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1、第四十二章第四十二章妇女保健女保健妇女保健学人卫版妇女保健学人卫版1妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、临临床、床
2、、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编谢谢幸幸幸幸苟文苟文苟文苟文丽丽第二十八章第二十八章 外阴肿瘤外阴肿瘤 Vulve Neopliasms第四十二章第四十二章妇女保健女保健外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变 重重点点提提示示 外外阴阴上上皮皮内内瘤瘤变变包包括括鳞鳞状状上上皮皮和和非非鳞鳞状状上上皮皮内内瘤瘤变变，可可分分为为普普通通型型、分分化化型型和和未未分分化化型型三三类类。 确确诊诊需需依依据据活活组组织织病病理理检检查查，镜镜下下主主要要病病理理特特征征为为上上皮皮层层内内细细胞胞分分化化不不良良、核核异异常常及及核核分分裂裂象象
3、增增加加。 病病灶灶切切除除是是主主要要的的治治疗疗方方式式，对对年年轻轻、病病灶灶局局限限的的普普通通型型患患者者可可采采用用局局部部药药物物和和物物理理治治疗疗。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤4第四十二章第四十二章妇女保健女保健概概念念外阴上皮内瘤外阴上皮内瘤外阴上皮内瘤外阴上皮内瘤变变（vulvar vulvar intraepithelial neoplasiaintraepithelial neoplasia，VINVIN）是一是一是一是一组组外阴病外阴病外阴病外阴病变变的病理学的病理学的病理学的病理学诊诊断名称，断名称，断名称，断名称，包括外阴包括外阴包括外阴包
4、括外阴鳞鳞状上皮内瘤状上皮内瘤状上皮内瘤状上皮内瘤变变和外阴非和外阴非和外阴非和外阴非鳞鳞状上皮内瘤状上皮内瘤状上皮内瘤状上皮内瘤变变(Paget(Paget病和非浸病和非浸病和非浸病和非浸润润性黑色素瘤性黑色素瘤性黑色素瘤性黑色素瘤) ) 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤5第四十二章第四十二章妇女保健女保健外阴性传播外阴性传播外阴性传播外阴性传播疾病疾病疾病疾病人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒1616型感染型感染型感染型感染 免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制吸烟吸烟吸烟吸烟【病因病因】 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤肛门肛门肛门肛门- -生殖
5、道生殖道生殖道生殖道 瘤病变瘤病变瘤病变瘤病变6第四十二章第四十二章妇女保健女保健病理特征病理特征上皮上皮上皮上皮层层内内内内细细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变变始于始于始于始于基底基底基底基底层层，严严重重重重时时向上向上向上向上扩扩展甚至占据上皮全展甚至占据上皮全展甚至占据上皮全展甚至占据上皮全层层。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤7第四十二章第四十二章妇女保健女保健临床表现临床表现症状：症状：症状：症状：主要主要主要主要为为外阴瘙痒、皮肤破外阴瘙痒、皮肤破
6、外阴瘙痒、皮肤破外阴瘙痒、皮肤破损损、烧烧灼感及灼感及灼感及灼感及溃疡溃疡等。等。等。等。体征：体征：体征：体征：病灶可病灶可病灶可病灶可发发生在外阴任何部位，生在外阴任何部位，生在外阴任何部位，生在外阴任何部位，可可可可见见外阴丘疹，斑点，斑外阴丘疹，斑点，斑外阴丘疹，斑点，斑外阴丘疹，斑点，斑块块或乳或乳或乳或乳头头状状状状赘赘疣，疣，疣，疣，单单个或多个，融合或分散，灰个或多个，融合或分散，灰个或多个，融合或分散，灰个或多个，融合或分散，灰白或粉白或粉白或粉白或粉红红色；少数色；少数色；少数色；少数为为略高出皮面的色略高出皮面的色略高出皮面的色略高出皮面的色素沉着。素沉着。素沉着。素沉着
7、。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤8第四十二章第四十二章妇女保健女保健诊断诊断1 1. . 症症症症状状状状+ +体体体体征征征征2 2. . 组组织织病病病病理理理理检检查查 注注注注意意意意：多多多多点点点点活活活活组组织织检检查查 注注注注意意意意深深深深度度度度 阴阴阴阴道道道道镜镜检检查查或或或或采采采采用用用用1 1%甲甲甲甲苯苯苯苯胺胺胺胺蓝蓝 或或或或3 3%5 5%醋醋醋醋酸酸酸酸涂涂涂涂抹抹抹抹外外外外阴阴阴阴病病病病变变皮皮皮皮肤肤肤肤， 有有有有助助助助于于于于提提提提高高高高病病病病灶灶灶灶活活活活检检的的的的准准准准确确确确率率率率 第第2828章
8、章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤9第四十二章第四十二章妇女保健女保健鉴别诊断鉴别诊断 外阴湿疹外阴湿疹外阴湿疹外阴湿疹外阴白色病外阴白色病外阴白色病外阴白色病变变痣痣痣痣脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤10第四十二章第四十二章妇女保健女保健治治疗疗治治疗的目的：的目的： 消除病灶消除病灶 缓解症状解症状 预防防恶变 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤11第四十二章第四十二章妇女保健女保健治治疗疗1 1局部治局部治局部治局部治疗疗：适：适：适：适应应于病灶局限，年于病灶局限，
