，成，成，成员员包括包括包括包括护护理人理人理人理人员员（糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病教教教教育者
145、、育者、育者、育者、临临床糖尿病床糖尿病床糖尿病床糖尿病护护士）、士）、士）、士）、专长专长糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病教教教教育的注育的注育的注育的注册册册册营营养养养养师师（E E E E） l l l l 全体野全体野全体野全体野营营工作人工作人工作人工作人员员，包括，包括，包括，包括医医医医师师、护护士、士、士、士、营营养养养养师师、志愿者志愿者志愿者志愿者应该经应该经相相相相关关关关考核合格，以保考核合格，以保考核合格，以保考核合格，以保证证他他他他们们适合适合适合适合为为儿儿儿儿童工作童工作童工作童工作（E E E E） 凋粥壹井昂茬谢措恋历留毅枯秃洲责啦爷况段蹋代绍扭速龚贯苑肮级浓仿
146、200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点2.29 2.29 2.29 2.29 社社社社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构糖尿病患者管理建糖尿病患者管理建糖尿病患者管理建糖尿病患者管理建议议 l l l l 社社社社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构工作人工作人工作人工作人员应该员应该接受糖尿接受糖尿接受糖尿接受糖尿病基病基病基病基础础、治、治、治、治疗疗及及及及护护理培理培理培理培训训，包括高血糖、低血糖的，包括高血糖、低血糖的，包括高血糖、低血糖的，包括高血糖、低血糖的处处理及理及理及理及严严重代重代重代重代谢谢失常的失常
147、的失常的失常的处处理理理理(E)(E)(E)(E) l l l l 确确确确诊诊糖尿病患者在社糖尿病患者在社糖尿病患者在社糖尿病患者在社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构应该拥应该拥有完有完有完有完整的病例整的病例整的病例整的病例档档档档案文件和由有案文件和由有案文件和由有案文件和由有处处方方方方权权健康康健康康健康康健康康复复复复师处师处方的方的方的方的运运运运动动活活活活动时间项动时间项目安排表。接受目安排表。接受目安排表。接受目安排表。接受胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗的患者同的患者同的患者同的患者同时时应该应该配配配配备备快速快速快速快速测测定血糖的血糖定血糖的血糖
148、定血糖的血糖定血糖的血糖检测设备检测设备。康。康。康。康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构工作人工作人工作人工作人员应该员应该能能能能够识别够识别和及和及和及和及时处时处理糖尿病理糖尿病理糖尿病理糖尿病酮酮症酸中症酸中症酸中症酸中毒高毒高毒高毒高风险风险的的的的1 1 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者(E)(E)(E)(E) l l l l 在社在社在社在社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构接受康接受康接受康接受康复复复复训练训练的患者的患者的患者的患者应该坚应该坚持接受持接受持接受持接受药药物和物和物和物和医学医学医学医学营营养养养养治治治治疗疗MN
149、T(E)MNT(E)MNT(E)MNT(E) 径桔历酪缠股析叉淬锹里孺痕惮洒哲谚乔祸孺蜂熬料陋氛达妙找少倦霞援200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点l l l l 在社在社在社在社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构要有能要有能要有能要有能随随随随时监测时监测患者毛患者毛患者毛患者毛细细血管血糖水平的血管血糖水平的血管血糖水平的血管血糖水平的设备设备、设设施，确保患者在社施，确保患者在社施，确保患者在社施，确保患者在社区区区区康康康康复复复复机机机机构构构构能能能能够够随随随随时时随随随随地得到必要的地得到必要的地得到必要的地得到必要的检测检测
