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1、踝足骨折1PPT学习交流2PPT学习交流3PPT学习交流康复目标关节活动度动作动作正常角度正常角度功能性角度功能性角度踝跖屈踝跖屈45452020踝背屈踝背屈20201010足内翻足内翻35351010足外翻足外翻25251010以上是指正常人的平均角度以上是指正常人的平均角度正常步态至少需要正常步态至少需要1010背屈背屈踝关节骨折后背屈活动度会有所减小踝关节骨折后背屈活动度会有所减小4PPT学习交流康复目标肌肉力量踝足跖屈肌群 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌踝足背屈肌群 胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌足外翻肌群 腓骨长肌 腓骨短肌足内翻肌群 胫前肌 胫后肌5PPT学习交流康复目标
2、功能性目标恢复损伤前的功能性步态6PPT学习交流踝足骨折后考虑的主要因素年龄全身疾病关节涉及骨折类型是否开放性骨折骨筋膜室综合征合并损伤7PPT学习交流康复过程中需要考虑的问题体格检查 毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况危险 足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染负重 8PPT学习交流踝关节骨折9PPT学习交流骨折愈合时间关节外的骨折（外踝骨折） 610周关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折） 812周10PPT学习交流术后1d1w关节活动度 坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动 非坚强的固定：跖趾关节的活动
3、，踝、膝关节无活动肌力 无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行负重 不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重11PPT学习交流术后2w注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的活动度 坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动 非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动肌力 牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习 非牢固性骨折：无力量练习功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行负重 无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重12PPT学习交流术后46w注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏活动度
4、 牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动 非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动肌力 牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习 非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习功能性活动 X线显示无愈合：无负重转移或步行 X线显示愈合：使用辅助具部分负重负重 无愈合：不负重 稳定的：部分负重 无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重13PPT学习交流68w注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏活动度 牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动 非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动肌力 牢固固定
5、：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习功能性活动 X线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行 X线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重负重 部分到完全负重14PPT学习交流可能带来的问题关节退行性变创伤性骨关节炎关节不稳复杂的局部疼痛综合征/Sudeck萎缩踝关节肿胀关节僵硬、步态失调15PPT学习交流距骨骨折16PPT学习交流骨折愈合时间 610w预期康复时间 1216w 有缺血性坏死的需进一步手术且延长康复时间达12个月17PPT学习交流除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动 非牢固的固定：不能移动踝与距下关节肌力 无踝、足的力量练习功能性活
6、动 使用辅助具无负重的转移或步行负重 不负重术后1d1w18PPT学习交流术后2w除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动活动度 坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活动动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可趾尖负重牢固固定的骨折可趾尖负重19PPT学习交流术后4w6w牢固的内固定仍
7、需石膏或踝足矫形器活动度 坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重20PPT学习交流术后6w8w牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器活动度 坚固的固定继续跖趾
8、、胫距、距下关节活动坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重21PPT学习交流并发症皮肤坏死骨关节炎缺血性坏死RSD反射性交感神经性骨营养不良22PPT学习交流跟骨骨折23PPT学习交流涉及关
9、节面：累及距下关节、跟骰关节不涉及关节面：单纯骨折，跟骨结节撕脱，多累及跟腱24PPT学习交流注意：1.软组织条件不好，延迟手术2.手术争取一个月内进行3.未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、距下关节融合术25PPT学习交流预期骨折愈合时间 812w预期康复时间 1216w 非手术治疗可达1218w26PPT学习交流除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动 除非有内固定 避免踝、距下关节的移动肌力 无踝、足的力量练习功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行负重 不负重术后1d1w27PPT学习交流术后2w除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动活
10、动度 继续跖趾关节活动继续跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩功能性活动 使用辅助具不负重的转移或步行使用辅助具不负重的转移或步行负重 不负重不负重28PPT学习交流术后4w6w活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间
11、负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重29PPT学习交流术后6w8w活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习习功能性活动 牢固内固定，使
12、用辅助具部分负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可部分负重牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重30PPT学习交流术后8w12w活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习习功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行负重 牢固固定的骨折可部分负重牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重31PPT学习交流预后 关节退行性变 创伤性关节炎 跟骨塌陷 关节僵硬 跟骨结节 滑囊炎 跟腱挛缩32PPT学习交流Thank You !33PPT学习交流