9、年于病灶局限，年于病灶局限，年轻轻的患者的患者的患者的患者 药药物治物治物治物治疗疗 物理治物理治物理治物理治疗疗2. 2. 手手手手术术治治治治疗疗： 病灶病灶病灶病灶扩扩大切除大切除大切除大切除 单纯单纯外阴切除外阴切除外阴切除外阴切除 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤12第四十二章第四十二章妇女保健女保健外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤重重点点提提示示： 外外外外阴阴阴阴恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤以以以以鳞鳞状状状状细细胞胞胞胞癌癌癌癌最最最最为为常常常常见见，确确确确诊诊依依依依靠靠靠靠组组织织学学学学检检查查。 外外外外阴阴阴阴鳞鳞状状状状细细胞胞胞胞癌癌癌癌治治治治疗疗以以以
10、以根根根根治治治治性性性性外外外外阴阴阴阴切切切切除除除除及及及及腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟淋淋淋淋巴巴巴巴结结切切切切除除除除为为主主主主，辅辅以以以以放放放放疗疗及及及及化化化化疗疗。但但但但强强调调个个个个体体体体化化化化，早早早早期期期期患患患患者者者者尽尽尽尽量量量量缩缩小小小小手手手手术术范范范范围围。 外外外外阴阴阴阴黑黑黑黑色色色色素素素素瘤瘤瘤瘤恶恶性性性性程程程程度度度度高高高高，手手手手术术是是是是主主主主要要要要的的的的治治治治疗疗手手手手段段段段。 外外外外阴阴阴阴基基基基底底底底细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤为为低低低低度度度度恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤，治治治治疗疗以以以以局局
11、局局部部部部病病病病灶灶灶灶切切切切除除除除为为主主主主。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤13第四十二章第四十二章妇女保健女保健一一、外外阴阴鳞鳞状状细细胞胞癌癌【发发病相关因素病相关因素病相关因素病相关因素】与与与与HPVHPV（HPVl6HPVl6、1818、3131型）感染和吸烟型）感染和吸烟型）感染和吸烟型）感染和吸烟相关，来自相关，来自相关，来自相关，来自VINVIN，多，多，多，多发发生于年生于年生于年生于年轻妇轻妇女；女；女；女；与慢性非瘤性皮肤黏膜病与慢性非瘤性皮肤黏膜病与慢性非瘤性皮肤黏膜病与慢性非瘤性皮肤黏膜病变变相关，如外阴相关，如外阴相关，如外阴相关，
12、如外阴鳞鳞状上皮状上皮状上皮状上皮细细胞增生和硬化性苔胞增生和硬化性苔胞增生和硬化性苔胞增生和硬化性苔癣癣，多，多，多，多见见于于于于老年老年老年老年妇妇女。女。女。女。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤14第四十二章第四十二章妇女保健女保健病病理理 镜镜下下下下见见多多多多数数数数外外外外阴阴阴阴鳞鳞癌癌癌癌分分分分化化化化好好好好，有有有有角角角角化化化化珠珠珠珠和和和和细细胞胞胞胞间间桥桥。前前前前庭庭庭庭和和和和阴阴阴阴蒂蒂蒂蒂的的的的病病病病灶灶灶灶倾倾向向向向于于于于分分分分化化化化差差差差或或或或未未未未分分分分化化化化，常常常常有有有有淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管和
13、和和和神神神神经经周周周周围围的的的的侵侵侵侵犯犯犯犯 。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤15第四十二章第四十二章妇女保健女保健临临床床表表现现1 1症状症状症状症状 ：持：持：持：持续续久治不愈的外阴瘙痒久治不愈的外阴瘙痒久治不愈的外阴瘙痒久治不愈的外阴瘙痒 不同形不同形不同形不同形态态的的的的肿肿物物物物2 2体征：体征：体征：体征： 癌灶癌灶癌灶癌灶-早期呈局部丘疹、早期呈局部丘疹、早期呈局部丘疹、早期呈局部丘疹、结节结节或小或小或小或小 溃疡溃疡 -晚期晚期晚期晚期见见不不不不规则肿块规则肿块 腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结可可可可肿肿大大大大 第第28
14、28章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤16第四十二章第四十二章妇女保健女保健转转移移途途径径1 1直接浸直接浸直接浸直接浸润润 2 2淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移移移移 3. 3. 血行播散血行播散血行播散血行播散 罕罕罕罕见见，仅发仅发生于晚生于晚生于晚生于晚期期期期 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤17第四十二章第四十二章妇女保健女保健临临床床分分期期 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴癌分期外阴癌分期(FIGO(FIGO，20092009年年) )注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮- -间质连接处至浸润最
15、深点。间质连接处至浸润最深点。18第四十二章第四十二章妇女保健女保健诊断诊断 病史及症状病史及症状病史及症状病史及症状结结合合合合妇妇科科科科检查检查。 病理病理病理病理组织组织学学学学检查检查：对对一切外阴一切外阴一切外阴一切外阴赘赘生物和可疑病灶，均需尽生物和可疑病灶，均需尽生物和可疑病灶，均需尽生物和可疑病灶，均需尽 早做活体早做活体早做活体早做活体组织组织的的的的检查检查。 B B型超声，型超声，型超声，型超声，CTCT、MRIMRI、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱镜检镜检、直、直、直、直肠镜检肠镜检等影像学等影像学等影像学等影像学检查检查有有有有 助于是否有局部或助于是否有局部或助于是否有局