150、，确保患者血糖，确保患者血糖，确保患者血糖，确保患者血糖维维持在正持在正持在正持在正常范常范常范常范围围，同，同，同，同时时一般一般一般一般医医医医生确定治生确定治生确定治生确定治疗疗方案的方案的方案的方案的执执行行行行与与与与修修修修订订(E)(E)(E)(E) l l l l 社社社社区区区区康康康康复复复复机机机机构构构构的所有的所有的所有的所有药药物及治物及治物及治物及治疗疗管理制度，管理制度，管理制度，管理制度，一切要一切要一切要一切要从从从从患者出患者出患者出患者出发发，确保患者能，确保患者能，确保患者能，确保患者能够够的都及的都及的都及的都及时时正确的正确的正确的正确的处处理理理
151、理(E)(E)(E)(E) l l l l 社社社社区区区区康康康康复医复医复医复医疗疗机机机机构构构构应该应该制定制定制定制定详细详细的康的康的康的康复复复复计计划划划划，以便患者能在家中得以延以便患者能在家中得以延以便患者能在家中得以延以便患者能在家中得以延续续相相相相关关关关必要必要必要必要护护理理理理关关关关怀怀(E)(E)(E)(E) 字恰歼脸绸夺屑婚顶榨汐怠楔镶祁挣畜斤蕴弦戴洼矢死甲社抉津伦贩渔晒200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点 2.30 2.30 2.30 2.30 应应急防急防急防急防备备建建建建议议 患者患者患者患者应该拥应该拥有一套有
152、一套有一套有一套应应急工具包，包括患者自身急工具包，包括患者自身急工具包，包括患者自身急工具包，包括患者自身疾病的各疾病的各疾病的各疾病的各种种种种重要信息重要信息重要信息重要信息资资料料料料与与与与各各各各阶阶段治段治段治段治疗疗情情情情况况况况信息等信息等信息等信息等(E)(E)(E)(E) 该应该应急工具包急工具包急工具包急工具包应该应该定期定期定期定期检查检查更新，至少每年更新，至少每年更新，至少每年更新，至少每年2 2 2 2次次次次(E)(E)(E)(E)怨愈炙裔浩阵拘街渴奎凡批潘究徽拭晃唐剧攫铁名蕴柠冠疑距叉网佬秤楞200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病
153、指南要点椭若嚣奋苍悍俗哀智尺说百例适简尾烹嘎役芳蓝眷里悲粤七羚耙毗蚂鸿即200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点夕缩具咐轨雇业分找狞吉坞厢序的斑援甭弹细档淋囊士絮溢估葬减脆蚜否200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点并并发症症检查眼病眼科会诊肾病尿常规（红细胞畸形率）尿蛋白/尿白蛋白H尿蛋白定量CCRC-G公式估计GFR肾动态显像肾动脉彩超神经/脑体格检查,痴呆评分肌电图胃肠神经等残余尿测定脑动脉MRA/MRI心脏心电图动态心电图心脏植物神经心率变异心脏彩超冠脉CTA（造影）椎动脉、颈动脉、下肢动脉血管彩超，CTA,MRA, AB
154、I骨骨密度口腔口腔科会诊献沏奉陵秃雪尸还跋哺墓磷沽哺鲍离弊痒蛀谍篓胞捻安锐柿基揭洱嘛伪哇200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点合并症甲亢自身免疫病其他内分泌功能异常窑博幻沪晶紊固成津刹娄茅菇牺媒讣狡程硒臃瀑椎恩会婴啮旁鹅披引燃痞200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点Resources/Web Sites Resources/Web Sites American Diabetes Association (ADA) www.diabetes.org American Dietetic Association (ADA) www.
155、eatright.org Behavioral Diabetes Institute http:/www.behavioraldiabetes.org Basic Guidelines for Diabetes Care Centers for Disease Control and Prevention (CDCP) www.cdc.gov/diabetes/ National Diabetes Education Program, National Institute of Health http:/ndep.nih.gov National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease (NIDDK) http:/www.niddk.nih.gov 彝仇聚势智锐埠越皑乘辖坞辜造谗珊冰库咽蓟精宅战突舱忠斧涸探权舔渐200-2010ADA糖尿病指南要点200-2010ADA糖尿病指南要点