16、部或助于是否有局部或远处转远处转移灶的移灶的移灶的移灶的诊诊断。断。断。断。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤19第四十二章第四十二章妇女保健女保健治治疗疗原原则： 手手手手术术治治治治疗疗为为主主主主，辅辅以以以以放放放放射射射射治治治治疗疗及及及及化化化化学学学学药药物物物物综综合合合合治治治治疗疗。对对于于于于早早早早期期期期患患患患者者者者强强调调个个个个体体体体化化化化，在在在在不不不不影影影影响响响响预预后后后后的的的的前前前前提提提提下下下下，最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地缩缩小小小小手手手手术术范范范范围围，以以以以保保保保留留留留外外外外阴阴阴阴的的
17、的的解解解解剖剖剖剖结结构构构构，改改改改善善善善生生生生活活活活质质量量量量。 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤20第四十二章第四十二章妇女保健女保健治治疗疗1.1.手手手手术术治治治治疗疗 早期：外阴局部切除或早期：外阴局部切除或早期：外阴局部切除或早期：外阴局部切除或单侧单侧外阴切除外阴切除外阴切除外阴切除中晚期：根治性外阴切除中晚期：根治性外阴切除中晚期：根治性外阴切除中晚期：根治性外阴切除+ +腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结切除切除切除切除+ +受受受受 累器官切除累器官切除累器官切除累器官切除2.2.放射治放射治放射治放射治疗疗 不能手不能手不能手不能
18、手术术者；者；者；者；术术前局部照射前局部照射前局部照射前局部照射 ；腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴结转结转移的移的移的移的补补充治充治充治充治疗疗；术术后原后原后原后原发发病灶的病灶的病灶的病灶的补补充治充治充治充治疗疗 ；复复复复发发癌癌癌癌3.3.化学化学化学化学药药物治物治物治物治疗疗多用于晚期癌或复多用于晚期癌或复多用于晚期癌或复多用于晚期癌或复发发癌癌癌癌综综合治合治合治合治疗疗 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤21第四十二章第四十二章妇女保健女保健预后及随访预后及随访 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤 预预后：外阴癌的后：外阴癌的后：外阴
19、癌的后：外阴癌的预预后与癌灶大小、部后与癌灶大小、部后与癌灶大小、部后与癌灶大小、部位、位、位、位、临临床分期、床分期、床分期、床分期、组织组织学分化、有无淋学分化、有无淋学分化、有无淋学分化、有无淋巴巴巴巴转转移及治移及治移及治移及治疗疗措施有关。措施有关。措施有关。措施有关。 随随随随访访：术术后第后第后第后第1 1年内每年内每年内每年内每1 12 2月月月月1 1次，第次，第次，第次，第2 2年每年每年每年每3 3月月月月1 1次，次，次，次，3 34 4年可每半年年可每半年年可每半年年可每半年1 1次，次，次，次，5 5年或以后每年年或以后每年年或以后每年年或以后每年1 1次。次。次。
20、次。22第四十二章第四十二章妇女保健女保健外外阴阴恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤【临临床表床表床表床表现现】 症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围围增大增大增大增大 体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或或或或结节结节状可伴状可伴状可伴状可伴溃疡溃疡。【诊诊断断断断】 临临床表床表床表床表现现+ +组织组织病理学病理学病理学病理学检查检查【治治治治疗疗】 手手手手术术治治治治疗疗 免疫治免疫治
21、免疫治免疫治疗疗 化化化化疗疗 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤23第四十二章第四十二章妇女保健女保健外外阴阴基基底底细细胞胞癌癌 【临临床表床表床表床表现现】 症状：局部搔痒或症状：局部搔痒或症状：局部搔痒或症状：局部搔痒或烧烧灼感，也可无症状灼感，也可无症状灼感，也可无症状灼感，也可无症状 体征：体征：体征：体征：表浅斑表浅斑表浅斑表浅斑块块型和侵型和侵型和侵型和侵蚀蚀性性性性溃疡溃疡型病灶，型病灶，型病灶，型病灶，肿肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围可出可出可出可出现卫现卫星星星星结节结节 【诊诊断断断断】 临临床表床表床表床表现现+ +组织组织病理学病理学病理学病理学检查检查【治治治治疗疗】 手手手手术术是主要治是主要治是主要治是主要治疗疗手段，常采用病灶广泛局部切除手段，常采用病灶广泛局部切除手段，常采用病灶广泛局部切除手段，常采用病灶广泛局部切除 外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤 第第2828章章24Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主主编：乐杰杰 谢幸幸 林仲秋林仲秋 苟文苟文丽狄狄 文文2525THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
